中耳炎規(guī)范化診治思路

1、中耳炎規(guī)范化診治思路中耳炎規(guī)范化診治思路昆明醫(yī)科大學附二院耳鼻咽喉科鈕燕中耳炎性疾病臨床分類依據(jù)：中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南依據(jù)：中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012昆明）昆明）中耳炎臨床分類中耳炎臨床分類一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎二、化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）三、中耳膽脂瘤三、中耳膽脂瘤四、特殊類型中耳炎（結(jié)核性中耳炎，四、特殊類型中耳炎（結(jié)核性中耳炎，AIDS中耳中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳

2、炎）耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）中耳炎后遺疾病中耳炎后遺疾病一、一、 不張性不張性/粘連性中耳炎粘連性中耳炎二、二、鼓室硬化癥鼓室硬化癥三、三、中耳膽固醇肉芽腫中耳膽固醇肉芽腫四、隱匿性中耳炎四、隱匿性中耳炎鼓室硬化癥中耳膽固醇肉芽腫中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 1、型（鼓膜成形術(shù)）型（鼓膜成形術(shù)） 2、型（植入型（植入PORP） 3、型（植入型（植入TORP）中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 中耳病變切除術(shù)中耳病變切除術(shù) 1、乳突切開術(shù)乳突切開術(shù) 2、乳突根治術(shù)乳突根治術(shù) 3、改良乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 中耳病變切除中耳病變切除+鼓室成形

3、術(shù)鼓室成形術(shù) 1、完壁式乳突切開完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 2、開放式乳突切開開放式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 3、完橋式乳突切開完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 4、上鼓室切開上鼓室切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 其他中耳炎相關(guān)手術(shù)其他中耳炎相關(guān)手術(shù) 1、鼓室探查術(shù)鼓室探查術(shù) 2、耳甲腔成形術(shù)耳甲腔成形術(shù) 3、外耳道成形術(shù)外耳道成形術(shù) 4、外耳道后壁重建術(shù)外耳道后壁重建術(shù) 5、乳突縮窄術(shù)乳突縮窄術(shù) 6、中耳封閉術(shù)中耳封閉術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥：（1）鼓膜穿孔，干耳3個月（2）如未達干耳3個月，行鼓室成形術(shù)前，行鼓室探查術(shù)（必要時

4、中耳病變切除術(shù)）（3）如正在流膿或流水，建議局部、全身治療，好轉(zhuǎn)后手術(shù)（4）CT中耳乳突腔無病變（5）咽鼓管功能良好鼓室成形術(shù) 禁忌癥：除嚴重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎癥期。2，外耳道嚴重霉菌感染。3，上氣道急性炎癥期、變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。4，鼻、鼻咽短期內(nèi)不能恢復(fù)的病變: 鼻咽瘢痕、粘連，腫瘤等，致咽鼓管功能障礙者。5，特殊感染者（結(jié)核），未經(jīng)控制者。6，顳骨CT示中耳乳突有明確軟組織影。 鼓膜穿孔并感音神經(jīng)性聾：非禁忌癥鼓室成形術(shù) PORP、TORP、piston的選擇1、有傳導(dǎo)性聾，有聽骨鏈缺損，就可行聽骨鏈重建2、重建材料：自體軟骨、人工材料3、鐙骨板上結(jié)構(gòu)存在，且底板活動，用P

5、ORP4、鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺如，但底板活動，用TORP5、鐙骨底板不活動，用piston（內(nèi)耳手術(shù)）鼓室成形術(shù) 15 材料 優(yōu)點 缺點 自體聽骨 不排異 膽脂瘤形成、大小不合適 乳突骨皮質(zhì) 不排異、無膽脂瘤形成 費時 合成材料 快捷、無膽脂瘤形成 排異特點材料的選擇： 鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除（1）完壁式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除（2）開放式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除（3）完橋式乳突根治術(shù)（IBM）手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除（4）上鼓室切開術(shù)外耳道后壁、上壁重建技術(shù) 重建材料重建材料 乳突骨皮質(zhì) 軟骨 人工材料外耳道后壁、上壁重建技術(shù) 1