心電圖臨床應(yīng)用范圍

1、 心臟的基本活動(dòng)分為電活動(dòng)和心臟的基本活動(dòng)分為電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中 電活動(dòng)電活動(dòng) 機(jī)械活機(jī)械活動(dòng)動(dòng) 40ms 興奮興奮 Ca+ 收縮收縮 自律性自律性 耦聯(lián)耦聯(lián) 收縮性收縮性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 室性早搏室性早搏室顫室顫!竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纖維蒲氏纖維心心 房房心心 室室四波：四波：P波、波、QRS波、波、 T波、波、 U波波四段：四段：P-R間期、間期、QRS時(shí)間、時(shí)間、ST段、段、Q-T間期間期 P波波心房除極波心房除極波 QRS波波心室除極波，是心室除極波，是“生命波生命波”T波波心

2、室快速?gòu)?fù)極波心室快速?gòu)?fù)極波U波波機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響P-R間期：間期：心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間除極的時(shí)間P-R interval QRS時(shí)間：時(shí)間：心室除極時(shí)間心室除極時(shí)間QRS時(shí)間時(shí)間ST段：段：心室復(fù)極緩慢期心室復(fù)極緩慢期Q-T間期：間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間心室除極和復(fù)極的總時(shí)間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的

3、負(fù)向波波之后的負(fù)向波QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、sRrqRQrsQSQrRsrSqsrSrrSRqRs3、心電圖導(dǎo)聯(lián)（心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead） 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 實(shí)際上就是用不同連接方法，把心實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。 不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動(dòng)部位心臟電活動(dòng)連接連接 正極

4、正極 負(fù)極負(fù)極 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差兩電極之間的電位差變化。變化。 導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線）（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線） 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 心臟高側(cè)壁的電位變化心臟高側(cè)壁的電位變化 心臟下壁的電位變化心臟下壁的電位變化 心臟下壁的電位變化心臟下壁的電位變化 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)包括包括: aVR 、aVL 和和aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位反映體表某一部位(探測(cè)電極探測(cè)電極)

5、的電位的電位變化變化.連接連接 正極（探查電極）正極（探查電極） 負(fù)極（無(wú)干電極，中心電端）負(fù)極（無(wú)干電極，中心電端） aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂中心電端中心電端探查電極探查電極導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸 由負(fù)極指向正極由負(fù)極指向正極 加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 aVR 心室腔內(nèi)的電位變化心室腔內(nèi)的電位變化 aVL 心臟高側(cè)壁的電位化心臟高側(cè)壁的電位化 aVF 心臟下壁的電位變化心臟下壁的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF額狀面的心電活動(dòng)

6、Einthoven 假設(shè)：假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)， 可相交于三角形中心，可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心。與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心。右手左手左腿aVRaVLaVF右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF 將將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動(dòng)保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其

7、尾端延長(zhǎng)作到中心，再將其尾端延長(zhǎng)作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面面 6 軸系統(tǒng)（軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系六軸系統(tǒng)）。統(tǒng)）。 6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每?jī)蓚€(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角每?jī)蓚€(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。度。 記錄額面（上下，左右記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。方位）的心電向量。上上下下左左右右單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極分探查電極分別放置在胸別放置在胸前固定部位，前固定部位，負(fù)極接中心負(fù)極接中心電端。電端。 連線方式連線方式 胸壁上某點(diǎn)連胸壁上某點(diǎn)連探查電極探查電極。 3 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)電極各連一個(gè)5000 的電阻，再一起的電阻

8、，再一起接為接為中心電端中心電端。 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平V6 左腋中線與左腋中線與V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對(duì)稱對(duì)稱V5R 右側(cè)右側(cè) 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸

9、導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極 代表意義代表意義V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間 右室壁的電位變化右室壁的電位變化V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) 左、右心室過(guò)渡區(qū)的電位變化左、右心室過(guò)渡區(qū)的電位變化V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 左室心尖部的電位變化左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與左腋中線與V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平 左室后壁的電位變化左室后壁的電位變化

10、V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對(duì)稱對(duì)稱 右室的電位變化右室的電位變化V5R 右側(cè)右側(cè)心率（次心率（次/分）分）= 60 / R-R （ 或或P-P）間期）間期注：注： 心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。間距的平均值計(jì)算。心率心率 = 60 / 0.8 = 75 次次/分分 2. 2.各波段時(shí)程的測(cè)量各波段時(shí)程的測(cè)量測(cè)量?jī)?nèi)容測(cè)量?jī)?nèi)容: :P P波時(shí)間波時(shí)間 PRPR間期間期QRSQRS時(shí)間時(shí)間 QTQT（QTcQTc）間期）間期 測(cè)量方法測(cè)量方法:從波形起點(diǎn)從波形起點(diǎn)前前緣緣到波形終點(diǎn)到波形終

11、點(diǎn)前緣前緣確定測(cè)量參考水平線（等電位線）：確定測(cè)量參考水平線（等電位線）： 各波段均以各波段均以P P波起始前的水平線波起始前的水平線為準(zhǔn)；為準(zhǔn)； 向上波形的高度：從等電位線的向上波形的高度：從等電位線的上緣上緣垂直地量垂直地量到波的到波的頂端頂端；向下波形的深度：從等電位線的向下波形的深度：從等電位線的下緣下緣垂直地量垂直地量到波的到波的最低處最低處。 平均心電軸平均心電軸 0 I III平均心電軸平均心電軸右手左手左腿左腿0 +90 -30 aVRaVLaVFIII-90 180 +120 左左右右下下上上平均心電軸的測(cè)定方法測(cè)定方法 作圖法作圖法 目測(cè)法目測(cè)法 查表法查表法IIII目測(cè)法

12、：目測(cè)法：I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波波主波向上無(wú)偏移。向上無(wú)偏移。I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。I 導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。 無(wú)偏移無(wú)偏移左偏左偏右偏右偏I(xiàn)IIII、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波波主波向上無(wú)偏移。向上無(wú)偏移。無(wú)偏移無(wú)偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm I 導(dǎo)聯(lián)主波向上導(dǎo)聯(lián)主波向上III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏左偏I(xiàn)III+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7

13、mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mmI 導(dǎo)聯(lián)主波向下導(dǎo)聯(lián)主波向下III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏 右偏右偏I(xiàn)III+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mm心電軸偏移的影響因心電軸偏移的影響因素素: 心臟解剖位置、左心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量右心室質(zhì)量、傳導(dǎo)系傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動(dòng)傳導(dǎo)狀統(tǒng)功能、激動(dòng)傳導(dǎo)狀態(tài)態(tài)、年齡、體型等年齡、體型等. 心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V V3的的QRSQRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖部到心底部方向觀察。部到心底部方向觀察。V3 V5V1測(cè)量方法：測(cè)量方法： 自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察，自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察， 心臟沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。心臟沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。逆逆鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位順順鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位RS正常見(jiàn)于正常見(jiàn)于V V3 3或或V V4 4出現(xiàn)在出現(xiàn)在V V1 1或或V V2 2出現(xiàn)在出現(xiàn)在V V5 5或或V V6 6 正常人也可見(jiàn)，解釋心電圖波形的正常變異。正常人也可見(jiàn)，解釋心