顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理管理

1、 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理 武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 詹昱新詹昱新12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病概述疾病概述圍手術(shù)期圍手術(shù)期護(hù)理管理護(hù)理管理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤-“-“顱內(nèi)定時(shí)炸彈顱內(nèi)定時(shí)炸彈”動(dòng)脈瘤 腫瘤一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概述一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部的異常改變而造成壁局部的異常改變而造成的的局限性擴(kuò)張局限性擴(kuò)張，多發(fā)生在，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)環(huán)）按位置分為按位置分為按直徑分為按直徑分為概述概述-分類分類頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤椎椎基基底底動(dòng)動(dòng)脈脈系系統(tǒng)統(tǒng)動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤90%10%出

2、血癥狀出血癥狀-蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）概述概述-診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)局灶癥狀局灶癥狀-壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)，引起壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)，引起 神經(jīng)功能缺損癥狀神經(jīng)功能缺損癥狀缺血癥狀缺血癥狀-腦血管痙攣導(dǎo)致腦血管痙攣導(dǎo)致概述概述-診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)CTA可在可在無創(chuàng)條件下無創(chuàng)條件下初步初步 篩選動(dòng)脈瘤篩選動(dòng)脈瘤CT明確有無明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DSA目前是目前是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)一級(jí) 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直 二級(jí)二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹 外，無其他

3、神經(jīng)癥狀外，無其他神經(jīng)癥狀 三級(jí)三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀 四級(jí)四級(jí) 半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙 五級(jí)五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)國際常采用國際常采用HUNTHUNT五級(jí)分類法五級(jí)分類法概述概述-治療原則與方法治療原則與方法治療原則：治療原則：盡快診斷、盡早治療盡快診斷、盡早治療治療方法：治療方法： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 開顱手術(shù)開顱手術(shù) 血管內(nèi)介入手術(shù)血管內(nèi)介入手術(shù) 介入治療介入治療開顱手術(shù)開顱手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)低花費(fèi)低3-4萬萬缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：需要打開顱腔，創(chuàng)傷

4、較大需要打開顱腔，創(chuàng)傷較大手術(shù)方法手術(shù)方法VS優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，損傷小微創(chuàng)，損傷小缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：花費(fèi)較大，大約花費(fèi)較大，大約10萬以上萬以上 開顱手術(shù)治療開顱手術(shù)治療淘淘 汰汰血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療囊性動(dòng)脈瘤囊性動(dòng)脈瘤電解可脫電解可脫彈簧圈栓塞法彈簧圈栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤寬頸動(dòng)脈瘤專用支架結(jié)合專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤可脫性球囊可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法導(dǎo)管栓塞法并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重病情變化快病情變化快預(yù)后不佳預(yù)后不佳?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理要求高要求高提高治療效果與改善患者生存質(zhì)量提高治療效果與改善患者生存質(zhì)量二、圍手術(shù)期護(hù)理管理二、圍手術(shù)期護(hù)理管理神經(jīng)外科神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理常

5、規(guī)護(hù)理神經(jīng)外科神經(jīng)外科?？谱o(hù)理專科護(hù)理神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理-焦慮自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表入院后入院后評(píng)估評(píng)估患者和家屬的患者和家屬的心理狀態(tài)心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知度，及對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高病人、家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性提高病人、家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性術(shù)前健康宣教術(shù)前健康宣教健康教育是一項(xiàng)健康教育是一項(xiàng)投資少、收益高投資少、收益高的保健措旄，美國醫(yī)藥協(xié)的保健措旄，美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，每花會(huì)調(diào)查顯示，每花1美元于患者健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)美元于患者健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)省省6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出美元的醫(yī)療費(fèi)用支出術(shù)前病情觀察術(shù)前病情觀察預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性

6、護(hù)理是護(hù)理工作的核心是護(hù)理工作的核心術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理-強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷對(duì)患者的人文關(guān)懷對(duì)患者的人文關(guān)懷對(duì)家屬的人文關(guān)懷對(duì)家屬的人文關(guān)懷健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)-提高患者依從性提高患者依從性病情觀察病情觀察-動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察癥狀的觀察傷口引流護(hù)理傷口引流護(hù)理術(shù)后術(shù)后24-48h密切監(jiān)測，注重術(shù)密切監(jiān)測，注重術(shù)后血壓的調(diào)控，防止血壓過高后血壓的調(diào)控，防止血壓過高和過低和過低 觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，有無患側(cè)頭痛，及時(shí)發(fā)情況，有無患側(cè)頭痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死觀察傷口引流情況，觀察穿刺觀察傷口引流情況，觀察

7、穿刺點(diǎn)出血情況，預(yù)防再出血與血點(diǎn)出血情況，預(yù)防再出血與血栓形成栓形成術(shù)后常規(guī)病情觀察術(shù)后常規(guī)病情觀察術(shù)后?？谱o(hù)理術(shù)后?？谱o(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的預(yù)防與處理 發(fā)生原因發(fā)生原因：主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造：主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑反復(fù)刺激血管壁和患者精神緊影劑反復(fù)刺激血管壁和患者精神緊張有關(guān)張有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施： （1）密切觀察）密切觀察:有無惡心嘔吐、肢體有無惡心嘔吐、肢體 活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （2）3H療法療法：提高血壓、增加血：提高血壓、增加血 容量和血液稀釋度的治療容量和血液稀釋度的治療 （3）藥物治療：）藥物治療：尼膜同尼膜同 （4）心理護(hù)理）心理護(hù)理:

8、并發(fā)癥并發(fā)癥-腦血管痙攣腦血管痙攣 發(fā)生原因發(fā)生原因：腦血管痙攣、低血壓、低血容量：腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對(duì)的高凝狀態(tài)是發(fā)生血致腦灌注不足，相對(duì)的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因栓栓塞的主要誘因 護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）密切觀察：生命體征，意識(shí)瞳孔，言語）密切觀察：生命體征，意識(shí)瞳孔，言語及肢體運(yùn)動(dòng)的變化，警惕是否有失語，肌及肢體運(yùn)動(dòng)的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等力下降，偏癱等（2）觀察下肢觀察下肢：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常等溫度、感覺是否正常等并發(fā)癥并發(fā)癥-血栓栓塞血栓栓塞發(fā)生原因發(fā)生原因：是穿刺操作造成血管損傷，拔

9、管：是穿刺操作造成血管損傷，拔管 后壓迫不當(dāng)后壓迫不當(dāng)護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）術(shù)后囑患者平臥）術(shù)后囑患者平臥24 h，穿刺側(cè)下肢制，穿刺側(cè)下肢制 動(dòng)動(dòng)6 h并保持伸直位，并保持伸直位，拔鞘后應(yīng)按壓拔鞘后應(yīng)按壓30 min，壓迫器加壓包扎，嚴(yán)格控制血壓，壓迫器加壓包扎，嚴(yán)格控制血壓（2）行局部冷敷，抬高下肢）行局部冷敷，抬高下肢15,以利于靜脈以利于靜脈 回流回流（3）后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退）后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退并發(fā)癥并發(fā)癥-穿刺部位血腫穿刺部位血腫密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細(xì)記錄觀察整體病情，詳細(xì)記錄評(píng)估評(píng)估監(jiān)測監(jiān)測立即給予安定注射液立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效給予抗癲癇藥物維持療效用藥用藥處理處理保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧氣道氣道護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥-癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理癲癇處理急救箱癲癇處理急救箱并發(fā)癥并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂的護(hù)理查閱患者陽性檢驗(yàn)結(jié)果，查閱患者