急診癥狀的鑒別與急救處理

1、急診癥狀的鑒別與急救處理急診癥狀的鑒別與急救處理 發(fā)熱發(fā)熱FeverFeverl定義定義 正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或散熱過(guò)程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能隨之增加或散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。隨之增加或散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。l病因病因 一一 過(guò)程：過(guò)程：1.1.下丘腦體溫中樞重新設(shè)定，調(diào)整下丘腦體溫中樞重新設(shè)定，調(diào)整產(chǎn)熱和散熱以使體溫處于一個(gè)較高水平。突然發(fā)熱常伴產(chǎn)熱和散

2、熱以使體溫處于一個(gè)較高水平。突然發(fā)熱常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。 2.2.出汗發(fā)生在下丘腦出汗發(fā)生在下丘腦體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)到正常時(shí)，目前體溫高于應(yīng)有體溫，散熱體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)到正常時(shí)，目前體溫高于應(yīng)有體溫，散熱增加，體溫下降。增加，體溫下降。 發(fā)熱發(fā)熱FeveFeve 二二原因：原因：11感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱: :致熱原侵入人體均可引致熱原侵入人體均可引起發(fā)熱起發(fā)熱 a a病毒性感染病毒性感染 流行流行性感冒性感冒麻疹麻疹水痘水痘 b b細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染 急性急性局灶性感染局灶性感染敗血癥敗血癥急性細(xì)菌性腹膜炎急性細(xì)菌性腹膜炎 c c衣原體衣原體支原體感支原體感染染 肺炎支原體

3、肺炎肺炎支原體肺炎 d d立克次體立克次體斑疹傷斑疹傷寒寒 e e真菌真菌螺旋體螺旋體原原蟲(chóng)等蟲(chóng)等發(fā)熱發(fā)熱FeverFever 2 2非感染性發(fā)熱：非感染性發(fā)熱： a a膠原病膠原病系統(tǒng)性紅斑狼系統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 b b變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)輸血輸液反輸血輸液反應(yīng)應(yīng) c c惡性腫瘤惡性腫瘤淋巴瘤淋巴瘤白白血病血病 d d產(chǎn)熱過(guò)多產(chǎn)熱過(guò)多甲亢甲亢 e e散熱障礙散熱障礙廣泛斑廣泛斑痕痕先天性汗腺缺乏癥先天性汗腺缺乏癥 f f大量失血失水大量失血失水發(fā)熱發(fā)熱FeverFeverl診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1 1病史病史a a流行病學(xué)史流行病學(xué)史 季節(jié)、接觸史季節(jié)、接觸史 b b起病緩、

4、急起病緩、急 c c熱程熱程 短程發(fā)熱以病毒感染多見(jiàn)、其次細(xì)菌短程發(fā)熱以病毒感染多見(jiàn)、其次細(xì)菌感染感染 長(zhǎng)程低熱以結(jié)核常見(jiàn)、其次局長(zhǎng)程低熱以結(jié)核常見(jiàn)、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎 d d熱型熱型: : 稽留熱稽留熱 常見(jiàn)大葉肺炎常見(jiàn)大葉肺炎 馳張熱馳張熱 以敗血癥、化膿性炎以敗血癥、化膿性炎癥多見(jiàn)癥多見(jiàn) 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 結(jié)核病、支氣管肺結(jié)核病、支氣管肺炎多見(jiàn)炎多見(jiàn) e e伴隨癥狀伴隨癥狀 伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等 發(fā)熱發(fā)熱FeverFever 2 2、體格檢查、體格檢查 a a伴皮疹伴皮疹 常見(jiàn)于麻疹、藥疹常見(jiàn)于麻疹、藥疹 b b伴寒戰(zhàn)伴寒戰(zhàn) 常

5、見(jiàn)于大葉肺常見(jiàn)于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、炎、急性腎盂腎炎、 c c伴淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)腫大 常見(jiàn)于常見(jiàn)于白血病、轉(zhuǎn)移癌白血病、轉(zhuǎn)移癌 d d伴肝脾腫大伴肝脾腫大 常見(jiàn)于慢常見(jiàn)于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病 e e伴昏迷伴昏迷 先發(fā)熱后昏迷先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎 先昏迷后發(fā)熱常見(jiàn)于腦外傷先昏迷后發(fā)熱常見(jiàn)于腦外傷, ,腦出血腦出血發(fā)熱發(fā)熱FeverFever 3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 a a能明確診斷者不一定均作有能明確診斷者不一定均作有關(guān)檢查關(guān)檢查 b b不能明確診發(fā)熱不能明確診發(fā)熱原因者原因者; ;發(fā)熱為主發(fā)

6、熱為主, ,缺乏臟器病變征象者缺乏臟器病變征象者; ;為進(jìn)一步為進(jìn)一步明確病因者可作相應(yīng)檢查明確病因者可作相應(yīng)檢查急診處理急診處理:1:1盡快查明原因盡快查明原因, , 2 2輕中度發(fā)熱多飲水輕中度發(fā)熱多飲水, ,下列情況需下列情況需緊急處理緊急處理 a a體溫體溫4040度度 b b伴驚厥伴驚厥 c c伴休克或心功能不全伴休克或心功能不全 d d高溫中暑高溫中暑發(fā)熱發(fā)熱FeverFever 3 3降溫措施降溫措施a a物理降溫物理降溫, , b b藥物降溫藥物降溫, ,降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)溫度降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)溫度 c c其他其他: :休休息息, ,補(bǔ)充水分補(bǔ)充水分, ,注意水注意水, ,

7、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡, , 4 4病因治療病因治療急診癥狀的鑒別與急救處理急診癥狀的鑒別與急救處理 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 陳俊強(qiáng)陳俊強(qiáng)呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspneal定義定義 指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸輔助肌活動(dòng)增強(qiáng)，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。費(fèi)力，呼吸輔助肌活動(dòng)增強(qiáng)，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。l病因病因 1.1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病. .肺炎肺炎. .慢性阻塞性肺氣慢性阻塞性肺氣腫腫 . .過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘 b b胸廓活動(dòng)障礙胸廓活動(dòng)障礙. .胸廓畸

8、形胸廓畸形. .大量胸腔大量胸腔積液積液 c c膈肌運(yùn)動(dòng)受限膈肌運(yùn)動(dòng)受限. .大量腹水大量腹水呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea 2. 2.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病. .急性左心衰急性左心衰. .心包積液心包積液 3.3.中毒性疾病中毒性疾病. .酸中毒酸中毒. .藥物中毒藥物中毒. .毒氣毒氣 4.4.血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病. .白血病白血病. . 5 5神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病. .重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力. .腦出血腦出血診斷診斷( (病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷）病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷） 1.1.病史病史a a發(fā)病緩急發(fā)病緩急. .持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 b

9、b伴隨癥狀伴隨癥狀. .咽痛咽痛. .心悸心悸 c c既往史既往史. .支氣管哮喘支氣管哮喘. .過(guò)敏過(guò)敏. .緩解方式緩解方式 d d注意季節(jié)性注意季節(jié)性呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)a a呼吸頻率呼吸頻率.24.24次次/ /分即呼吸頻率加快分即呼吸頻率加快. .貧血貧血. .發(fā)熱發(fā)熱.10.10次即呼吸頻率減慢次即呼吸頻率減慢. .安眠藥中毒安眠藥中毒. . b b呼吸深度呼吸深度. .呼吸加深呼吸加深. .糖尿病酮糖尿病酮癥酸中毒癥酸中毒. .呼吸深慢呼吸深慢. .呼吸變淺呼吸變淺. .肺氣腫肺氣腫. .呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹. . c c呼吸節(jié)律

10、呼吸節(jié)律. .潮式呼吸潮式呼吸. .呼吸中樞呼吸中樞興奮性降低興奮性降低. .中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高. .糖尿病昏糖尿病昏迷迷 呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea d d呼吸困難類(lèi)型呼吸困難類(lèi)型吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 多多見(jiàn)于大氣道阻塞典型時(shí)吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖見(jiàn)于大氣道阻塞典型時(shí)吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音 呼呼氣性呼吸困難氣性呼吸困難 多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力常伴哮鳴音力常伴哮鳴音 混混和性呼吸困難和性呼吸困難 多

11、見(jiàn)于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，多見(jiàn)于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加快常有呼吸頻率加快 呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea 勞勞力性呼吸困難力性呼吸困難 常見(jiàn)于心功能不全，嚴(yán)重時(shí)患者常見(jiàn)于心功能不全，嚴(yán)重時(shí)患者常取端坐位。常取端坐位。 e e伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱咳嗽伴發(fā)熱咳嗽常見(jiàn)支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考常見(jiàn)支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰慮急性肺水腫、左心衰 伴伴發(fā)熱胸痛常見(jiàn)肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見(jiàn)發(fā)熱胸痛常見(jiàn)肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見(jiàn)肺梗死肺梗死 伴伴昏迷多見(jiàn)于腦出血、中毒昏迷多見(jiàn)于腦出血、中毒呼吸困難呼吸困難 D

12、yspneaDyspnea 3 3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 a a血尿便常規(guī)、電解質(zhì)血尿便常規(guī)、電解質(zhì) b b痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) c c血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血液酸血液酸堿度堿度 正常值正常值7.357.357.45 7.45 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓 正常值正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg考慮呼吸衰竭考慮呼吸衰竭 呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea 動(dòng)動(dòng)脈血二氧化碳分壓脈血二氧化碳分壓 正常值正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg考慮呼吸衰竭考慮呼吸衰竭 剩剩余堿余堿 正常值正常值3 33mmol/L

13、3mmol/L，代酸時(shí)負(fù)值增大，代酸時(shí)負(fù)值增大，代堿時(shí)正值增大代堿時(shí)正值增大 動(dòng)動(dòng)脈血氧飽和度脈血氧飽和度 正常值正常值9797小于小于7575時(shí)考慮呼吸時(shí)考慮呼吸衰竭衰竭 d d特殊檢查特殊檢查 胸片、胸片、心電圖、心電圖、CTCT呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspnea 4 4心源性與肺源性呼吸困難的鑒別心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困難多有夜間陣心源性呼吸困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困難多有阻塞性肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙通氣障礙l治療原則：針對(duì)病因治療，同時(shí)糾正缺氧和二治療原則：針對(duì)病因治療，同時(shí)糾

14、正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡 呼吸困難呼吸困難 DyspneaDyspneal具體措施具體措施 1 1、保持呼吸道通暢如清除積痰或及、保持呼吸道通暢如清除積痰或及時(shí)取出異物時(shí)取出異物 2 2、吸氧、吸氧 3 3、解除支氣管痙攣、解除支氣管痙攣 4 4、使用呼吸興奮劑、使用呼吸興奮劑 5 5、氣管切開(kāi)、氣管切開(kāi) 6 6、針對(duì)原發(fā)病如感染或、針對(duì)原發(fā)病如感染或急性心衰急性心衰 7 7、糾正水、電解質(zhì)平衡、糾正水、電解質(zhì)平衡昏迷昏迷ComaComal昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)

15、障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反射減弱或消界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。失，可出現(xiàn)病理反射。l發(fā)病機(jī)制：意識(shí)有兩個(gè)組成部分，意識(shí)內(nèi)容及其發(fā)病機(jī)制：意識(shí)有兩個(gè)組成部分，意識(shí)內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)包括思維，與外界系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)包括思維，與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。意識(shí)的功能的完整性。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特導(dǎo)徑

16、路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。定水平的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。昏迷昏迷ComaComal病因病因 1 1、顱內(nèi)病變、顱內(nèi)病變 a a感染性疾病如腦炎、腦膿腫感染性疾病如腦炎、腦膿腫 b b腦血管病如腦出血、大面積腦血管病如腦出血、大面積腦梗塞腦梗塞 c c占位病變?nèi)缒[瘤占位病變?nèi)缒[瘤 d d外傷如腦震蕩、腦挫裂傷外傷如腦震蕩、腦挫裂傷 e e癲癇癲癇 2 2、全身病變、全身病變 a a重癥急性感染如敗血癥、中毒性菌痢重癥急性感染如敗血癥、中毒性菌痢

17、b b內(nèi)分泌及代謝障礙疾病如肺內(nèi)分泌及代謝障礙疾病如肺性腦病、低血糖性腦病、低血糖 c c心血管系統(tǒng)疾病如心律失常心血管系統(tǒng)疾病如心律失常引起的阿引起的阿- -斯綜合癥斯綜合癥 d d水、電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋水、電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋性低鈉血癥性低鈉血癥 e e中毒性疾病如安眠藥、一氧中毒性疾病如安眠藥、一氧化碳、有機(jī)磷中毒化碳、有機(jī)磷中毒 f f物理因素如觸電物理因素如觸電 昏迷昏迷ComaComal臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、嗜睡、嗜睡 最輕的意識(shí)障礙，患者持續(xù)處于睡最輕的意識(shí)障礙，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)能被喚醒，能正確回答問(wèn)題，刺激去除很快再入眠狀態(tài)能被喚醒，能正確回答問(wèn)題，刺激去除很快再入睡

18、睡 2 2、昏睡、昏睡 接近于不省人事，患者處于接近于不省人事，患者處于熟睡狀態(tài)不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快入睡，熟睡狀態(tài)不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答非所問(wèn)。醒時(shí)答非所問(wèn)。 3 3、淺昏迷、淺昏迷 不能喚醒，對(duì)疼痛刺激不能喚醒，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及回避反應(yīng)，可有較少的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，不能有痛苦表情及回避反應(yīng)，可有較少的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，不能執(zhí)行指令。執(zhí)行指令。 4 4、深昏迷、深昏迷 對(duì)外界一切刺激均無(wú)對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命體征可有改反應(yīng)，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命體征可有改變。變?；杳曰杳訡omaComal診斷診斷 1 1、病史、病史

19、a a昏迷緩急：急性起病見(jiàn)于外傷腦出血等，昏迷緩急：急性起病見(jiàn)于外傷腦出血等，慢性起病見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見(jiàn)于肝昏迷，短暫慢性起病見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見(jiàn)于肝昏迷，短暫昏迷詢問(wèn)癲癇病史?；杳栽儐?wèn)癲癇病史。 b b眩暈為首發(fā)癥狀應(yīng)考慮椎眩暈為首發(fā)癥狀應(yīng)考慮椎基底動(dòng)脈供血不足，以劇烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦基底動(dòng)脈供血不足，以劇烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦血管病，昏迷前有發(fā)熱多考慮顱內(nèi)外感染。血管病，昏迷前有發(fā)熱多考慮顱內(nèi)外感染。 c c外傷、毒氣、高溫外傷、毒氣、高溫 d d既往史如糖尿病、肝性腦既往史如糖尿病、肝性腦病等及有無(wú)發(fā)作史病等及有無(wú)發(fā)作史 昏迷昏迷ComaComa 2 2、體格檢

20、查、體格檢查 一般檢查一般檢查 a a體溫體溫 先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于腦炎，先先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于腦炎，先昏迷后發(fā)熱多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見(jiàn)于休克、酒精中毒、甲昏迷后發(fā)熱多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見(jiàn)于休克、酒精中毒、甲減減 b b脈搏脈搏 增快見(jiàn)于增快見(jiàn)于感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時(shí)脈緩且強(qiáng)感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時(shí)脈緩且強(qiáng) c c呼吸呼吸 糖尿病酮糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呼吸深大呼出氣可有爛蘋(píng)果味，有機(jī)磷中毒呼出氣有大癥酸中毒時(shí)呼吸深大呼出氣可有爛蘋(píng)果味，有機(jī)磷中毒呼出氣有大蒜味蒜味 d d血壓血壓 增高見(jiàn)于腦增高見(jiàn)于腦出血，減低見(jiàn)于休克出血，減低見(jiàn)于休克 e e皮膚粘膜皮膚粘膜 潮紅見(jiàn)潮紅見(jiàn)于酒精中毒，櫻桃

21、紅見(jiàn)于于酒精中毒，櫻桃紅見(jiàn)于coco中毒，蒼白見(jiàn)于失血休克，濕冷見(jiàn)于低中毒，蒼白見(jiàn)于失血休克，濕冷見(jiàn)于低血糖血糖昏迷昏迷ComaComa 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 a a眼眼部部 瞳孔大小對(duì)稱性及對(duì)光反射。雙側(cè)瞳孔增大瞳孔大小對(duì)稱性及對(duì)光反射。雙側(cè)瞳孔增大多見(jiàn)于藥物食物中毒如顛茄類(lèi)，雙側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于藥物食物中毒如顛茄類(lèi)，雙側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見(jiàn)多見(jiàn)于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見(jiàn)于有機(jī)磷類(lèi)中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝。于有機(jī)磷類(lèi)中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝。其他如視神經(jīng)乳頭其他如視神經(jīng)乳頭 b b腦膜刺激征腦膜刺激征 包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、KernigK

22、ernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征陽(yáng)性。深昏迷時(shí)常消失。征陽(yáng)性。深昏迷時(shí)常消失?；杳曰杳訡omaComa 3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 a a腦脊液腦脊液 血性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，混濁提示化膿性腦膜炎混濁提示化膿性腦膜炎 b b血生化血生化 4 4、特殊檢查、特殊檢查 一般一般CTCT或磁共振檢查或磁共振檢查l鑒別診斷鑒別診斷 1 1、暈厥、暈厥 是一過(guò)性腦缺血所致的短暫意識(shí)喪是一過(guò)性腦缺血所致的短暫意識(shí)喪失。之前常有眼前發(fā)黑，平臥后迅速恢復(fù)。失。之前常有眼前發(fā)黑，平臥后迅速恢復(fù)。 2 2、休克、休克 急性循環(huán)衰竭收縮壓小于急性循環(huán)衰竭收縮壓

23、小于90mmHg90mmHg 3 3、癔癥、癔癥 是一種神經(jīng)官能癥，常因是一種神經(jīng)官能癥，常因強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，實(shí)際意識(shí)并未喪失。強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，實(shí)際意識(shí)并未喪失。 昏迷昏迷ComaComal治療原則治療原則 1 1、病因治療、病因治療 如如coco中毒應(yīng)迅速進(jìn)行高中毒應(yīng)迅速進(jìn)行高壓氧治療；外傷時(shí)盡快處理；低血糖時(shí)立即靜壓氧治療；外傷時(shí)盡快處理；低血糖時(shí)立即靜脈注射葡萄糖脈注射葡萄糖 2 2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 如有顱內(nèi)壓增如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。急診癥狀的鑒別與急救處理急診癥狀的鑒別與急救處理 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

24、武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 陳俊強(qiáng)陳俊強(qiáng)咯血咯血HemoptysisHemoptysisl定義定義 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。l標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 咯血量咯血量100ml/24h100ml/24h為小量咯血為小量咯血 咯血量咯血量100500ml/24h500ml/24h為大量咯血為大量咯血l病因病因 1 1、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 a a支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 多有慢性咳嗽、咳膿痰、反多有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血史、肺部可有固定濕啰音復(fù)咯血史、肺部可有固定濕啰音 b b肺結(jié)核肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核可有小量咯血，結(jié)核空

25、洞時(shí)大咯血，痰菌陽(yáng)性可有小量咯血，結(jié)核空洞時(shí)大咯血，痰菌陽(yáng)性 c c肺癌肺癌 多見(jiàn)多年吸煙史多見(jiàn)多年吸煙史的中老年人，痰中帶血或小量咯血的中老年人，痰中帶血或小量咯血 d d肺膿腫肺膿腫 都有發(fā)熱胸痛都有發(fā)熱胸痛伴有臭味膿血痰伴有臭味膿血痰咯血咯血HemoptysisHemoptysis 2 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病 a a急性左心衰急性左心衰 多有高多有高血壓冠心病史血壓冠心病史, ,常有粉紅色泡沫樣痰常有粉紅色泡沫樣痰 b b風(fēng)濕風(fēng)濕性二尖瓣狹窄性二尖瓣狹窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛細(xì)血管小量咯血因肺瘀血或肺毛細(xì)血管破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂

26、3 3、外傷、外傷 如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸腔穿刺腔穿刺) ) 4 4、伴出血傾向疾病、伴出血傾向疾病 血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜、 5 5、其他比較罕見(jiàn)的疾病、其他比較罕見(jiàn)的疾病 子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥癥咯血咯血HemoptysisHemoptysisl診斷診斷 1 1、病史、病史 a a年齡年齡 青年咯血伴低熱盜汗?？紤]肺結(jié)青年咯血伴低熱盜汗?？紤]肺結(jié)核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者常考慮肺癌核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者常考慮肺癌 b b既往史既往史 有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張 c c咯血量咯血量 肺癌多為血痰或小肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風(fēng)濕性二尖瓣狹量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄窄 2 2、伴隨癥狀和體征、伴隨癥狀和