輸血查對(duì)制度10月(1)

1、輸血概念 輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛輸血分類輸血分類 1.全血 2.成分血制品 紅細(xì)胞（、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、除“白膜”紅細(xì) 胞 、除白細(xì)胞（過(guò)濾）紅細(xì)胞或全血、洗滌紅細(xì)胞） 血小板 血漿制品（ 新鮮冰凍血漿 病毒滅活血漿. 冷沉淀） 血漿蛋白制品（.人白蛋白溶液.濃縮凝血因子制品.濃縮因子制品/凝血酶 原復(fù)合物濃縮劑.纖維蛋白原.靜脈注射免疫球蛋白） 輸血查對(duì)輸血查對(duì)抽血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)（前、時(shí)、后）輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 一、抽血交叉配血查對(duì)制度一、抽血交叉配血查對(duì)制度 根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院

2、號(hào)等信息。 抽血時(shí)2名護(hù)士，一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。 抽血后須在采血管上寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，同時(shí)將采血管號(hào)碼條貼在化驗(yàn)單上，便于進(jìn)行核對(duì)工作。輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 二、取血查對(duì)制度二、取血查對(duì)制度 取血時(shí),取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，血液無(wú)溶血，凝塊和污染情況 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸量、血液有效期、交叉配血報(bào)告、有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。 血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

3、輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度輸血前查對(duì)輸血前查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查、八對(duì)”制度；三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血，血袋包裝有無(wú)裂痕）。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量、有效期。輸血時(shí)輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、編碼，血型，以確認(rèn)受血者。輸血前、后輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血用不同供血者的血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察3-5

4、分鐘再離開。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。輸血完畢輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如實(shí)填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全護(hù)理記錄單夾在病歷中。 血袋血袋封口，同時(shí)填寫輸血反應(yīng)回饋卡立即送血庫(kù)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 2、過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) 3、溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反

5、應(yīng)發(fā)生原因發(fā)生原因1.外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具， 輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 2.免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.

6、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和 輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2.輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒 細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4.遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共3次；伴 寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5.對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚 被等積極處理

7、。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥2、過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因發(fā)生原因 1.輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或食物）2.患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而 致敏所致。3.多次輸血的病員，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹

8、瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。2.獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3.既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞 或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4.輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者5.病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口 服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.

9、51ml皮下注射。6.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫 時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 1.輸入異型血輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血一般輸1015ml 即可產(chǎn) 生癥狀。 2.輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)（血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4）、 血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物、血

10、液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞 3.Rh因子所致溶血因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。 我國(guó)人口99%為陽(yáng)性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1-2小時(shí)發(fā)生，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。 4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段

11、中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管堵塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.還可伴有出血傾向，引起出血. 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名，血袋號(hào)

12、和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血. 3.采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄,嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4.一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。6.核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 8.維持靜脈輸液，以備

13、搶救時(shí)靜脈給藥。9. 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣， 保護(hù)腎臟。11.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰） 發(fā)生原因發(fā)生原因由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如

14、心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血大量血 性泡沫痰性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 2.體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高水泡音、中心靜脈壓升高。 3.胸部攝片顯示肺水腫影像肺水腫影像。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格控制輸血速度嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位端坐位，兩 腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)