牙槽突裂的術后護理

1、牙槽突裂的術后護理頜面外科龐志蘭學習目標n熟悉牙槽突裂的分類n熟悉牙槽突裂的護理問題及護理目標n掌握牙槽突裂的術前護理n掌握牙槽突裂的術后護理（重點）牙槽突裂的分類n最常發(fā)生在側切牙與尖牙之間，其次在中切牙與側切牙之間，少數(shù)發(fā)生在中切牙之間或伴發(fā)腭裂。單側或雙側同時存在。n1、完全性裂：鼻腔到前腭骨的牙槽完全裂開，口鼻腔貫通，常見于完全性唇腭裂患者；n2、不完全性裂：牙槽突有程度不一的部分裂開，口鼻腔不貫通，常見于不完全性唇腭裂患者；n3、隱裂：牙槽突線狀缺損或輕度凹陷，無裂隙，較少見。牙槽突裂的護理問題n1 、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與術后需流質飲食及傷口疼痛患兒不愿進食有關n護理目標n1

2、 、患兒住院期間體重無明顯減輕n2 、清理呼吸道無效：與手術時氣管插管刺激氣管分泌物增多及患兒無力咳嗽有關n2、患兒術后第二天無聞及痰鳴音n3、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險 與全麻術后嘔吐，麻醉插管導致口咽組織水腫，口內有傷口有關。n3、患兒無窒息發(fā)生n4、潛在并發(fā)癥：有傷口裂開的危險n4、患兒無傷口裂開n5、潛在并發(fā)癥：有感染的危險：與切口暴露，未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣有關。n5 、患兒無傷口感染n6 、潛在并發(fā)癥：體溫過高：與術后吸收熱、傷口感染有關n6 、患兒體溫控制在37.5以內n7 、潛在并發(fā)癥：便秘：與與長時間臥床、飲食習慣改變有關n7 、患兒無便秘發(fā)生牙槽突裂的護理措施n術前準

3、備：n1. 皮膚準備：口周和髂骨區(qū)備皮、清潔。n2. 口腔清潔n3. 術前禁食12h，禁飲4h.。術后護理：n1. 予患兒去枕平臥、頭偏一側，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢。哭鬧不止予平位橫抱安撫。n2. 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測患兒呼吸，心率，血氧飽和度及意識，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)生并配合處理。n3. 床邊備吸痰機及吸痰用物，按需吸痰，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。n4. 觀察傷口情況：術區(qū)有無腫脹，敷料是否干潔，傷口有無滲血、滲液及其量、顏色和性狀，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽，可能口內傷口出血。出血較多以四頭繃帶加壓止血。髂骨取骨區(qū)敷料是否干潔，一 般予沙袋壓迫止

4、血48h，定期予換藥。n5. 保護傷口：避免患兒抓、撓、碰撞傷口，防止傷口裂開。 n6. 遵醫(yī)囑用藥，密切觀察各種藥物的作用及副作用。 n 7. 密切監(jiān)測體溫變化：術后三天常規(guī)每天測量體溫4次，如有發(fā)熱，應及時跟進。T37.5，囑予適量多次喂食溫開水；T38.5，予物理降溫，用32 35 的溫水進行擦浴，可加速身體散熱，也可予化學退熱貼貼額頭進行化學降溫；T39，物理降溫和化學降溫效果不佳時須遵醫(yī)囑行藥物降溫。n8、全麻清醒后6h可先喂食少量喂開水，如無嗆咳、嘔吐可進食溫涼流質，注重營養(yǎng)搭配，品種多樣，根據(jù)患兒平時喜好，予果汁、菜汁、牛奶、豆?jié){、燉湯等輪換喂養(yǎng)，必要時加食蛋白粉，保證患兒營養(yǎng)。 n9、植骨處面部腫脹者可予冰敷，每次時間不超過15min，48h 后予紅外線治療，每天2次，每次20min。n10、評估患兒排便情況，有無腹痛、腹脹，便意。若3天未解大便，指導患兒家屬予患兒順時針按摩腹部，進食新鮮果汁、蜂蜜水，適當下床活動，必要時遵醫(yī)囑予藥物通便。n11、 口腔護理：進食后用漱口液或清水漱口，也可用小牙刷刷牙齒，避開植骨區(qū)。n12、傷口愈合良好者，植骨區(qū)14天可拆線，取骨區(qū)7-10天拆線。健康指導n1. 出院后兩周內仍予流質飲食，兩周