第3講齲病的臨床表現(xiàn)與診斷

1、齲病臨床表現(xiàn)與診斷齲病臨床表現(xiàn)與診斷第三講第三講2教學(xué)要求教學(xué)要求4了解齲病的病理過(guò)程了解齲病的病理過(guò)程1235熟悉齲病的臨床分類(lèi)熟悉齲病的臨床分類(lèi)掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病臨床表現(xiàn)掌握齲病臨床表現(xiàn), ,診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷3什么是齲病什么是齲病?4齲齲 病病（dental caries or tooth decay)概念概念:是以細(xì)菌為主的多種因素影響下是以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。行性破壞的一種疾病。齲病的臨床特征齲病的臨床特征: 牙

2、體硬組織在牙體硬組織在 各方面均發(fā)生變化。各方面均發(fā)生變化。是什么原因誘發(fā)齲病是什么原因誘發(fā)齲病的呢的呢?5主要致齲細(xì)菌主要致齲細(xì)菌?6齲病病因齲病病因-四聯(lián)因素四聯(lián)因素7齲病進(jìn)展方向齲病進(jìn)展方向8前言前言 齲病發(fā)生在牙齒硬組織齲病發(fā)生在牙齒硬組織, ,從獲得性膜、細(xì)菌黏附、從獲得性膜、細(xì)菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齒的色、形、質(zhì)損害牙菌斑生物膜形成到引起牙齒的色、形、質(zhì)損害, ,一般需要一般需要1 1年左右的時(shí)間。年左右的時(shí)間。9第一節(jié)第一節(jié) 齲病的病理過(guò)程齲病的病理過(guò)程 齲病是牙齒對(duì)牙菌斑生物齲病是牙齒對(duì)牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)反膜及其代謝產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)果應(yīng)的結(jié)果; 初期超微

3、結(jié)構(gòu)水平的脫礦初期超微結(jié)構(gòu)水平的脫礦和再礦化以及晚期的齲洞和再礦化以及晚期的齲洞的形成。的形成。10一、釉質(zhì)齲分區(qū)一、釉質(zhì)齲分區(qū) 釉質(zhì)是全身最硬的礦化組織。齲病的早期階段釉質(zhì)是全身最硬的礦化組織。齲病的早期階段, ,釉質(zhì)的釉質(zhì)的表面層損害極少表面層損害極少, ,在表面層下方表現(xiàn)為在表面層下方表現(xiàn)為脫礦脫礦釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲11釉質(zhì)早期齲釉質(zhì)早期齲ABCDA:A:透明層透明層 （translucent zone)B B: :暗層暗層 (dark zone)C C: :病損體部病損體部 (body of the lesion)D D: :表層表層 (surface zone)12釉質(zhì)齲的病理過(guò)程釉質(zhì)齲的

4、病理過(guò)程齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶, ,臨臨床表現(xiàn)和床表現(xiàn)和X X線片均不能發(fā)現(xiàn)線片均不能發(fā)現(xiàn); ;透明帶擴(kuò)大透明帶擴(kuò)大, ,部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象, ,其中心其中心出現(xiàn)暗帶出現(xiàn)暗帶; ;暗帶中心出現(xiàn)病損體部其相對(duì)透明暗帶中心出現(xiàn)病損體部其相對(duì)透明, ,臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為齲白斑為齲白斑; ;病損體部外源性著色臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑病損體部外源性著色臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑發(fā)展到牙本質(zhì)界的潛行性破壞臨床上表現(xiàn)為發(fā)展到牙本質(zhì)界的潛行性破壞臨床上表現(xiàn)為藍(lán)白色藍(lán)白色; ;牙齒表面的齲壞牙齒表面的齲壞, ,齲洞形成。齲洞形成。ABCD13牙本質(zhì)齲

5、牙本質(zhì)齲 病損形態(tài)呈三角形病損形態(tài)呈三角形, ,頂部朝向髓腔頂部朝向髓腔, ,底部朝向底部朝向釉牙本質(zhì)界釉牙本質(zhì)界, ,其改變由表層向病損深部分為四其改變由表層向病損深部分為四層結(jié)構(gòu)層結(jié)構(gòu): : 壞死崩解層壞死崩解層 細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層 脫礦層脫礦層 透明層透明層 14牙本質(zhì)齲的病理變化牙本質(zhì)齲的病理變化革樣牙本革樣牙本質(zhì)質(zhì)15不同時(shí)期的牙本質(zhì)齲不同時(shí)期的牙本質(zhì)齲牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)- -牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲16牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲 牙骨質(zhì)的齲損過(guò)程和牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)的齲損過(guò)程和牙本質(zhì)齲相同相同, ,臨床上牙骨質(zhì)齲呈淺碟臨床上牙骨質(zhì)齲呈淺碟形形, ,常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮, ,根根面自潔作用

6、較差的部位。面自潔作用較差的部位。 根面齲根面齲: :在接近釉牙骨質(zhì)界處在接近釉牙骨質(zhì)界處, ,牙骨質(zhì)厚度通常僅為牙骨質(zhì)厚度通常僅為20-50um20-50um, ,若發(fā)生齲損波及牙本質(zhì)就稱(chēng)為若發(fā)生齲損波及牙本質(zhì)就稱(chēng)為根面齲。根面齲。17牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲形成形成牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴(kuò)散處擴(kuò)散牙骨質(zhì)齲切片牙骨質(zhì)齲切片18牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展, ,形成根部形成根部牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲19脫礦和再礦化脫礦和再礦化 脫礦脫礦-在酸的作用下在酸的作用下, ,牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解, ,鈣和磷酸鹽鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙齒

7、中脫出。等無(wú)機(jī)離子由牙齒中脫出。 脫礦過(guò)程由擴(kuò)散控制脫礦過(guò)程由擴(kuò)散控制, ,反應(yīng)的始動(dòng)階段取決于氫離子到達(dá)反應(yīng)的始動(dòng)階段取決于氫離子到達(dá)釉質(zhì)表面的速度。釉質(zhì)表面的速度。 再礦化再礦化-使鈣、磷和其他礦物例子沉積于正?；虿糠置撌光}、磷和其他礦物例子沉積于正常或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。20脫礦和再礦化脫礦和再礦化21促進(jìn)再礦化過(guò)程促進(jìn)再礦化過(guò)程 去除致齲的底物去除致齲的底物 仔細(xì)刷牙仔細(xì)刷牙 局部用氟局部用氟22Clinic manifestations of Clinic manifestations of CariesCaries第二節(jié)第二節(jié) 齲病的臨床表

8、現(xiàn)及分類(lèi)齲病的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)要求要求: :掌握淺、中、深齲的臨床表現(xiàn)和診斷掌握淺、中、深齲的臨床表現(xiàn)和診斷 熟悉齲病的三種分類(lèi)方法及臨床表現(xiàn)熟悉齲病的三種分類(lèi)方法及臨床表現(xiàn)23好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位 24齲病好發(fā)部位及牙面齲病好發(fā)部位及牙面 1.2.1.2.后牙咬合面窩溝齲后牙咬合面窩溝齲3.3.磨牙頰面溝齲磨牙頰面溝齲 4.4.牙頸部齲牙頸部齲 5.5.后牙鄰面齲后牙鄰面齲6.6.因阻生牙而致的鄰面齲因阻生牙而致的鄰面齲 7.7.前牙舌面窩齲前牙舌面窩齲 8.8.前牙鄰面齲前牙鄰面齲25齲病的好發(fā)牙齒齲病的好發(fā)牙齒不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)不同牙齒解剖形態(tài)

9、和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn), ,齲病在各牙的發(fā)生齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。率出存在著差別。 26齲病的分類(lèi)齲病的分類(lèi)進(jìn)展速度進(jìn)展速度解剖部位解剖部位病變程度病變程度急性齲（急性齲（acute caries)acute caries)慢性齲（慢性齲（chronic caries)chronic caries)繼發(fā)齲（繼發(fā)齲（secondary caries)secondary caries)牙合面（窩溝）齲和平滑面齲牙合面（窩溝）齲和平滑面齲根面齲根面齲線性釉質(zhì)齲（線性釉質(zhì)齲（linear enamel carieslinear enamel caries）隱匿性齲隱匿性齲淺淺 齲齲中中 齲齲深深

10、齲齲27按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)急性齲急性齲（acute caries)acute caries)多多見(jiàn)于兒童或青年人。呈淺見(jiàn)于兒童或青年人。呈淺棕棕 色色, ,質(zhì)地濕軟質(zhì)地濕軟, , 病變進(jìn)展較快。病變進(jìn)展較快。 猛性齲猛性齲(rampant)(rampant)多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲, ,病程發(fā)病程發(fā)展很快。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放療的患者展很快。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放療的患者, ,也稱(chēng)放射也稱(chēng)放射性齲。性齲。28 慢性齲慢性齲（chronic caries)chronic caries)臨臨床多見(jiàn)。呈黑褐色床多見(jiàn)。呈黑褐色, ,質(zhì)地干硬質(zhì)地干硬,

11、 , 病變進(jìn)展較慢。病變進(jìn)展較慢。 靜止齲（靜止齲（arrested caries)arrested caries)病變環(huán)境發(fā)生變化病變環(huán)境發(fā)生變化, ,齲病不再齲病不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)發(fā)展 , ,齲損仍然保持原齲損仍然保持原狀。狀。 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)29 齲病治療后齲病治療后, ,由于充填物邊由于充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂組織破裂, ,形成菌斑形成菌斑滯留區(qū)滯留區(qū), ,或修復(fù)材料或修復(fù)材料與牙體組織不密合與牙體組織不密合, ,留有小的縫隙留有小的縫隙, ,這些這些都有可能成為致病都有可能成為致病條件條件, ,產(chǎn)生齲病。產(chǎn)生齲病。繼發(fā)齲繼發(fā)齲（

12、secondary caries)secondary caries): :按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)30 牙合面（窩溝）齲牙合面（窩溝）齲 : :牙合面窩溝牙合面窩溝 是釉質(zhì)的深通道是釉質(zhì)的深通道, ,個(gè)體個(gè)體之間的形態(tài)差異很大之間的形態(tài)差異很大, ,常影響齲病的發(fā)展常影響齲病的發(fā)展窩溝類(lèi)型窩溝類(lèi)型: :V V、U U、I I、IKIK及其它類(lèi)型。及其它類(lèi)型。 按損害解剖部位分類(lèi)按損害解剖部位分類(lèi)311 1 窩溝齲窩溝齲 限指部位限指部位: :磨牙、前磨牙磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝、咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌側(cè)窩上前牙舌側(cè)窩按損害解剖部位分類(lèi)按損害解剖部位分類(lèi)322

13、 2 平滑面齲平滑面齲 鄰面齲鄰面齲: :近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。 頸部齲頸部齲: :牙頰、舌面牙頰、舌面, ,靠近釉牙骨質(zhì)處靠近釉牙骨質(zhì)處按損害解剖部位分類(lèi)按損害解剖部位分類(lèi)33根面齲根面齲: :根面牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害稱(chēng)為根面齲。主要根面牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害稱(chēng)為根面齲。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。 按損害解剖部位分類(lèi)按損害解剖部位分類(lèi)34 線性釉質(zhì)齲（線性釉質(zhì)齲（linear enamel caries):linear enamel caries):損害主要損害主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶處（發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶處（neo

14、-natal neo-natal zone)zone)。常見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲的兒童牙列。常見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲的兒童牙列。按損害解剖部位分類(lèi)按損害解剖部位分類(lèi) 隱匿性齲隱匿性齲-好發(fā)于磨牙溝裂下方和好發(fā)于磨牙溝裂下方和 鄰面鄰面, ,病變呈外窄內(nèi)寬的損害病變呈外窄內(nèi)寬的損害, ,臨床臨床 檢查常易漏診檢查常易漏診。35在臨床上最為在臨床上最為適用適用和和常用常用淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲按病變深度分類(lèi)按病變深度分類(lèi)36臨床常見(jiàn)三種類(lèi)型齲病臨床常見(jiàn)三種類(lèi)型齲病深齲深齲中齲中齲淺齲淺齲37 第三節(jié)第三節(jié) 齲病的診斷齲病的診斷38齲病的診斷方法齲病的診斷方法透透 照照39一、齲病的診斷方法一、齲病的診斷

15、方法視診視診: :有無(wú)顏色改變有無(wú)顏色改變, ,有無(wú)腔洞形成。有無(wú)腔洞形成。探診探診: :有無(wú)粗糙、鉤拉或插入的感覺(jué)有無(wú)粗糙、鉤拉或插入的感覺(jué), ,探測(cè)齲洞部位、探測(cè)齲洞部位、 深度、大小、有無(wú)穿髓孔等。深度、大小、有無(wú)穿髓孔等。溫度刺激試驗(yàn)溫度刺激試驗(yàn): :冷熱刺激或電活力測(cè)定牙髓反應(yīng)。冷熱刺激或電活力測(cè)定牙髓反應(yīng)。X X線檢查線檢查: :鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不宜探針查出用此法。鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不宜探針查出用此法。透照透照: :對(duì)檢查前牙鄰面齲洞甚為有效。對(duì)檢查前牙鄰面齲洞甚為有效。40 齲病的診斷（五種手段）齲病的診斷（五種手段）1、問(wèn)診、問(wèn)診:詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛

16、 1）一過(guò)性）一過(guò)性? 2）長(zhǎng)時(shí)間）長(zhǎng)時(shí)間?2、視診、視診:觀察患牙觀察患牙 1）色改變）色改變? 2）形改變）形改變?3、探診、探診:用探針探測(cè)用探針探測(cè) 1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感? 2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿 髓孔、出血、酸痛髓孔、出血、酸痛?4、牙髓活力測(cè)試、牙髓活力測(cè)試 1）冷診法）冷診法 2）熱診法）熱診法 3） 電診法電診法5、x線檢查線檢查 1）多用于）多用于: 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2）檢測(cè)）檢測(cè): 齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系齲洞大小、范圍、形狀、深

17、度、及與髓腔的關(guān)系41淺淺 齲齲齲病損僅限于牙齒表層齲病損僅限于牙齒表層,發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲齲,如發(fā)生于牙頸部者如發(fā)生于牙頸部者,則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲是齲病的初級(jí)階段淺齲是齲病的初級(jí)階段,病變只限于牙齒的表淺病變只限于牙齒的表淺層層,一般無(wú)齲洞和自覺(jué)癥狀一般無(wú)齲洞和自覺(jué)癥狀,故多在口腔檢查時(shí)被故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn),也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。淺齲診斷應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全淺齲診斷應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全,釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣化不全,氟氟斑牙相鑒別斑牙

18、相鑒別42中中 齲齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí),由于牙本質(zhì)中所含無(wú)機(jī)物較釉質(zhì)少而有由于牙本質(zhì)中所含無(wú)機(jī)物較釉質(zhì)少而有機(jī)物較多機(jī)物較多,在結(jié)構(gòu)上又有很多小管在結(jié)構(gòu)上又有很多小管,有利于細(xì)菌入侵有利于細(xì)菌入侵,容易形成齲容易形成齲洞。洞。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化,隨色素侵入而變色隨色素侵入而變色,同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。對(duì)冷熱酸甜食物敏感主觀癥狀。對(duì)冷熱酸甜食物敏感,冷刺激尤為明顯冷刺激尤為明顯,但刺激去除后但刺激去除后癥狀立即消失。癥狀立即消失。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹中齲時(shí)牙髓組織受到激惹,可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng),形成修復(fù)性牙本質(zhì)形成修復(fù)

19、性牙本質(zhì),它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行,因因此診斷并不困難此診斷并不困難。43深深 齲齲有較深的齲洞有較深的齲洞,洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)榷磧?nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?對(duì)溫度刺激和對(duì)溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感化學(xué)刺激均有酸痛感,特別是對(duì)溫度刺激感覺(jué)明顯。但刺激去特別是對(duì)溫度刺激感覺(jué)明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。除后疼痛立即消失。深齲時(shí)一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)深齲時(shí)一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng),包括修復(fù)性牙本質(zhì)包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成形成,輕度的慢性炎癥反應(yīng)輕度的慢性炎癥反應(yīng),或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊

20、亂等?；蜓軘U(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂等。44二、齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)特點(diǎn)淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲顏色改變顏色改變白堊色或黃褐色白堊色或黃褐色黑棕色黑棕色黑色或黑棕色黑色或黑棕色形態(tài)改變形態(tài)改變無(wú)無(wú)有洞形成邊緣有洞形成邊緣不規(guī)則不規(guī)則有洞形成邊緣有洞形成邊緣不規(guī)則不規(guī)則質(zhì)地改變質(zhì)地改變粗糙感粗糙感軟軟質(zhì)軟質(zhì)軟癥狀癥狀可無(wú)癥狀或敏感可無(wú)癥狀或敏感敏感敏感敏感、探診可敏感、探診可有痛點(diǎn)有痛點(diǎn)部位部位牙釉質(zhì)淺層（窩溝齲牙釉質(zhì)淺層（窩溝齲、光滑面齲）牙骨質(zhì)、光滑面齲）牙骨質(zhì)淺齲（根面齲）淺齲（根面齲）牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層牙本質(zhì)深層45窩溝面淺齲的鑒別診斷窩溝面淺齲的鑒別診斷 病種病

21、種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)正常窩溝正常窩溝窩溝齲窩溝齲顏色顏色黑褐色黑褐色墨浸狀黑褐色墨浸狀黑褐色探診探診硬、光滑硬、光滑粗糙或可插入粗糙或可插入46平滑面淺齲的鑒別診斷平滑面淺齲的鑒別診斷 病種病種 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)平滑面齲平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全鈣化不全氟斑牙氟斑牙顏色顏色黃、黑褐色黃、黑褐色黃褐色黃褐色白堊色白堊色深褐色深褐色探診探診粗糙粗糙堅(jiān)硬、光滑堅(jiān)硬、光滑硬、光滑硬、光滑硬硬部位部位鄰面、頸部鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對(duì)恒前牙、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)稱(chēng)任何部位任何部位上前牙唇上前牙唇面面地區(qū)流行地區(qū)流行無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有47鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)深齲深齲可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎自

22、發(fā)痛自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛自發(fā)性隱痛自發(fā)性隱痛, ,或有或有急性發(fā)作使急性發(fā)作使溫度測(cè)溫度測(cè)試試?yán)錈峥捎屑ぐl(fā)痛去冷熱可有激發(fā)痛去除刺激后疼痛立即除刺激后疼痛立即消失消失遇冷明顯遇冷明顯, ,去除刺去除刺激后癥狀可持續(xù)激后癥狀可持續(xù)數(shù)秒鐘緩解數(shù)秒鐘緩解偶有自發(fā)性隱痛長(zhǎng)偶有自發(fā)性隱痛長(zhǎng)期冷熱刺激不適也期冷熱刺激不適也有急性發(fā)作使有急性發(fā)作使檢查檢查有深齲洞探查可有有深齲洞探查可有痛點(diǎn)痛點(diǎn)有深齲洞近髓探有深齲洞近髓探查敏感查敏感有深齲洞無(wú)穿髓孔有深齲洞無(wú)穿髓孔探診反應(yīng)遲鈍探診反應(yīng)遲鈍牙髓測(cè)牙髓測(cè)試試正常正常一過(guò)性敏感一過(guò)性敏感反應(yīng)遲鈍或遲緩反應(yīng)遲鈍或遲緩叩痛叩痛無(wú)叩痛無(wú)叩痛無(wú)叩痛無(wú)叩

23、痛輕度叩痛輕度叩痛治療治療間接蓋髓后充填間接蓋髓后充填安撫后充填安撫后充填根管治療根管治療深齲病的鑒別診斷深齲病的鑒別診斷48 本章小結(jié)本章小結(jié)213掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病臨床表現(xiàn)掌握齲病臨床表現(xiàn), ,診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷4950刺激痛刺激痛5152復(fù)習(xí)及思考題復(fù)習(xí)及思考題1. 1. 急性齲和慢性齲的區(qū)別急性齲和慢性齲的區(qū)別2. 2. 齲病的診斷要點(diǎn)齲病的診斷要點(diǎn)3. 3. 臨床常用的齲病檢查方法臨床常用的齲病檢查方法53思考練習(xí)題思考練習(xí)題1 1. .齲齒與氟斑牙的鑒別要點(diǎn)是齲齒與氟斑牙的鑒別要點(diǎn)是A.牙面的光澤度牙面的光澤度B.B.牙面顏色改變牙面顏色改變C.C.發(fā)生牙位多少發(fā)生牙位多少D.D.有無(wú)釉質(zhì)缺損有無(wú)釉質(zhì)缺損E.E.有無(wú)地區(qū)因素有無(wú)地區(qū)因素2.2.齲病的定義是齲病的定義是A.A.牙齒在多種因素的影響下牙齒在多種因素的影響下, ,其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)