呼吸機(jī)初始設(shè)置常用模式

1、關(guān)于呼吸機(jī)初始設(shè)置常用模式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共56頁內(nèi)容 機(jī)械通氣的基本概念機(jī)械通氣的基本概念 機(jī)械通氣的病理機(jī)械通氣的病理- -生理學(xué)效應(yīng)與應(yīng)用指征生理學(xué)效應(yīng)與應(yīng)用指征 四種基本通氣模式四種基本通氣模式 初始設(shè)置初始設(shè)置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共56頁機(jī)械通氣的基本概念一種臟器功能支持手段一種臟器功能支持手段 支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者 支持器械：呼吸機(jī)（ventilator） 支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合 支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時(shí)間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共56頁機(jī)械通氣-直觀的定義 呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共56頁機(jī)械通氣的方式 有創(chuàng)正壓通氣（IP

2、PV） 無創(chuàng)通氣 正壓通氣（NPPV） 負(fù)壓通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共56頁何為正壓機(jī)械通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共56頁正壓通氣的治療作用 吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素 呼氣相正壓的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共56頁正壓呼吸機(jī)的工作原理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共56頁正壓通氣的病理-生 理學(xué)效應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共56頁正壓通氣對(duì)通氣的影響：降低PaCO2 PaCO2=0.863VCO2/（VT-VD） 減少氧耗（VO2）/CO2產(chǎn)量（VCO2）：減少呼吸功 改善肺泡通氣效率：增加潮氣量（VT）和減少死腔量（VD）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共56頁正壓通氣對(duì)換氣的影響：增加PaO2或DO2 減少氧耗

3、：降低呼吸功 提高吸氧濃度(FiO2) 提高呼氣末正壓(PEEP) 增加吸氣壓力 延長吸氣時(shí)間(TI)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共56頁心肺交互作用降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷 胸內(nèi)壓變化：靜脈回流 肺容積變化：心臟及大血管受壓，充盈受限 CO，BP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共56頁心肺交互作用降低后負(fù)荷降低后負(fù)荷 心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共56頁心肺交互作用的相關(guān)因素 氣道壓力 肺的力學(xué)性質(zhì)：影響肺容積和胸腔壓的變化 前負(fù)荷狀態(tài) 心室收縮力是否正常 收縮力正常 心輸出量 收縮力 心輸出量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共56頁正壓通氣對(duì)氧輸送量（DO2）的影響 DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平

4、共同決定 DO2直接與組織氧供有關(guān)，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時(shí)需兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共56頁呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）肺氣壓傷（barotrauma） 肺容積傷（volutrauma） 肺萎陷傷（atelectrauma） 肺生物傷（biotrauma）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共56頁肺氣壓傷的表現(xiàn)形式：肺泡外氣體 肺間質(zhì)氣腫(PIE) 縱隔氣腫 皮下氣腫 氣胸 其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共56頁正壓通氣對(duì)其他臟器的影響 腎臟 消化系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 繼發(fā)于呼吸-循環(huán)系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共56頁機(jī)械通氣的應(yīng)用指征 原發(fā)病可治，預(yù)后較好 通氣泵衰竭：呼

5、吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞 換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共56頁具體適應(yīng)癥 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦 管意外、藥物中毒等 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間性肺病、肺炎、肺栓塞等 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 胸部外傷或胸部手術(shù)后 心臟疾病，心肺復(fù)蘇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共56頁上機(jī)時(shí)機(jī)的把握 呼吸衰竭一般治療方法無效 呼吸頻率3540次/分或68次/分 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障

6、礙 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共56頁上機(jī)時(shí)機(jī)的把握：宜早上 國內(nèi)普遍上機(jī)過晚 CPR 昏迷昏迷 MOF 不要忌諱插管！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共56頁慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 呼吸或心跳停止 意識(shí)障礙 pH7.207.25并有動(dòng)態(tài)下降趨勢(shì) PaCO2水平僅供參考 合理氧療條件下PaO250%，PaO260mmHg，PaCO245mmHg或pH60mmHg，氧療過程中PaO2急劇下降，增加FiO2反應(yīng)不佳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共56頁支氣管哮喘絕對(duì)適應(yīng)證：絕對(duì)適應(yīng)證： 心跳呼吸驟停 呼吸淺表伴神志障礙相對(duì)適

7、應(yīng)證：相對(duì)適應(yīng)證：PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg 以前曾氣管插管者 在使用糖皮質(zhì)激素的情況下又再發(fā)嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共56頁禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 氣胸 肺大皰 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 嚴(yán)重肺出血 誤吸 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共56頁何為通氣模式 模式是呼吸機(jī)的工作方式 呼吸機(jī)對(duì)力的控制形式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共56頁“力”的實(shí)現(xiàn) 容量控制（定容）通氣 壓力控制（定壓）通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共56頁“力”的實(shí)現(xiàn) 呼吸機(jī)通過對(duì)氣流的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共56頁定容通氣和定壓

8、通氣的主要區(qū)別 定容通氣 以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣 定壓通氣 以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共56頁如何實(shí)現(xiàn)氣流的控制 要設(shè)置兩個(gè)變量要設(shè)置兩個(gè)變量 氣流的大?。‵peak） 氣流的形態(tài)氣流的形態(tài) 方波、減速波、正弦波現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共56頁氣流的形態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共56頁定容通氣和定壓通氣的比較 定容、定壓不可能在同一時(shí)刻同時(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共56頁 因此 定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式 減速波形的定容通氣和定壓通氣在臨床效果上可能沒有明顯差異現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共56頁 四種基本通氣模式現(xiàn)在

9、學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共56頁 觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)病人觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā) 控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓） 切換（Cycle）時(shí)間切換、容量切換流速切換現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共56頁“基本”模式最常用 對(duì)ICU正在接受機(jī)械通氣的1638例患者的調(diào)查 47%應(yīng)用輔助-控制通氣（A-CMV）模式 25%用SIMVPSV 15%用壓力支持通氣（PSV） 6%用同步間歇指令通氣（SIMV） 7%用其它模式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共56頁輔助/控制通氣（A/CV）壓力、流速或時(shí)間觸發(fā)壓力、流速或時(shí)間觸發(fā) 容量控制容量控制 時(shí)間切換時(shí)間切換基本參數(shù)：基本參數(shù)

10、： 觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率 潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā) 與時(shí)間觸發(fā)的關(guān)系與時(shí)間觸發(fā)的關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共56頁輔助/控制通氣（A/CV） 輔助控制通氣（輔助控制通氣（Assist-Assist-Controlventilation,ACVControlventilation,ACV）是輔助通氣（）是輔助通氣（AVAV）和控制通氣（和控制通氣（CVCV）兩種模式的結(jié)合。）兩種模式的結(jié)合。 當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送

11、氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CVCV； 當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即率進(jìn)行通氣，即AVAV。 ACVACV又分為壓力輔助控制通氣（又分為壓力輔助控制通氣（P-ACVP-ACV）和容量輔）和容量輔助控制通氣（助控制通氣（V-ACVV-ACV）。）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共56頁輔助/控制通氣（A/CV）的特點(diǎn) A-CA-C為為ICUICU患者機(jī)械通氣的常用模式，患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓通過設(shè)定的呼吸頻率及

12、潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息。得到的休息。 CVCV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步機(jī)可與自主呼吸同步。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共56頁同步間歇指令通氣（SIMV）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共56頁同步間歇指令通氣（SIMV） 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣( Synchronized ( Synchronized Intermittent M

13、andatory Ventilation,SIMV)Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式。是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式。 在觸發(fā)窗（在觸發(fā)窗（trigger windowtrigger window）內(nèi)患者可觸發(fā)和）內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣。自主呼吸同步的指令正壓通氣。 在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。吸。 指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMVSIMV）或預(yù)設(shè)）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制壓力（壓力控制SIMVSIM

14、V）的形式送氣）的形式送氣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共56頁同步間歇指令通氣（SIMV） 參數(shù)設(shè)置：參數(shù)設(shè)置：潮氣量、流速潮氣量、流速/ /吸氣時(shí)間、控制頻率、觸發(fā)敏感度，當(dāng)壓力吸氣時(shí)間、控制頻率、觸發(fā)敏感度，當(dāng)壓力控制控制SIMVSIMV時(shí)需設(shè)置壓力水平時(shí)需設(shè)置壓力水平 特點(diǎn)：特點(diǎn)：通過設(shè)定通過設(shè)定IMVIMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMVSIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)面影響；減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)面影響； 通過調(diào)整預(yù)設(shè)的通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMVIMV的頻

15、率改變呼吸支持的水平，即從完的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；可用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；可用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)； 但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VTVT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共56頁壓力支持通氣（PSV） 壓力、流量觸發(fā)壓力、流量觸發(fā) 壓力控制壓力控制 流速切換流速切換 基本參數(shù)基本參數(shù) 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 支持壓力支持壓力 呼氣觸發(fā)靈敏（呼氣觸發(fā)靈敏（ETSETS）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共5

16、6頁壓力支持通氣（PSV） 壓力支持通氣壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation,PSV）屬于部分通氣支持屬于部分通氣支持模式，是患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切模式，是患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式。換的一種機(jī)械通氣模式。 患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水呼比，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣。下時(shí)，由吸氣切換到呼氣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共56頁壓力支持通氣（PSV） 適用于呼吸中樞正常的患者，

17、當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功 ； PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認(rèn)為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于撤機(jī)過程； 這種以恒定壓力與流速波形的通氣輔助，在患者的需要和呼吸機(jī)送氣完全協(xié)調(diào)方面并非是理想的；如當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平及/或根據(jù)流速波形，調(diào)整呼氣靈敏度以改善人-機(jī)不同步； 當(dāng)回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此，不宜使用該模式?，F(xiàn)

18、在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共56頁雙相氣道正壓通氣（BIPAP）時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā) 壓力控制壓力控制 時(shí)間切換時(shí)間切換 + +自主呼吸自主呼吸基本參數(shù)基本參數(shù) 高、低相壓力高、低相壓力 高、低相壓力持續(xù)時(shí)間高、低相壓力持續(xù)時(shí)間BIPAP=BIPAP=雙水平雙水平CPAPCPAP病人在任何相均可自主呼吸病人在任何相均可自主呼吸 呼吸機(jī)的高低壓力轉(zhuǎn)換周呼吸機(jī)的高低壓力轉(zhuǎn)換周期期與患者的自主吸、呼周期無與患者的自主吸、呼周期無必然聯(lián)系必然聯(lián)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共56頁雙相氣道正壓通氣（BIPAP）BIPAPBIPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低

19、壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間比均獨(dú)立可調(diào)，可轉(zhuǎn)化為反比換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間比均獨(dú)立可調(diào)，可轉(zhuǎn)化為反比BIPAPBIPAP或氣道壓力釋放通氣（或氣道壓力釋放通氣（APRVAPRV）；）；BIPAPBIPAP通氣時(shí)患者的自主呼吸少受干擾，當(dāng)高壓時(shí)間持續(xù)較通氣時(shí)患者的自主呼吸少受干擾，當(dāng)高壓時(shí)間持續(xù)較長時(shí)，增加平均氣道壓，可明顯改善患者的氧合；長時(shí)，增加平均氣道壓，可明顯改善患者的氧合； BIPAPBIPAP通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至呼吸機(jī)撤離。通氣模式直至呼吸機(jī)撤離。 該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允

20、許患該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；者自主呼吸； 與與PSVPSV合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共56頁 初初 始始 設(shè)設(shè) 置置通氣參數(shù)的調(diào)整通氣參數(shù)的調(diào)整現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共56頁潮氣量的設(shè)定潮氣量的設(shè)定 在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)確保在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)確保足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇重選擇5-12ml/Kg,5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；力進(jìn)

21、行調(diào)整； 依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時(shí)的依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時(shí)的VTVT，其壓力，其壓力最高應(yīng)低于最高應(yīng)低于30-35cmH30-35cmH2 2OO，可避免氣壓傷及呼吸，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILIVILI）；）； 在壓力控制通氣模式下，潮氣量是由選定的目標(biāo)壓力、在壓力控制通氣模式下，潮氣量是由選定的目標(biāo)壓力、呼吸系統(tǒng)的阻力及患者的自主呼吸方式?jīng)Q定的；呼吸系統(tǒng)的阻力及患者的自主呼吸方式?jīng)Q定的； 最終應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。最終應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共56頁呼吸頻率的設(shè)定呼吸頻率的設(shè)定 呼吸頻率的選擇根據(jù)通氣模式、死腔呼吸頻率

22、的選擇根據(jù)通氣模式、死腔/ /潮氣量比、潮氣量比、代謝率、目標(biāo)代謝率、目標(biāo)PCOPCO2 2水平及自主呼吸強(qiáng)度等決定。水平及自主呼吸強(qiáng)度等決定。 成人通常設(shè)定為成人通常設(shè)定為12-2012-20次次/ /分。分。 急急/ /慢性限制性肺疾病時(shí)也可根據(jù)分鐘通氣量和慢性限制性肺疾病時(shí)也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)目標(biāo)PCOPCO2 2水平超過水平超過2020次次/ /分，但應(yīng)避免呼吸頻率分，但應(yīng)避免呼吸頻率過快導(dǎo)致氣體陷閉及過快導(dǎo)致氣體陷閉及PEEPIPEEPI增加。增加。 最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)PHPH、PaCO2PaCO2與與PaOPaO2 2的變化，綜合調(diào)整的變化，綜

23、合調(diào)整VTVT與與f f?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共56頁流速調(diào)節(jié)流速調(diào)節(jié) 理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要。理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要。 成人常用的流速設(shè)置在成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min40-60L/min之間之間, ,根據(jù)分根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整。鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整。 壓力控制型通氣模式下流速由選擇的壓力水平、氣壓力控制型通氣模式下流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及患者的吸氣努力決定。道阻力及患者的吸氣努力決定。 流速波形在臨床常用減速波或方波。流速波形在臨床常用減速波或方波?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共56頁吸呼比吸呼比I I：E E設(shè)置設(shè)置 I:EI:E的選擇是基于患者的血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)及自的選擇是基于患者的血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)及自主呼吸水平。主呼吸水平。 適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人- -機(jī)同步性。機(jī)同步性。 自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.20.8-1.2秒或秒或吸呼比為吸呼比為1 1：1.521.52。 控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)長吸氣時(shí)間