高危孕產(chǎn)婦的處理、轉(zhuǎn)診流程

1、高危孕產(chǎn)婦的處理、轉(zhuǎn)診流程高危孕產(chǎn)婦的處理、轉(zhuǎn)診流程蒙自縣婦幼保健院 沈相孕期歷史性高危因素孕期歷史性高危因素歷史性問題：歷史性問題： 1 1、年齡、年齡1818歲歲 2 2、年齡、年齡3535歲歲 3 3、身高、身高1.451.45米米 4 4、曾經(jīng)異常孕產(chǎn)史：產(chǎn)后出血，、曾經(jīng)異常孕產(chǎn)史：產(chǎn)后出血，難產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，畸胎史，產(chǎn)后出血史，難產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，畸胎史，產(chǎn)后出血史，新升兒死亡史等。新升兒死亡史等。 5 5、骨盆狹窄、骨盆狹窄可能導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn)可能導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn) 1 1、難產(chǎn)、難產(chǎn) 2 2、以前疾病再發(fā)、以前疾病再發(fā) 3 3、子宮破裂、子宮破裂 4 4、產(chǎn)傷、產(chǎn)傷檢查方法檢查方法 1 1、

2、詢問年齡、詢問年齡 2 2、測身高、測身高 3 3、詳細(xì)詢問病史、詳細(xì)詢問病史 4 4、測量骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑、測量骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑18cm 18cm 出口出口橫徑橫徑8cm8cm）處理原理：處理原理：1、轉(zhuǎn)送縣級分娩、轉(zhuǎn)送縣級分娩 2、撥電婦幼院、撥電婦幼院“綠色綠色”通道電話：通道電話：3642764孕期并發(fā)癥高危因素孕期并發(fā)癥高危因素并發(fā)癥：并發(fā)癥：1、流產(chǎn)、流產(chǎn) 2、宮外孕、宮外孕 3、前置胎盤、前置胎盤 4、胎盤早剝、胎盤早剝 5、妊娠期高血壓疾病、妊娠期高血壓疾病 6、胎位不正、胎位不正 7、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）多等） 8、

3、早產(chǎn)、早產(chǎn) 9、過期妊娠、過期妊娠可能發(fā)生的危險(xiǎn)可能發(fā)生的危險(xiǎn) 1、出血性休克、出血性休克 2、抽搐死亡、抽搐死亡 3、難產(chǎn)、新生兒窒息、死亡、難產(chǎn)、新生兒窒息、死亡 4、產(chǎn)后出血、胎兒死亡、產(chǎn)后出血、胎兒死亡 檢查方法檢查方法1 1、流產(chǎn)一般詢問病史，、流產(chǎn)一般詢問病史，B B超檢查，必要實(shí)超檢查，必要實(shí)行婦科檢查可明確診斷行婦科檢查可明確診斷2 2、宮外孕體檢：腹痛拒接，板狀腹，移動、宮外孕體檢：腹痛拒接，板狀腹，移動性濁音，有條件可做陰道后穹隆穿刺性濁音，有條件可做陰道后穹隆穿刺3 3、前置胎盤可有無痛性陰道出血，出血量、前置胎盤可有無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合，腹軟先露離浮，有

4、或與貧血程度符合，腹軟先露離浮，有或無胎兒無胎兒4 4、胎盤早剝。一般有透因：高血壓、外傷、胎盤早剝。一般有透因：高血壓、外傷等。表現(xiàn)為有病性陰道流血，陰道出血，等。表現(xiàn)為有病性陰道流血，陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符，體檢：腹陰道出血與貧血程度常不符，體檢：腹硬，壓痛，胎心常聽不到硬，壓痛，胎心常聽不到5 5、妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)為血壓升高、妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)為血壓升高140/90mmHg140/90mmHg，尿蛋白陰性或陽性，伴或，尿蛋白陰性或陽性，伴或不伴水腫，自覺癥狀如頭痛，眼花，惡不伴水腫，自覺癥狀如頭痛，眼花，惡心等心等6 6、胎位不正用四步觸診法檢查、胎位不正用四步觸診法檢

5、查處理原理處理原理1 1、對流產(chǎn)的處理：流血多及時清宮、對流產(chǎn)的處理：流血多及時清宮2 2、宮外孕：一經(jīng)確診，在輸液同時上轉(zhuǎn)、宮外孕：一經(jīng)確診，在輸液同時上轉(zhuǎn)（陪送）輸液原則先鹽后糖，先晶后膠（陪送）輸液原則先鹽后糖，先晶后膠3 3、胎盤早剝、前置胎盤：一經(jīng)確診，在輸、胎盤早剝、前置胎盤：一經(jīng)確診，在輸液同時上轉(zhuǎn)（陪送）禁肛查、陰道檢查液同時上轉(zhuǎn)（陪送）禁肛查、陰道檢查4 4、妊期高血壓疾?。骸⑷哑诟哐獕杭膊。?（1 1）轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院）轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院 （2 2）子癇前期（重度）處理原則：）子癇前期（重度）處理原則： a a、解痙、解痙 25%25%硫酸鎂硫酸鎂 20ml20ml加加10%10%葡萄糖

6、葡萄糖20ml20ml靜推，靜推，5-105-10分鐘推完。情況緊急時，可肌分鐘推完。情況緊急時，可肌注，注，25%25%硫酸鎂硫酸鎂 60ml60ml加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml靜滴，靜滴，滴速滴速1-2g/1-2g/小時。硫酸鎂過量用小時。硫酸鎂過量用10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10ml10ml靜推靜推 b b、降壓：心痛定、降壓：心痛定 10mg 310mg 3次次/ /日日 c c、鎮(zhèn)靜：安定、鎮(zhèn)靜：安定 10mg 10mg 靜推，在抽搐過程中靜推，在抽搐過程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停 d d、利尿：在子癇后，有條件要輸甘露醇、利

7、尿：在子癇后，有條件要輸甘露醇250ml250ml，3030分鐘輸完，以避免腦水腫分鐘輸完，以避免腦水腫5 5、胎位不正：孕、胎位不正：孕3030周左右可行膝胸臥位周左右可行膝胸臥位糾正胎位，未糾正者在臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分糾正胎位，未糾正者在臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分娩娩6 6、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）：預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，縮宮素應(yīng)等）：預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，縮宮素應(yīng)用，用，2424小時內(nèi)縮宮素用量不宜超過小時內(nèi)縮宮素用量不宜超過8080u u。必要時可用米索前列醇片塞肛或者舌下必要時可用米索前列醇片塞肛或者舌下含服。有產(chǎn)后出血立即上轉(zhuǎn)含服。有產(chǎn)后出血立即上轉(zhuǎn)7 7、

8、早產(chǎn)：、早產(chǎn)： a a、胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破、胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破保胎治療。用硫酸鎂、硫酸舒喘靈等保胎治療。用硫酸鎂、硫酸舒喘靈等 b b、若胎膜已破，孕周達(dá)、若胎膜已破，孕周達(dá)3535周以上，在周以上，在提高早產(chǎn)兒存活率的前提下，不必保胎提高早產(chǎn)兒存活率的前提下，不必保胎治療，若治療，若2424小時未臨產(chǎn)者，則引產(chǎn)小時未臨產(chǎn)者，則引產(chǎn)8 8、過期妊：、過期妊： a a、盡量避免出現(xiàn)，這是由于有的孕婦、盡量避免出現(xiàn)，這是由于有的孕婦不了解正確的孕期知識，對過期妊未引不了解正確的孕期知識，對過期妊未引起足夠重視造成的起足夠重視造成的 b b、注意胎心，上轉(zhuǎn)、注意胎心，上轉(zhuǎn)孕期

9、內(nèi)科合并癥孕期內(nèi)科合并癥 1 1、貧血、貧血 2 2、心臟病、心臟病 3 3、病毒性肝炎、病毒性肝炎孕期內(nèi)科合并癥可能發(fā)生的孕期內(nèi)科合并癥可能發(fā)生的危險(xiǎn)危險(xiǎn) 1 1、宮縮乏力、宮縮乏力 2 2、貧血性心臟病、貧血性心臟病 3 3、胎兒缺血缺氧、胎兒缺血缺氧 4 4、心衰、心衰 5 5、肝昏迷產(chǎn)后出血、肝昏迷產(chǎn)后出血孕期內(nèi)科合并癥檢查方法孕期內(nèi)科合并癥檢查方法1、化驗(yàn)全血常規(guī)2、心電圖3、肝功孕期內(nèi)科合并癥處理原則孕期內(nèi)科合并癥處理原則1 1、對孕期貧血者，多考慮為缺鐵性貧、對孕期貧血者，多考慮為缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵治療血，補(bǔ)鐵治療2 2、有心臟病的孕婦，上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院；、有心臟病的孕婦，上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院；根據(jù)心功能分級來決定可否繼續(xù)妊根據(jù)心功能分級來決定可否繼續(xù)妊3 3、病毒性肝炎孕婦，在早期檢查肝功、病毒性肝炎孕婦，在早期檢查肝功能不好，則應(yīng)及時終止妊能不好，則應(yīng)及時終止妊娠娠為宜為宜產(chǎn)時危險(xiǎn)處理產(chǎn)時危險(xiǎn)處理1 1、早破水、早破水2 2、產(chǎn)程延長、產(chǎn)程延長產(chǎn)時危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)產(chǎn)時危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)1、臍帶脫落、早產(chǎn)、感染、臍帶脫落、早產(chǎn)、感染2、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時危險(xiǎn)因素的檢查方法產(chǎn)時危險(xiǎn)因素的檢查方法1、臨