住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房規(guī)范

1、word可編輯住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)征集意見稿  教學(xué)查房是指在臨床教師的組織下，以住院醫(yī)師為主，采取師生互動(dòng)形式，以真實(shí)的臨床病例為教學(xué)內(nèi)容，以臨床診治能力和臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房是住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的重要手段和內(nèi)容之一，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，統(tǒng)籌教學(xué)查房的方法和內(nèi)容，并與其他培訓(xùn)方式有機(jī)結(jié)合。教師和住院醫(yī)師在完成教學(xué)查房過(guò)程中，應(yīng)參照如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。1  教學(xué)查房的目的教學(xué)查房的目的主要有以下4點(diǎn)：1提高住院醫(yī)師采集病史、體征、輔助檢查等臨床信息的能力。2提高住院醫(yī)師掌握相關(guān)疾病的特點(diǎn)和診治方

2、法。3指導(dǎo)住院醫(yī)師掌握標(biāo)準(zhǔn)化的臨床思維方法，提高臨床思維能力。4培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。2  教學(xué)查房的組織安排教學(xué)查房的組織安排主要有：1住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，針對(duì)教學(xué)查房制定詳盡的方案安排?；剞k公室負(fù)責(zé)督導(dǎo)與管理，定期抽查。2根據(jù)各專業(yè)培訓(xùn)的要求，教學(xué)查房應(yīng)每12周安排1次。3專業(yè)基地應(yīng)定期組織集體備課，明確階段內(nèi)教學(xué)查房的時(shí)間安排，明確教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和任課教師安排，明確每次教學(xué)查房要求住院醫(yī)師掌握和了解的知識(shí)點(diǎn)，理順各次教學(xué)查房之間的相互關(guān)系，防止重復(fù)和病種覆蓋缺乏等。4嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師參

3、加教學(xué)查房的登記制度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄住院醫(yī)師在教學(xué)查房過(guò)程中的參與程度、組織臨床資料能力、病例綜合分析能力、組織和分析臨床問(wèn)題能力、批判性思維能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平以及團(tuán)隊(duì)合作精神等。教學(xué)查房的參與程度和表現(xiàn)應(yīng)作為住院醫(yī)師完成培訓(xùn)和出科考核的重要指標(biāo)之一。5專業(yè)基地應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行對(duì)教學(xué)查房質(zhì)量的評(píng)估，及時(shí)完成反應(yīng)和分析工作，保障教學(xué)查房質(zhì)量的持續(xù)提升。3  教學(xué)查房任課教師的要求教學(xué)查房任課教師的要求主要有：1教學(xué)查房的任課教師應(yīng)為高年資3年及以上主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。2教學(xué)查房的任課教師應(yīng)充分了解住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的總體要求和本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求。3任課教師應(yīng)接受過(guò)教學(xué)查房

4、的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)。4教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真，情緒飽滿，儀表莊重，穿著得體。5教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分表達(dá)良好的人文關(guān)心和職業(yè)素養(yǎng)。4  教學(xué)查房的準(zhǔn)備4.1  病例選擇  病例的選擇主要參照以下幾點(diǎn)：1教學(xué)查房的病例應(yīng)為專業(yè)培訓(xùn)大綱要求住院醫(yī)師掌握的病種，以常見病為主。2應(yīng)首選住院醫(yī)師主管的運(yùn)行病例。3所選擇的病例應(yīng)病史清晰、病癥和體征明確、輔助檢查資料相對(duì)完整。病情相對(duì)典型，在診斷、鑒別診斷、檢查和治療等方面均存在需要進(jìn)一步分析的問(wèn)題，利于住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和對(duì)診治方案的探討。4所選擇

5、的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，易于配合。5應(yīng)提前做好與患者和家屬的溝通，并征得同意。但要注意：所選擇患者的臨床實(shí)際診治過(guò)程合理且標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)實(shí)際診治過(guò)程與診療標(biāo)準(zhǔn)之間存在矛盾的現(xiàn)象。4.2  住院醫(yī)師的準(zhǔn)備  住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作主要有：1主管住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房所涉及的病例資料進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括病史、體格檢查和輔助檢查等資料，入院后的病情變化和診療過(guò)程等資料。2住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房病例進(jìn)行認(rèn)真分析，提出初步的病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及相關(guān)依據(jù)、進(jìn)一步檢查方案及其依據(jù)、處理原那么和治療方法。3住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所討論病例的特點(diǎn)，提出查房過(guò)程中需要討論的問(wèn)題。并對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行

6、相應(yīng)的資料檢索、分析和匯總，提出初步的解決方案。4住院醫(yī)師可將所準(zhǔn)備的病例資料和病例分析制作成多媒體課件，也可就所討論的問(wèn)題、主要參考資料和初步分析結(jié)果制作成多媒體課件，供教學(xué)查房過(guò)程中使用。5如所討論的病例為多個(gè)住院醫(yī)師同時(shí)管理，可由一個(gè)住院醫(yī)師主要承當(dāng)或多個(gè)住院醫(yī)師分工承當(dāng)教學(xué)查房所需要完成的任務(wù)。6教學(xué)查房的相關(guān)資料應(yīng)提前發(fā)放至所有住院醫(yī)師，所有住院醫(yī)師均應(yīng)提前查看患者，并進(jìn)一步了解病情。4.3  教師的準(zhǔn)備  教師的準(zhǔn)備主要有：1任課教師應(yīng)明確本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)和要求，并認(rèn)真完成備課過(guò)程，明確教學(xué)過(guò)程中要求住院醫(yī)師掌握的知識(shí)點(diǎn)以及教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)

7、。2任課教師應(yīng)提前親自查看患者，掌握患者全部臨床信息。3任課教師應(yīng)針對(duì)本次教學(xué)查房列舉需要討論的要點(diǎn)問(wèn)題，并準(zhǔn)備相關(guān)的臨床資料和教學(xué)資料，包括文獻(xiàn)資料、診療指南等。4任課教師可為住院醫(yī)師準(zhǔn)備一定數(shù)量的思考題，在教學(xué)查房后進(jìn)一步指導(dǎo)住院醫(yī)師完成自主學(xué)習(xí)，并提供必要的參考文獻(xiàn)。5任課教師應(yīng)撰寫教學(xué)查房教案，包括教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)、病例特征、查房流程，教學(xué)要求、時(shí)間安排、主要討論問(wèn)題、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、思考題、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。6任課教師可將所準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容制作成多媒體課件，供教學(xué)查房中使用。7任課教師在教學(xué)查房前應(yīng)與主要負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師進(jìn)行充分的交流，包括病例資料的準(zhǔn)備情況、討論的主要問(wèn)題、住院醫(yī)師的分

8、工情況、教學(xué)查房的過(guò)程安排等。但要注意以下幾點(diǎn)：1任課教師在教學(xué)查房的教案設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意流程安排合理，各階段教學(xué)目標(biāo)明確。2任課教師應(yīng)根據(jù)病例特點(diǎn)，制定本次教學(xué)查房需要重點(diǎn)討論的問(wèn)題，確保重點(diǎn)、難點(diǎn)的學(xué)習(xí)。3任課教師應(yīng)與所討論病例的上級(jí)主管醫(yī)師進(jìn)行充分溝通，以獲得進(jìn)一步的臨床信息，包括目前的臨床診治情況和存在的主要問(wèn)題，進(jìn)一步的診療措施等，以防止發(fā)生教學(xué)查房與臨床實(shí)際工作脫節(jié)的情況出現(xiàn)。4.4  其他準(zhǔn)備  其他準(zhǔn)備主要有：1查房環(huán)境準(zhǔn)備，教學(xué)查房在病室內(nèi)和示教室內(nèi)完成，要求環(huán)境寬松、安靜。病室內(nèi)溫度適宜，具有一定的私密性，防止家屬等無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。2影像資料播放設(shè)

9、備、黑白板、必要的教具和模具等。如有條件，可在示教室內(nèi)接入臨床電子病例等信息系統(tǒng)以便實(shí)時(shí)查閱臨床資料。3局部學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施如婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等，應(yīng)請(qǐng)患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查的過(guò)程。5  教學(xué)查房的實(shí)施5.1  查房準(zhǔn)備階段  該階段的時(shí)間一般不超過(guò)5 min。主要內(nèi)容有：1任課教師向住院醫(yī)師說(shuō)明本次教學(xué)查房的目標(biāo)和任務(wù)、流程和時(shí)間安排、考前須知等，并在進(jìn)入病房前完成。2在病房?jī)?nèi)的教學(xué)查房過(guò)程中，任課教師應(yīng)盡量安排所有參加的住院醫(yī)師可以聽清主管住院醫(yī)師的病例匯報(bào)，看清主管住院醫(yī)師和任課教師的體格檢查過(guò)程。3住院醫(yī)師

10、或任課教師體格檢查時(shí)應(yīng)在患者的右側(cè)進(jìn)行。5.2  臨床信息采集階段  該階段的時(shí)間一般不超過(guò)30 min。主要過(guò)程有：1住院醫(yī)師匯報(bào)主要病史、主要體格檢查及主要輔助檢查結(jié)果可背誦。該過(guò)程的時(shí)間一般為10 min左右。2任課教師確認(rèn)住院醫(yī)師匯報(bào)的病史，并引領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)遺漏局部進(jìn)行補(bǔ)充。3住院醫(yī)師結(jié)合病情進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查操作，并匯報(bào)檢查結(jié)果。4任課教師針對(duì)住院醫(yī)師體格檢查操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的遺漏或不標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行補(bǔ)充糾正，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性示教。但需要注意以下幾點(diǎn)：1任課教師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽(yáng)性病癥和陽(yáng)性體征，以及陰性病癥和陰性體征的采集，在病史采集

11、和體格檢查過(guò)程中培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。2注意患者隱私保護(hù)，表達(dá)充分的愛傷觀念，和諧醫(yī)患關(guān)系。3任課教師在糾正不標(biāo)準(zhǔn)手法和補(bǔ)充病史等過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)住院醫(yī)師的保護(hù)，防止在患者面前直接批評(píng)相關(guān)醫(yī)師。5.3  病例討論階段  該階段的時(shí)間一般為1 h左右。主要過(guò)程有：1住院醫(yī)師對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查的重要結(jié)果進(jìn)行匯總，并匯報(bào)病例特點(diǎn)。任課教師對(duì)住院醫(yī)師匯報(bào)的病例特點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出存在的問(wèn)題，并引領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行修正。2住院醫(yī)師提出初步診斷和鑒別診斷及其相關(guān)依據(jù)，提出進(jìn)一步檢查及其目的和意義，提出處理原那么、治療方法及其目的和意義。任課教師對(duì)住院醫(yī)師的病

12、例分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出存在的問(wèn)題，并引領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行修正。3任課教師引領(lǐng)查房參與者圍繞病例所提出的問(wèn)題進(jìn)行討論。首先由主管住院醫(yī)師對(duì)問(wèn)題提出初步分析和結(jié)論，然后由任課教師進(jìn)行歸納和點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)參與的住院醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的分析并得出最終結(jié)論。4任課教師評(píng)價(jià)住院醫(yī)師病歷書寫情況，糾正病歷書寫錯(cuò)誤。5任課教師根據(jù)既定的教學(xué)查房方案，控制病例討論的進(jìn)展，引導(dǎo)參加教學(xué)查房的所有住院醫(yī)師主動(dòng)參與討論過(guò)程。但需要注意以下幾點(diǎn)：1應(yīng)圍繞住院醫(yī)師需要掌握和了解的知識(shí)點(diǎn)展開病例討論，并強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)的教學(xué)過(guò)程的培養(yǎng)，以及在臨床病例分析過(guò)程中的運(yùn)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。2任課教師應(yīng)合理運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)

13、模式，善于發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分表述自己的觀點(diǎn)，提出多種問(wèn)題，發(fā)表不同意見，著力培養(yǎng)住院醫(yī)師的自主分析問(wèn)題的能力、邏輯推導(dǎo)的能力和批判性思維的能力。3在病例討論過(guò)程中，應(yīng)充分結(jié)合所討論病例的特點(diǎn)，對(duì)診斷、鑒別診斷、檢查和治療中的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入分析，引導(dǎo)住院醫(yī)師建立正確臨床分析思路。此外，還需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：1強(qiáng)調(diào)正確歸納病例特點(diǎn)的重要性，引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉完成診斷及鑒別診斷所需的相關(guān)信息。2強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病情進(jìn)行分析，在此根底上提出主要診斷、次要診斷和鑒別診斷，對(duì)每項(xiàng)診斷和鑒別診斷的可能性進(jìn)行判斷，按照診斷明確、可能性大、可能性不大或不除外、可除外進(jìn)行依次排列，切忌按照教材內(nèi)

14、容簡(jiǎn)單羅列。3引導(dǎo)住院醫(yī)師正確判讀各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，分析相應(yīng)的臨床意義和診斷價(jià)值。為明確診斷及鑒別診斷所需的進(jìn)一步輔助檢查工程，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)充分說(shuō)明其選擇依據(jù)，以及選擇的合理性、標(biāo)準(zhǔn)性和可行性。4強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合病情進(jìn)行分析，在此根底上確定合理的處理原那么和治療方法。引導(dǎo)住院醫(yī)師在按照臨床工作指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性治療的根底上，重視患者個(gè)性化特征。強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師掌握各種治療措施的適應(yīng)證和禁忌證、能權(quán)衡臨床受益和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。5.4  查房總結(jié)  該階段的時(shí)間一般為1015 min。主要內(nèi)容有：1任課教師根據(jù)所討論病例及教學(xué)查房過(guò)程，總結(jié)住院醫(yī)師通過(guò)本次查房應(yīng)掌握和了解的

15、知識(shí)點(diǎn)，相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、處理原那么和治療方法的要點(diǎn)，明確住院醫(yī)師需要掌握的臨床分析思路。2任課教師點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在教學(xué)查房過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)及缺乏。3任課教師可進(jìn)一步介紹與討論病例相關(guān)的新理論、新知識(shí)和新技術(shù)要點(diǎn)，拓展住院醫(yī)師的知識(shí)面。4任課教師推薦住院醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)的參考文獻(xiàn)和思考題。但需注意以下幾點(diǎn)：1任課教師應(yīng)測(cè)重點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在根本理論、根本知識(shí)、根本技能方面、臨床思維能力方面、醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點(diǎn)和缺乏。2任課教師對(duì)住院醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)應(yīng)明確具體，對(duì)住院醫(yī)師提出切實(shí)可行的改良建議。本“標(biāo)準(zhǔn)為各住院醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地教學(xué)查房的根本要求提出參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于具體查房形式的細(xì)節(jié)，各基地可以根據(jù)自身的特點(diǎn)、條件適度調(diào)整，但不能偏離根本要求的框架。 執(zhí)筆專家：毛節(jié)明，韓慶烽，向陽(yáng)編寫及審定專家排名按單位拼音順序：北京大學(xué)第三醫(yī)院毛節(jié)明，韓慶烽；北京協(xié)和醫(yī)院