講授 第五章 呼吸

1、1 0:04:58第五章第五章 呼呼 吸吸第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 通通 氣氣第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中運氣體在血液中運 輸輸?shù)谖骞?jié)第五節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 肺換氣與組織換氣肺換氣與組織換氣第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述2 0:04:583 0:04:58：Internal respirationTissue respirationExternal respiration機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程4 0:04:58呼吸全過程呼吸全過程5 0:04:596 0:04:59呼吸器官的其他功能呼吸器官的其他功能7 0:04:598 0:04:59 9

2、 0:04:59六層結(jié)構(gòu)六層結(jié)構(gòu): 1 含肺泡表面活性物質(zhì)含肺泡表面活性物質(zhì) 的極薄液體層的極薄液體層 2 肺泡上皮細胞層肺泡上皮細胞層 3 上皮基底膜上皮基底膜 4 肺泡上皮和毛細血管肺泡上皮和毛細血管 之間很小的間隙之間很小的間隙 5 毛細血管基底膜毛細血管基底膜 6 毛細血管內(nèi)皮細胞層毛細血管內(nèi)皮細胞層10 0:04:5911 0:04:591.氣管樹 呼吸道呼吸道 上呼吸道：上呼吸道： 下呼吸道下呼吸道(23(23級級) )過度區(qū)呼吸區(qū)功能功能加濕、加溫、過濾、清潔加濕、加溫、過濾、清潔12 0:04:59 13 0:05:00 一、肺通氣的動力一、肺通氣的動力14 0:05:0015

3、 0:05:0016 0:05:00如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。17 0:05:00人工呼吸人工呼吸: : 18 0:05:00 : : 19 0:05:00 吸吸 氣氣20 0:05:00 呼呼 氣氣21 0:05:0022 0:05:00 用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。用力呼氣時，除吸氣容積進一步擴大。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+ +腹腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。 ：平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的

4、。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌23 0:05:00 （1 1）概念）概念: : 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。 漿液：內(nèi)聚潤滑漿液：內(nèi)聚潤滑 （2 2）測定方法）測定方法: : 間接法間接法: :氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法直接法: : 24 0:05:0025 0:05:00 平靜吸氣時平靜吸氣時: :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.7=0.71.31.3kPakPa 平靜呼氣時平

5、靜呼氣時: :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 肺容積；肺容積；壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁, , 大氣壓對其影響極小。大氣壓對其影響極小。27 0:05:00肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力迫使迫使臟層胸膜回位臟層胸膜回位肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓：迫使臟層胸膜外移使肺擴張迫使臟層胸膜外移使肺擴張( (大大 氣氣 壓壓) )肺回縮力肺回縮力 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 力學分析:28 0:05:01 29 0:05:01 30 0:05:01 呼吸運動產(chǎn)生的動力呼吸運動產(chǎn)生的動力, ,在克服肺通氣所遇到的在克服肺通氣所遇到的 阻力后阻力后, , 方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床方能實現(xiàn)肺通氣。阻

6、力增高是臨床 肺通氣障礙的常見原因。肺通氣障礙的常見原因。31 0:05:0132 0:05:01 。 順應(yīng)性大順應(yīng)性大= = 易擴張易擴張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應(yīng)性小順應(yīng)性小= =不易擴張不易擴張= =彈性阻力大彈性阻力大 33 0:05:01肺的彈性阻力肺的彈性阻力肺彈性組織回縮力肺彈性組織回縮力:1/3:1/3肺泡表面張力肺泡表面張力:2/3:2/3肺的彈性阻力方向肺的彈性阻力方向DPPC34 0:05:01肺泡內(nèi)的液肺泡內(nèi)的液- -氣界面，因界氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的方向是向

7、中心的使肺泡縮使肺泡縮小。小。35 0:05:01 a.a.肺泡回縮肺泡回縮肺通氣（吸氣）阻力肺通氣（吸氣）阻力 b.b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定肺泡破裂或萎縮肺泡破裂或萎縮 c.c.促肺泡內(nèi)液生成促肺泡內(nèi)液生成產(chǎn)生肺水腫產(chǎn)生肺水腫36 0:05:0137 0:05:0138 0:05:01.表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì): : 來來源：源：肺泡肺泡型細型細胞分泌，單分子層胞分泌，單分子層分布于肺泡液分布于肺泡液- -氣界氣界面上，其密度隨肺面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。泡的張縮而改變。39 0:05:02成分成分: :二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂( ( DPLDPL或或DPPC )DPPC

8、)。作用：作用： a.a.降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力降低吸氣阻力；降低吸氣阻力； b.b.減少肺泡內(nèi)液的生成減少肺泡內(nèi)液的生成防肺水腫的發(fā)生防肺水腫的發(fā)生; ; c. c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性防肺泡破裂或萎縮；防肺泡破裂或萎縮； DPPC40 0:05:02臨床分析臨床分析：成人肺炎、肺血栓等成人肺炎、肺血栓等表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)肺不張。肺不張。6 67 7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病肺透明膜病呼吸窘迫綜合征。呼吸窘迫綜合征

9、。41 0:05:02肺容積變化肺容積變化( (V)V) 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性( (C CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺壓變化跨肺壓變化( (P)P) 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差42 0:05:0243 0:05:02臨床分析臨床分析：表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因等原因肺彈性阻力肺彈性阻力(肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性)吸氣困難。吸氣困難。時時肺彈性成分破壞肺彈性成分破壞肺回縮力肺回縮力肺彈性阻力肺彈性阻力(肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性)呼氣困難。呼氣困難。 故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。故肺順應(yīng)性加大并不

10、一定表示肺通氣功能好。44 0:05:02測得的肺順應(yīng)性（測得的肺順應(yīng)性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比順應(yīng)性比順應(yīng)性= = 肺總量（肺總量（L L）肺容積與肺順應(yīng)性45 0:05:02胸廓處于自然位置時胸廓處于自然位置時( (肺容量肺容量6767) )，不表現(xiàn)有彈性回縮力；不表現(xiàn)有彈性回縮力；胸廓縮小時胸廓縮小時( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的彈性回縮力向外胸廓的彈性回縮力向外= =吸氣的動力，呼氣的阻力；吸氣的動力，呼氣的阻力；胸廓擴大時胸廓擴大時( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)胸廓的彈性回縮力向內(nèi)= =吸氣的阻力，呼氣的動力。吸氣的阻力，呼氣的動力。

11、46 0:05:02肺容量變化肺容量變化( (P)P) 胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性 = 0.2 = 0.2L/cmHL/cmH2 2O O 跨壁壓跨壁壓( (P)P)47 0:05:02 : 48 0:05:0249 0:05:02 50 0:05:0251 0:05:03Floating drumwaterInspired airExpired airRecording paper advancing with timespirogram 52 0:05:03圖肺容積和肺容量示意圖圖肺容積和肺容量示意圖ERV ：補呼氣量； FRC ：功能余氣量； IC ：深吸氣量； IRV ：補吸氣量；RV ：余

12、氣量； TLC ：肺總量； TV ：潮氣量； VC ：肺活量53 0:05:03 多相肺容積組合的氣量反映一次肺通氣的最大能力個體差異性大靜態(tài)指標無時間限制。54 0:05:03。55 0:05:03A ：正常人； B ：氣道狹窄患者 縱坐標的“ 0 ”等于殘氣量56 0:05:03每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 通氣貯存量百分比通氣貯存量百分比= = 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100100% %93%(9

13、3%(反映通氣貯備能力反映通氣貯備能力) )= 6= 63 3 L/minL/min= 70= 70120 120 L/minL/min57 0:05:032.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 = 4.2= 4.26.3 6.3 L/minL/min 解剖無效腔：解剖無效腔：無氣體交換能力的腔無氣體交換能力的腔 （從上呼吸道（從上呼吸道呼吸性細支氣管）。呼吸性細支氣管）。 肺泡無效腔：肺泡無效腔： 因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。 生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔

14、58 0:05:03 一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理 ( (一一) )氣體擴散氣體擴散 動力動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 條件條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、：氣體的理化特性、膜通透性和面積、 分壓差。分壓差。 速率速率：= = 擴散速率（擴散速率（D D） = =59 0:05:03擴散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈正比；擴散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈正比；與擴散距離、分子量的平方根呈反比。與擴散距離、分子量的平方根呈反比。擴散系數(shù)擴散系數(shù) 氣體的溶解度氣體的溶解度/ /分子量的平方根之比為擴散系數(shù)。分子量的平方根之比為擴散系數(shù)。擴

15、散系數(shù)大，擴散速率快擴散系數(shù)大，擴散速率快。CO2CO2的擴散系數(shù)是的擴散系數(shù)是O2O2的的2020倍倍, ,在同等條件下，在同等條件下，CO2CO2的擴散速率的擴散速率是是O2O2的的2020倍；但在肺中，由于肺泡氣和倍；但在肺中，由于肺泡氣和V V血間分壓差的不同，血間分壓差的不同，CO2CO2的擴散速率實際約為的擴散速率實際約為O2O2的的2 2倍。倍。60 0:05:0361 0:05:03二、肺換氣二、肺換氣( (Gas extrangeGas extrange in lungs) in lungs)62 0:05:0363 0:05:0364 0:05:04肺通氣肺通氣/ /血流比

16、值血流比值(V/Q(V/Q比值比值) )指每分鐘肺泡通氣量與血流量的比值。指每分鐘肺泡通氣量與血流量的比值。0.840.8465 0:05:04整個肺臟的整個肺臟的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡是衡量肺換氣功能的指標；但因量肺換氣功能的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的更應(yīng)測肺臟各局部的VA/QVA/Q： 66 0:05:0467 0:05:0468 0:05:04三 組織換氣( Gas extranger in tissue)動力分壓差69 0:05:0470 0:05:04 （一）物理溶

17、解（一）物理溶解: : 氣體直接溶解于血漿中。氣體直接溶解于血漿中。 特征特征: : 量小量小,起橋梁作用；起橋梁作用； 溶解量與分壓呈正比溶解量與分壓呈正比：1atm1atm：O O2 2物理溶解量物理溶解量=0.3=0.3mlml3atm3atm：O O2 2物理溶解量物理溶解量=6.3=6.3mlml（即（即2020倍，是高壓氧治療的理論基礎(chǔ)倍，是高壓氧治療的理論基礎(chǔ)) )71 0:05:04圖：在肺臟氧與二氧化碳運輸形式72 0:05:04圖：在肺臟氧與二氧化碳運輸形式73 0:05:04動畫：在 組 織 氧 與 二 氧 化碳 運 輸 形 式74 0:05:04圖：在 組 織 氧 與

18、二 氧 化碳 運 輸 形 式75 0:05:04 反應(yīng)快、可逆、受反應(yīng)快、可逆、受POPO2 2的影響、不需酶的催化；的影響、不需酶的催化；是氧合，非氧化是氧合，非氧化: :HbHb-Fe-Fe2+2+ + O + O2 2 Fe Fe2+2+-HbO-HbO2 2 （因（因O O2 2結(jié)合在結(jié)合在HbHb的的FeFe2+2+上時，無電荷的轉(zhuǎn)移）上時，無電荷的轉(zhuǎn)移） 76 0:05:04 1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O2O2可逆結(jié)合（可逆結(jié)合（4 4個亞基各結(jié)合個亞基各結(jié)合1 1個個O2O2） 100ml100ml血血 HbHb+O2+O2結(jié)合的最大量結(jié)合的最大量氧容量氧容量

19、100ml100ml血血 HbHb+O2+O2結(jié)合的實際量結(jié)合的實際量氧含量氧含量 100ml100ml血血 氧含量氧含量氧容量的氧容量的% %氧飽和度氧飽和度(氧合氧合Hb)(氧離氧離Hb)77 0:05:05 臨床常見缺氧及紫紺臨床常見缺氧及紫紺78 0:05:052 2. .氧離曲線特征及生理意義氧離曲線特征及生理意義反映血氧飽和度與氧分壓關(guān)系的反映血氧飽和度與氧分壓關(guān)系的s型曲線型曲線.圖 氧解離曲線79 0:05:05 血氧飽和度變化小血氧飽和度變化小 意義意義: :保證低氧分壓保證低氧分壓 時的高載氧能力。時的高載氧能力。 高原高原(2.0KM(2.0KM的低氣壓的低氣壓),PO2

20、),PO2明顯而明顯而HbHb結(jié)合結(jié)合O2O2量變化不大；量變化不大； 輕度呼衰病人肺泡氣輕度呼衰病人肺泡氣PO2PO2明顯而明顯而HbHb結(jié)合結(jié)合O2O2量變化不大。量變化不大。（1 1）上段）上段80 0:05:05（2 2）中段）中段: :PO28.0PO28.05.3kPa5.3kPa ( ( 40 4080mmHg)80mmHg) 上上中中下下表明：表明：PO2PO2降低能促進大降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降量氧離，血氧飽和度下降顯著。顯著。意義意義: :維持正常時組織的維持正常時組織的氧供。氧供。因正常時組織的氧供，因正常時組織的氧供，PO2PO2在中段范圍變化。在中段范圍變化

21、。81 0:05:05表明：表明：PO2PO2稍有下降稍有下降, ,血血氧飽和度就急劇下降。氧飽和度就急劇下降。意義意義: :維持活動時組織維持活動時組織的氧供。的氧供。因下段釋放因下段釋放O2O2量為正常量為正常時的時的3 3倍倍(= O2(= O2儲備段儲備段) )。 上上中中下下（3 3）下段）下段: :PO25.3PO25.32.0kPa2.0kPa ( (151540mmHg)40mmHg) 82 0:05:05 3.3.影響氧離曲線的因素影響氧離曲線的因素圖圖 影響氧解離曲線位置的主要因素影響氧解離曲線位置的主要因素 83 0:05:05 1.1. PcoPco2 2 PH PH波

22、爾效應(yīng)波爾效應(yīng)(Bohr effect)(Bohr effect)，即：這種酸度對即：這種酸度對HbHb與與o2o2親和力的影響親和力的影響意義：意義：在肺臟促進氧合在肺臟促進氧合在組織促進氧離在組織促進氧離。波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)(Bohr effect)(Bohr effect)84 0:05:05H+ 促進Hb鹽鍵斷裂Hb構(gòu)型變?yōu)镽型Hb與o2親和力氧離曲線左移氧合易組織組織：H+促進Hb鹽鍵形成Hb構(gòu)型變?yōu)門型HbHb與與o2o2親和力親和力氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易。 85 0:05:05 T T氧離曲線右移氧離曲線右移 T T氧離曲線左移氧離曲線左移 2.溫度溫度T變化變化H+

23、的活度變化的活度變化Hb與與o2親和力變化親和力變化Hb構(gòu)型改變構(gòu)型改變氧離曲線位移。氧離曲線位移。86 0:05:05 DpGDpG氧離曲線右移氧離曲線右移 DpGDpG氧離曲線左移氧離曲線左移 DpGDpG 能與能與HbHb結(jié)合形成鹽鍵結(jié)合形成鹽鍵HbHb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門 T型；型； DpGDpG H+ H+波爾效應(yīng)波爾效應(yīng) 3. 2,3-DpG87 0:05:05A A 高原缺氧高原缺氧 RBCRBC無氧代謝無氧代謝DpGDpG氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易。注：注：這一效應(yīng)是機體對低這一效應(yīng)是機體對低o o2 2適應(yīng)的重要機制；適應(yīng)的重要機制； 但此時肺泡但此時肺泡PoPo2

24、2，RBCRBC無氧代謝產(chǎn)生過多的無氧代謝產(chǎn)生過多的DpGDpG， 也防礙了在肺部的氧合，故是否對機體有利尚無定論也防礙了在肺部的氧合，故是否對機體有利尚無定論。 臨床分析臨床分析B B大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DpGDpG氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難。氧離難。 （冷凍血冷凍血3 3周后，周后，RBCRBC無氧代謝停止無氧代謝停止DpGDpG） 故：應(yīng)注意缺氧。故：應(yīng)注意缺氧。88 0:05:05 PcoPco曲線左移曲線左移氧離難氧離難 coco與與HbHb親和力親和力 o2o2與與HbHb親和力親和力 250 250 倍；倍； coco與與HbHb的結(jié)合位點與的結(jié)合位點與o2o2相同；

25、相同； coco與與HbHb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基 對對o2o2的親和力。的親和力。 4. Pco89 0:05:055. Hb本身的性質(zhì)本身的性質(zhì) HbHb的的Fe2Fe2+ + Fe3Fe3+ + : Hb : Hb失去結(jié)合失去結(jié)合o2o2的能力（如亞硝酸鹽）的能力（如亞硝酸鹽）異常異常HbHb：HbHb的運的運o2o2能力能力（如地中海貧血）（如地中海貧血）胎兒胎兒HbHb：胎兒胎兒HbHb的的4 4條肽鏈為條肽鏈為22(22(成人為成人為22)22)構(gòu)成，構(gòu)成，其其HbHb與與o2o2親和力成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)親和力成人，這與胎兒所處

26、的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。境是相適應(yīng)的。90 0:05:05物理溶解：物理溶解： 5 5化學結(jié)合：化學結(jié)合：9595 (1)(1)反應(yīng)過程反應(yīng)過程：碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -H H+ +COCO2 2H H2 2O O91 0:05:0592 0:05:06 ClCl- -轉(zhuǎn)移維持電平衡轉(zhuǎn)移維持電平衡, ,促進促進COCO2 2化學結(jié)合的運輸；化學結(jié)合的運輸；需酶催化需酶催化: :；在在RBCRBC內(nèi)反應(yīng)內(nèi)反應(yīng), , 在血漿內(nèi)運輸。在血漿內(nèi)運輸。93 0:05:06 在組織在組織在肺臟在肺臟HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2 (1)(1)反應(yīng)過

27、程反應(yīng)過程： HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 294 0:05:06 95 0:05:06。96 0:05:06 97 0:05:0698 0:05:06HaldaneHaldane effect effect99 0:05:06 100 0:05:06101 0:05:06 102 0:05:06103 0:05:06呼吸中樞呼吸中樞( (respirtoryrespirtory center) center)是指是指( (分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位位) )產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸

28、運動的神經(jīng)細胞群。 支配呼吸肌運動，與呼吸節(jié)律的產(chǎn)生無關(guān)，只是支配呼吸肌運動，與呼吸節(jié)律的產(chǎn)生無關(guān)，只是聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站。是整合某些呼吸反射聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站。是整合某些呼吸反射的初級中樞。的初級中樞。脊髓：脊髓：104 0:05:07早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)：早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)：延髓是呼吸基本中延髓是呼吸基本中樞樞, ,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。腦橋是呼吸調(diào)整中樞。 延髓和腦橋延髓和腦橋105 0:05:07基本呼吸中樞基本呼吸中樞106 0:05:07呼吸神經(jīng)元呼吸神經(jīng)元107 0:05:07呼呼吸吸N N元元放放電電類類型型模模式式108 0:05:07 腹側(cè)組腹側(cè)

29、組( (ventral respiratory group,VRG )ventral respiratory group,VRG ) 吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元109 0:05:07 主要集中于孤束核的腹外側(cè)部，大多數(shù)主要集中于孤束核的腹外側(cè)部，大多數(shù)屬屬I-NI-N元，元，E-NE-N元僅占元僅占5 56 6，投射對側(cè)肋間，投射對側(cè)肋間外肌和膈肌運動，神經(jīng)元接受肺、咽和外周外肌和膈肌運動，神經(jīng)元接受肺、咽和外周化學感受器傳入，并轉(zhuǎn)發(fā)信息。化學感受器傳入，并轉(zhuǎn)發(fā)信息。 110 0:05:07 ： 后疑核尾段：后疑核尾段：面神經(jīng)后核頭段：面神經(jīng)后核頭段：疑核中段：疑核中段：疑核

30、頭段疑核頭段 是含有各類呼吸性中間是含有各類呼吸性中間N N元的過度區(qū)，稱為元的過度區(qū)，稱為前包欽前包欽格復(fù)合體，被認為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位格復(fù)合體，被認為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。111 0:05:07 112 0:05:08 早已肯定是在早已肯定是在延髓延髓，但其確切部位尚不完全清楚；，但其確切部位尚不完全清楚；近代研究發(fā)現(xiàn)近代研究發(fā)現(xiàn)延髓頭端前包欽格復(fù)合體延髓頭端前包欽格復(fù)合體是其關(guān)鍵部位。是其關(guān)鍵部位。 節(jié)律性呼吸是由延髓內(nèi)具有起步樣活動的節(jié)律性呼吸是由延髓內(nèi)具有起步樣活動的N N元的節(jié)律性興奮引起的。元的節(jié)律性興奮引起的。在新生動物離體腦片的研究表明在新生動物離體腦片的研究表明，前包欽格復(fù)合

31、體，前包欽格復(fù)合體中存在著類似的電中存在著類似的電壓依賴性起步壓依賴性起步N N元，被認為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位元，被認為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。但由于方法學的限制，尚難以證實在成年整體動物也存在這樣的但由于方法學的限制，尚難以證實在成年整體動物也存在這樣的N N元。元。113 0:05:08114 0:05:08 該學說認為，節(jié)律性呼吸依賴于延髓內(nèi)呼吸該學說認為，節(jié)律性呼吸依賴于延髓內(nèi)呼吸N N元之間復(fù)雜元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用。在此基礎(chǔ)上提出了多種模型，的相互聯(lián)系和相互作用。在此基礎(chǔ)上提出了多種模型，如如吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型。吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型。115 0:05:0

32、8 吸氣活動發(fā)生器吸氣活動發(fā)生器：當當H H+ + CO CO2 2 等作用下興奮并引起等作用下興奮并引起: : 向向下興奮延髓下興奮延髓I-NI-N元元脊髓吸氣肌運動脊髓吸氣肌運動N N元元吸氣吸氣；向上興奮腦向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞橋呼吸調(diào)整中樞; ;興奮吸氣切斷機制興奮吸氣切斷機制N N元。元。 吸氣切斷機制吸氣切斷機制：當接受到吸氣活動發(fā)生器、延髓當接受到吸氣活動發(fā)生器、延髓I-NI-N元、元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動，興奮總和達到某一腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動，興奮總和達到某一閾值，反饋抑制延髓閾值，反饋抑制延髓I-NI-N元元, ,切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼

33、氣。切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。116 0:05:08( (一一) )肺牽張反射肺牽張反射( (黑黑- -伯反射伯反射) ) 指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興 奮的反射。包括肺擴張、肺縮小反射。奮的反射。包括肺擴張、肺縮小反射。 1.1.肺萎陷反射肺萎陷反射( (肺縮小反射肺縮小反射) ) 肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。 在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對 阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。 117 0:05:08118 0:05:08 2.2.肺擴張反射肺

34、擴張反射： 過程：過程： 肺擴張肺擴張肺牽感器興奮肺牽感器興奮迷走迷走NN延髓延髓興奮吸氣切興奮吸氣切 斷機斷機 制制N N元元吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 。 意義意義: : 加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。 119 0:05:08特征特征: :敏感性有種屬差異；敏感性有種屬差異；正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼吸時可能起作用；呼吸時可能起作用；病理情況下病理情況下( (肺充血、肺水腫等肺充血、肺水腫等) )肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性降低時

35、起重要作用。降低時起重要作用。 120 0:05:08 1.1.外周化學感受器外周化學感受器 。121 0:05:08122 0:05:08123 0:05:082.2.中樞化學感受器中樞化學感受器124 0:05:08適宜刺激適宜刺激：125 0:05:08126 0:05:08 11時時呼吸開始加深；呼吸開始加深；COCO2 244時時呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣量11倍以上倍以上; ; 6 6時時肺通氣量可增大肺通氣量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱= =COCO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸減慢（過

36、度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。 127 0:05:08128 0:05:08呼吸加深加快呼吸加深加快延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞+ +外周化學感受器外周化學感受器+ +中樞化學感受器中樞化學感受器+ +COCO2 2透過血腦屏障進入腦脊液透過血腦屏障進入腦脊液: : COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- -COCO2 2 機制機制: :129 0:05:09 特點：特點：CO2CO2興奮呼吸的作用興奮呼吸的作用, ,以中樞途徑為主以中樞途徑為主（閾值、阻斷效應(yīng)（閾值、阻斷效應(yīng)）；）； 因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長；長；C