發(fā)熱患兒治療及護(hù)理

1、 金川縣人民醫(yī)院 馬興蓉 2016年12月 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概念概念 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱的分類發(fā)熱的分類 發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響 治療治療 護(hù)理護(hù)理正常體溫正常體溫 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 腋窩 36-37 C 舌下 36.3-37.2 C 直腸 36.5-37.7 C 。體溫升高體溫升高 過熱過熱 ( (體溫體溫 調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)) )生理性體溫生理性體溫 病理性體溫病理性體溫 發(fā)熱發(fā)熱 ( (體溫調(diào)定點(diǎn)）體溫調(diào)定點(diǎn)）) )體溫升高體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的體溫升

2、高：體溫上升超過正常值的0.5 調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。( (一一) ) 發(fā)熱發(fā)熱概念概念（二）過熱（二）過熱 概概 念念發(fā)熱與過熱的比較發(fā)熱與過熱的比較下列哪些情況屬于發(fā)熱？下列哪些情況屬于發(fā)熱？ 5km長(zhǎng)跑后，測(cè)體溫40 流行性感冒時(shí)，測(cè)體溫38.5 甲亢患者，測(cè)體溫39 3歲小孩，受到驚嚇時(shí)，測(cè)體溫38 中暑時(shí)，測(cè)體溫40 瘧疾時(shí)，測(cè)體溫41生理性體溫升高生理性體溫升高過熱過熱發(fā)熱發(fā)熱生理性體溫升高生理性體溫升高發(fā)熱發(fā)熱過熱過熱 引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可

3、分為以下三大類： 一、外在因素： 小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時(shí)衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。 二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。 三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。感染性感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、 菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感 染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會(huì)引起發(fā)熱。染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會(huì)引起發(fā)熱

4、。非感染性非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。 37.538發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 下丘腦體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 體溫體溫 VSA負(fù)調(diào)節(jié)負(fù)調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)POAH發(fā)熱對(duì)小兒機(jī)體的影響對(duì)能量代謝的影響對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)

5、、呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響對(duì)能量代謝的影響對(duì)能量代謝的影響 產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的 過程。體溫每升高過程。體溫每升高11，基礎(chǔ)代謝率提高，基礎(chǔ)代謝率提高1313，從而，從而 使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱，使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱， 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會(huì)消耗自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會(huì)消耗自身 的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。 嚴(yán)重者可因營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致嚴(yán)重者可因營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死死新生兒1由于新生兒棕色脂肪少

6、，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。嬰幼兒24此期患兒生理功能發(fā)育相對(duì)成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。治療 病因治療 查出病因

7、、明確 診斷、針對(duì)病因 治療（分全身和 局部感染）對(duì)癥治療發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡1、降溫 2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法酒精擦浴：用酒精擦浴：用30% 30% 50%50%酒精重點(diǎn)擦抹上酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚述冷濕敷部位及四肢皮膚, ,但不擦胸腹部但不擦胸腹部世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好( (面蒼白、四肢涼面蒼白、四肢涼) )的患兒。水溫的患兒。水溫373738,38,用大毛巾浸濕后用大毛巾浸濕后, ,包裹包裹患兒或置患兒于溫水中患兒或置患兒于溫水中, 15, 1

8、520min,20min,或根據(jù)或根據(jù)體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間, ,做完后擦干全身。做完后擦干全身。冷鹽水灌腸冷鹽水灌腸: :嬰幼兒用冷鹽水嬰幼兒用冷鹽水150150300ml,300ml,兒童兒童用用300300500ml,500ml,冷鹽水溫度為冷鹽水溫度為2020左右。左右。物物理理降降溫溫原原則則冷濕敷法冷濕敷法: : 用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面膝關(guān)節(jié)后面, ,每每3 35min5min換換1 1次次每隔每隔202030min30min量量1 1次體溫次體溫安乃近安乃

9、近阿司匹林布洛芬對(duì)乙酰氨基對(duì)乙酰氨基酚酚柴胡注射液柴胡注射液復(fù)方氨基比復(fù)方氨基比林林 如何選擇退熱藥？ 阿 司 匹 林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰。如何選擇退熱藥？ 對(duì) 乙 酰 氨 基 酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會(huì)引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。4-6小時(shí)服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。如何選擇退熱藥？ 布 洛 芬具有明顯的

10、解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時(shí)服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。如何選擇退熱藥？ 柴 胡 注 射 液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨(dú)使用效果不佳。如何選擇退熱藥？ 復(fù)方氨基比林（安痛定）是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險(xiǎn)。對(duì)某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會(huì)使孩子出汗，容易虛脫。護(hù)理措施護(hù)理措施1、兒科一般護(hù)理常規(guī) 2、加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測(cè)量體溫，一般4次/d，高熱時(shí)至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天

11、后，改為12次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。 3、有譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。 護(hù)理措施4、降低體溫，腋表溫度38.5時(shí)可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時(shí)間過久,溫度過高,會(huì)使患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在1822左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。 護(hù)理

12、措施6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱時(shí),新陳代謝加快,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗大大增加,體內(nèi)水分的消耗也明顯增加。同時(shí),發(fā)熱時(shí)消化液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應(yīng)平衡營(yíng)養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時(shí)呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵(lì)患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。護(hù)理措施8、做好口腔護(hù)理 高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀装l(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等

13、,要及時(shí)清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。 9、皮膚護(hù)理： 高熱退熱過程中會(huì)大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時(shí)擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補(bǔ)灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時(shí)藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。護(hù)理中護(hù)理中 新生兒： 一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。護(hù)理中護(hù)理中 嬰幼兒：1、體溫在38 以下時(shí)，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時(shí)可先保暖；2、體溫在38.5以上周身無汗時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時(shí)仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無汗，超過4h-6h,可重復(fù)使用退熱劑；如在4h內(nèi)，可給酒精擦浴或溫水擦浴, 同時(shí)可適量服用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。如患兒體溫在38.5 以上，但頭部、軀干有汗時(shí)，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下降。護(hù)理中護(hù)理中 學(xué)齡前期： 此期小兒對(duì)疾病有一定的抵