my常規(guī)心電圖簡介2

1、（七）心律失常及心電現(xiàn)象心律失常的分類心律失常的分類 心律失常心律失常電路異常：路徑及方向變化，路況（電阻）變化電源異常：部位、頻率、節(jié)律變化，不同層級電源間的關(guān)系竇性心律竇性心律 sinus rhythmia竇性心動過速竇性心動過速 sinus tachycardia竇房折返型心動過速（竇房折返型心動過速（SART）n竇房折返型心動過速(SART)亦稱竇房結(jié)折返性心動過速(SNRT)，是發(fā)生在竇房結(jié)的折返型心動過速，每分鐘心率可達160200次，以突然發(fā)作和突然停止為特征（而竇性心動過速的發(fā)生通常呈逐漸加快和逐漸減慢的特點），可發(fā)生于心臟有器質(zhì)性病變或無心臟器質(zhì)性病變者。竇性心動過緩竇性心動

2、過緩 sinus bradycardia竇性心律不齊竇性心律不齊 sinus arrhythmia 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律，就是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點不是在一個部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位，常伴有竇性心律不齊。竇性靜止竇性靜止 sinus arrest竇房結(jié)功能不全竇房結(jié)功能不全/障礙障礙過早搏動 premature beat 過早搏動多過早搏動多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。早搏，

3、交界性早搏較少見。過早搏動 premature beat過早搏動過早搏動/期前收縮按其出現(xiàn)的頻率而人為期前收縮按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性（一分鐘內(nèi)有六次以上）。地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性（一分鐘內(nèi)有六次以上）。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律：定的配對規(guī)律：如如 1正常正常1早搏早搏 稱稱二聯(lián)律二聯(lián)律 2正常正常1早搏早搏 稱稱三聯(lián)律。三聯(lián)律。房性早搏房性早搏 （期前收縮期前收縮）atrial premature beat房性早搏未下傳房性早搏未下傳R3、R5均為提前出現(xiàn)的期前收縮，其前可見與竇性P波不同的P波，P-R3間期較竇性PR間期略長，其QRS

4、波時限小于0.12s，QRS波形態(tài)與竇性不同伴室內(nèi)差異傳導；P7未下傳，其后無QRS波房室交界區(qū)干擾現(xiàn)象。提前出現(xiàn)的P波干擾竇房結(jié)節(jié)律，代償間期不完全。房性早搏伴室內(nèi)差異傳導房性早搏伴室內(nèi)差異傳導異位心房節(jié)律異位心房節(jié)律房性P波，P-R間期0.12s，或可稍短于竇性P-R間期，頻率100bpm。心動過速心動過速n心動過速按起搏部位分為竇性和異位性心動過速兩類。前者包括竇性心動過速（和竇房折返型心動過速）；后者包括房性、交界性和室性心動過速。房性與交界性心動過速有時難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動過速?！井愇恍孕膭舆^速可分為陣發(fā)性心動過速與非陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性心動過速呈發(fā)作性，起始和中止突然，頻

5、率多為160250次/分。非陣發(fā)性心動過速其開始與中止均非突然，又稱加速的異位自主心律，頻率大多為70130或140次/分?！渴疑闲孕膭舆^速室上性心動過速有室上性心動過速有5 5種類型：種類型：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）；房室折返性心動過速（AVRT）；竇房結(jié)折返性心動過速（SNRT）；房內(nèi)折返性心動過速（IART）；房性自律性心動過速（AAT）。前4種均為折返機制所致，最后一種為自律性增高所致。AVNRT和AVRT占陣發(fā)性室上性心動過速的90%左右。根據(jù)臨床心臟電生理研究，以電刺激可重復誘發(fā)和/或終止的心動過速，其發(fā)生是折返機制所致，少數(shù)可能是觸發(fā)機制；電刺激不能重復誘發(fā)或終止的心動

6、過速，其發(fā)生是自律性增高所致。非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmal tachycardia實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率為60100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。異位房性心動過速異位房性心動過速異位房性心動過速異位房性心動過速交界性心動過速交界性心動過速室上性心動過速室上性心動過速supraventricular tachycardia, SVT撲動與顫動flutter and fibrillation 撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，

7、其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。心房撲動心房撲動 atrial flutter心房撲動心房撲動 atrial flutter心房撲動心房撲動 atrial flutter心房顫動心房顫動 atrial fibrillation心房顫動心房顫動 atrial fibrillation交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所

8、以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P波波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出現(xiàn)于波可出現(xiàn)于QRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20sec。交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界區(qū)異位心律房室交界區(qū)異位心律根據(jù)頻率的不同分為：n40-60bpm：房室交界區(qū)逸搏心律，或交界區(qū)自主心律（交界性心律）nRI;3. QRS波時限可輕度延長但0.12

9、sec。左后分支傳導阻滯left posterior fascicular block, LPFB心電圖特征：1. 電軸右偏達90180，尤以超過120為可靠；2. QRS波在I、aVL導聯(lián)呈rS型；III、aVF導聯(lián)呈qR型，且q波時限0.025sec；RIIR；3. QRS波的時限正常或稍增寬，但0.1mv）。出現(xiàn)于單個或數(shù)個波(或段)的分別稱為單純性或復合性電交替，如出現(xiàn)于全部波(或段)的稱為完全性電交替。最常見的電交替比例為2：1（即每第二個心搏發(fā)生電交替變化），少數(shù)還有3：1、4：1（即每第三或第四個心搏發(fā)生電交替變化），甚至更為復雜的情況（如5：3電交替等）。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象電交替

10、現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象30.Chung（鐘氏）現(xiàn)象：即非時相性心房內(nèi)差異性傳導（或房內(nèi)四相阻滯），定義：異位搏動或陣發(fā)性心動過速終止以后，恢復的第一個P波或連續(xù)數(shù)個P波形態(tài)發(fā)生了改變，該P波又是竇性P波應該出現(xiàn)的時間。這種P波形態(tài)的改變，與動作電位的時相無關(guān)。心電圖表現(xiàn)：在竇性心律情況下，于期前收縮后出現(xiàn)的第一個P或連續(xù)數(shù)個P波形態(tài)與基本竇性心律的P波比較有或多或少的差別。ECG表現(xiàn)為：（1）P波振幅增大；（2）P波振幅降低；（3）P波時限延長；（4）P波時限縮短；（5）P波出現(xiàn)切跡；（6）P波雙峰。但不包括發(fā)生的倒置的P波。這些P波又是竇性P波應該發(fā)生的時間。P-R間期與基本竇性心律的P-R間

11、期相同或略為縮短或延長。需除外房性/交界性逸搏及竇房結(jié)/房內(nèi)游走節(jié)律?？赡軝C理：房性早搏影響了竇房交界區(qū)，使竇性激動的出口發(fā)生了變化；房性早搏對房內(nèi)結(jié)間束的影響不同，使房內(nèi)結(jié)間束應激性發(fā)生改變，竇性激動在房內(nèi)出現(xiàn)不同步性；交界性或室性早搏隱匿性上傳，未能形成房內(nèi)除極，但已使部分房內(nèi)結(jié)間束產(chǎn)生隱匿性傳導，使竇性激動在房內(nèi)不能同步除極。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象Chung（鐘氏）現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象31.Ashman阿什曼現(xiàn)象：在任何心臟節(jié)律情況下,當在一個長的RR間期之后出現(xiàn)的提早心搏伴心室內(nèi)差異傳導即為Ashman現(xiàn)象。心臟傳導系統(tǒng)的不應期在一定程度上與前一個搏動的心動周期長度成正比。長R-R間期后的不

12、應期較長，其后若有一適時并提早出現(xiàn)的室上性搏動，將容易發(fā)生時相性的室內(nèi)差異傳導，即室內(nèi)傳導系統(tǒng)發(fā)生3相阻滯(以右束支多見，因右束支不應期較左束支長)而致QRS波群寬大畸形。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象Ashman現(xiàn)象與連綴現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象32.臨界相傳導現(xiàn)象：指房室交界區(qū)絕對不應期與相對不應期之間的短暫過渡期，相當于心電圖T波波峰或稍前的區(qū)域。激動在此期間可因體內(nèi)某些不明的細微因素的影響其傳導性發(fā)生懸殊的變化，有的P波可發(fā)生傳導中斷，有的P波卻能下傳而僅伴有傳導延緩，這種現(xiàn)象稱為臨界相傳導現(xiàn)象。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象臨界相傳導現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象33.心電階梯現(xiàn)象：是指心電圖波形幅度周期性地逐漸發(fā)生變化的一

13、種少見心電圖表現(xiàn)。有人把它歸于罕見的電交替類型，其診斷條件是：心搏來源恒一，多為竇性；QRS波群形態(tài)與振幅呈漸變的周期性交替，寬度不變，可有或無ST-T交替；常為一過性出現(xiàn)；與心外因素無關(guān)。電壓漸高稱為正階梯現(xiàn)象，反之稱為負階梯現(xiàn)象。其發(fā)生機理尚不十分清楚，可能是心臟某部周期性除極不足或部分傳導纖維出現(xiàn)差異傳導，引起R波和T波的周期性變化。心力衰竭患者可能是部分心肌不應期明顯延長后膜電位水平出現(xiàn)周期高低性改變所致。心肌缺血者與心電活動不穩(wěn)定有關(guān)。亦有人認為與自主神經(jīng)功能變化有關(guān)。有研究歸納心電階梯現(xiàn)象的特點：一過性；部分性（不同時出現(xiàn)于全部心電導聯(lián)）；形態(tài)多樣性。心電階梯現(xiàn)象首先必須與呼吸動作

14、對心電圖波形的影響區(qū)別，其臨床意義尚有待進一步探討。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電階梯現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象34.心率震蕩現(xiàn)象：心率震蕩是指一次室性早搏后竇性心律先加速后減速的變化。是機體對室性早搏這樣一個內(nèi)源性刺激所做出的心電節(jié)律應對，反映了竇房結(jié)在自主神經(jīng)反射調(diào)節(jié)下對瞬時心排量下降的頻率波動，具有增速與減速的雙相漲落變化特征。竇性心律、房性心律、結(jié)性心律、室性心律均可出現(xiàn)心率震蕩現(xiàn)象，但竇性心律出現(xiàn)的心率震蕩現(xiàn)象是具有臨床意義的，可有效預測心肌梗死后患者猝死的危險性。HRT現(xiàn)象可判斷受檢者體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性和穩(wěn)定性，當自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟功能正常時，HRT現(xiàn)象明顯；而自主功能調(diào)節(jié)受損的高危心臟病

15、患者HRT現(xiàn)象則會減弱或消失。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象35.手風琴樣效應：指QRS波群由寬變窄和由窄變寬,猶如手風琴音箱的閉合和拉開時的一種現(xiàn)象。可見于連續(xù)的室性融合波（融合比例呈周期性變化）及預激綜合征時預激程度不等而致上述動態(tài)變化的一系列QRS波群。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象心室預激呈手風琴現(xiàn)象 P-P間期不規(guī)則，QRS波群寬度、振幅及T波形態(tài)呈現(xiàn)周期性改變。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象36.溫醒現(xiàn)象（起步現(xiàn)象）：即當一個起搏點開始起搏或者是受到抑制后重新起搏時，其頻率比其固有的頻率緩慢，然后才逐漸恢復至固有頻率，這一現(xiàn)象稱為溫醒現(xiàn)象。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象37.回剝現(xiàn)象（Peeling現(xiàn)象）：指適時的房性早搏（逸搏或期外刺激）可以促進室房傳導或者室性早搏（逸搏或期外刺激）促進房室傳導的現(xiàn)象，也稱不應期前移（或退縮）?？s短連續(xù)期外刺激的配對間期可以使心肌的有效不應期退縮，其實質(zhì)為心率對不應期的影響，即心肌不應期的頻率自適應性。患者為三度房室阻滯，