寄生蟲病 病理學(xué)教研室

1、一、概 述 寄生蟲病（parasitosis）是以寄生蟲為病原體引起的疾病。寄生蟲主要包括原蟲（阿米巴、卡氏肺囊蟲、陰道滴蟲）和蠕蟲（線蟲、吸蟲、絳蟲）。 特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件，具有區(qū)域性，季節(jié)性和自然疫源性。 發(fā)病機(jī)制：奪取營養(yǎng)、機(jī)械性損傷、毒性作用、免疫性損傷致病。 二、寄生蟲病的一般病理表現(xiàn)v嗜酸性細(xì)胞浸潤v結(jié)核樣肉芽腫形成v慢性炎癥及纖維組織增生v組織破壞或壓迫v病變組織中見蟲體或蟲卵三、阿米巴病 阿米巴病（amoebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起的寄生蟲病。該原蟲經(jīng)消化道主要寄生在結(jié)腸，亦可經(jīng)血道或偶爾直接侵襲進(jìn)入腸外組織，引發(fā)相應(yīng)部位的阿米巴潰瘍或

2、阿米巴膿腫。本病在我國多見于南方。（一）腸阿米巴病 腸阿米巴病是由致病性溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體傳染期致病期回盲部堿性消化液腸蠕動(dòng)水分、營養(yǎng)減少，糞便增加腸壁或腸外組織偽足及酶解作用破壞腸壁，進(jìn)入腸腔致病期傳染期1、阿米巴的生活史2、阿米巴的致病機(jī)制機(jī)械損傷與吞噬作用：偽足運(yùn)動(dòng)接觸溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶細(xì)胞毒素：腸毒素免疫抑制與逃避：凝集素、半胱氨酸酶小滋養(yǎng)體：直徑1020um，生活在腸腔，以腸道細(xì)菌和內(nèi)含物為營養(yǎng)，不吞噬紅

3、細(xì)胞。大滋養(yǎng)體：直徑2040um，單個(gè)核，常伸出偽足、吞噬紅細(xì)胞。成熟包囊：呈球形，直徑520um，含4個(gè)核。3、病理變化病變部位：常見于盲腸與升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。病變性質(zhì)：組織溶解液化為主的變質(zhì)性炎病變特點(diǎn)：形成口小底大的燒瓶樣潰瘍 肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍，潰瘍間粘膜正?；騼H為輕度卡他性炎癥。嚴(yán)重時(shí)形成邊緣呈潛行性的巨大潰瘍。急性期病理表現(xiàn) 肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍。 鏡檢：組織溶解壞死伴輕度炎

4、癥反應(yīng)（充血、出血、少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤）；潰瘍邊緣與正常組織交界處或小靜脈內(nèi)見阿米巴滋養(yǎng)體；合并細(xì)菌感染時(shí)見中性粒細(xì)胞浸潤。急性期病理表現(xiàn)早期淺表潰瘍 燒杯樣潰瘍 鐵蘇木素染色結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體 新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織腸腔狹窄腸壁局限性包塊慢性期病變并發(fā)癥腸出血：最常見腸腔狹窄：不常見腸穿孔：較少見闌尾炎：較常見腸外阿米巴?。ǘ┌⒚装筒「文撃[ 阿米巴肝膿腫（amoebic liver abscess）是阿米巴病最重要和最常見的并發(fā)癥。臨床常表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。 好發(fā)部位：肝右葉（占8

5、0） 感染途徑：經(jīng)腸壁小靜脈或直接侵襲肉眼病理學(xué)表現(xiàn)膿腫較大，膿腫腔內(nèi)含棕褐色果醬樣液化物（壞死組織和陳舊性血液混合而成）；膿腫周邊炎癥反應(yīng)不明顯；膿腫壁呈破棉絮樣外觀（附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等）。鏡檢病理學(xué)表現(xiàn)z膿腫壁含不等量尚未徹底液化壞死組織，炎細(xì)胞浸潤較輕；z壞死組織與正常組織交界處可查見阿米巴滋養(yǎng)體；z慢性膿腫可見肉芽組織及纖維組織包繞；z合并細(xì)菌感染時(shí)，呈典型膿腫。阿米巴肝膿腫四、血吸蟲病 血吸蟲?。╯chistosomiasis）是由于人體通過皮膚接觸含血吸蟲尾蚴的疫水而感染的一種寄生蟲病。我國主要流行于長江流域或長江以南區(qū)域，病原體僅為日本血吸蟲。 臨

6、床表現(xiàn)與感染階段、血吸蟲寄生部位而異：皮膚丘疹、奇癢，發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道癥狀及肝脾腫大等。血吸蟲病患者的肝硬化、腹水及脾腫大（一）病因及感染途徑q病因：尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵q中間宿主：釘螺（毛蚴、胞蚴）q終宿主：人體或其它哺乳動(dòng)物q感染途徑：接觸含尾蚴的疫水肋殼釘螺：螺殼有69個(gè)螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲唯一的中間宿主。 （二）基本病理變化 血吸蟲發(fā)育階段的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最為嚴(yán)重，對(duì)人體的危害也最大。1、尾蚴引起的病變部位：皮膚機(jī)制：型和型變態(tài)反應(yīng)病變：尾蚴

7、性皮炎，肉眼表現(xiàn)為局部瘙癢的紅色小丘疹，鏡檢真皮水腫、充血、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。2、童蟲引起的病變部位：主要在肺部機(jī)制：機(jī)械性作用及變態(tài)反應(yīng)病變：血管炎和血管周圍炎；肺組織充血、水腫及點(diǎn)狀出血；伴病灶內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。3、成蟲引起的病變部位：腸系膜靜脈和肝門脈系統(tǒng)機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變：較輕微。表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎；肝脾等單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)單核細(xì)胞增生，及吞噬黑褐色的血吸蟲色素；含死亡蟲體的嗜酸性膿腫。靜脈周圍炎4、蟲卵引起的病變部位：乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝機(jī)制：遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)病變：依據(jù)蟲卵成熟與否表現(xiàn)為輕度的炎癥反應(yīng)、嗜酸性膿腫或異物肉芽腫急性蟲卵結(jié)節(jié) 急性蟲卵結(jié)節(jié)表現(xiàn)為嗜酸

8、性膿腫，是血吸蟲病的特征性病變，是由成熟蟲卵中的毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原引起的一種急性壞死、滲出性病變。 肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié)。 鏡檢：中央為成熟蟲卵；周圍是抗原抗體復(fù)合物構(gòu)成的嗜酸性棒狀體（Hoeppli現(xiàn)象）；無結(jié)構(gòu)嗜酸性壞死物、大量嗜酸性粒細(xì)胞及分布其間的棱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)結(jié)晶（Charcot-Leyden結(jié)晶，是嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒的融合物）。急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)，由毛蚴死亡的蟲卵引起。中央為卵殼或鈣化的蟲卵，外圍是數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量肉芽組織構(gòu)成。（三）主要器官的病變u血吸蟲性結(jié)腸u血吸蟲性肝

9、臟u血吸蟲性脾臟1、結(jié)腸病變部位：多見于乙狀結(jié)腸和直腸（成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔靜脈）肉眼：早期粘膜充血水腫及顆粒狀隆起，繼之形成大小不等、邊緣不整的表淺潰瘍，晚期形成腸狹窄、梗阻、粘膜息肉狀增生等。鏡檢：早期在粘膜及粘膜下層形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，晚期蟲卵死亡，蟲卵結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化。主要器官病變2、肝臟病變部位：主要在匯管區(qū)，以左葉更明顯。肉眼：早期表現(xiàn)肝臟輕度腫大，表面及切面見多個(gè)灰白色或黃灰色、粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié)，晚期形成血吸蟲性肝硬化。鏡檢：門管區(qū)見急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓迫而萎縮、變性或小灶性壞死，Kupffer細(xì)胞增生和吞噬血吸蟲色素。主要器官病變 血吸蟲肝臟早期見肝臟輕度腫大，

10、表面及切面見多個(gè)灰白色或黃灰色、粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié)。蟲卵鈣化蟲卵壞死毛蚴崩解血吸蟲性肝硬化 肉眼：肝臟體積變小、變硬，表面不平整，出現(xiàn)淺溝紋分割的大小不等的隆起；切面見門靜脈分支周圍明顯纖維化，呈樹枝狀分布，有干線型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）之稱。 鏡檢：匯管區(qū)假結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維化，靜脈內(nèi)膜炎，血栓形成及機(jī)化。肝臟切面觀肝臟表面觀血吸蟲性門脈性發(fā)病原因血吸蟲感染肝炎病毒多見結(jié)節(jié)大小大小不等，形狀不整，多大于1cm。大小、形狀相近，直徑多小于1cm。假小葉無有纖維化竇前性，沿門靜脈分支竇后性，伸入肝小葉內(nèi)蟲卵結(jié)節(jié)有無肝細(xì)胞無明顯變性、壞死有變性、壞死及增生門脈高壓明顯略輕血吸蟲性與門脈性肝硬變的區(qū)別（五）脾臟病變?cè)缙冢浩⑴K輕度腫大，脾竇擴(kuò)張淤血，脾小體增生，生發(fā)中心明顯，單核細(xì)胞增生。晚期：脾臟腫大成巨脾，質(zhì)地堅(jiān)韌，包膜增厚。切面暗紅，常見含鐵小結(jié)，甚至梗死灶。鏡檢脾小體萎縮，脾竇擴(kuò)張淤血，單核巨噬細(xì)胞增生，并有血吸蟲色素沉著，脾索纖維化，中央動(dòng)脈管壁增厚、玻變。含鐵小結(jié) 含鐵小結(jié)（siderotic nodule）又稱Gandy-Gamna結(jié)節(jié)：肉眼呈棕黃色，鏡檢由陳舊性出血灶伴鐵質(zhì)及鈣鹽沉著和纖維組織增生組成。多見于慢性淤血性巨脾。在我國，常見于晚期重癥型血吸蟲病巨脾組織。學(xué)習(xí)總結(jié)