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1、2022-5-81;.第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖學(xué)的根本知識(shí)臨床心電圖學(xué)的根本知識(shí) 一、心電圖一、心電圖 產(chǎn)生的原理產(chǎn)生的原理 心電圖心電圖ECGECG 電電 偶偶 (dipole) (dipole) 除極除極(Depolarization) :心肌細(xì)胞激動(dòng)后,膜:心肌細(xì)胞激動(dòng)后,膜外變?yōu)樨?fù)電位,膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬@種極化外變?yōu)樨?fù)電位,膜內(nèi)變?yōu)檎娢?,這種極化形狀的消除稱為除極。形狀的消除稱為除極。概念概念 心肌細(xì)胞除極后,心肌細(xì)胞除極后, 再次恢復(fù)到膜再次恢復(fù)到膜 外帶正膜內(nèi)外帶正膜內(nèi) 帶負(fù)電荷極化形狀過程稱為復(fù)極。帶負(fù)電荷極化形狀過程稱為復(fù)極。特點(diǎn)特點(diǎn) 細(xì)胞除極方向和復(fù)極方向一樣,電偶和方向細(xì)
2、胞除極方向和復(fù)極方向一樣,電偶和方向 相反,故除極波和復(fù)極波方向相反。相反,故除極波和復(fù)極波方向相反。特點(diǎn)特點(diǎn) 除極快,電壓高,除極波時(shí)間短,振幅大,除極快,電壓高,除極波時(shí)間短,振幅大, 復(fù)極慢,電壓低,復(fù)極波時(shí)間長(zhǎng),振幅小,復(fù)極慢,電壓低,復(fù)極波時(shí)間長(zhǎng),振幅小, 除極波和復(fù)極波方向相反除極波和復(fù)極波方向相反(1)二個(gè)向量方向一樣,綜合向量方向與原方向一致,其大小為二者之和二個(gè)向量方向一樣,綜合向量方向與原方向一致,其大小為二者之和 (2)二個(gè)向量方向相反,綜合向量方向與較大者一樣,其大小二個(gè)向量方向相反,綜合向量方向與較大者一樣,其大小 為二者之差為二者之差(3)二個(gè)向量方向呈一定角度,其
3、綜合向量按平行四邊形法求出二個(gè)向量方向呈一定角度,其綜合向量按平行四邊形法求出 一心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)一心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)P 波波 最早出現(xiàn)幅度較小,反映心房除最早出現(xiàn)幅度較小,反映心房除 極過程極過程P R 段段 反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希 室束、室束、 束支的電活動(dòng)束支的電活動(dòng)P-R間期間期 P波與波與P-R段合計(jì)為段合計(jì)為P-R間期,始間期,始 自心房開場(chǎng)除極至心室開場(chǎng)除極自心房開場(chǎng)除極至心室開場(chǎng)除極 Q R S 波群波群 反映心室除極的全過程反映心室除極的全過程ST段和段和T波波 心室的緩慢和快速復(fù)極心室的緩慢和快速復(fù)極Q T 間期間期 心室開場(chǎng)除極到心室復(fù)極終
4、了心室開場(chǎng)除極到心室復(fù)極終了 全過程的時(shí)間全過程的時(shí)間加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)反映人體某一部位的電位變化,電極安放反映人體某一部位的電位變化,電極安放部位部位R、L、F三點(diǎn),假設(shè)把心電圖正極與探三點(diǎn),假設(shè)把心電圖正極與探察電極相連,負(fù)極與另外兩點(diǎn)各加察電極相連,負(fù)極與另外兩點(diǎn)各加5000歐姆電阻,無關(guān)電極相連就構(gòu)成加壓?jiǎn)螝W姆電阻,無關(guān)電極相連就構(gòu)成加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。極肢體導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸 在某一導(dǎo)聯(lián)正,負(fù)電極之間的假想聯(lián)線在某一導(dǎo)聯(lián)正,負(fù)電極之間的假想聯(lián)線稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,具有量和方向二個(gè)性稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,具有量和方向二個(gè)性質(zhì)。質(zhì)。 方向方向 該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極指向正極的方向。該導(dǎo)聯(lián)
5、的負(fù)極指向正極的方向。 量量 心電向量在該導(dǎo)聯(lián)上的投影。心電向量在該導(dǎo)聯(lián)上的投影。Einthoven 等邊三角形學(xué)說等邊三角形學(xué)說: 假定左上肢假定左上肢(L),右上肢,右上肢(R)和左下肢和左下肢(F為等間隔的三點(diǎn),銜接三點(diǎn)就構(gòu)成為等間隔的三點(diǎn),銜接三點(diǎn)就構(gòu)成Einthoven等邊三角形,三個(gè)邊分別為三個(gè)標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)等邊三角形,三個(gè)邊分別為三個(gè)標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸,而從軸,而從R、L、F三點(diǎn)到對(duì)邊中點(diǎn)的連線為三點(diǎn)到對(duì)邊中點(diǎn)的連線為三個(gè)單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。三個(gè)單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 RR: avR的導(dǎo)聯(lián)軸 LL : avL的導(dǎo)聯(lián)軸 FF : avF的導(dǎo)聯(lián)軸 2. 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)
6、亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸探查之正電極放于胸前的固定部位前的固定部位,負(fù)極接中心電端負(fù)極接中心電端(無關(guān)電極與無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)) V1: 胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V2: 胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3: V2-4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) V4: 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間V5: 左腋前線與左腋前線與V4同一程度同一程度V6: 左腋中線與左腋中線與V4同一程度同一程度V7: 左腋后線與左腋后線與V4同一程度同一程度V8: 左肩胛骨線與左肩胛骨線與V4同一程度同一程度V9: 左脊旁線與左脊旁線與V4同一程度同一程度V3R-V6R: 右胸部與右胸部與V3-V6對(duì)稱對(duì)
7、稱一心率的丈量:一心率的丈量:1規(guī)那么心律時(shí)規(guī)那么心律時(shí)計(jì)算法:計(jì)算法: 心率心率=60s/P-P或或R-R間距時(shí)間間距時(shí)間s 心率心率=1500小格小格/P-P或或R-R小格數(shù)小格數(shù)查表法:查表法:P-P或或R-R間距中格數(shù)間距中格數(shù) 2 150次次/分,分,3 100次次/分,分,4 75次次/分分 5 60次次/分,分,6 50次次/分,分,7 43次次/分分P波丈量:以波丈量:以P波前的程度線為準(zhǔn)波前的程度線為準(zhǔn)QRS波群、波群、J點(diǎn)、點(diǎn)、ST段、段、T波和波和U波:波:QRS波波 起始程度線為準(zhǔn),如基線傾斜,那么以起始程度線為準(zhǔn),如基線傾斜,那么以QRS波起點(diǎn)為準(zhǔn)波起點(diǎn)為準(zhǔn)丈量正向波形高度:程度線上緣垂直到波頂丈量正向波形高度:程度線上緣垂直到波頂丈量負(fù)向波形高度:程度線下緣到波底丈量負(fù)向波形高度:程度線下緣到波底概念:心臟沿其長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng),引起胸導(dǎo)聯(lián)概念:心臟沿其長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng),引起胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群形狀改動(dòng)波群形狀改動(dòng)輕度:輕度:V3出現(xiàn)出現(xiàn)V2圖形圖形中度:中度:V3出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖形圖形重度:重度:V5出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖
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