二便失禁病人的功能鍛煉

1、二便失禁病人的功能鍛煉二便失禁病人的功能鍛煉 主講人：主講人： 汪曉嵐汪曉嵐大、小便失禁大、小便失禁-“不致命的社交癌不致命的社交癌”1、尿失禁：、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。出。2、大便失禁：、大便失禁：由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。肛門失禁。 尿失禁的種類：尿失禁的種類：（1）真性尿失禁：）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空膀胱失去控尿能力，膀光空虛。

2、常見于尿道括約肌受損。虛。常見于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高膀胱過度充盈，壓力增高 當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。（4）急迫性尿失禁：）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：

3、）反射性尿失禁：是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。尿失禁的治療尿失禁的治療1、手術(shù)治療、手術(shù)治療2、藥物治療、藥物治療 促進(jìn)排尿反射促進(jìn)排尿反射3、行為治療、行為治療 膀胱鍛煉膀胱鍛煉 骨盆肌肉訓(xùn)練骨盆肌肉訓(xùn)練行為治療行為治療分類：分類：（1）促進(jìn)排尿反射：）促進(jìn)排尿反射： 攝入適量液體：攝入適量液體：多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液

4、體2000ml。入睡前。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。限制飲水，以減少夜間尿量。 協(xié)助如廁：協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。 初始白天每隔初始白天每隔12H使用便器一次，夜間每隔使用便器一次，夜間每隔4H使用便器使用便器一次。以后逐漸延長間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使一次。以后逐漸延長間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（2）膀胱訓(xùn)練：）膀胱訓(xùn)練： 指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀指患者盡量抗拒或抑制

5、尿急的感覺而拖延排空膀胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。病人自行記錄病人自行記錄 “膀胱功能日記膀胱功能日記”以了解小便的實(shí)以了解小便的實(shí)際間隔時(shí)間。際間隔時(shí)間。急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長兩次排尿，盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間。的間隔時(shí)間。若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉訓(xùn)練）骨盆底肌肉訓(xùn)練 通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主

6、性收縮與放松運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，收縮與放松運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。失禁的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)( (KegelKegel exercise ) exercise )：是是19481948年年凱格爾醫(yī)師凱格爾醫(yī)師提出提出的的治治療療尿失禁尿失禁運(yùn)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。動(dòng)動(dòng)。論論文文顯示高達(dá)顯示高達(dá)8484尿失禁患可被治癒。尿失禁患可被治癒。凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng) 在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識(shí)地使肛門和會(huì)陰的肌肉群自己的意念，有意識(shí)地使肛門和會(huì)陰的肌肉群一

7、次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出一次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出大便后有一次收縮那樣。大便后有一次收縮那樣。 有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于于3S，然后緩慢放松，然后緩慢放松,每次每次10S,每日可訓(xùn)練每日可訓(xùn)練3-5次次,以不覺疲勞為宜以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。使盆底肌肉群得到鍛煉。 運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。 適量的運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)： 如病人病情允許

8、，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)如病人病情允許，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力?；蛳麓沧邉?dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。電刺激治療電刺激治療：利用利用陰陰道或肛道或肛門門的的電電刺激來引刺激來引子發(fā)子發(fā)骨盆肌肉的收骨盆肌肉的收縮縮。 治治療壓療壓力性尿失禁：高力性尿失禁：高頻頻率率電電刺激（刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被刺激骨盆底肌肉被動(dòng)動(dòng)收收縮縮以強(qiáng)化其肌肉。以強(qiáng)化其肌肉。 治治療療急迫性尿失禁：低急迫性尿失禁：低頻頻率率電電刺激（刺激（10HZ）刺）刺激激陰陰部感部感覺覺神神經(jīng)經(jīng)，經(jīng)經(jīng)由反射而抑制由反射而抑制迫迫尿肌尿肌的的收收縮縮。體體外磁波神外磁波神經(jīng)經(jīng)刺激：刺激： 接受接受20

9、分分鐘鐘高高頻頻及低及低頻頻的磁波治的磁波治療療 用于壓用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：大便失禁的主要的因素： 大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)打亂排便機(jī)制。打亂排便機(jī)制。 肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等； 直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變直腸的順應(yīng)性

10、：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差；而使直腸順應(yīng)性變差； 肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。肛煎和痔等手術(shù)后。 老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。 大便失禁的分類大便失禁的分類1.完全性的大便失禁完全性的大便失禁 （干便、稀便及排氣不（干便、稀便及排氣不能控制）。能控制）。 2.不完全大便失禁不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及（干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。排氣不能控制）。 3.感覺性失禁感覺性失禁（因肛管皮膚缺損或肛管排糞（因肛管皮膚缺損

11、或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點(diǎn)是在無感覺感受器受損引起的失禁。特點(diǎn)是在無感覺情況下可以排出稀便）。情況下可以排出稀便）。大便失禁的功能訓(xùn)練：大便失禁的功能訓(xùn)練： 1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 2、按摩療法、按摩療法 3、功能鍛煉、功能鍛煉1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣排便規(guī)律：排便規(guī)律：每日排便1次 ,并在每天的同一時(shí)間 進(jìn)行, 可選在早餐后半小時(shí)或晚上。排便體位：排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體位時(shí)肛 門直角變大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,則以左側(cè)臥位 較好。下腹部按摩法下腹部按摩法體位：體位：病人取仰臥位方法方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指

12、從右向左,沿升結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸按摩 亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實(shí)行按壓按 壓時(shí)囑病人呼氣。頻率：頻率：每日2 次, 每次1520 min手指肛門直腸刺激手指肛門直腸刺激方法：方法： 帶指套后用潤滑劑潤滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時(shí)間：時(shí)間：超過15 s ,少于1 min縮肛運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)方法：方法： 護(hù)士戴手套，將食指插入肛門，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門括約肌(即肛門上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確。 經(jīng)過23次訓(xùn)練，待患者掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮，23次/d，510min/次。腹肌鍛煉腹肌鍛煉有規(guī)律收縮：有規(guī)律收縮：腹肌呼氣時(shí)收縮腹肌，保持 3s，吸氣時(shí)放松。46次/d。仰臥起坐和直腿抬高：仰臥起坐和直腿抬高： 仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90角，再逐漸放平。 膀胱功能日記膀胱功能日記時(shí)時(shí) 間間喝喝 水水（種（種類類/量）量）小便量小便量滲滲 尿尿 情情 況況附注附注活動(dòng)活動(dòng)尿量尿量急尿感急尿感總計(jì)總計(jì) 消除尿急感的秘訣：消除尿急感的秘訣：（1）先暫停原來的運(yùn)動(dòng)。）先暫停原來的運(yùn)動(dòng)。（2）轉(zhuǎn)移注意力，如寫信，做手工藝品等或?qū)⒆ⅲ┺D(zhuǎn)移注意力，如寫信，做手工藝品等或?qū)⒆⒁饬性谏眢w其他部位的感覺上，如坐下來深意力集中在身體