成釉細胞瘤概述課件

1、成釉細胞瘤概述成釉細胞瘤成釉細胞瘤大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述英文名稱英文名稱ameloblastoma 第二頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述別名別名(bimng)造釉細胞(xbo)瘤第三頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述類別類別(libi)口腔科/口腔頜面外科學/口腔頜面部腫瘤/頜骨良性腫瘤(lingxng zhngli)及瘤樣病變/牙源性良性腫瘤第四頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述ICD號號M9310/0 第五頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述概述概述(i sh) 成釉細胞瘤(ameloblastoma)又稱造釉細胞(xbo)瘤，為最常見的來自牙源性上

2、皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細胞(xbo)的形態(tài)與牙胚中的造釉細胞(xbo)相似，故稱為造釉細胞(xbo)瘤。根據(jù)國內(nèi)五所口腔醫(yī)學院口腔病理資料統(tǒng)計，占口腔頜面部腫瘤的3.05%，占頜面腫瘤的35%，占牙源性腫瘤的63.2%。成釉細胞瘤可惡變?yōu)槌捎约毎?第六頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述流行病學流行病學(li xn bn xu) 發(fā)生于2040歲青壯年，以2029歲為最多見的年齡，男女性別無明顯差別。80%90%發(fā)生于下頜骨，約70%位于下頜骨磨牙區(qū)及升支部，約10%發(fā)生于上頜骨，還可發(fā)生于口腔軟組織，極少數(shù)可發(fā)生于垂體和四肢(szh)長骨，長骨好發(fā)于脛骨。第七頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述病因

3、病因(bngyn) 關(guān)于成釉細胞瘤的組織來源有3種： 來自于成釉器和牙板的殘余上皮和牙周組織中上皮殘余；來自于口腔黏膜上皮基底細胞；來自含牙囊腫和角化囊腫的襯里(chn l)上皮。頜骨以外的成釉細胞瘤來自于口腔黏膜的基底細胞或上皮異位。第八頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述發(fā)病發(fā)病(f bng)機制機制 第九頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于2040歲青壯年，以2029歲為最多見的年齡(ninlng)，男女性別無明顯差別。80%90%發(fā)生于下頜骨，約70%位于下頜骨磨牙區(qū)及升支部，約10%發(fā)生于上頜骨，下頜與上頜發(fā)生比例為10 1，還可發(fā)生于口腔軟組織，極少數(shù)可發(fā)生于垂體和四

4、肢長骨，長骨好發(fā)于脛骨。 壁性成釉細胞瘤約占所有成釉細胞瘤患者的5%。 腫瘤生長緩慢，病程較長，最長可達數(shù)十年。早期無自覺癥狀，后期頜骨膨脹，壓迫性生長可引起面部畸形和功能障礙。第十頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 當腫瘤增大到一定程度引起頜骨膨大，牙齒松動或經(jīng)牙槽骨突出產(chǎn)生包塊時才引起患者注意，部分病例是在行X線檢查或因伴發(fā)急性炎癥時被發(fā)現(xiàn)。所以(suy)病期懸殊，平均56年。 患者多表現(xiàn)頜骨膨大，面部不對稱畸形，且頜骨膨大多向唇頰側(cè)，舌側(cè)膨隆者少見，大的病變可累及一側(cè)下頜骨甚至整個下頜骨，髁突和喙突均可受累。但少見侵入顳下頜關(guān)節(jié)者，一般不引起張口受限。若腫瘤為囊性，則可捫及乒

5、乓球樣彈性感，腫瘤壓迫吸收牙槽骨時，可使牙齒松動、移位和脫落。第十一頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)當腫瘤侵入周圍軟組織時，可影響下頜骨的運動(yndng)度。巨大的腫瘤向咽側(cè)突出可發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難，腫瘤向口內(nèi)，突出者常見對 ShangHeGuChengYouXiBaoLiuKeBoJiBiQiangErFaShengBiZuSaiQinRuShangHeDouBoJiYanKuangBiLeiGuanShiKeShiYanQiuYiWeiTuChuLiuLeiJiChanShengFuShiQinFanYaCaoTuShiChanShengYaoHeCuoLuanSha

6、ngHeGuDeChengYouXiBaoLiuZengDaShiKeBoJiBiQiangFaShengBiSaiQinRuShangHeDouBoJiYanKuangBiLeiGuanShiKeShiYanQiuYiWeiLiuLeiJiFuShiXiaHeGuZhongLiuZengChangShiKeYinQiGuMiZhiYaPoXingXiShouBianBaoHouKeZaiBuFenQuYuNeiMenJiPingPangQiuGanChuanCiShiChengHuangSeHuangHeSeYeTiKeHanYouDanGuChunJieJingZhongLiuQinFan

7、YaCaoJiShiKeYinQiYaSongDongYiWeiHeTuoLuoLiuBiaoMianNianMoShouDaoDuiYaDeYaoShangKeChuXianYouYaHenHeKuiLanShaoShuBingLiYouJiFaGanRanJuBuTengTongKeYinQieKaiHuoBaYaDengYuanYinYaCaoWoZhongJianDaoZhongWuHuoBuYuLouGuanYouXiBaoNongXingYeChengYouXiBaoLiuDeLieXieDongZhongZhongLeiXingQiZhongYiDuoFangXingZuiDuo

8、JianQiCiWeiFengWoXingDanFangXingJuBuEXingPoHuaiXingZuiShaoJianDuoFangXingYiDaFangWeiZhuFangGeQingXiFenFangDaXiaoXiangChaXuanShuChengYuanXingHuoLuanYuanXingXiangHuChuiZhiZhongDieYouQingXiDeBianYuanBianYuanYouQieJiJiYouMiDuZengGaoDeXianTiaoZhongLiuHanYaHuoBuHanYaGuMiZhiYaPoBianBaoChengPengZhangBianHua

9、YiChunJiaCeWeiShenYaKeBeiTuiYiWeiYaGenChengJuChiZhuangHuoJieGenZhuangXiShouShaoYunFu/image002.jpg 第十二頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQiaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhuangHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSongYiRui

10、XiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianShangYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYueYiZhuiZhiKanZeQuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGuaLanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiChuangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhengZhiZhongShunSiHuaiJi

11、nYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanYanCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuanTuChengYouXiBaoLiu/image003.jpg 第十三頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)DanFangXingChengDanYiDeNangZhuangYinYingBianYuanChengFenYeZhuangYouQieJiKeHanYaHuoBuHanYaDanShaoShuDanFangXingChengYuanXingHuoLuanYuanXingBuFenYeYe

12、WuQieJiYiYuYaYuanXingNangZhongXiangHunXiaoShaoYunFu/image004.jpg JuBuEXingPoHuaiXingChuBiaoXianWeiHeGuPengZhangBuMingXianHuoBuPengZhangYaCaoCeGuMiZhiPoHuaiXiaoShiWaiHaiKeJianDaoHeGuXiaYuanHuoJiaoBuGuZhiPoHuaiFangJianGeDuanLieQueRuDaXiangHuPuMaiKanJianZaiZhuoZhiHuaiXunHuiDiXieKuKenOuShaoZhunLuJianZai

13、ZhuoYouDiaTuChengYouXiBaoLiu/image005.jpg 第十四頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雖然成釉細胞瘤X線有上述4種類型，但各種不同類型又可以具有同樣X線特征，通常可歸納為以下幾點： 骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)向為甚；骨密質(zhì)消失，以牙槽側(cè)骨消失多見；腫瘤內(nèi)含牙或不含牙，所含牙可為埋伏牙、阻生牙或多生牙，被腫瘤推移，松動或脫落；牙根呈鋸齒狀吸收，腫瘤部分邊緣骨質(zhì)增生硬化(ynghu)；腫瘤可向根與根之間浸潤；腫瘤無鈣化。 第十五頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述并發(fā)癥并發(fā)癥 后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，膨脹性生長可引起(ynq)面部畸形和功

14、能障礙，如張口困難、吞咽、咀嚼和呼吸障礙，以及病理性骨折等。多次復發(fā)惡變及原發(fā)惡性者甚至可危及生命。第十六頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 肉眼腫瘤大小不一，最大者有如嬰兒頭顱。腫瘤大多數(shù)無包膜，剖面見到有實性和囊腫部分兩種結(jié)構(gòu)，以實性為主，常在同一(tngy)腫瘤中存在兩部分。實性呈灰白色或灰黃色。囊腫腔內(nèi)含黃色或褐色液體，有時可見到閃閃發(fā)光的膽固醇結(jié)晶，多數(shù)為大小不等的囊腔。 鏡下可見成釉細胞的組織結(jié)構(gòu)變異很大，由腫瘤性上皮和結(jié)締組織間質(zhì)組成，典型的成釉細胞瘤以形成牙板或成釉器樣結(jié)構(gòu)而又不形成牙硬組織為特點。腫瘤上皮細胞形成上皮團塊和條索，其外周為一層高柱狀

15、、核位于遠端的細胞呈柵欄排列，似成釉細胞，細胞突起相互連接呈網(wǎng)狀，類似成釉器的星網(wǎng)層(圖5)。第十七頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)對顆粒認識(rn shi)不一致，有人認為與釉質(zhì)基質(zhì)形成有關(guān)，亦有人認為與細胞變性有關(guān)。 分化較低的成釉細胞瘤，上皮細胞密集成團或呈樹枝狀排列，星網(wǎng)層分化不明顯，周邊為柱狀或立方狀細胞，似基底細胞癌。 壁性成釉細胞瘤(mural ameloblastoma)鏡下表現(xiàn)有3種： 其一，囊腫襯里上皮向囊腫腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增生，發(fā)展到一定階段便形成壁結(jié)節(jié)，鏡下可見到腫瘤上皮和囊腫上皮連續(xù)；其二，囊腫襯里向結(jié)締組織內(nèi)呈內(nèi)生性增生而形成腫瘤

16、，其主要表現(xiàn)為囊壁明顯增厚；其三，囊壁結(jié)締組織由牙源性上皮島增生形成腫瘤。第十八頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)典型(dinxng)的壁型成釉細胞瘤，在同一切片上能見到有囊腫上皮和成釉細胞的成分，如臨床與X線上無特征性表現(xiàn)時，只能由病理確診。第十九頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查 X線表現(xiàn)： 成釉細胞瘤的X線表現(xiàn)，絕大部分病例均有骨質(zhì)膨脹。膨脹的程度不一，以向唇側(cè)為甚，使頜骨外形改變。腫瘤中可含牙或不含牙，含牙者其牙可在各個不同的發(fā)育階段。腫瘤區(qū)域的牙齒可被推移移位或被擠壓(j y)遠離駘面或松動脫落。牙根呈鋸齒狀或截斷狀吸收，而

17、與牙源性囊腫的牙根吸收呈斜面狀有區(qū)別。 根據(jù)囊腔的情況可分為多房型、蜂窩型和單房型，以多房型居多，其分房大小懸殊，成群排列，相互重疊。第二十頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查而蜂窩型腔穴大小基本相似，間隔厚，粗糙不規(guī)則。有的瘤體中蜂窩狀小房與大房同時存在，單房型呈一個單房囊狀影像，邊緣呈分葉狀，有切跡，注意與牙源性囊腫區(qū)別。 術(shù)前穿刺抽吸檢查如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化(shn hu)免疫測定： 成釉細胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標，但是不能區(qū)別非

18、角化囊腫和成釉細胞瘤。第二十一頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查近年有作者報道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細胞瘤囊壁呈凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理(bngl)診斷對照，準確率為90%左右。第二十二頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述診斷診斷(zhndun) 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線特點，一般可作出診斷與鑒別診斷。 術(shù)前如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化免疫測定： 成釉細胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標，但是(dnsh)不能區(qū)別非角

19、化囊腫和成釉細胞瘤。近年有作者報道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細胞瘤囊壁呈凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理診斷對照，準確率為90%左右。第二十三頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 第二十四頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio) 外科手術(shù)為成釉細胞瘤惟一的治療(zhlio)手段。成釉細胞瘤有局部浸潤的特點，屬臨界瘤，手術(shù)應在腫瘤邊緣外0.5cm處切除，否則切除不徹底，術(shù)后易復發(fā)；多次復發(fā)易惡變，手術(shù)的方式主要根據(jù)腫瘤的大小，累及范圍及臨床表現(xiàn)分別采用腫物摘除或刮治術(shù)，病變區(qū)開窗后刮除術(shù)，矩形或部分頜骨切除術(shù)和頜骨切除術(shù)。 對局限的

20、X線表現(xiàn)呈單個囊性透光區(qū)的病變，特別是病變在4cm直徑以內(nèi)的青少年，拒絕頜骨切除的病例可考慮行腫物摘除或刮治術(shù)，術(shù)中充分暴露瘤區(qū)后，直視下完整刮除腫瘤和囊壁。第二十五頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio)可疑殘留區(qū)的骨質(zhì)邊緣，倒凹用電烙、冷凍、化學藥物處理或用咬骨鉗、骨鑿去除，鋒利刮匙刮治。術(shù)后需定期攝X線片復查，一旦確認有復發(fā)，則需采取進一步的治療措施。 對青少年及老年的巨大囊性及壁型成釉細胞瘤患者，病變切除可能會破壞下頜骨的連續(xù)性，即刻修復又有困難者，則可先于病變區(qū)開窗引流。待病變縮小后在不破壞下頜骨連續(xù)性的情況下切除或刮除腫瘤。手術(shù)在局麻下，經(jīng)口入路，剝離掀起(xinq)病

21、變區(qū)頰舌側(cè)牙齦黏膜，去除腫瘤范圍的牙齒、骨及腫瘤壁。第二十六頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio)使囊腔和口腔相通。如為多囊性應將房間隔切除，使囊液充分外溢，開窗部位應盡量大一些，開口處填入碘仿紗條，防止開口閉合，以后沖洗病變(bngbin)部位，定期復查觀察病變(bngbin)變化，大多數(shù)經(jīng)1年以上觀察病變區(qū)有明顯縮小，再行刮治或局灶切除，據(jù)報告壁性成釉細胞瘤刮除術(shù)后復發(fā)率僅為5%，刮治術(shù)是有價值的。如無明顯縮小變化，則只能采用手術(shù)切除。 對下頜骨病變僅限于喙突及牙槽突破壞而下頜支后緣及下頜體下緣皮質(zhì)骨完好者，可在正常骨組織內(nèi)將腫瘤及該區(qū)骨行矩形切除或下頜骨部分切除，保存下頜骨

22、的連續(xù)性，保留了正常的 第二十七頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio) 對腫瘤較大，X線顯示頜骨骨質(zhì)全部被腫瘤替換，或多囊性透光區(qū)呈蜂窩狀，都應作頜骨切除，缺損用移植骨或其他代用材料整復，尤其是帶血管化骨移植同期種植體植入可達到功能性修復的目的。良性腫瘤切除用自體骨移植修復，整復的時間可在腫瘤切除的同時，也可在以后二期整復。近年多采用立即修復。 發(fā)生于上頜骨的成釉細胞瘤的治療與下頜骨者稍有不同。上頜骨成釉細胞瘤易沿腔竇向周圍(zhuwi)擴散累及篩竇、蝶竇、翼腭窩、顳下窩以及沿進出顱的大血管神經(jīng)波及顱底，腫瘤邊界難以估計，故手術(shù)切除范圍宜稍廣。第二十八頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概

23、述治療治療(zhlio)以免復發(fā)，對冰凍切片證實有惡變者，按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。 主要為手術(shù)治療。鑒于成釉細胞瘤屬臨界(ln ji)瘤，局部呈浸潤性生長，切緣要求在腫瘤外正常組織0.5cm以上行頜骨切除術(shù)，截骨后骨缺損作立即骨移植術(shù)修復骨缺損，或用鈦合金板暫時固定骨折端兩側(cè)。 如有繼發(fā)感染一般應先控制感染，如感染創(chuàng)口需立即植骨者，應首選血管化髂骨肌瓣修復骨缺損。 對范圍較局限，保證足夠切除緣時可作下頜骨方塊切除，保留下頜骨連續(xù)性。第二十九頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio) 此外，目前也還有學者，特別在日本，主張做保守性徹底刮除術(shù)。術(shù)后定期嚴密隨訪，如有復發(fā)(f f)，再作刮

24、除或截骨術(shù)。 對壁性成釉細胞瘤，目前多采用囊腫治療的術(shù)式，采用徹底刮除術(shù)，一般不會復發(fā)。 上頜骨成釉細胞瘤，應考慮行上頜骨切除術(shù)，缺損區(qū)用贗復體修復。 近年來有學者報道用冷凍自體腫瘤下頜骨再植獲得成功的病例，但應嚴格掌握適應證，主要適應于下頜骨連續(xù)性尚未破壞者。成功的關(guān)鍵是術(shù)中盡量去凈骨腔中殘余瘤體，遵守快速冷凍，緩慢復溫，反復凍融原則，最大限度地殺滅腫瘤，還可盡量保留骨段的原有長度和外形。第三十頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述治療治療(zhlio)對于下頜骨下緣已遭受腫瘤侵蝕或軟組織不足的患者，不宜選擇自體骨冷凍再植術(shù)。 冷凍骨再植術(shù)的機制是以冷凍骨塊作骨架，以爬行、替代的方式完成骨塊的新生和

25、重建。 成釉細胞瘤術(shù)后可以復發(fā)，復發(fā)原因與術(shù)式有一定關(guān)系： 刮除術(shù)復發(fā)率最高，下頜骨方塊切除術(shù)其次。另外還認為與成釉細胞瘤已穿破(chun p)骨密質(zhì)，對骨膜及軟組織殘留腫瘤有關(guān)。第三十一頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預后預后(yhu) 造釉細胞瘤術(shù)后復發(fā)率高，常需二次或三次手術(shù)，給病人帶來痛苦(tngk)。如何在保證功能和美觀的同時，減少復發(fā)率，一直是口腔頜面外科醫(yī)師研究的目標。許多學者認為，保守性手術(shù)術(shù)后復發(fā)率普遍較高，而根治性手術(shù)效果確切，雖造成面部畸形和功能障礙，給整復帶來了困難，仍是造釉細胞瘤的首選治療。 Pinsolle對17例病人首診采用根治性手術(shù)，隨訪121年，僅有1例復發(fā)，而

26、刮治術(shù)的復發(fā)率高達75%。復發(fā)病人再采用根治性手術(shù)，下頜造釉細胞瘤可獲80%的治愈率，上頜也可獲40%的治愈率，因此認為復發(fā)的造釉細胞瘤首選根治性手術(shù)。第三十二頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預后預后(yhu)Arotiba為68位患者做了根治性手術(shù)后，隨訪2周10年，復發(fā)率僅為16%，比刮治術(shù)后的復發(fā)率40%低很多。Chidzonga在回顧了117例造釉細胞瘤的治療后，也推薦首選(shu xun)根治性手術(shù)以降低復發(fā)率。其他幾位學者也有類似報道。 造釉細胞瘤術(shù)后放化療是否必要，長期以來存在著爭執(zhí)。大部分學者認為，造釉細胞瘤對放化療不敏感，Becker報道造釉細胞瘤僅用放療有42%的復發(fā)率，而造

27、釉細胞癌僅用放療死亡率高達25%，結(jié)果不支持放療。Simko通過研究認為，放化療對造釉細胞瘤的預后無明顯效果。第三十三頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預后預后(yhu)但另有學者認為，當造釉細胞瘤復發(fā)多次致惡變時，或?qū)τ趷盒远群芨叩脑煊约毎l(fā)灶采用根治性手術(shù)切除后，局部輔以放療和全身化療是必要的。Ueda曾給1例左上頜復發(fā)后惡變的造釉細胞瘤行動脈插管化療，給予戊糖苷5mg/d，總量85mg；隨后的80天內(nèi)，又給予總量為的7080cGy的60Co照射，治療后的CT顯示，原先占據(jù)整個左上頜的腫瘤，放化療后同側(cè)鼻底和上頜竇內(nèi)已無瘤體存在(cnzi)，患者10年后仍健康無復發(fā)。Ramadas報道1

28、例下頜造釉細胞瘤肺轉(zhuǎn)移的病人，因全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移已無法手術(shù)治療，采用顳淺動脈插管化療，3周1個療程，共10個療程，每療程給予順鉑(100mg/m2)，阿霉素(50mg/m2)，環(huán)磷酰胺(800mg/m2)化療結(jié)束后，病人肺部轉(zhuǎn)移灶完全消失，恢復健康。第三十四頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預后預后(yhu)Pinsolle和Atkinson研究中也有過類似報道。這說明，對于惡變的造釉細胞瘤和造釉細胞癌，當手術(shù)條件不具備時或已采用根治性手術(shù)后，放化療是必要且有效的。 目前冷凍治療在防止造釉細胞瘤手術(shù)復發(fā)方面有重要地位。Curi報道治療惡性度較高的造釉細胞瘤時，刮治術(shù)后加用冷凍治療可極大降低復發(fā)率，認

29、為冷凍治療的機制是： 直接殺傷瘤細胞，同時影響細胞膜的滲透作用，導致細胞的電解質(zhì)紊亂，使術(shù)后周邊骨質(zhì)內(nèi)的非正常細胞失活，然后(rnhu)通過局部壞死、骨再生、骨重建修復骨創(chuàng)，完成最終的骨愈合。第三十五頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預后預后(yhu)Smpson對11例病人單獨行刮治術(shù)，結(jié)果100%復發(fā)；對9例病人行刮治術(shù)后，液氮噴射冷凍骨創(chuàng)，僅1例復發(fā)，認為單獨刮治術(shù)后的復發(fā)率高，加用液氮噴射冷凍治療使復發(fā)率大為降低，可避免過多的去骨造成術(shù)后畸形，又提高了治療效果。 此外，尚有學者提出采用電烙術(shù)(electrocautery)，目的也是破壞術(shù)后周邊骨質(zhì)內(nèi)的非正常細胞，防止復發(fā)，但術(shù)后隨訪(su

30、 fn)期較短，療效不確切，遠期效果尚待進一步觀察。第三十六頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述預防預防(yfng) 第三十七頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述疾病疾病(jbng)簡介簡介 成釉細胞瘤是常見的牙源性上皮性良性腫瘤(lingxng zhngli)之一，生長緩慢，但有局部侵襲性，如切除不徹底，復發(fā)率很高，但基本上無轉(zhuǎn)移傾向。 第三十八頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述疾病疾病(jbng)分類分類 根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同(b tn)WHO將成釉細胞瘤分為四型 （一）實性型/多囊型成釉細胞瘤（solid/multicystic ameloblastoma,A-S/M） （二）骨外/外周型成釉細胞瘤(

31、extraosseous/peripheral ameloblastoma,A-E/P)，占所有成釉細胞瘤的1.3%10% （三）促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤（ameloblastoma-desmoplastic type，A-D） （四）單囊型成釉細胞瘤（unicystic ameloblastoma，A-U），占所有成釉細胞瘤的5%15% 第三十九頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述疾病疾病(jbng)病因病因 目前尚不清楚。一些與正常牙發(fā)育過程相關(guān)的基因(jyn)異常可能在其組織學發(fā)生中發(fā)揮作用。它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、

32、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認為此瘤可發(fā)生于口腔粘膜上皮。 第四十頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述組織組織(zzh)病理病理 （一）A-S/M a、濾泡型。由纖維間質(zhì)中的牙源性上皮島構(gòu)成，其特征為上皮島的基底(j d)細胞為高柱狀、核深染，并呈極性排列，其細胞核遠離基底(j d)膜，細胞質(zhì)常呈空泡狀。上皮島中央的細胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時有相互融合。 b、叢狀型。由排列成條索、并交織成網(wǎng)狀的基底細胞構(gòu)成，星網(wǎng)狀層不明顯，間質(zhì)通常很纖細，常呈囊性變。 c、棘皮瘤型。腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。第四十一頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述組織組

33、織(zzh)病理病理 d、顆粒細胞型。腫瘤上皮細胞有時可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細胞。 e、基底細胞型。腫瘤上皮密集成團或呈樹枝狀，細胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細胞分化，較少見，需與基底細胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌鑒別。 f、角化(jio hu)成釉細胞瘤。是一種罕見的組織亞型，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化(jio hu)。鏡下腫瘤由多個充滿角化(jio hu)物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮以不全角化(jio hu)為主，并伴有乳頭狀增生，因此又稱為乳頭狀角化(jio hu)成釉細胞瘤。第四十二頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述組織組織(zzh)病理病理 （二）A-E/P 組織學表現(xiàn)與骨內(nèi)型

34、相同，有些病變完全位于牙齦的結(jié)締組織內(nèi)，與表面上皮無聯(lián)系；有些病變卻似乎與粘膜上皮融合或來源自粘膜上皮。A-E/P的棘皮瘤樣區(qū)域的鱗狀細胞可形成影細胞或透明細胞組成的實性團。腫瘤間質(zhì)為成熟的纖維結(jié)締組織。 （三）A-D 以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性上皮成分。上皮島形狀極不規(guī)則，呈尖角的、星形外觀。上皮島外周細胞為立方狀、有時(yush)可見核深染。明顯的高柱狀、核呈極性排列的細胞非常少見。第四十三頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述組織組織(zzh)病理病理上皮島中心呈漩渦狀，細胞豐富，為梭形或鱗狀的上皮細胞。上皮島中央可見微囊形成。鄰近上皮的間質(zhì)經(jīng)常發(fā)生粘液樣變性，有時可見化生的類骨質(zhì)小梁。 （四）

35、A-U a、單純囊性型。表現(xiàn)為一囊性病變，囊壁內(nèi)僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細胞瘤的典型形態(tài)特點，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞（核深染且遠離基底膜）核排列松散的基底上細胞。另外(ln wi)還可見突入囊腔內(nèi)的瘤結(jié)節(jié)，多呈叢狀型成釉細胞瘤的上皮排列特點。腫瘤未浸潤至纖維囊壁。第四十四頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述組織組織(zzh)病理病理 b、囊壁內(nèi)浸潤(jnrn)型。呈濾泡狀或叢狀型的成釉細胞瘤樣上皮浸潤(jnrn)到囊腫壁內(nèi)。 第四十五頁，共五十二頁。成釉細胞瘤概述疾病診斷疾病診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點可做初步診斷。 典型X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房較少。周圍囊壁邊緣常不齊整(qzhng)，