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1、中耳炎規(guī)范化診治思路中耳炎規(guī)范化診治思路昆明醫(yī)科大學(xué)附二院耳鼻咽喉科鈕燕中耳炎性疾病臨床分類依據(jù):中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南依據(jù):中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012昆明)昆明)中耳炎臨床分類中耳炎臨床分類一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎二、化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎(靜止期,活動期)慢性化膿性中耳炎(靜止期,活動期)三、中耳膽脂瘤三、中耳膽脂瘤四、特殊類型中耳炎(結(jié)核性中耳炎,四、特殊類型中耳炎(結(jié)核性中耳炎,AIDS中耳中耳炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,壞死性中炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,壞死性中耳炎,放射性中耳炎,氣壓性中耳
2、炎)耳炎,放射性中耳炎,氣壓性中耳炎)中耳炎后遺疾病中耳炎后遺疾病一、一、 不張性不張性/粘連性中耳炎粘連性中耳炎二、二、鼓室硬化癥鼓室硬化癥三、三、中耳膽固醇肉芽腫中耳膽固醇肉芽腫四、隱匿性中耳炎四、隱匿性中耳炎鼓室硬化癥中耳膽固醇肉芽腫中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 1、型(鼓膜成形術(shù))型(鼓膜成形術(shù)) 2、型(植入型(植入PORP) 3、型(植入型(植入TORP)中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 中耳病變切除術(shù)中耳病變切除術(shù) 1、乳突切開術(shù)乳突切開術(shù) 2、乳突根治術(shù)乳突根治術(shù) 3、改良乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 中耳病變切除中耳病變切除+鼓室成形
3、術(shù)鼓室成形術(shù) 1、完壁式乳突切開完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 2、開放式乳突切開開放式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 3、完橋式乳突切開完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) 4、上鼓室切開上鼓室切開+鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)中耳炎手術(shù)分型中耳炎手術(shù)分型 其他中耳炎相關(guān)手術(shù)其他中耳炎相關(guān)手術(shù) 1、鼓室探查術(shù)鼓室探查術(shù) 2、耳甲腔成形術(shù)耳甲腔成形術(shù) 3、外耳道成形術(shù)外耳道成形術(shù) 4、外耳道后壁重建術(shù)外耳道后壁重建術(shù) 5、乳突縮窄術(shù)乳突縮窄術(shù) 6、中耳封閉術(shù)中耳封閉術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥:(1)鼓膜穿孔,干耳3個月(2)如未達(dá)干耳3個月,行鼓室成形術(shù)前,行鼓室探查術(shù)(必要時
4、中耳病變切除術(shù))(3)如正在流膿或流水,建議局部、全身治療,好轉(zhuǎn)后手術(shù)(4)CT中耳乳突腔無病變(5)咽鼓管功能良好鼓室成形術(shù) 禁忌癥:除嚴(yán)重的全身疾病外1,外耳道、中耳急性炎癥期。2,外耳道嚴(yán)重霉菌感染。3,上氣道急性炎癥期、變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。4,鼻、鼻咽短期內(nèi)不能恢復(fù)的病變: 鼻咽瘢痕、粘連,腫瘤等,致咽鼓管功能障礙者。5,特殊感染者(結(jié)核),未經(jīng)控制者。6,顳骨CT示中耳乳突有明確軟組織影。 鼓膜穿孔并感音神經(jīng)性聾:非禁忌癥鼓室成形術(shù) PORP、TORP、piston的選擇1、有傳導(dǎo)性聾,有聽骨鏈缺損,就可行聽骨鏈重建2、重建材料:自體軟骨、人工材料3、鐙骨板上結(jié)構(gòu)存在,且底板活動,用P
5、ORP4、鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺如,但底板活動,用TORP5、鐙骨底板不活動,用piston(內(nèi)耳手術(shù))鼓室成形術(shù) 15 材料 優(yōu)點 缺點 自體聽骨 不排異 膽脂瘤形成、大小不合適 乳突骨皮質(zhì) 不排異、無膽脂瘤形成 費時 合成材料 快捷、無膽脂瘤形成 排異特點材料的選擇: 鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除(1)完壁式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除(2)開放式乳突根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除(3)完橋式乳突根治術(shù)(IBM)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式選擇 中耳病變切除(4)上鼓室切開術(shù)外耳道后壁、上壁重建技術(shù) 重建材料重建材料 乳突骨皮質(zhì) 軟骨 人工材料外耳道后壁、上壁重建技術(shù) 1
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