病理生理學(xué)之水、電解質(zhì)代謝紊亂PPT課件

1、第六章第六章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙 l 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology 鉀代謝障礙鉀代謝障礙 主講：陳麗主講：陳麗體液體液水與溶解于其中的各種無機物和有機物組成的溶液水與溶解于其中的各種無機物和有機物組成的溶液l容量及分布容量及分布 60%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%l細(xì)胞內(nèi)外液中，陽、陰離子不一 l等滲定律 l電中性定律 l電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機鹽、低分子有機物。電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機鹽、低分子有機物。體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分l ClNa

2、NaClK HPO4血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸有機酸有機酸NaCaMg病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology電解質(zhì)的功能：電解質(zhì)的功能：維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持細(xì)胞的維持細(xì)胞的EM、參與、參與AP形成形成參與新陳代謝和生理功能活動參與新陳代謝和生理功能活動體液的滲透壓體液的滲透壓決定水通過生物膜決定水通過生物膜(半透膜半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴散擴散(滲滲透透)程度程度.水是往滲透壓高的地方擴散。水是往滲透壓高的地方

3、擴散。取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目 正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓 陽離子陽離子(151) 陰離子陰離子(139) 非電解質(zhì)非電解質(zhì)(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology低滲、等滲、高滲低滲、等滲、高滲第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝（一）正常水代謝（一）正常水代謝 1、水的功能、水的功能 （1）促進(jìn)物質(zhì)代謝）促進(jìn)物質(zhì)代謝 （2）調(diào)節(jié)體溫）調(diào)節(jié)體溫 （3）潤滑作用）潤滑作用 （4）結(jié)合水）結(jié)合水2、水的平衡、水的平衡飲水飲水10001300食

4、物食物 700 900 代謝水代謝水 300尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道 1502000-2500病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology2000-2500（二）正常鈉代謝（二）正常鈉代謝1、鈉的生理功能、鈉的生理功能（1）維持細(xì)胞外液的滲透壓）維持細(xì)胞外液的滲透壓（2）維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡）維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡（3）參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動）參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動 體鈉分布體鈉分布60mmol/L骨骨 （40%）ECF （50%） 140mmol/L (血鈉）血鈉）ICF（10%） 10mmol/L 食鹽食鹽（三）水、鈉代謝

5、的調(diào)節(jié)（三）水、鈉代謝的調(diào)節(jié)病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1）抗利尿激素（）抗利尿激素（ ADH） （2）渴覺中樞）渴覺中樞（3）醛固酮）醛固酮 （4）心房利鈉肽）心房利鈉肽 （5）水通道蛋白）水通道蛋白（1）抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖）抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖（2）渴覺中樞的作用）渴覺中樞的作用（3）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖（4）心房利鈉肽（）心房利鈉肽（atriopeptin，ANP）減少腎素的分泌減少腎素的分泌對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮拮抗醛固酮 的保

6、鈉作用的保鈉作用 （5）水通道蛋白（）水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology二、水鈉代謝障礙（二、水鈉代謝障礙（Water and Sodium Disorders） 低低容量容量等等容量容量血清鈉血清鈉（低低鈉血癥鈉血癥）低低容量性容量性低低鈉血鈉血癥（低滲性脫水）癥（低滲性脫水）高高容量性容量性低低鈉血鈉血癥（水中毒）癥（水中毒） 血清鈉血清鈉 （高高鈉血癥鈉血癥）低低容量性容量性高高鈉血鈉血癥（高滲性脫水癥（高

7、滲性脫水） 血清血清鈉正常鈉正常血清血清鈉正常鈉正常性細(xì)性細(xì)胞外胞外液減少液減少（等（等滲性脫水）滲性脫水）血清血清鈉正常鈉正常性細(xì)性細(xì)胞外胞外液過多液過多（水腫）（水腫） 等容量性低鈉血等容量性低鈉血癥（癥（ SIADH ）高容量性高鈉血高容量性高鈉血癥（鹽中毒）癥（鹽中毒）等容量性高鈉血等容量性高鈉血癥（滲透壓調(diào)定點癥（滲透壓調(diào)定點上移上移 ）高容量高容量（一）低鈉血癥（一）低鈉血癥細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫l 1、低容量性低鈉血癥、低容量性低鈉血癥低滲性脫水低滲性脫水病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1） 特征: 失鈉 失水 血清鈉 130mmol/L 血漿滲透壓 280mmol

8、/L 細(xì)胞外液容量（2）原因和機制）原因和機制l經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology腎外丟失腎外丟失利尿劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)功能不全功能不全腎臟疾病腎臟疾病腎小管酸中毒腎小管酸中毒腎臟腎臟重吸收重吸收H2O 、 Na減少減少消化道失液消化道失液第三間隙積液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液經(jīng)皮膚失液含大量含大量H2O 、 Na的液體的液體喪失喪失失液后只補水未補鈉失液后只補水未補鈉（3）對機體的影響）對機體的影響病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology體液量體液量 滲透壓滲透壓血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞外外液液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液血血漿漿細(xì)胞細(xì)胞外液外液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液細(xì)

9、胞外液進(jìn)一步減少：細(xì)胞外液進(jìn)一步減少：無口渴感、易發(fā)生休克、明顯失水體征無口渴感、易發(fā)生休克、明顯失水體征ADH分泌異常：分泌異常： 多尿、多尿、 低比重尿低比重尿經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失尿尿Na 腎外丟失腎外丟失尿尿Na尿鈉含量異常：(4) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)去掉病因，補等滲液，搶救休克 （一）低鈉血癥（一）低鈉血癥（hyponatremia） 2、高容量性低鈉血癥、高容量性低鈉血癥 水中毒水中毒病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1） 特征: 血清鈉 130mmol/L 血漿滲透壓 280mmol/L 細(xì)胞內(nèi)、外液容量ECFECF低滲低滲ICF （2）原因和機制）

10、原因和機制（3）對機體的影響）對機體的影響 細(xì)胞外液血液稀釋 細(xì)胞內(nèi)水腫 C.N.S癥狀實物室檢查透性利尿（一）低鈉血癥（一）低鈉血癥（hyponatremia）l 3、等容量性低鈉血癥、等容量性低鈉血癥病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1） 特征: 血清鈉 130mmol/L 血漿滲透壓 280mmol/L 細(xì)胞外液容量正常 ICF （2）原因和機制）原因和機制（3）對機體的影響）對機體的影響輕度：無明顯影響輕度：無明顯影響重度：細(xì)胞水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重度：細(xì)胞水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）防治的病理生理基礎(chǔ)）防治的病理生理基礎(chǔ) 防治原發(fā)??；防治原發(fā)??； 輕度限水；輕度限

11、水； 重度先用高效利尿劑排鈉、水，后補鈉重度先用高效利尿劑排鈉、水，后補鈉 （二）高鈉血癥（二）高鈉血癥細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水l 1、低容量性高鈉血癥、低容量性高鈉血癥高滲性脫水高滲性脫水病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1） 特征: 失鈉 150mmol/L 血漿滲透壓 310mmol/L 細(xì)胞內(nèi)、外液容量（2）原因和機制）原因和機制單純失水單純失水；失水失水 失鈉；失鈉；水?dāng)z入水?dāng)z入口渴口渴細(xì)胞外液減少，但早期不易休克細(xì)胞外液減少，但早期不易休克（3）對機體的影響）對機體的影響病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology細(xì)細(xì)胞胞外外液液血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液體液量體液量

12、滲透壓滲透壓血血漿漿細(xì)胞細(xì)胞外液外液細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液內(nèi)液ADH分泌增加分泌增加尿量減少，尿量減少，比重高比重高細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞脫水、皺縮，脫水熱細(xì)胞脫水、皺縮，脫水熱腦細(xì)胞脫水使中樞功能障礙腦細(xì)胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血醛固酮分泌增加，尿量減少，尿鈉減少醛固酮分泌增加，尿量減少，尿鈉減少(4) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 去除病因； 單純失水：補水或輸注5%G.S 失水失鈉：補水+補鈉 適當(dāng)補鉀（二）高鈉血癥（二）高鈉血癥（hyponatremia） 2、高容量性高鈉血癥、高容量性高鈉血癥 鹽中毒鹽中毒病理生理學(xué)病理生理學(xué)

13、Pathophysiology（1） 特征: 血清鈉 150mmol/L 血漿滲透壓 310mmol/L 細(xì)胞外液容量（2）原因和機制）原因和機制醫(yī)源性鹽攝入過多；醫(yī)源性鹽攝入過多；原發(fā)性鈉潴留原發(fā)性鈉潴留（3）對機體的影響）對機體的影響 細(xì)胞脫水；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙細(xì)胞脫水；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(4) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 防治原發(fā)??；高效利尿劑防治原發(fā)??；高效利尿劑（二）高鈉血癥（二）高鈉血癥（hyponatremia）l 3、等容量性高鈉血癥、等容量性高鈉血癥病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology（1） 特征: 血清鈉 150mmol/L 血漿滲透壓 280mmol

14、/L 細(xì)胞外液容量正常 （2）原因和機制）原因和機制 口渴中樞敏感性口渴中樞敏感性下丘腦受損下丘腦受損 滲透壓調(diào)定點滲透壓調(diào)定點 血鈉血鈉 滲透壓感受器敏感性滲透壓感受器敏感性容量感受器正常容量感受器正常血容量正常血容量正常（3）對機體的影響）對機體的影響輕度：腦細(xì)胞脫水輕度：腦細(xì)胞脫水重度：腦局部和珠網(wǎng)膜下腔出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙重度：腦局部和珠網(wǎng)膜下腔出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（4）防治的病理生理基礎(chǔ)）防治的病理生理基礎(chǔ) 防治原發(fā)??；防治原發(fā)??； 補充水分以降低血鈉補充水分以降低血鈉（三）血鈉正常性水代謝障礙（三）血鈉正常性水代謝障礙1、血鈉正常性細(xì)胞外液減少、血鈉正常性細(xì)胞外液減少等滲性脫水

15、等滲性脫水（1） 特征: 失鈉 失水 血清鈉 ：130- 150mmol/L 血漿滲透壓：280- 310mmol/L 細(xì)胞外液容量（2）原因和機制：任何等滲液在短期內(nèi)大量丟失）原因和機制：任何等滲液在短期內(nèi)大量丟失2 、血鈉正常性細(xì)胞外液過多、血鈉正常性細(xì)胞外液過多水腫水腫等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補水只補水只補水只補水不處理不處理不處理不處理水鈉代謝障礙小結(jié)水鈉代謝障礙小結(jié)1、低鈉血癥、低鈉血癥低滲低滲細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 高鈉血癥高鈉血癥高滲高滲細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水 血鈉正常血鈉正常等滲等滲細(xì)胞正常細(xì)胞正常2、低容量性、低容量性水或鈉水或鈉細(xì)胞外液細(xì)胞外液

16、（脫水）（脫水） 高容量性高容量性水或鈉水或鈉細(xì)胞外液細(xì)胞外液 等容量性等容量性-細(xì)胞外液正常細(xì)胞外液正常病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝障礙鉀代謝障礙l正常鉀代謝正常鉀代謝病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙鉀代謝障礙 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝 （一）鉀的生理功能 （二）鉀的平衡與調(diào)節(jié) （一）鉀的生理功能（一）鉀的生理功能 1、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成 2、保持細(xì)胞靜息膜電位，參與復(fù)極過程、保持細(xì)胞靜息膜電位，參與復(fù)極過程 3、 調(diào)節(jié)滲透

17、壓、酸堿平衡調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡 （二）鉀的平衡（二）鉀的平衡（三）鉀代謝的調(diào)節(jié)（三）鉀代謝的調(diào)節(jié)1、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移2、腎的排鉀功能、腎的排鉀功能3、結(jié)腸的排鉀功能、結(jié)腸的排鉀功能鉀的跨膜轉(zhuǎn)移鉀的跨膜轉(zhuǎn)移 通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機制持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機制被稱為泵被稱為泵-漏機制。漏機制。l泵：指鈉泵：指鈉-鉀泵，即鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將酶，將K+ 泵入細(xì)胞泵入細(xì)胞內(nèi)內(nèi)l漏：指鉀離子順濃度差通過各種漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道通道 進(jìn)入細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞外液液

18、影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素（1）胰島素和兒茶酚胺）胰島素和兒茶酚胺 （2）細(xì)胞外）細(xì)胞外K+濃度和滲透壓濃度和滲透壓（3）酸堿失衡）酸堿失衡（4）體鉀總量）體鉀總量 胰島素胰島素 Na-K-ATPase 進(jìn)進(jìn)兒茶酚胺兒茶酚胺 -R 進(jìn)進(jìn) -R 出出Ke 高高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出滲透壓滲透壓 高高 出出酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)進(jìn)機體總鉀機體總鉀 減少減少 出出運動運動 加強加強 出出腎的排鉀功能腎的排鉀功能l腎小球濾過腎小球濾過l近曲小管和近曲小管和髓袢重吸收髓袢重吸收 l遠(yuǎn)曲小管和遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)的排泄調(diào)節(jié) 影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素 l （1）醛固酮l

19、 （2）血清鉀濃度升高l （3）遠(yuǎn)曲小管尿液流速增大l （4）酸堿失衡結(jié)腸排鉀結(jié)腸排鉀 和和 汗液排鉀汗液排鉀 l結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用） l汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時起) 二、鉀代謝障礙二、鉀代謝障礙（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥血清血清K+ 3.5mmol/L原因和機制：原因和機制：攝入攝入丟失丟失移入細(xì)胞內(nèi)移入細(xì)胞內(nèi)腎臟丟失腎臟丟失胃腸道丟失胃腸道丟失皮膚丟失皮膚丟失利尿劑利尿劑鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒缺鎂缺鎂尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮排氯排氯抑制泌氫抑制泌氫重吸收氫少重吸收氫少Na-K交換少交換少丟鉀丟鉀醛固酮醛

20、固酮堿中毒堿中毒堿中毒堿中毒藥物藥物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹離子交換離子交換鉀通道鉀通道低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響l（1）對骨骼肌的影響）對骨骼肌的影響l 骨骼肌興奮性骨骼肌興奮性 呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹橫紋肌溶解橫紋肌溶解l （2）對心肌的影響）對心肌的影響l 心肌興奮性心肌興奮性l 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性l 自律性自律性l 收縮性收縮性心律失常心律失常心電圖異常心電圖異常心肌靜息電位形成條件：心肌靜息電位形成條件： 1、在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)液的、在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)液的K+濃度比細(xì)胞外液高。濃度比細(xì)胞外液高。 2、在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對、在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對K+有較高的通透性。有較

21、高的通透性。 膜反應(yīng)曲線膜反應(yīng)曲線傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性：0期去極化速度越慢，傳導(dǎo)性越慢期去極化速度越慢，傳導(dǎo)性越慢自律性：主要取決于自律性：主要取決于4期自動去極化速度期自動去極化速度急性低鉀血征對心肌電生理特性的影響急性低鉀血征對心肌電生理特性的影響 血清K+ 胞膜對 K+通透性 K+外 流 靜 息 電 位負(fù)值減小 對 2 期 Ca2+內(nèi)流抑制 興奮性 2 期 進(jìn)入 細(xì)胞 Ca2+ 自 律 細(xì) 胞4 期 K+外流減慢Na+內(nèi)流相對加速 4期 自 動除極化 0 期 Na+內(nèi)流 0 期除極化 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 （3） 對其他器官功能、代謝的影響對其他器官功能、代謝的影響對腎的影響：腎功能損傷對腎的影響：腎功能損傷-多尿、低比重尿多尿、低比重尿?qū)ξ改c的影響：平滑肌無力對胃腸的影響：平滑肌無力-惡心、嘔吐、腹脹惡心、嘔吐、腹脹對代謝的影響：堿中毒、反常性酸性尿、高血糖、負(fù)氮