胃潰瘍胃癌影像學表現(xiàn)

1、（一）胃十二指腸潰瘍(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好發(fā)于2050歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍 病理改變： 胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫 穿透性潰瘍-深達漿膜層 胼胝性潰瘍-周圍有堅實的纖維結締組織增生 復合型潰瘍-胃和十二指腸同時潰瘍 急性潰瘍穿孔-穿入游離腹腔內(nèi)疾病診斷1. 胃潰瘍 直接征象-龕影（潰瘍本身），多見于小彎側切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整 良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn) 良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細粘膜

2、線1mm2mm項圈征5mm10mm狹頸征影像學表現(xiàn)粘膜線()透亮帶1mm2mm項圈征()透亮帶5mm10mm狹頸征()龕影有一狹頸胃壁胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（項圈征、粘膜糾集）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部()胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）間接征象 痙攣性改變-對側壁指狀痙攣切跡 分泌增加-胃潴留 張力、蠕動紊亂-增加或降低瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側潰瘍相對應的大彎側胃壁見一

3、切跡()胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大, 均1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm2cm，深度1cm， 較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨穿透性胃潰瘍龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm2cm，深度1cm，較寬透明帶胃潰瘍惡變征象v 龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征v 粘膜皺襞杵狀增粗，中斷v 龕影周圍不規(guī)則，

4、尖角征v 治療過程中龕影增大胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征()粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征()胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(),粘膜皺襞杵狀增粗()、中斷，龕影周圍尖角征2. 十二指腸潰瘍 直接征象-龕影，4mm12mm大小，多為正位 像，粘膜糾集 恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷 間接征象：激惹征 幽門痙攣 分泌增加 張力增高或降低 固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影()，球部變形十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影（），球部變形（）十二指腸球部潰瘍球部見一龕影()，球部變形十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰

5、瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(龕影）十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形十二指腸球部潰瘍（變形）十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形十二指腸球部潰瘍(二) 胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型影像學表現(xiàn)1. X線造影表現(xiàn) 充盈缺損 胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃） 龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征 粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大 瘤區(qū)蠕動消失*半月綜合征：胃輪廓之內(nèi)不規(guī)則半月形外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，

6、胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失()*胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*胃底癌(增生型)胃底部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失胃癌(增生型)胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄*胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄胃癌(潰瘍型)-半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌(

7、潰瘍型)胃癌(潰瘍型)胃癌-半月綜合征胃癌-半月綜合征胃癌-半月綜合征胃癌-半月綜合征胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）*胃底賁門癌胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影胃底賁門癌胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變 胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類類 別別 良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達龕影口部，并由寬漸細指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小