急性腹痛診斷思路

1、腹痛作為一個(gè)癥狀腹痛作為一個(gè)癥狀, ,在急診常見在急診常見, ,急診病急診病人中約人中約30%30%是以不同程度腹痛為主訴就診是以不同程度腹痛為主訴就診的的. .它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。科。疼痛的產(chǎn)生：疼痛的產(chǎn)生：致病刺激致病刺激痛覺感受器痛覺感受器傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維痛覺中樞痛覺中樞傳出神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維按部位區(qū)分：按部位區(qū)分：表面痛（皮膚）表面痛（皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病內(nèi)臟病

2、腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。 實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果兩者綜合的結(jié)果引起疼痛原因：引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)HPH值）值）局部缺血性因子局部缺血性因子炎癥性因子炎癥性因子病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病512512例腹痛例腹痛q2424小時(shí)明確診斷者小時(shí)明確診斷者 482482例例 94.194.1q內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng) 343343例例 71.271.2q普外科普外科 929

3、2例例 19.119.1q婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 3838例例 7.97.9q泌尿外科泌尿外科 5 5例例 1 1q胸外科胸外科 4 4例例 0.80.8q2424小時(shí)診斷小時(shí)診斷 3030例例 5.95.9q其中始終未明確診斷其中始終未明確診斷 2 2例例消化系本身疾病消化系本身疾病-1-1一、胃腸一、胃腸 1 1、急性胃炎；、急性胃炎； 2 2、胃腸炎；、胃腸炎； 3 3、消化性潰瘍；、消化性潰瘍； 4 4、消化性潰瘍穿孔；、消化性潰瘍穿孔； 5 5、小腸、大腸梗阻；、小腸、大腸梗阻； 6 6、腸穿孔；、腸穿孔；消化系本身疾病消化系本身疾病-2-2 7 7、腸扭轉(zhuǎn)；、腸扭轉(zhuǎn)； 8 8、MeckelM

4、eckel憩室炎；憩室炎； 9 9、BoerhaaveBoerhaave綜合征；綜合征； 1010、炎性腸疾病；、炎性腸疾??； 1111、Mallory-WeissMallory-Weiss綜合征；綜合征； 1212、腸系膜疾??；、腸系膜疾病； 消化系本身疾病消化系本身疾病-3-3 13 13、嵌頓疝；、嵌頓疝； 1414、闌尾炎；、闌尾炎； 1515、腸結(jié)核；、腸結(jié)核； 1616、腫瘤。、腫瘤。消化系本身疾病消化系本身疾病-4-4二、肝膽胰二、肝膽胰 1 1、急性膽囊炎；、急性膽囊炎； 2 2、急性膽管炎；、急性膽管炎； 3 3、膽絞痛；、膽絞痛； 4 4、肝膿腫；、肝膿腫； 5 5、肝腫瘤

5、破裂；、肝腫瘤破裂； 6 6、急性胰腺炎。、急性胰腺炎。消化系以外疾病消化系以外疾病-1-1一、胸部一、胸部 1 1、肺炎及胸膜炎；、肺炎及胸膜炎； 2 2、肺膿腫；、肺膿腫； 3 3、肺栓塞；、肺栓塞； 4 4、心絞痛；、心絞痛； 5 5、心肌梗死；、心肌梗死； 消化系以外疾病消化系以外疾病-2-2二、脾二、脾 1 1、脾栓塞；、脾栓塞； 2 2、脾自發(fā)性破裂；、脾自發(fā)性破裂； 3 3、脾周圍炎。、脾周圍炎。三、泌尿系三、泌尿系 1 1、輸尿管結(jié)石；、輸尿管結(jié)石； 2 2、腎絞痛；、腎絞痛； 3 3、急性腎盂腎炎；、急性腎盂腎炎；消化系以外疾病消化系以外疾病-3-3 4 4、急性膀胱炎；、急

6、性膀胱炎； 5 5、急性前列腺炎；、急性前列腺炎； 6 6、尿潴留；、尿潴留； 7 7、膀胱破裂；、膀胱破裂； 8 8、腎梗死；、腎梗死； 9 9、睪丸炎；、睪丸炎； 1010、睪丸扭轉(zhuǎn)。、睪丸扭轉(zhuǎn)。消化系以外疾病消化系以外疾病-4-4四、腹腔血管四、腹腔血管 1 1、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂；、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂； 2 2、急性缺血性結(jié)腸炎；、急性缺血性結(jié)腸炎； 3 3、腸系膜血栓形成。、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜五、腹腔、腹膜 1 1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫；、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫； 2 2、原發(fā)性腹膜炎；、原發(fā)性腹膜炎； 3 3、結(jié)核性腹膜炎。、結(jié)核性腹膜炎。消化系以外疾病消化系以外

7、疾病-5-5六、婦產(chǎn)科六、婦產(chǎn)科 1 1、異位妊娠破裂；、異位妊娠破裂； 2 2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)； 3 3、卵巢囊腫破裂；、卵巢囊腫破裂； 4 4、急性輸卵管炎；、急性輸卵管炎； 5 5、痛經(jīng)；、痛經(jīng)； 6 6、子宮內(nèi)膜異位癥；、子宮內(nèi)膜異位癥； 7 7、盆腔腫瘤。、盆腔腫瘤。消化系以外疾病消化系以外疾病-6-6七、其他七、其他 1 1、化學(xué)毒物、化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒，如砷、鉛中毒， 2 2、藥物過敏；、藥物過敏； 3 3、糖尿病酮癥酸中毒；、糖尿病酮癥酸中毒； 4 4、血紫質(zhì)??；、血紫質(zhì)病； 5 5、帶狀皰疹；、帶狀皰疹； 7 7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎；、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎；

8、8 8、功能性腹痛。、功能性腹痛。診斷思路診斷思路腹痛腹痛 診斷程序診斷程序 流程圖：流程圖：腹痛腹痛體檢體檢病史病史發(fā)熱發(fā)熱(-)(+)(-)(+)非炎癥非炎癥 炎癥炎癥黃疸黃疸( (肝膽胰病變肝膽胰病變) )壓痛壓痛部位部位 下腹盆腔下腹盆腔 中腹中腹 上腹上腹( (腸、泌尿、生殖）腸、泌尿、生殖） （腸、血管、中毒）（腸、血管、中毒） （胃腸、肝膽胰脾、胸）（胃腸、肝膽胰脾、胸） 梗阻梗阻 腹平片腹平片 無無 糞糞 有有 WBCWBC增高增高 腫瘤、結(jié)石腫瘤、結(jié)石 RBCRBC（+ +） 尿尿 OBOB（+ +） 出血出血 檢查檢查（含剖腹探查）（含剖腹探查）腹痛診斷步驟腹痛診斷步驟-1

9、-1確定急腹癥的種類確定急腹癥的種類 驟然發(fā)作驟然發(fā)作 難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感 血管破裂血管破裂 穿孔穿孔 快速進(jìn)展性快速進(jìn)展性 上腹臍周上腹臍周惡心、內(nèi)出血表現(xiàn)惡心、內(nèi)出血表現(xiàn) 腸系膜動(dòng)脈血栓腸系膜動(dòng)脈血栓 腸絞窄腸絞窄 胰腺炎胰腺炎 宮外孕宮外孕腹痛診斷步驟腹痛診斷步驟-2-2 穩(wěn)定進(jìn)展性穩(wěn)定進(jìn)展性 炎癥炎癥 間斷性間斷性 腸梗阻腸梗阻 腎絞痛腎絞痛 非外科急腹癥非外科急腹癥 宮外孕宮外孕 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層腹痛診斷步驟腹痛診斷步驟-3-3是否需要立即手術(shù)是否需要立即手術(shù) 體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化

10、 放射線檢查放射線檢查 內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查 腹穿刺檢查腹穿刺檢查腹痛診斷步驟示意圖除除外外危危及及生生命命病病除除 外外 其其 它它 系系 統(tǒng)統(tǒng) 病病及及 時(shí)時(shí) 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 給給 相相 關(guān)關(guān) 科科 室室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎膽道疾病壞死性小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔 梗阻血栓臟器破裂主動(dòng)脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭轉(zhuǎn) 老年人的生理特點(diǎn)老年人的生理特點(diǎn) 人到老年后人到老年后 在形態(tài)和功能上將發(fā)生一在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。力下降。 老化特征：老化特征： 細(xì)胞分裂，細(xì)胞分裂， 細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。細(xì)胞生長及

11、組織恢復(fù)能力減低。 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性變及神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性變及神經(jīng)肌肉反應(yīng)速度減慢；基礎(chǔ)代謝肌肉反應(yīng)速度減慢；基礎(chǔ)代謝率降低；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的率降低；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障礙。諸因素發(fā)生障礙。 人腦神經(jīng)細(xì)胞大約人腦神經(jīng)細(xì)胞大約 有有140140億個(gè)。億個(gè)。 40704070歲，歲， 減少減少2020 7070歲以上，歲以上， 減少減少3030導(dǎo)致老年人行動(dòng)遲緩導(dǎo)致老年人行動(dòng)遲緩, , 智力衰退智力衰退, , 記憶力下降。記憶力下降。 呼吸運(yùn)動(dòng)減退，潮氣量減少，殘氣量呼吸運(yùn)動(dòng)減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數(shù)降低，動(dòng)脈血氧分壓增多，氧利用系數(shù)降低，動(dòng)脈血氧分壓下降。下降

12、。 肺功能：肺功能： 2020歲歲 100100 6060歲歲 7575 8080歲歲 6060 隨年齡增長心搏出量每年隨年齡增長心搏出量每年1 1下降。下降。 6565歲相當(dāng)于歲相當(dāng)于2525歲歲 減少減少4040 7070歲相當(dāng)于歲相當(dāng)于4040歲歲 減少減少5050 衰老機(jī)體易發(fā)?。核ダ蠙C(jī)體易發(fā)病： 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 血栓閉塞血栓閉塞 高血壓病高血壓病 糖尿病糖尿病 腫瘤腫瘤 老年人腹痛特點(diǎn)：老年人腹痛特點(diǎn)： 老年人動(dòng)脈硬化，老年人動(dòng)脈硬化， 老年人腦活動(dòng)能力老年人腦活動(dòng)能力， 敏感性敏感性， 反應(yīng)遲鈍，反應(yīng)遲鈍， 對(duì)疼痛反應(yīng)對(duì)疼痛反應(yīng)， 全身癥狀明顯，全身癥狀明顯， 自覺癥狀輕。自覺癥

13、狀輕。 急性期發(fā)病隱匿，急性期發(fā)病隱匿， 局部的陽性體征欠缺，局部的陽性體征欠缺， 應(yīng)該體溫增高并不增高，應(yīng)該體溫增高并不增高， 容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 容易發(fā)生并發(fā)癥，容易發(fā)生并發(fā)癥， 容易出現(xiàn)脫水，容易出現(xiàn)脫水， 低鉀酸中毒，低鉀酸中毒， 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 休克。休克。 老年人并存疾病多，全身情老年人并存疾病多，全身情況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，容易全線崩潰。快，容易全線崩潰。 處理：處理： 確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。和鎮(zhèn)靜藥。 常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并存

14、疾病多，處理時(shí)應(yīng)兼并存疾病多，處理時(shí)應(yīng)兼顧處理。支持治療。顧處理。支持治療。 用抗生素，腎臟的排泄功能均有用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。 老年人抗感染能力下降，一般抗老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生生素難以奏效，較長時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。耐藥性。 老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染，老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染，腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。 加強(qiáng)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理。 凡發(fā)病前沒有任何征兆，突然提凡發(fā)病前沒有任何征兆，突然提示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)脈瘤、宮外孕破裂示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病

15、情發(fā)等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此類病人出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。 腹痛發(fā)作的緩急程度腹痛發(fā)作的緩急程度 腹痛是在腹痛是在12h12h內(nèi)從原來內(nèi)從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈以及空腔器官平滑肌

16、的強(qiáng)烈收縮引起的絞痛。收縮引起的絞痛。起病初期，病人僅感腹部有短起病初期，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。一些泌尿生殖系及婦科疾病。 腹痛的性

17、質(zhì)腹痛的性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見的表臟器炎性病變最常見的表現(xiàn)形式現(xiàn)形式 . . 位置局限、淺表、定位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見于潰瘍病穿激引起，常見于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例?？谆蜿@尾炎穿孔病例。 小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。清晰的腹痛。 由較小的管道如膽管、由較小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而輸卵

18、管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時(shí)。常從一開始就引起腹痛時(shí)。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為痛稱之為“絞痛絞痛”。其間斷。其間斷性發(fā)作性發(fā)作, ,因此膽道的疼痛嚴(yán)格因此膽道的疼痛嚴(yán)格說來沒有痙攣與緩解的交替。說來沒有痙攣與緩解的交替。 各種疾病的疼痛有其本身各種疾病的疼痛有其本身的特點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。的特點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。 例如潰瘍病性腹病常為腹例如潰瘍病性腹病常為腹部部“疼痛性不適疼痛性不適”。 急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常稱脈栓塞引起的腹痛則常稱作作“刀割樣刀割樣”或或“無法喘無法喘氣樣氣樣”劇痛；劇痛； 主動(dòng)脈夾層動(dòng)

19、脈瘤破裂主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表現(xiàn)為時(shí)，表現(xiàn)為“火燒樣火燒樣”疼痛。疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。的進(jìn)展階段。 痙攣性絞痛，雖然很痛苦，痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解；解； 由小腸絞窄或腸系膜由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。能輕度緩解。 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無明顯的腹痛。適或脹滿感并無明顯的腹痛。有時(shí)等到炎癥發(fā)展到穿孔還有時(shí)等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易

20、作出診斷，是腹痛中不容易作出診斷，是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的情況。比較隱蔽和容易誤診的情況。 詢問既往有無類似腹痛以及詢問既往有無類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。病變的關(guān)系。 通常急性胰腺炎病人通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。喜取前俯坐位以減輕腹痛。 潰瘍病人常在腹痛時(shí)潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來緩解腹痛。以進(jìn)食來緩解腹痛。 深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。存在。 表表4 4 急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定急性腹痛病

21、人疼痛性質(zhì)的確定 發(fā)作方式發(fā)作方式 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn) 腹痛部位腹痛部位 伴隨癥狀伴隨癥狀 病情定性病情定性可能診斷可能診斷血管破裂血管破裂重癥胰腺炎重癥胰腺炎宮外孕宮外孕驟然腹痛驟然腹痛（數(shù)秒鐘（數(shù)秒鐘內(nèi)）內(nèi)）動(dòng)動(dòng)脈瘤破裂脈瘤破裂、心肌梗死、心肌梗死、胃十二指、胃十二指腸穿孔腸穿孔劇烈難忍劇烈難忍（麻醉劑（麻醉劑無效）無效）劍突下劍突下劍突下偏劍突下偏左左劍突下劍突下后背灼燒后背灼燒感感束胸感束胸感腸系膜動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈栓塞腸絞窄栓塞腸絞窄臟器缺血臟器缺血絞窄、臟絞窄、臟器穿孔器穿孔快速進(jìn)展快速進(jìn)展性性嚴(yán)重而且嚴(yán)重而且恒定恒定臍周上腹臍周上腹正中或彌正中或彌漫不定漫不定上腹部上腹部下腹部下腹部惡

22、心惡心惡心嘔吐惡心嘔吐臟器缺血臟器缺血絞窄絞窄重度炎癥內(nèi)出血重度炎癥內(nèi)出血右上腹右上腹右下腹右下腹腹內(nèi)感染腹內(nèi)感染左下腹左下腹臟器炎癥臟器炎癥闌尾炎闌尾炎憩室炎憩室炎梗阻性梗阻性腸梗阻腸梗阻臍周臍周梗阻性梗阻性腎絞痛腎絞痛右下腹右下腹停止排便停止排便排氣排氣左下腹左下腹穩(wěn)定進(jìn)展穩(wěn)定進(jìn)展性性絞痛與緩絞痛與緩解交替解交替間歇性發(fā)間歇性發(fā)病病肝炎、膽囊肝炎、膽囊炎、膽管炎炎、膽管炎食欲不振食欲不振惡心、嘔惡心、嘔吐吐持久穩(wěn)定持久穩(wěn)定鈍痛鈍痛腹脹、頻腹脹、頻繁嘔吐繁嘔吐惡心、嘔惡心、嘔吐或腹瀉吐或腹瀉 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位對(duì)于建立腹痛的部位對(duì)于建立診斷有重要的價(jià)值。診斷有重要的價(jià)值。 右上

23、腹痛多由急性膽囊右上腹痛多由急性膽囊炎、膽絞痛、肝炎、肝膿腫炎、膽絞痛、肝炎、肝膿腫引起；引起； 右下腹痛則以回盲部腸右下腹痛則以回盲部腸炎、闌尾炎或憩室炎以及右炎、闌尾炎或憩室炎以及右腎、右側(cè)輸尿管、輸卵管炎腎、右側(cè)輸尿管、輸卵管炎的可能性大的可能性大; ; 左上腹痛則可能由脾曲左上腹痛則可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起；炎等引起； 左下腹痛的常見原因則左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主；以結(jié)腸憩室炎為主； 上腹正中處腹痛的原因上腹正中處腹痛的原因仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺炎最常見。炎最常見。 中上腹臍周附近劇烈絞中上腹臍周附近劇烈絞

24、痛多由腸梗阻引起。痛多由腸梗阻引起。 中上腹中上腹左上腹左上腹右下腹右下腹中下腹中下腹左下腹左下腹下 下腹 腹部 部闌尾炎，右嵌頓疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤闌尾炎，右嵌頓疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤盆腔臟器如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等盆腔臟器如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等左嵌頓疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌左嵌頓疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌急性胰腺炎，胃穿孔，脾區(qū)病變，脾周圍炎，脾梗死，膈下膿腫急性胰腺炎，胃穿孔，脾區(qū)病變，脾周圍炎，脾梗死，膈下膿腫腹痛部位腹痛部位上 上腹 腹部 部臍周臍周病 病 變 變 名 名 稱 稱小腸梗阻，闌尾炎早期，胃、腸炎，憩室炎小腸梗阻，闌尾炎早期，

25、胃、腸炎，憩室炎右上腹右上腹 急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，右膈下膿腫，肝膿腫急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，右膈下膿腫，肝膿腫潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期表表5 5 常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變 中上腹中上腹左上腹左上腹右下腹右下腹中下腹中下腹左下腹左下腹腹痛部位腹痛部位腹外病變腹外病變上 上腹 腹部 部右上腹右上腹 右下肺及胸膜炎，肺膿腫，肺梗死，帶狀皰疹右下肺及胸膜炎，肺膿腫，肺梗死，帶狀皰疹心絞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒心絞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒左下肺及胸膜炎，心絞痛，帶狀皰疹左下肺及胸膜炎，心絞痛，帶狀

26、皰疹臍周臍周化學(xué)毒物如砷、鉛中毒或藥物過敏化學(xué)毒物如砷、鉛中毒或藥物過敏下 下腹 腹部 部盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留盆腔內(nèi)左側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變盆腔內(nèi)左側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變表表6 6 常見引起腹痛的腹外病變常見引起腹痛的腹外病變 臨床思路臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識(shí)，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，全面知識(shí)，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。跨學(xué)科的知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過程中，在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過程中，必須掌握一個(gè)正確的診斷

27、步驟，必須掌握一個(gè)正確的診斷步驟，并在診斷過程中養(yǎng)成對(duì)所有資料并在診斷過程中養(yǎng)成對(duì)所有資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問題的方法。掌握正確處理問題的方法。1.1.從癥狀入手從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥狀的來龍去脈搞清楚，同時(shí)除腹痛以外有何伴隨癥狀。腹痛的伴隨癥狀腹痛的伴隨癥狀 （1 1）伴嘔吐：）伴嘔吐： 若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂(BoerhaaveS syn drom

28、e)(BoerhaaveS syn drome)和和MalloryWeissMalloryWeiss綜合征等病引綜合征等病引起。起。 在大多數(shù)急腹癥中、在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。 對(duì)于非腸梗阻性急腹癥，對(duì)于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。膽囊炎等。 （2 2） 伴便秘伴便秘 和停止排便排氣是兩個(gè)不同的和停止排便排氣是兩個(gè)不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機(jī)械性腸梗阻的特征。在進(jìn)行機(jī)械性腸梗阻的特征。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔性加重的腹痛

29、、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。志。 （3 3）伴腹瀉伴腹瀉：對(duì)于外科急：對(duì)于外科急腹癥的診斷意義不大腹癥的診斷意義不大。 （4 4）伴肛門壁痛或排便痛伴肛門壁痛或排便痛 （5 5）伴發(fā)熱伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常性病變引起的急腹癥中很常見見。 在急性單純性闌尾炎彌漫性在急性單純性闌尾炎彌漫性腹膜炎腹膜炎, ,化膿性門靜脈炎或急性化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。腎盂腎炎。 （6 6） 伴黃疸：伴黃疸： 腹痛突然發(fā)作在右腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背上腹或上腹，疼痛向背部或右

30、肩放散，多考慮部或右肩放散，多考慮膽石癥。膽石癥。 腹痛、隱痛、黃疸漸腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。肝癌等。 （7 7） 伴便血，血凝塊伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。如便血為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。腸道缺血性病變。 （8 8） 伴血尿，提示泌尿伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病 （9 9） 伴陰道出血伴陰道出血 如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。 流產(chǎn)

31、、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。子宮破裂。 如月經(jīng)樣暗血見于原發(fā)痛經(jīng)、子如月經(jīng)樣暗血見于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。宮內(nèi)膜異位癥。 （1010） 伴陰道分泌物增多伴陰道分泌物增多 盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎 子宮黏膜下肌瘤子宮黏膜下肌瘤 感染性流產(chǎn)、胎盤殘留感染性流產(chǎn)、胎盤殘留 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期 （1111） 伴排尿異常伴排尿異常 泌尿系感染泌尿系感染 前列腺肥大前列腺肥大 體積較大的子宮黏膜下肌瘤體積較大的子宮黏膜下肌瘤 脫垂子宮嵌頓脫垂子宮嵌頓 子宮內(nèi)翻癥子宮內(nèi)翻癥 子宮扭轉(zhuǎn)子宮扭轉(zhuǎn) 劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎

32、劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 （1212） 伴貧血伴貧血 原有貧血性疾病原有貧血性疾病 大量腹腔內(nèi)出血大量腹腔內(nèi)出血 消化道出血消化道出血 大量陰道出血大量陰道出血 （1313） 伴暈厥伴暈厥 腹腔大量內(nèi)出血腹腔大量內(nèi)出血 消化道出血尚未排出消化道出血尚未排出 劇烈腹痛劇烈腹痛 2.2.全身體檢全身體檢 對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始, ,然后再作腹部檢查。然后再作腹部檢查。 神智、病容、表情、有神智、病容、表情、有無貧血、黃疸等。觀察病人無貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無

33、青溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。紫及花斑等。 最后還要注意病人的體位。最后還要注意病人的體位。 臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。 腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。位翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。面色蒼白，心率快、呼吸急、體面色蒼白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血 呼吸淺表的病人常提示病灶位于呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內(nèi)?？拷跫〉姆尾炕蚋箖?nèi)。3.3.定位與定性診斷定位與定性診斷4.4.輕

34、重緩急輕重緩急先除外危機(jī)生命的重癥；先除外危機(jī)生命的重癥；其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。5.5.針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查6.6.常見病為重點(diǎn)常見病為重點(diǎn)7.7.注意老年腹痛特點(diǎn)注意老年腹痛特點(diǎn)8.8.及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院急性腹痛延遲診斷原因急性腹痛延遲診斷原因-1-11 1、缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢、缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢2 2、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)、盲目依賴實(shí)、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)、盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)室檢查ALTDBIL ALTDBIL 誤認(rèn)為急性肝炎誤認(rèn)為急性肝炎膽石癥膽石癥AMY AMY 誤認(rèn)為胰腺炎誤認(rèn)為胰腺炎腸

35、系膜血栓腸系膜血栓 胃穿孔胃穿孔急性腹痛延遲診斷原因急性腹痛延遲診斷原因-2-23 3、缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思維范圍局限、缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思維范圍局限 宮外孕宮外孕 急性心肌梗死急性心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛延遲診斷原因-34 4、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人 急性胃炎并存膽石癥急性胃炎并存膽石癥 肺炎并存膽囊炎肺炎并存膽囊炎 泌尿系結(jié)石并存膽石癥泌尿系結(jié)石并存膽石癥 闌尾炎并存嵌頓疝闌尾炎并存嵌頓疝5 5、少見疾病、少見疾病 膀胱破裂膀胱破裂 腰脊髓腔出血腰脊髓腔出血 帶狀皰疹帶狀皰疹急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-1-11 1

36、、要詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿暗、要詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。體檢，尤其腹部體檢尤為重要。2 2、在考慮急腹癥時(shí)、特別是手術(shù)前，首先、在考慮急腹癥時(shí)、特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。3 3、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐；吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-2-2 外

37、科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開始。對(duì)持續(xù)性別，腹痛多由上、中腹開始。對(duì)持續(xù)性急腹痛超過急腹痛超過6 6小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病。小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。4 4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。變史和陰道出血等癥狀。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-3-35 5、急性炎癥所致的腹痛、急性炎癥所致的腹痛, ,起病較慢起病較慢, ,腹痛由腹痛由輕漸重輕漸重,

38、,常呈持續(xù)性鈍痛常呈持續(xù)性鈍痛, ,病變部位有固病變部位有固定性壓痛定性壓痛. .常伴有體溫升高常伴有體溫升高, ,血白細(xì)胞升血白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞增多高及中性粒細(xì)胞增多. .6 6、急性穿孔、急性穿孔 腹痛多突然發(fā)生或突然加重，腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-4-47 7、急性腸梗阻：、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有

39、隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無肌緊現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無肌緊張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。8 8、急性絞窄：、急性絞窄： 多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致。多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)常可觸及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺腹內(nèi)常可觸及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。膜刺激征。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹

40、痛診斷體會(huì)-5-59 9、急性出血：、急性出血： 這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體

41、會(huì)-6-61010、正確認(rèn)識(shí)局部和整體關(guān)系，腹部的變化常以、正確認(rèn)識(shí)局部和整體關(guān)系，腹部的變化常以整體變化為前提。局部變化既是整體變化的原整體變化為前提。局部變化既是整體變化的原因，又是整體變化的結(jié)果，故整體變化不等于因，又是整體變化的結(jié)果，故整體變化不等于全身性疾病。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病全身性疾病。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%12.01%。

42、急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引起腹痛。糖尿病酮癥酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀引起腹痛。糖尿病酮癥酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹引起腹痛。故對(duì)急和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹引起腹痛。故對(duì)急性腹痛病人必須注意整體與局部的聯(lián)系，才可性腹痛病人必須注意整體與局部的聯(lián)系，才可避免診療失誤。避免診療失誤。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-7-71111、正確認(rèn)識(shí)普遍性與特殊性關(guān)系，每個(gè)、正確認(rèn)識(shí)普遍性與特殊性關(guān)系，每個(gè)疾病導(dǎo)致的急性腹痛大都有共同的典型疾病導(dǎo)致的急性腹痛大都有共同的典型表現(xiàn)。都是從無數(shù)個(gè)體疾病中抽象概括表現(xiàn)。都是從無數(shù)個(gè)體疾病中抽象概括出來的，屬于普遍性的模式性疾病，牢出來的，屬于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握這一普遍性無疑對(duì)我們的臨床思牢掌握這一普遍性無疑對(duì)我們的臨床思路起著重要作用，但對(duì)每個(gè)具體急性腹路起著重要作用，但對(duì)每個(gè)具體急性腹痛病人又具有特殊的表現(xiàn)，而且不一定痛病人又具有特殊的表現(xiàn)，而且不一定具有普遍性癥狀。應(yīng)對(duì)共性、個(gè)性和差具有普遍性癥狀。應(yīng)對(duì)共性、個(gè)性和差異性綜合性考慮與細(xì)致的思維分析。異性綜合性考慮與細(xì)致的思維分析。急性腹痛診斷體會(huì)急性腹痛診斷體會(huì)-8-8有報(bào)道統(tǒng)計(jì)有報(bào)道統(tǒng)計(jì)250000250000例診斷為急性闌尾炎的患者例診斷為