中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題與復(fù)習(xí)資料

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試最全真題及答案整理匯總 目前缺題：151號題 (7.5)溫馨提示：有的題號有多組題，系不同網(wǎng)友上傳所致，為保留真實(shí)效果，沒有刪減，請大家自行對照參考1號題第一站：病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天初步診斷：病毒性肝炎1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 2診療經(jīng)過曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？治療用藥情況（二）相關(guān)病史1.是否有藥

2、物過敏史2.及該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無及肝炎患者接觸，輸血史病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷: 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？ (二)診斷依據(jù)1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠三、進(jìn)一步檢查頭顱平掃四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù)第二站：1換藥：氣性壞疽的換藥！2 考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分

3、），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。2 換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3過氧化氫溶液等。（遺漏1項必需品叩0.2分）(2)操作、傷口處理正確。2 取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分2 傷口處理正確消毒傷口周圍皮膚。清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(4) 提問為什么要用過氧化氫溶液沖洗？答：

4、用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境2 肺部聽診（前胸部，側(cè)胸部，背部）：本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請在被檢者胸部指出；最后提問胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時，可能有那些發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）。胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱或受限（1分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分）。（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）A、查體前，愛傷意識。

5、（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指及中指控住聽診器胸體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）C、聽診順序正確（4分）聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（1分）。考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部

6、（1分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音（1分），少量積液時可能聽到胸膜摩擦音（1分）。第三站：1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音（大概是動脈導(dǎo)管未閉的心臟聽診）；2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時表現(xiàn)出來）3室性期前收縮4陣發(fā)性室上性心動過速5腸梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部感染）9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無

7、錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國家法律是不允許2 號題第一站病史采集是左胸痛和呼吸困難一天，初步診斷：結(jié)核性胸膜炎一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）呼吸困難發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時間、發(fā)作的情況和緩解的方法胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間（持續(xù)性或發(fā)作性）及呼吸及體位的關(guān)系有無發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無盜汗伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫發(fā)病以來2診療經(jīng)過（2分）（二）相關(guān)病史（3分）既往結(jié)核病史和結(jié)核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等二、問診技巧（2分

8、）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代償期，腹水。第二站體格檢查胸部的聽診，問題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔積液聽診有什么變化？考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指及中指控住聽診器胸體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）C、聽診順序正確（4分）聽診的部位由肺尖開始，自上而下

9、，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（1分）?？忌氝呇菔具呏赋雎犜\部位。（聽診部位名稱不對酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時可

10、聽到支氣管呼吸音（1分），少量積液時可能聽到胸膜摩擦音（1分）。操作是胃大切的手術(shù)消毒范圍，鋪手術(shù)巾和孔巾。問題是鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么？除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。 (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75酒精洗手1次。 (4)穿手術(shù)衣（3分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時

11、伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，恥骨聯(lián)合、肛門四周及臀部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽不出，0分，就得X片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位得癌癥的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟病人家屬解釋的，選那題也忘了。廣西的題3號題第一站 病史采集：

12、宮外孕2.病例分析：大葉性肺炎第二站 水沖脈，毛細(xì)血管撥動征，心臟聽診部位，順序各個聽診區(qū)的部位還有主動脈關(guān)閉不全的聽診部位，聽到的雜音2.操作為清潔傷口的換藥，傷口的分類第三站 橈骨骨折 房早，正常心電圖4號題第一站 病史采集 消化道穿孔，病例分析：腎盂腎炎第二站 測血壓 腹部的觸診 技能：破傷風(fēng)的清創(chuàng)5號題患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分) 中國資格考試網(wǎng) 。365。(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分） (2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，

13、右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）15000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分） (4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌?！咎嵝芽忌浚?）污染傷口換藥必須要用雙氧水。（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏高錳酸鉀液。（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。（4）為什么感染性創(chuàng)口

14、還要無菌操作（防止混合感染）。6號題病史采集：肝破裂。病例分析：急性腎小球腎炎。體格檢查：心界叩診，問：心內(nèi)膜炎心包積液體查表現(xiàn)（心內(nèi)膜炎雜音以主A關(guān)閉不全為主體查可見淤點(diǎn)；指及趾下線狀出血；斑；結(jié)節(jié)；損害；脾大，貧血，杵狀指。心包積液有心包摩擦音；呼吸困難；奇脈；頸V怒張；肝大；心音遙遠(yuǎn)）操作：脊柱損傷的搬運(yùn)7號題目：病史：突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱 皮膚黃染1天（急性梗阻性化膿性膽管炎）。病歷分析:再障?我不懂。肱二頭肌反射（頸髓56節(jié)）膝腱反射（腰髓24節(jié)）意義?；颊撸蛴拈T梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)8號題第一站：病史采集：多飲消瘦10月余初步診斷（僅供考官參

15、考，不記分）：糖尿病評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因 1分具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象 2分伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉2分大便、睡眠 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2及該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無甲亢、結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無糖尿病家族史 2分（助理醫(yī)師答出其中4項者給2分）二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1

16、分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析：尿路結(jié)石第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項強(qiáng)直 (1)腹壁反射（6分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）(2)頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量

17、托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）?？忌谑龊螢轭i強(qiáng)直（2分）被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直?；炯寄懿僮鳎宏@尾炎傷口換藥(1) 取、開換藥包正確（4分） (2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）中國資格考試網(wǎng) 。365。先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，及傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。 (4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分） (5)整個換藥過程操作流暢正

18、確（3分）。(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外13及內(nèi)23交點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。【提醒考生】（1）注意無菌物品的消毒日期是否過期；（2）沿七切口線方向依次向外涂擦23遍；（3）消毒時始終牢記左手器械是相對無菌，右手器械是有菌的；（4）輔料覆蓋46層。9號題第一站：病史采集惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性乙肝評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因有無及肝炎病人接觸尿量顏色，發(fā)病急緩有無變化，皮膚有無黃疸伴隨

19、癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉大便、睡眠2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2及該病有關(guān)的其他病史：有無及肝炎病人接觸史，有無膽道病史，肝炎病史2分（助理醫(yī)師答出其中4項者給2分）二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基癥檢查和臨床意義腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、征、征）（18分） (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右

20、手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）?？忌谑龊螢轭i強(qiáng)直（2分）被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。 (2)征測試操作正確（6分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）考生口述何為陽性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 (3) 征測試操作正確（4分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察

21、雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）考生口述何為陽性（2分）當(dāng)頭部前屈時，雙髖及膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4) 提問（2個）（2分）征及征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）答案：答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔。中國資格考試網(wǎng) 。365。基本技能操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣(1)穿手術(shù)衣（3分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰

22、帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）第三站：胸片：咳嗽咳痰，肺炎 X片：腓骨骨折心電圖：陣發(fā)性室上性心動過速10號題病史采集：跌倒至左髖疼痛2月，加重20多天。病例分析：突發(fā)心前區(qū)疼痛11小時。急性心肌梗死，高血壓病。第二站：體格檢查：克氏征及頸強(qiáng)直，問題是問布氏征陽性的臨床意義（腦膜；蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高）。操作：甲狀腺手術(shù)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套。問題是有接臺手術(shù)時如何更衣。第三站：

23、心臟聽診不知道什么雜音（我選連續(xù)性機(jī)器樣雜音，）2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時表現(xiàn)出來）3.肺部聽診：肺泡呼吸音增強(qiáng)。4. X光片：肺炎、左脛腓骨骨折、消化道穿孔。5 兩條心電圖題，正常心電圖和房顫。6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：應(yīng)該給實(shí)習(xí)生動手機(jī)會，但應(yīng)該在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。11號題 第一站 男性，2月上腹隱痛，黃染2天。病例分析 右側(cè)肺炎病胸腔積液第二站 胸部觸診（胸部擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感），止血，清創(chuàng)縫合12號題第一站 病史是間斷性腹痛10年 伴右肩部放射: 病例分析:右肺結(jié)核 肺炎。多媒體:簡單 心包摩擦音支氣管呼吸音伴羅音 正常心電圖 房顫 脛腓骨雙骨折。第二站:1.體格

24、檢查：體查考心臟聽診，水沖脈，毛細(xì)血管搏動征基本操作：結(jié)腸癌換藥。12題考的體檢是錐體束病理反射 巴賓斯基和高登征 。問了臨床意義（一側(cè)+表示同側(cè)錐體束損傷或高位中樞的損傷；二側(cè)+下運(yùn)動N原傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制），還問了頸強(qiáng)直的臨床意義 我答腦膜刺激征 他還問除了腦膜刺激征以外呢13號題病史采集是闌尾炎,分析是支氣管肺癌。體格考的是心臟聽診和測血壓.操作頸后癰24小時引流術(shù)的換藥,14號題：第一站初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度

25、和有無放射痛 3分（助理醫(yī)師答出4項者給3分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分大小便、飲食、睡眠情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況及其效果1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析，是腎盂腎炎的。第二站體格檢查考了測血壓，腹部的觸診。1.測血壓（間接測量法）（1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水

26、銀柱是否在“0”點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1分）有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分）（3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的23。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高203

27、0后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)正確（4分）中國資格考試網(wǎng) 。365?？忌鷾y量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀數(shù)）。考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)及考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10，舒張壓誤差大于5,應(yīng)扣2分）(7) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答案：采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過140和（或）舒張壓達(dá)到或

28、超過90即可認(rèn)為高血壓。坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查

29、每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹部異常包塊觸診（6分）觸診包塊手法正確（3分）觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。(3) 液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）反跳痛檢查如何操作？（1分）炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

30、液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。活動度，及周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。檢查有無腹水。超過30004000可查出?！咎嵝芽忌浚?）腹部觸診時叮囑患者排尿后再作檢查。（2）注意愛傷意識，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。（3）淺部觸診下壓深度1 ，深部觸診下壓深度2 。（4）注意手法；要及患者配合好，囑其呼吸；技能考了破傷風(fēng)的清創(chuàng)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）

31、 (2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）15000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌?！咎嵝芽忌浚?）污染傷口換藥必須要用雙氧水。（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏高錳

32、酸鉀液。（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。（4）為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。16號題：第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個月。(個人考慮為膀胱癌.) 初步診斷：前列腺增生1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)病誘因：有無結(jié)石，有無尿路感染 2分發(fā)病多長時間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻， 2分伴隨癥狀：有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫 2分一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1

33、分2及該疾病有關(guān)的其他病史：有無泌尿結(jié)石，有無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史 2分2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。個人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。（其它請參考相關(guān)資料）第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對光反射、巴氏征的檢查（要說出陽性表現(xiàn)？）提問：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失提示什么？ (1)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到

34、要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。(2)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3) 征測試操作正確（4分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）考生口述何為陽性（2分）當(dāng)頭部前屈時，雙髖及膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。 2、操作：電動吸引器吸痰術(shù)提問：吸痰術(shù)的注意事項（嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等） (1)操作前準(zhǔn)備(2分)電動

35、吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）中國資格考試網(wǎng) 。365。接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。 (3)模擬人體位正確（4分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。 (4)吸痰過程操作正確（8分）操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4

36、分）。 (5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰?！咎嵝芽忌浚?）操作時要有愛傷意識。動作要流暢。（2）注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。（4）每次吸痰不超過15秒。第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診（題目沒有說明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷），X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用及治療效果的討論15號題第一站，病例分析肺結(jié)核，病史采集是全程血尿伴低熱，第二站，眼

37、的運(yùn)動，瞳孔的直接，間接對光反射，腦膜刺激征及意義，右踝上有3*4膿性傷口，有捻發(fā)音，請換藥。16號題：第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個月。(個人考慮為膀胱癌.) 初步診斷：前列腺增生1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)病誘因：有無結(jié)石，有無尿路感染 2分發(fā)病多長時間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻， 2分伴隨癥狀：有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫 2分一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）中國資格考試網(wǎng) 。36

38、5。1是否有藥物過敏史 1分2及該疾病有關(guān)的其他病史：有無泌尿結(jié)石，有無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史 2分 2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。個人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。（其它請參考相關(guān)資料）第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對光反射、巴氏征的檢查（要說出陽性表現(xiàn)？）提問：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失提示什么？ (1)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以

39、一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。(2)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3)征（6分）檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）考生口述陽性反射特征。（2分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 2、操作：電動吸引器吸痰術(shù)提問：吸痰術(shù)的注意事項（嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等） (1)操作前準(zhǔn)備(2分)電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鑷

40、子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。 (3)模擬人體位正確（4分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。 (4)吸痰過程操作正確（8分）操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。 (5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換

41、；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰?！咎嵝芽忌浚?）操作時要有愛傷意識。動作要流暢。（2）注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。（4）每次吸痰不超過15秒。第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診（題目沒有說明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷），X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用及治療效果的討論。中國資格考試網(wǎng) 。365。17號題第一站：1.病史采集：女性.30Y.發(fā)現(xiàn)乳房腫塊一周 2.病例分析：女性.19Y.寄宿生.經(jīng)常外面小食.因胃納

42、不好.低熱一周T:37-38*無腹痛.無皮黃.肝右肋下2600.已肝表面抗原陰性第二站：1.體格檢查：左肺下屆移動度.要問肺尖大小和意義（肺尖正常寬度5；右比左窄；變窄或叩濁音見于肺的肺尖侵潤，纖維性變及萎縮；變寬叩過清音見于肺氣腫）。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.無洗胃機(jī)下如何洗胃.第三站：律.胸膜磨擦音.另一條不記得了線:骨折.肺.心電圖:一條正常.一條:過緩 道德是:病人打醫(yī)生.醫(yī)院設(shè)立"委屈獎"你認(rèn)為:應(yīng)是告病人的18號題：第一站：病史采集-女，30歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。初步診斷：單純甲狀腺腫大評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10

43、分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）病因，有無缺碘，有無飲食不規(guī)律甲狀腺腫大發(fā)生的時間、腫塊是否光滑、可否活動、質(zhì)地如何和有無疼痛，有無增大 3分其他伴隨癥狀：有無心悸，有無突眼，有無氣管壓迫2分大小便、飲食、睡眠情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況及其效果1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2既往有無甲狀腺腫大，甲亢等病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分中國資格考試網(wǎng) 。365。病例分析-肝硬化，腹水，食道靜脈曲張？（附有鋇餐圖，不很清楚），結(jié)核性腹膜炎第二站：體格檢查鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)

44、觸診。提問：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于什么？（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）基本技能操作女性插導(dǎo)尿管。提問：目的？ (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液

45、清洗患者會陰部。（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分） (3)消毒、鋪巾正確（3分）以蘸碘伏或01%苯扎溴銨或01%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分） (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入68，松開止

46、血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）可采用近端帶充氣套囊的乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45 ，固定。(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)第三站：肱骨頸骨折，主動脈型心臟，腸梗阻。心電圖好像是陣發(fā)性室上速。竇性心動過緩。聽診是氣胸-呼吸音減低等，心臟拿不準(zhǔn)。19號題第一站病史是:男性30歲,間歇性上腹痛12年,再發(fā)加劇伴嘔吐3天入院初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)：（總分15分

47、）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛 3分（助理醫(yī)師答出4項者給3分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分大小便、飲食、睡眠情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況及其效果1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例是:男性49歲,咳

48、嗽2月,咯血3天伴發(fā)熱,吸煙30年,每日40支38.5度,右下肺叫診濁音,語顫減弱,胸片示,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移第二站:體格檢查：甲狀腺觸診,分度(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，

49、可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等基本技能操作：腹穿, (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（

50、衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）左下腹臍及髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；臍及恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方10、偏左或偏右15處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線及腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（8分）中國資格考試網(wǎng) 。365。常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分

51、）穿刺前先測量血壓。（1分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20或50注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再及腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)，如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查?！咎嵝芽忌浚?）牢記穿刺部位，特別是診斷行穿刺部位。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。中國資格考試網(wǎng) 。365。（3）穿刺角度。（4）穿刺前告知患者排尿。第三站是:心肺聽診三道光片三道兩

52、道,最后一道醫(yī)德可能選A20號題第一站：病史采集）嘔血，便血5天，在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn)，2天前突然出現(xiàn)意識障礙急入院。5年前確診患有乙肝肝硬化并腹水。初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、失血性休克評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食粗糙食物等 1分嘔血的性狀、量及次數(shù)，是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量 3分休克的血液動力學(xué)障礙表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識變化 2分伴隨癥狀：有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀2分2診療經(jīng)過

53、（2分）是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2及該疾病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、全身出血性疾病、非甾體消炎藥 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析）65歲女，粘液樣便3月，時有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。乏力，體重下降2。5，貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過水音。示：11*10的九次方，：80G第二站：1。胸外心按壓，提問：有效的指標(biāo)。 (1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分) (2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應(yīng)讓模擬人頭向

54、后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。 (3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，-手掌置于患者胸骨中、下13交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。 (4)按壓動作正確(4分)雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。 (5)按壓頻率及力度(按壓深度)正確(4分) 速率80100次分，下壓深度適宜，-般為35厘米。 (6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作? (6分) 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。吹氣頻率：單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分) 2。頸部甲狀腺的檢查，峽部的檢查，問：冷結(jié)節(jié)的意義。(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉