有關貧血的PPT學習教案

1、會計學1有關貧血的有關貧血的平均血紅蛋白濃度 平均紅細胞體積 第1頁/共101頁血紅蛋白紅細胞比容 紅細胞計數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限貧血的定義我國血液病學家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb120gL，成年女性（非妊娠）Hb110gL，孕婦Hb100gL即為貧血。第2頁/共101頁Hb100gLHb110gLHb120gL第3頁/共101頁根據(jù)國內(nèi)標準，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血 A.成年男生低于130g/L B.成年女性低于110g/L C.妊娠期低于105g/L D.哺乳期低于115g/L E.初生兒至3個月低于150g/L第4頁/共101頁平均紅細胞體積 平均血紅蛋

2、白濃度 第5頁/共101頁正在急性失血不能再容功夫等啦！小鐵船在海中慢慢劃正細胞性貧血：急性失血；再障；溶貧小細胞性貧血：缺鐵；鐵粒幼；地中海（珠蛋白）；慢性失血、慢性病急，再，溶鐵，海，慢第6頁/共101頁急，再，容第7頁/共101頁不屬于小細胞性貧血的是 A 缺鐵性貧血 B 海洋性貧血 C 慢性感染性貧血 D 鐵粒幼細胞性貧血 E 再生障礙性貧血鐵，海，慢第8頁/共101頁三十進制：30；60；90第9頁/共101頁貧血的發(fā)病機制1）紅細胞生成減少造血干/祖細胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血2）紅細胞破壞過多，如溶血性

3、貧血 3）失血性貧血，分急性和慢性第10頁/共101頁根據(jù)病因及發(fā)病機制貧血可分為 A 紅細胞生成減少、造血功能不良兩類 B 紅細胞生成減少、造血功能不良及紅細胞破壞過多三類 C 紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血三類 D 紅細胞生成減少、溶血，失血再障及缺鐵等五類 E 紅細胞生成減少、紅細胞過度破壞、失血及造血功能不良四類第11頁/共101頁貧血的臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴重者意識障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)第12頁/共101頁急，再，溶鐵，海，慢巨幼第13頁/共101頁缺鐵性貧血第14頁/共101頁缺鐵性貧血的定義鐵缺

4、乏分為： 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（血清鐵）（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血(血紅蛋白）（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（鐵蛋白）第15頁/共101頁紅細胞內(nèi)鐵缺乏（血清鐵）缺鐵性貧血(血紅蛋白）貯存鐵耗竭（鐵蛋白）第16頁/共101頁缺鐵性貧血的改變順序是 A.低血清鐵骨髓貯存鐵減少貧血 B.低血清鐵貧血骨髓貯存鐵減少 C.骨髓貯存鐵減少貧血低血清鐵 D.貧血骨髓貯存鐵減少低血清鐵 E.骨髓貯存鐵減少低血清鐵貧血鐵蛋白第17頁/共101頁鐵蛋白第18頁/共101頁n鐵在體內(nèi)分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為34.5克 血紅

5、蛋白 65%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 肝臟 為貯存鐵5%鐵(約0.150.23克) 30%鐵 (約11.5克)組織缺鐵第19頁/共101頁食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內(nèi)） 組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運） 十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運體1十二指腸腸細胞內(nèi)鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞第20頁/共101頁正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是 A.胃 B.十二指腸及空腸上部 C.空腸 D.回腸 E.回盲部第21頁/共101頁病 因1.需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃

6、大部切除術后3. 鐵丟失過多如慢性胃腸道失血，包括婦科病，痔瘡、消化性潰瘍，腫瘤等需求需求吸收丟失第22頁/共101頁臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)（痔瘡，潰瘍，腫瘤，婦科病）（頭暈，乏力，心悸，視物模糊）第23頁/共101頁舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖異食癖（pica） 第24頁/共101頁在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是 A.頭暈 B.視物模糊 C.心悸 D.異食癖 E.氣短第25頁/共101頁實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血又小又稀第26頁/共101頁缺鐵性貧血的血象特點是

7、A.RBC減少比HB減少明顯 B.粒細胞分葉多 C.MCH 32pg D.紅細胞中央淡染區(qū)大 E.粒細胞左移缺鐵-血紅蛋白合成差-淡第27頁/共101頁MCV:80100MCHC:32-35%80；32第28頁/共101頁MCV:80100MCHC:32-35%第29頁/共101頁二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第30頁/共101頁三、鐵代謝血清鐵8.95mol/L（反映細胞內(nèi)鐵）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白64.4mol/L（代表潛力）只有結(jié)合力增高乘客轉(zhuǎn)鐵蛋白：座位上座率空座第31頁/共101頁第32頁/共101頁第33頁/共101頁第34頁/共101頁IDA的治療根除病因，補足貯

8、鐵 1.病因治療2.補充鐵劑第35頁/共101頁第36頁/共101頁鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)46個月，待鐵蛋白恢復正常后開始停藥。第37頁/共101頁第38頁/共101頁治療缺鐵性貧血的主要目的是 A.血紅蛋白恢復正常 B.血清鐵水平恢復正常 C.補足貯存鐵 D.紅細胞水平恢復正常 E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復正常第39頁/共101頁缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應是 A.紅細胞總數(shù)增高 B.血清鐵增加 C.骨髓外鐵增加 D.網(wǎng)織紅細胞數(shù)升高 E.紅細胞平均直徑恢復正常第40頁/共101頁第41頁/共101頁80,32第42頁/共101頁再生障礙性貧血第43頁/共

9、101頁獲得性骨髓造血功能衰竭癥 特點：1，骨髓造血功能低下、全血細胞減少2，貧血、出血、感染 再生障礙性貧血的定義本質(zhì)：骨髓造血減低粒，紅，（巨核）板出血貧血感染第44頁/共101頁病 因 發(fā)病原因不明確，可能為：病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19 (human parvovirus B19) 化學因素：氯霉素、苯 放射線免疫異常第45頁/共101頁發(fā)病機制1. 造血干/祖細胞缺陷 CD34細胞 CFUS，CFUGM集落形成能力 2. 造血微環(huán)境損傷 骨髓基質(zhì)細胞培養(yǎng)生長差 血竇破壞 3. T細胞介導的骨髓免疫損傷種子土壤蟲子第46頁/共101頁臨床表現(xiàn)快速進展的貧血感染（最多見呼吸道）、發(fā)

10、熱廣泛出血 ，顱內(nèi)出血危險重型再障非重型再障：起病和進展較緩慢，病情較重型輕 第47頁/共101頁第48頁/共101頁實驗室檢查一、血象SAA呈重度全血細胞WBC2 210109 9LN 骨髓造血代償能力貧血 本質(zhì)：壽命變短破壞過多貧血第67頁/共101頁第68頁/共101頁膜酶蛋白第69頁/共101頁二、紅細胞外部因素所致：（一）免疫性因素：吸附有抗體、補體，RBC易在血管內(nèi)、外被破壞，如自免溶、血型不合、新生兒溶血。（二）非免疫性因素物理和機械因素感染因素化學因素第70頁/共101頁異常紅細胞破壞的場所原位血管內(nèi)血管外第71頁/共101頁第72頁/共101頁異常紅細胞破壞的場所（一）血管內(nèi)

11、溶血RBC在血循環(huán)破壞，見于： 血型不合輸血 PNH 輸注低滲溶液血紅蛋白第73頁/共101頁血管內(nèi)溶血的過程血紅蛋白結(jié)合體結(jié)合珠蛋白紅細胞破壞高鐵血紅蛋白血紅素高膽紅素血癥血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿 (5)尿膽原排出腎肝臟膽汁腸血液重吸收糞膽原血紅蛋白第74頁/共101頁慢性急性血紅蛋白含鐵血黃素是變性的鐵蛋白第75頁/共101頁第76頁/共101頁第77頁/共101頁血管外溶血： 發(fā)生于脾、肝等單核-巨噬細胞系統(tǒng)見于 自身免疫溶貧 遺傳性球形紅細胞增多癥膽紅素第78頁/共101頁血管外溶血循環(huán)血液紅細胞血紅蛋白間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合直接膽紅素單核巨噬細胞系統(tǒng)尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素門靜脈

12、第79頁/共101頁紅細胞血紅蛋白血紅素膽紅素溶血部分階段溶血全部過程第80頁/共101頁臨床表現(xiàn)熱，痛，血紅蛋白尿第81頁/共101頁急性溶血癥狀特點：癥狀急重，渾身不舒服第82頁/共101頁正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%） 絕對值：(24-84)109/L 周圍血出現(xiàn)晚幼紅細胞第83頁/共101頁正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%） 絕對值：(24-84)109/L 增高溶血減低再障缺鐵性貧血治療中首先升高第84頁/共101頁男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100mld，血壓126kPa，血紅蛋白40gL，網(wǎng)織紅細胞12，C02CP17mmolL，BUNl4mmolL，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%） 第85頁/共101頁評：網(wǎng)織紅和晚幼紅都屬于不成熟的紅細胞第86頁/共101頁第87頁/共101頁審視自己自免貧：Coombs試驗抗人球蛋白試驗第88頁/共101頁第89頁