(最新文檔)鼠疫防治基本知識(shí)

1、鼠疫防治基本知識(shí)鼠疫是鼠疫桿菌引發(fā)的致死性極高的惡性傳染病，潛伏期一般為27天。該病發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，鼠疫是可防、可控、可治的。下面，為大家介紹鼠疫防治的基本知識(shí)：鼠疫的主要癥狀表現(xiàn)為：突然寒戰(zhàn)、高燒、劇烈頭痛、嘔吐、面部發(fā)紅、眼紅、皮膚有出血點(diǎn)等。鼠疫臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型。肺鼠疫起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病2436小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰。一、傳染源：鼠疫主要在嚙齒動(dòng)物中循環(huán)進(jìn)行，形成自然疫源地。嚙齒動(dòng)物中主要是鼠類(lèi)和旱獺，肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫桿菌，因而成為重要傳染源。造成人間鼠疫流行的傳染源有

2、：一是患有或死于鼠疫病的各種動(dòng)物，如旱獺等；二是動(dòng)物體外寄生的跳蚤等；三是鼠疫病人。二、傳播途徑：人感染鼠疫菌的途徑也有三種：一是接觸患有鼠疫病的動(dòng)物，如剝皮、煮食等；二是被帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬；三是鼠疫病人傳播。三、人群易感性：人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。四、疫情控制：鼠疫可防可控可治，早期發(fā)現(xiàn)疫情，早期報(bào)告，及時(shí)處理疫區(qū)是制止鼠疫蔓延的關(guān)鍵措施。因此，要充分發(fā)動(dòng)群眾，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和各級(jí)衛(wèi)生組織力量，建立疫情報(bào)告網(wǎng)，確定疫情報(bào)告員，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早防控、早治療。（一）、避免在鼠疫疫源地，接觸鼠及旱獺、特別是病死旱獺有感染鼠疫的危險(xiǎn)

3、。（二）、堅(jiān)持“三不”制度：1 不接觸、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其它病死動(dòng)物2 不在旱獺洞周?chē)P休息，以防跳蚤叮咬；3 不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪。（三）、堅(jiān)持“三報(bào)”制度：1 發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┖但H和其它?。ㄋ溃﹦?dòng)物要報(bào)告；2 發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報(bào)告；3 發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報(bào)告。（四）、疫源地居民安置地、救援人員駐扎地選擇要遠(yuǎn)離旱獺棲息地，做好防鼠防蚤。需要在鼠疫活動(dòng)地區(qū)內(nèi)宿營(yíng)時(shí)，最好能在宿營(yíng)地周?chē)鷩姙⒁恍⑾x(chóng)藥劑，殺滅可能侵襲人類(lèi)的吸血昆蟲(chóng)。（五）、不要?jiǎng)兪巢幻髟蛩劳龅牟叵稻d羊；這些動(dòng)物體表的蚤類(lèi)不活躍，只要人類(lèi)不主動(dòng)接觸它們，就會(huì)減少和避免感染

4、鼠疫的危險(xiǎn)。不要接觸牧羊犬叼食的病死旱獺。（六）、疫源地內(nèi)，或在10 日內(nèi)進(jìn)入或到過(guò)疫源地的人員，突然發(fā)生高熱，發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大，或咳嗽、痰中帶血，且病程進(jìn)展迅速，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性，及時(shí)就診，立即向防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并采取措施，避免病人與更多的人接觸。（七）、在尚未發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情情況下，一般群眾和救援人員不需要采取接種疫苗、預(yù)防性服藥等特異性預(yù)防措施，也不需要穿著特殊防護(hù)裝備。五、防疫應(yīng)急：（一）、家中或單位發(fā)現(xiàn)死老鼠，應(yīng)立即向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（二）、如人體出現(xiàn)不明原因的高熱，淋巴結(jié)腫大、疼痛，咳嗽，咳血痰等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。一旦確診，立即將病人隔離。（三）、由專(zhuān)業(yè)人員

5、對(duì)病人用過(guò)、接觸過(guò)的物品及房間進(jìn)行消毒。（四）、接觸過(guò)鼠疫病人者應(yīng)主動(dòng)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（五）、立即采取統(tǒng)一的滅鼠、滅蚤行動(dòng)。（六）、發(fā)生疫情，須服從當(dāng)?shù)卣⒓膊☆A(yù)防控制中心的指揮。（七）、嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入疫區(qū)。鼠疫診療知識(shí)鼠疫（ plague ）是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，也是我國(guó)法定傳染病中的甲類(lèi)傳染病，在39 種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類(lèi)動(dòng)物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴(yán)重毒血癥狀。本病傳染性強(qiáng)，病死率高。鼠疫在世界歷史

6、上曾有多次大流行，我國(guó)在解放前也曾發(fā)生多次流行，目前已大幅減少，但在我國(guó)西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā) 生。傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染常見(jiàn)病因：鼠蚤叮咬是傳播鼠疫桿菌的主要途徑常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染 流行病學(xué)（一）傳染源傳染源為鼠類(lèi)和其他嚙齒類(lèi)動(dòng)物，其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野 貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。（二）傳播途徑1. 鼠蚤叮咬傳播鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動(dòng)物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“嚙齒動(dòng)物一蚤一人”的傳播方式。2. 呼吸

7、道感染病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌，可經(jīng)呼吸道飛沫形成人際間傳播，并可造 成人間鼠疫的大流行。3. 經(jīng)皮膚傳播接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動(dòng)物的皮肉、血液接觸可發(fā)生感染。（三）人群易感性人群普遍易感，無(wú)年齡和性別上的差異。疫區(qū)的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得持久免疫力，預(yù)防接種可獲得一定免疫力。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類(lèi)型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫28天，肺鼠疫數(shù)小時(shí)至23天，曾預(yù)防接種者可延至912天。（一）輕型鼠疫不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，

8、局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無(wú)出血現(xiàn)象，多見(jiàn)于流行初期或末期、以及曾預(yù)防接種者。（二）腺鼠疫最多見(jiàn)，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第 24天達(dá)高 峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)及周?chē)M織炎癥劇烈，病人常呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于35天內(nèi)因繼發(fā)肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者，腫大的淋巴結(jié)逐漸消散、傷口愈合而康復(fù)。（三）肺鼠疫根據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。1. 原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見(jiàn)于流行高峰，發(fā)

9、展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱(chēng)。重癥病人多于23天內(nèi)死于心力衰竭、休克。2. 繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺部感染，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺鼠疫相同。（四）膿毒血癥型鼠疫也稱(chēng)暴發(fā)性鼠疫，可分繼發(fā)和原發(fā)，原發(fā)少見(jiàn)。繼發(fā)膿毒血癥型鼠疫病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3 天內(nèi)死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺，死亡后尸體呈紫黑色，俗稱(chēng)“黑死病”。（五）其他少見(jiàn)類(lèi)型皮膚型：鼠蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛

10、性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，可形成將、癰。其表面被有黑色痂皮，周?chē)导t，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性皰疹，類(lèi)似天花或水痘。眼型：病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛，甚至形成化膿性結(jié)膜炎。咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無(wú)癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預(yù)防接種者。腸炎型：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便 中可檢出病菌。腦膜炎型：可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性， 涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫耶爾森菌。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查1. 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞

11、增多，紅細(xì)胞和血小板可有不同程度的減少。2. 大便常規(guī)：血樣或黏液血便，隱血可陽(yáng)性。3. 尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、各種管型尿。（二）病原學(xué)檢查取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)四步試驗(yàn)，以上四步均獲陽(yáng) 性結(jié)果可確診鼠疫。（三）血清學(xué)檢查（ 1）熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但有假陽(yáng)性或假陰性。（ 2）間接血凝反應(yīng)（IHA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法，是目前行之有效的快速診斷方法之一。（ 3）放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠

12、疫監(jiān)測(cè)、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充IHA的不足，具有一定的實(shí)用價(jià)值。（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進(jìn)方法（SPAHA）比間接血凝的檢出率高，方法更簡(jiǎn)便, 適于野外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)使用。4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR檢測(cè)可以在幾小時(shí)內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。診斷早期診斷、尤其是首例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應(yīng)特別注意。根據(jù)流行病學(xué)資料及典型臨床表現(xiàn)，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)別。對(duì)可疑者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，

13、檢出鼠疫耶爾森菌是確診的最重要依據(jù)。治療1. 治療原則（ 1）嚴(yán)格的隔離消毒應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。（ 2）飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（ 3）護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消除病人顧慮，達(dá)到安靜休息目的。2. 病原治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。（ 1）鏈霉素為

14、治療各型鼠疫特效藥。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量。鏈霉素可與磺胺類(lèi)或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。（ 2）慶大霉素分次靜滴。（ 3）四環(huán)素在開(kāi)始2 日宜用較大量。不能口服時(shí)改靜滴；熱退后即改口服。（4）磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時(shí)靜滴，體溫正常35 天后停藥。（5） （3-內(nèi)酰胺類(lèi)、唾諾酮類(lèi)和第三代頭抱菌素也可選用。預(yù)后肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫預(yù)后極差。近年，由于及時(shí)診斷，及時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用，病死率已降至10%左右。改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療。預(yù)防（一）嚴(yán)格控制傳染源1 .管理病人 發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，城市不得超過(guò)2小時(shí)，農(nóng)村不得超過(guò)

15、6小時(shí)。同時(shí)將病人嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排 泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。對(duì)于肺鼠疫病人要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。各型鼠 疫病人應(yīng)分別隔離，肺鼠疫病人應(yīng)單獨(dú)一室，不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔 離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察 7天，肺鼠疫病人要隔離至痰培養(yǎng) 6次陰性。鼠疫接觸 者應(yīng)本金度9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至 12天。2 .消滅動(dòng)物傳染源 對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫，廣泛開(kāi)展滅鼠 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。（二）切斷傳播途徑1 .消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲(chóng)劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì) 貓、狗，家畜等也要噴藥。2 .加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫 對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車(chē)輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi) 生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。（三）保護(hù)易感者1 .保護(hù)接觸者 在流行時(shí)應(yīng)避免接觸鼠蚤，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后，要用 多西環(huán)素預(yù)防。2 .預(yù)防接種 自鼠間開(kāi)始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周?chē)木用瘛⑦M(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn) 行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距34cmi 2周后可獲免疫。目前