第二節(jié)、骨關(guān)節(jié)的基本病變

1、l 骨關(guān)節(jié)的各種病變的病理變化及骨關(guān)節(jié)的各種病變的病理變化及其其X X線表現(xiàn)是多種多樣的，但大部分線表現(xiàn)是多種多樣的，但大部分是由以下各種基本病變以不同方式是由以下各種基本病變以不同方式組合而成。了解各種基本病變的病組合而成。了解各種基本病變的病理基礎(chǔ)和理基礎(chǔ)和X X線表現(xiàn)，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疾線表現(xiàn)，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疾病診斷有重要意義。病診斷有重要意義。l 骨的新陳代謝相當(dāng)復(fù)雜，但從骨的新陳代謝相當(dāng)復(fù)雜，但從X X線線診斷和角度出發(fā)可簡(jiǎn)要地概括為診斷和角度出發(fā)可簡(jiǎn)要地概括為成骨成骨和破骨這樣一對(duì)和破骨這樣一對(duì)矛矛盾運(yùn)動(dòng)盾運(yùn)動(dòng)。只要我們。只要我們認(rèn)真分析成骨和破骨這對(duì)認(rèn)真分析成骨和破骨這對(duì)矛矛盾，就可盾

2、，就可以加深對(duì)骨的基本病變的認(rèn)識(shí)，提高以加深對(duì)骨的基本病變的認(rèn)識(shí)，提高診斷正確率。診斷正確率。 間接通過(guò)成骨間接通過(guò)成骨C C或或 破骨破骨C C的活動(dòng)的活動(dòng)所所造成造成 病變本身直接成骨或破病變本身直接成骨或破骨骨 皆有二者皆有二者骨骼疾病骨骼疾病 骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化 l骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 是指單位體積內(nèi)骨組織的量減是指單位體積內(nèi)骨組織的量減少，即骨組織的有機(jī)成份和無(wú)機(jī)成份都減少，即骨組織的有機(jī)成份和無(wú)機(jī)成份都減少，但骨內(nèi)有機(jī)成份和鈣鹽比例正常。少，但骨內(nèi)有機(jī)成份和鈣鹽比例正常。l成骨減少或破骨增加成骨減少或破骨增加所造成的一種狀態(tài)。所造成的一種狀態(tài)。l組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、伏氏管擴(kuò)組織學(xué)

3、：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、伏氏管擴(kuò)大，骨小梁減少、變細(xì)甚至消失，部分哈大，骨小梁減少、變細(xì)甚至消失，部分哈氏管可見(jiàn)破骨氏管可見(jiàn)破骨C C。一、內(nèi)分泌紊亂一、內(nèi)分泌紊亂1 1、甲旁亢或甲狀旁腺功能性腺瘤；、甲旁亢或甲狀旁腺功能性腺瘤；2 2、柯興氏綜合癥或皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)多；、柯興氏綜合癥或皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)多；3 3、肢端肥大癥；、肢端肥大癥；4 4、卵巢不發(fā)育或其他原因雌激素過(guò)少；、卵巢不發(fā)育或其他原因雌激素過(guò)少；5 5、無(wú)睪癥。、無(wú)睪癥。1 1、各種原因所致的蛋白質(zhì)缺乏；、各種原因所致的蛋白質(zhì)缺乏；2 2、VCVC缺乏。缺乏。 三、其它三、其它1 1、廢用性骨質(zhì)疏松；、廢用性骨質(zhì)疏松；2 2、老年性

4、骨質(zhì)疏松；、老年性骨質(zhì)疏松；3 3、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；4 4、成骨不全；、成骨不全；5 5、急性充血。、急性充血。 骨質(zhì)密度普遍減低骨質(zhì)密度普遍減低l骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 變薄或變?yōu)閷訝钭儽』蜃優(yōu)閷訝頻骨松質(zhì)骨松質(zhì) 骨小梁變細(xì)、減少骨小梁變細(xì)、減少l椎體椎體 表現(xiàn)為柵欄狀排列的縱行骨小表現(xiàn)為柵欄狀排列的縱行骨小梁，皮質(zhì)菲薄，嚴(yán)重時(shí)椎體變扁。椎體梁，皮質(zhì)菲薄，嚴(yán)重時(shí)椎體變扁。椎體雙凹變形，如：魚(yú)椎骨狀，常因輕微外雙凹變形，如：魚(yú)椎骨狀，常因輕微外傷傷 壓縮骨折（楔形變）。壓縮骨折（楔形變）。正常正常甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)右側(cè)肱骨中上右側(cè)肱骨中上段呈單囊狀透段呈單囊狀透光區(qū)，骨皮

5、質(zhì)光區(qū)，骨皮質(zhì)變薄略為膨脹。變薄略為膨脹。左肱骨骨干多左肱骨骨干多處囊狀膨大的處囊狀膨大的透光區(qū)，大小透光區(qū)，大小不等不等。甲旁亢甲旁亢l有的骨質(zhì)疏松，在彌漫性骨質(zhì)密度減低基礎(chǔ)上出現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松，在彌漫性骨質(zhì)密度減低基礎(chǔ)上出現(xiàn)散散在分布在分布的的1 1至數(shù)毫米大小的點(diǎn)狀透亮區(qū)，其邊界可清楚至數(shù)毫米大小的點(diǎn)狀透亮區(qū)，其邊界可清楚或模糊，不可誤為骨質(zhì)破壞?；蚰：?，不可誤為骨質(zhì)破壞。老年性骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松皮質(zhì)菲薄，小梁皮質(zhì)菲薄，小梁稀疏，嚴(yán)重時(shí)椎稀疏，嚴(yán)重時(shí)椎體變扁，椎體雙體變扁，椎體雙凹變形。凹變形。l 骨質(zhì)軟化是單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成骨質(zhì)軟化是單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常而鈣化不足，因而骨

6、內(nèi)鈣鹽含量份正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。降低，骨質(zhì)變軟。l組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足，常可見(jiàn)骨組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足，?？梢?jiàn)骨小梁中央部分鈣化。外面圍以一層未鈣小梁中央部分鈣化。外面圍以一層未鈣化的骨樣組織?；墓菢咏M織。l兒童：佝僂病兒童：佝僂病 成人：骨質(zhì)軟化癥成人：骨質(zhì)軟化癥一、一、VDVD缺乏缺乏二、腸道吸收功能減退二、腸道吸收功能減退1 1、各種脂肪性腹瀉（脂性?。?、各種脂肪性腹瀉（脂性?。? 2、胰腺功能不良、胰腺功能不良3 3、慢性肝病或慢性膽管阻塞、慢性肝病或慢性膽管阻塞4 4、局限性小腸炎等腸炎、局限性小腸炎等腸炎5 5、胃腸手術(shù)并發(fā)癥、胃腸手術(shù)并發(fā)癥6

7、6、廣泛腸系膜淋巴阻塞：可為、廣泛腸系膜淋巴阻塞：可為CarCar、TBTB、淋巴瘤淀粉樣病變等所致、淋巴瘤淀粉樣病變等所致三三、腎臟排泄、腎臟排泄CaCa、P P過(guò)多過(guò)多1 1、各種腎小管功能失常所致的磷酸鹽回收減少，即所謂抗、各種腎小管功能失常所致的磷酸鹽回收減少，即所謂抗VDVD佝僂病或軟骨病。佝僂病或軟骨病。2 2、腎小管酸中毒、腎小管酸中毒3 3、特發(fā)性尿、特發(fā)性尿CaCa增高癥增高癥四、其他四、其他1 1、各種原因所致腎小球功能衰竭、各種原因所致腎小球功能衰竭2 2、堿性磷酸活力減低癥、堿性磷酸活力減低癥 1 1、骨密度減低骨密度減低：骨小梁和骨皮質(zhì)邊界模糊，：骨小梁和骨皮質(zhì)邊界模

8、糊，這是由于骨小梁的邊緣和骨皮質(zhì)鈣化不全所這是由于骨小梁的邊緣和骨皮質(zhì)鈣化不全所致，邊緣呈致，邊緣呈“絨毛狀絨毛狀”粗略看時(shí)好似投照粗略看時(shí)好似投照時(shí)時(shí)病員有輕微移動(dòng)的樣子病員有輕微移動(dòng)的樣子 2 2、骨畸形骨畸形：骨質(zhì)軟，下肢長(zhǎng)骨彎曲畸形：骨質(zhì)軟，下肢長(zhǎng)骨彎曲畸形 髖內(nèi)翻、膝外翻髖內(nèi)翻、膝外翻 髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷 骨盆呈三角形骨盆呈三角形 椎體上下緣呈半月形凹陷。椎體上下緣呈半月形凹陷。3 3、骨骺異常、骨骺異常 見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期佝僂病之中見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期佝僂病之中4 4、假骨折線、假骨折線 骨質(zhì)軟化也容易骨折，但假骨折骨質(zhì)軟化也容易骨折，但假骨折線是具有特征性的表現(xiàn)之一、表現(xiàn)為寬約線是具有特征性

9、的表現(xiàn)之一、表現(xiàn)為寬約1 12mm2mm的光滑透亮線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣可的光滑透亮線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣可能略增白，一般無(wú)骨痂形成，多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。能略增白，一般無(wú)骨痂形成，多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。好發(fā)部位為恥骨支、肱骨、股骨上端和脛骨好發(fā)部位為恥骨支、肱骨、股骨上端和脛骨等。等。 V VD D缺乏缺乏( (佝僂病佝僂病) )骺板增厚、膨出、呈展開(kāi)狀。骺板增厚、膨出、呈展開(kāi)狀。干骺端加寬，呈杯口狀，骨小干骺端加寬，呈杯口狀，骨小梁紊亂，稀疏，粗糙。梁紊亂，稀疏，粗糙。承重長(zhǎng)骨彎曲畸形，呈膝內(nèi)翻承重長(zhǎng)骨彎曲畸形，呈膝內(nèi)翻或膝外翻，或膝外翻，“O” 形腿。形腿。假假骨骨折折線線骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化l 是局部骨質(zhì)為病

10、理組織所取代而造是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺乏。一般為炎癥、腫瘤或成的骨組織缺乏。一般為炎癥、腫瘤或肉芽腫所致肉芽腫所致，也即局限性骨組織消失也即局限性骨組織消失由由炎癥組織、腫瘤組織或肉芽組織所替代。炎癥組織、腫瘤組織或肉芽組織所替代。由下列兩種方式或二者之一所致由下列兩種方式或二者之一所致。1 1）病理組織本身直接使骨組織溶解、消失；）病理組織本身直接使骨組織溶解、消失；2 2）病理組織間）病理組織間接接引起破骨引起破骨C C生生成成或活動(dòng)亢進(jìn)?；蚧顒?dòng)亢進(jìn)。骨松質(zhì)早期破壞骨松質(zhì)早期破壞 斑片狀骨小梁缺損。斑片狀骨小梁缺損。骨皮質(zhì)早期破壞骨皮質(zhì)早期破壞 X X線呈篩孔狀，線呈篩

11、孔狀， 骨皮質(zhì)內(nèi)外表面呈蟲(chóng)蝕狀骨皮質(zhì)內(nèi)外表面呈蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞進(jìn)展骨質(zhì)破壞進(jìn)展 骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)大片缺失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)大片缺失。哈氏管擴(kuò)大哈氏管擴(kuò)大 雖然不同病因造成的骨質(zhì)破壞在雖然不同病因造成的骨質(zhì)破壞在X X線上并無(wú)線上并無(wú)特特征征性，但由于病變的性質(zhì)發(fā)展的快慢和鄰近骨性，但由于病變的性質(zhì)發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變，又形成各自的一些特點(diǎn)。質(zhì)的反應(yīng)性改變，又形成各自的一些特點(diǎn)。急性炎癥、惡性腫瘤急性炎癥、惡性腫瘤 輪廓不規(guī)則、邊界模糊輪廓不規(guī)則、邊界模糊 溶骨性溶骨性骨骨破壞破壞 慢性炎癥、良性腫瘤慢性炎癥、良性腫瘤 圍以硬化邊、邊界清楚圍以硬化邊、邊界清楚多呈膨脹性骨破壞多呈膨脹性骨破壞

12、（1）溶骨肉瘤溶骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨膜下新骨不斷形成骨膜下新骨不斷形成（ 2 2 ）骨質(zhì)破壞靠近骨外膜骨質(zhì)破壞靠近骨外膜 骨質(zhì)破壞不斷擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞不斷擴(kuò)大，膨脹性骨破壞膨脹性骨破壞（骨母（骨母細(xì)胞細(xì)胞瘤）瘤）骨骨母母細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤 骨質(zhì)破壞是非常重要的骨質(zhì)破壞是非常重要的X線征，線征，觀察破壞區(qū)數(shù)目、大小、形狀、邊觀察破壞區(qū)數(shù)目、大小、形狀、邊界、鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織反應(yīng)界、鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織反應(yīng)等，結(jié)合臨床病史進(jìn)行綜合分析，等，結(jié)合臨床病史進(jìn)行綜合分析，非常重要。非常重要。l組織學(xué)組織學(xué) 骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多是骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多是成成骨增加或破骨減少或兼有兩者

13、的一種狀態(tài)骨增加或破骨減少或兼有兩者的一種狀態(tài)。大。大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所致，只有少數(shù)多是因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所致，只有少數(shù)是病理細(xì)胞自己成骨（如骨肉瘤的腫瘤骨形成）是病理細(xì)胞自己成骨（如骨肉瘤的腫瘤骨形成）lX X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大變形；骨小梁增粗、增多、密集、骨皮質(zhì)增厚變形；骨小梁增粗、增多、密集、骨皮質(zhì)增厚密實(shí)。嚴(yán)重時(shí)，難于區(qū)分骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)只能密實(shí)。嚴(yán)重時(shí)，難于區(qū)分骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)只能顯示一片增白影，看不見(jiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。顯示一片增白影，看不見(jiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。l 骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化見(jiàn)于多種疾病，多見(jiàn)于多種疾病，多數(shù)為局限性，

14、見(jiàn)于數(shù)為局限性，見(jiàn)于慢性炎癥，創(chuàng)傷后慢性炎癥，創(chuàng)傷后的修復(fù)，某些成骨的修復(fù)，某些成骨性腫瘤（成骨肉瘤性腫瘤（成骨肉瘤成骨性轉(zhuǎn)移瘤），成骨性轉(zhuǎn)移瘤），少數(shù)為全身性（如少數(shù)為全身性（如氟骨癥、石骨癥氟骨癥、石骨癥等）。等）。慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎成骨肉瘤成骨肉瘤l 在肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位，在肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位，因創(chuàng)傷、慢性勞損或炎癥修復(fù)等原因常因創(chuàng)傷、慢性勞損或炎癥修復(fù)等原因?？尚纬梢恍┕切再樕?，按其形狀可稱(chēng)可形成一些骨性贅生物，按其形狀可稱(chēng)為骨刺、骨橋、骨唇等，這種現(xiàn)象稱(chēng)骨為骨刺、骨橋、骨唇等，這種現(xiàn)象稱(chēng)骨質(zhì)增生。質(zhì)增生。l骨膜增生骨膜增生 又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，凡出現(xiàn)骨膜

15、增生均又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，凡出現(xiàn)骨膜增生均為病理現(xiàn)象。是因骨膜受刺激，為病理現(xiàn)象。是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層的成骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。組織學(xué)所產(chǎn)生的骨膜新生骨。組織學(xué)上上 可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨C增多，形成新生的骨小增多，形成新生的骨小梁。梁。 X線上線上 骨膜增生的早期表現(xiàn)為一段長(zhǎng)短不骨膜增生的早期表現(xiàn)為一段長(zhǎng)短不定與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影。如發(fā)絲與骨定與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影。如發(fā)絲與骨皮質(zhì)之間有皮質(zhì)之間有12mm寬的透亮間隙。寬的透亮間隙。l1、連續(xù)型：、連續(xù)型：AE 多見(jiàn)于外傷、多見(jiàn)于外傷、感染、腫瘤性病感染、腫瘤性病變。變。l 肱骨下端急性

16、骨髓炎，肱骨下端急性骨髓炎，骨膜增生呈花邊狀。骨膜增生呈花邊狀。l l2、斷續(xù)型：為連續(xù)型骨膜增生被破壞、斷續(xù)型：為連續(xù)型骨膜增生被破壞或中斷所致，多見(jiàn)于惡性腫瘤。層狀骨或中斷所致，多見(jiàn)于惡性腫瘤。層狀骨膜反應(yīng)的中心部位被破壞后，在其上及膜反應(yīng)的中心部位被破壞后，在其上及下端殘存著三角形或袖口狀陰影稱(chēng)為骨下端殘存著三角形或袖口狀陰影稱(chēng)為骨膜三角、膜三角、Codman三角、三角、“袖口征袖口征”為為診斷惡性腫瘤的有力根據(jù)。診斷惡性腫瘤的有力根據(jù)。Codman三角三角骨肉瘤骨肉瘤股骨急性骨髓炎股骨急性骨髓炎l3、混合型：為、混合型：為上述兩型同時(shí)上述兩型同時(shí)存在，常見(jiàn)于存在，常見(jiàn)于惡性骨腫瘤，惡性

17、骨腫瘤，尤以骨肉瘤多尤以骨肉瘤多見(jiàn)。見(jiàn)。炎癥初期炎癥初期 慢性期慢性期 愈合期愈合期 骨膜骨膜 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 融合融合皮質(zhì)增厚皮質(zhì)增厚外形不整外形不整層狀邊緣不規(guī)則層狀邊緣不規(guī)則增生、增多密度均勻增生、增多密度均勻惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤早期呈層狀早期呈層狀進(jìn)展期呈針狀、進(jìn)展期呈針狀、放射狀瘤骨放射狀瘤骨晚期骨膜反映晚期骨膜反映可完全消失可完全消失破壞l骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨死骨。形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)中斷。形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)中斷。 組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡，消失和骨髓液化、萎縮。組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡，消失和骨髓液化、

18、萎縮。 早期：早期： 骨小梁結(jié)構(gòu)和鈣質(zhì)含量骨小梁結(jié)構(gòu)和鈣質(zhì)含量無(wú)無(wú)變化，變化，X X線上無(wú)異常。線上無(wú)異常。 進(jìn)展：進(jìn)展： 血管豐富肉芽長(zhǎng)向死骨，破骨血管豐富肉芽長(zhǎng)向死骨，破骨C C吸收死骨，同時(shí)吸收死骨，同時(shí)成骨成骨C C形成新骨，這一過(guò)程時(shí)間持續(xù)性較長(zhǎng)。形成新骨，這一過(guò)程時(shí)間持續(xù)性較長(zhǎng)。 X X線表現(xiàn)（死骨）：骨質(zhì)局限性密度增高。線表現(xiàn)（死骨）：骨質(zhì)局限性密度增高。6 6、骨質(zhì)壞死、骨質(zhì)壞死絕對(duì)密度絕對(duì)密度 死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被壓縮死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被壓縮相對(duì)密度相對(duì)密度 死骨周?chē)琴|(zhì)吸收密度低，而死骨本身死骨周?chē)琴|(zhì)吸收密度低，而死骨本身 密度不變；肉芽組織，

19、膿液襯托下密度不變；肉芽組織，膿液襯托下。常見(jiàn)常見(jiàn) 于化膿性骨髓炎、于化膿性骨髓炎、TBTB、骨缺血壞死，創(chuàng)、骨缺血壞死，創(chuàng) 傷骨折后，惡性腫瘤殘留骨傷骨折后，惡性腫瘤殘留骨原因原因慢慢性性化化膿膿性性骨骨髓髓炎炎l軟骨鈣化軟骨鈣化 軟骨鈣化可分為生理性或病軟骨鈣化可分為生理性或病理性。瘤軟骨鈣化是病理性鈣化。在理性。瘤軟骨鈣化是病理性鈣化。在X X線線上，瘤軟骨鈣化呈大小不同環(huán)形、半環(huán)上，瘤軟骨鈣化呈大小不同環(huán)形、半環(huán)形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈蜂形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈蜂窩狀影（如軟骨肉瘤的軟骨鈣化）。窩狀影（如軟骨肉瘤的軟骨鈣化）。軟骨肉瘤：軟骨肉瘤：瘤軟骨鈣化呈大小不同環(huán)形

20、、半環(huán)形高密度影瘤軟骨鈣化呈大小不同環(huán)形、半環(huán)形高密度影l(fā)8 8、骨內(nèi)礦物沉淀、骨內(nèi)礦物沉淀 鉛、磷、鉍等進(jìn)入人鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)。在生長(zhǎng)期主體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)。在生長(zhǎng)期主要沉積于干骺端。要沉積于干骺端。X X線表現(xiàn)為干骺端多條線表現(xiàn)為干骺端多條橫行的相互平行且厚薄不一致密帶；于橫行的相互平行且厚薄不一致密帶；于成年期一般不顯示。成年期一般不顯示。成骨活躍、骨量成骨活躍、骨量 繼發(fā)甲旁亢繼發(fā)甲旁亢 破骨破骨 骨樣組織骨樣組織 骨質(zhì)密度骨質(zhì)密度 骨質(zhì)疏松軟化骨質(zhì)疏松軟化 氟氟 氟與骨基質(zhì)中的鈣質(zhì)結(jié)合稱(chēng)為氟骨癥氟與骨基質(zhì)中的鈣質(zhì)結(jié)合稱(chēng)為氟骨癥氟骨癥氟骨癥l骨骼變骨骼變形形

21、 ，可累可累及一及一骨骨、多、多骨骨或全或全身骨骼，局部病變身骨骼，局部病變或全身疾病均可引或全身疾病均可引起。起。 局部骨骼增大局部骨骼增大：見(jiàn)：見(jiàn)于骨血管瘤、巨肢于骨血管瘤、巨肢癥、骨纖維異常增癥、骨纖維異常增殖癥殖癥 全身骨骼短?。喝砉趋蓝绦。捍贵w性侏儒垂體性侏儒 脊柱側(cè)彎、后突脊柱側(cè)彎、后突：由于先天畸形，半椎：由于先天畸形，半椎體，蝴蝶椎體，蝴蝶椎脊柱裂脊柱裂第十一胸椎以第十一胸椎以下，椎弓根間下，椎弓根間距明顯加寬，距明顯加寬，伴半椎體，伴半椎體，脊脊柱側(cè)彎柱側(cè)彎 成骨不全成骨不全又叫脆骨癥，是又叫脆骨癥，是由于缺乏成骨細(xì)由于缺乏成骨細(xì)胞而致的骨質(zhì)形胞而致的骨質(zhì)形成障礙。分早發(fā)成

22、障礙。分早發(fā)型和晚發(fā)型。型和晚發(fā)型。成骨不全成骨不全四川四川 九寨溝九寨溝 2006.8.292006.8.29l1 1、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。出血和炎癥所致。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織影膨隆，密度：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織影膨隆，密度增高，層次分辯不清，大量關(guān)節(jié)積液，增高，層次分辯不清，大量關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)間隙增寬。 常見(jiàn)于炎癥、外傷、出血性疾病。常見(jiàn)于炎癥、外傷、出血性疾病?；そY(jié)核滑膜結(jié)核l2 2、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨：是關(guān)節(jié)軟

23、骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見(jiàn)質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見(jiàn)于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及痛痛風(fēng)等風(fēng)等疾病。疾病。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)間隙變窄；當(dāng)累及關(guān)節(jié)骨質(zhì)時(shí)則表現(xiàn)見(jiàn)間隙變窄；當(dāng)累及關(guān)節(jié)骨質(zhì)時(shí)則表現(xiàn)骨質(zhì)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半骨質(zhì)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和畸形。脫位和畸形。炎癥（化膿性）持重面開(kāi)始，進(jìn)展迅速炎癥（化膿性）持重面開(kāi)始，進(jìn)展迅速TBTB：非持重面進(jìn)展緩慢：非持重面進(jìn)展緩慢“蟲(chóng)蝕樣蟲(chóng)蝕樣”類(lèi)風(fēng)濕：晚期才有骨質(zhì)破壞類(lèi)風(fēng)濕：晚期才有骨質(zhì)破壞 “ “關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面下下小

24、小囊囊狀骨質(zhì)破壞狀骨質(zhì)破壞 ” ”骨性骨性 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 破壞破壞 關(guān)節(jié)結(jié)核、椎體結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核、椎體結(jié)核l3 3、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)退行性變的基本：關(guān)節(jié)退行性變的基本病理變化為關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被病理變化為關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間隙變窄。隨著病變進(jìn)展可累及軟骨下的隙變窄。隨著病變進(jìn)展可累及軟骨下的骨質(zhì)、導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化，骨質(zhì)、導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化，關(guān)節(jié)面凹凸不平，并于關(guān)節(jié)邊緣形成骨關(guān)節(jié)面凹凸不平，并于關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，骨端變形增大、關(guān)節(jié)囊肥厚、鈣化、贅，骨端變形增大、關(guān)節(jié)囊肥厚、鈣化、韌帶

25、骨化。韌帶骨化。原因上不原因上不完全明了完全明了 1、原發(fā)性退行性變：見(jiàn)于老年人，為生理組織原發(fā)性退行性變：見(jiàn)于老年人，為生理組織 退行性變的表現(xiàn)，脊柱、髖、膝為明顯退行性變的表現(xiàn)，脊柱、髖、膝為明顯 2 2、慢性損傷，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重、慢性損傷，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重。 3 3、繼發(fā)性退行性變：繼發(fā)于其他關(guān)節(jié)病變所導(dǎo)、繼發(fā)性退行性變：繼發(fā)于其他關(guān)節(jié)病變所導(dǎo) 致的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，如關(guān)節(jié)骨端骨致的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，如關(guān)節(jié)骨端骨折折 的骨折線波及關(guān)節(jié)面和化膿性關(guān)節(jié)炎的骨折線波及關(guān)節(jié)面和化膿性關(guān)節(jié)炎。l早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊，早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊，中斷和部分消失。中斷和部分消失。l中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄

26、，中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚，不光骨性關(guān)節(jié)面增厚，不光滑，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生致滑，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。一般節(jié)邊緣骨贅形成。一般不發(fā)生骨質(zhì)破壞，亦無(wú)不發(fā)生骨質(zhì)破壞，亦無(wú)骨質(zhì)稀松。骨質(zhì)稀松。膝關(guān)節(jié)退行性變膝關(guān)節(jié)退行性變l骨性強(qiáng)直：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)明顯破關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組骨端由骨組織所連接。織所連接。X X線表現(xiàn)關(guān)線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，節(jié)間隙變窄，消失，并有消失，并有骨小梁通過(guò)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩關(guān)節(jié)連接兩骨端。多見(jiàn)骨端。多見(jiàn)于化膿性關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。節(jié)炎愈合后。l纖維強(qiáng)直：雖關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但纖維強(qiáng)直：雖關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，

27、但X X線上仍線上仍可狹窄的間隙，且無(wú)骨小梁貫穿，常見(jiàn)可狹窄的間隙，且無(wú)骨小梁貫穿，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)于關(guān)節(jié)TBTB。l 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置的改變和構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置的改變和距離增寬稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)組成骨完全脫開(kāi)距離增寬稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)組成骨完全脫開(kāi)為全脫位，部分脫開(kāi)者為半脫位，為全脫位，部分脫開(kāi)者為半脫位，X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為相對(duì)的關(guān)節(jié)尚有一部分對(duì)在一起。相對(duì)的關(guān)節(jié)尚有一部分對(duì)在一起。 l 外傷性：常伴有骨折外傷性：常伴有骨折病因病因 先天性：常見(jiàn)于嬰幼兒，如先髖先天性：常見(jiàn)于嬰幼兒，如先髖 病理性：化膿性、病理性：化膿性、TBTB、類(lèi)風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位先先天

28、性天性髖髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位l1 1、軟組織腫脹：、軟組織腫脹：局部軟組織腫脹時(shí)其密局部軟組織腫脹時(shí)其密度可略高于鄰近正常軟組織，皮下脂肪度可略高于鄰近正常軟組織，皮下脂肪層內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀影，皮下組織與肌肉之層內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀影，皮下組織與肌肉之間境界不清，肌間隔模糊，軟組織層次間境界不清，肌間隔模糊，軟組織層次不清。不清。 原因：炎癥、水腫、出血或鄰近骨的急原因：炎癥、水腫、出血或鄰近骨的急性化膿性骨髓炎引起。性化膿性骨髓炎引起。l 可因軟組織良惡性腫瘤和瘤樣病變引可因軟組織良惡性腫瘤和瘤樣病變引起。起。l 骨惡性腫瘤突破骨皮質(zhì)侵入軟組織內(nèi)骨惡性腫瘤突破骨皮質(zhì)侵入軟組織內(nèi)以及某些炎癥性包塊。以及某些炎癥性包塊。 良性者：境界清楚良性者：境界清楚 鄰近骨表面可見(jiàn)壓跡鄰近骨表面可見(jiàn)壓跡 惡性者：邊緣模糊惡性者：邊緣模糊 鄰近骨表面可見(jiàn)侵蝕鄰近骨表面可見(jiàn)侵蝕 一般無(wú)特征性，只有軟骨類(lèi)腫瘤出現(xiàn)環(huán)形鈣一般無(wú)特征性，只有軟骨類(lèi)腫瘤出現(xiàn)環(huán)形鈣化