病原-第22章消化道課件

1、病原-第22章消化道v糞口途徑傳播糞口途徑傳播(chunb)(chunb)，v致消化道和消化道外疾病致消化道和消化道外疾病第二十二章第二十二章 消化道感染消化道感染(gnrn)(gnrn)病毒病毒第一頁，共二十九頁。病原-第22章消化道消化道病毒消化道病毒(bngd)的的種類繁多，主要有：種類繁多，主要有：v腸病毒屬腸病毒屬脊髓灰質(zhì)炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、 柯薩奇病毒、柯薩奇病毒、 埃可病毒、埃可病毒、 新型新型(xnxng)(xnxng)腸道病毒腸道病毒v 輪狀病毒屬輪狀病毒屬輪狀病毒輪狀病毒v其它病毒其它病毒腸道腺病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒、杯狀病毒、 星狀病毒、口瘡病毒星狀病毒、口瘡病毒

2、 （?？谔阋撸ㄅ？谔阋撸┑诙?，共二十九頁。病原-第22章消化道第一節(jié)第一節(jié) 腸道病毒腸道病毒 （Enterovirus）共性共性球形，直徑球形，直徑2030nm，20面體立體對稱面體立體對稱， 無包膜；無包膜；核酸為核酸為+ssRNA, 起起mRNA作用；作用；耐乙醚、耐酸（耐乙醚、耐酸（pH3穩(wěn)定）、耐膽汁；穩(wěn)定）、耐膽汁；在腸道細胞漿內(nèi)復(fù)制，以破膜形式釋放，在腸道細胞漿內(nèi)復(fù)制，以破膜形式釋放， 可入血產(chǎn)生病毒血癥；可入血產(chǎn)生病毒血癥；引起人類引起人類(rnli)多種疾病多種疾病(見見P162表表22-1）第三頁，共二十九頁。病原-第22章消化道一、脊髓灰質(zhì)炎病毒一、脊髓灰質(zhì)炎病毒(bn

3、gd) （Poliovirus） 引起引起 polio（脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎/小兒麻痹小兒麻痹） 1954年年-滅活疫苗研制成功滅活疫苗研制成功1956年年-減毒活疫苗研制成功減毒活疫苗研制成功1988年年-WHO目標目標-2000年全球消滅年全球消滅2001年年-包括中國包括中國(zhn u)在內(nèi)的西太地區(qū)消滅在內(nèi)的西太地區(qū)消滅2005年年-衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生部規(guī)定12月月5日日-接種日接種日第四頁，共二十九頁。病原-第22章消化道一、生物學性狀一、生物學性狀(xngzhung) 1.1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)結(jié)構(gòu)：具有腸道病毒典型特征具有腸道病毒典型特征2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性(txng)：在猴腎等細胞中

4、增殖，形成典型：在猴腎等細胞中增殖，形成典型CPE， 敏感動物為靈長類動物，目前僅用于敏感動物為靈長類動物，目前僅用于 檢驗活疫苗的安全性。檢驗活疫苗的安全性。3.抗原性：病毒分為抗原性：病毒分為型、型、型、型、型型 3個型別間有交叉反應(yīng)。個型別間有交叉反應(yīng)。4.抵抗力：對外界因素抵抗力較強，抵抗力：對外界因素抵抗力較強， 耐胃酸、蛋白酶、膽汁耐胃酸、蛋白酶、膽汁 濕熱濕熱560C可滅活。可滅活。 第五頁，共二十九頁。病原-第22章消化道二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性傳染源：患者及隱性感染者，傳染源：患者及隱性感染者，傳播方式：糞一口途徑。傳播方式：糞一口途徑。感染形式：感染形式： 95

5、以上為隱性或頓挫感染，以上為隱性或頓挫感染， 1表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。 0.1侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)在前角運動神經(jīng)在前角運動神經(jīng) 元內(nèi)增殖，損害神經(jīng)細胞，元內(nèi)增殖，損害神經(jīng)細胞，引起馳緩性麻痹引起馳緩性麻痹。 免疫免疫(miny)性：體液免疫性：體液免疫(miny)為主。為主。 局部產(chǎn)生局部產(chǎn)生sIgA能清除腸道內(nèi)病毒。能清除腸道內(nèi)病毒。 因有部分共同抗原，對異型有低度免疫力。因有部分共同抗原，對異型有低度免疫力。 第六頁，共二十九頁。病原-第22章消化道三、微生物學三、微生物學(wi shn w xu)檢檢查法查法 1.病毒分離與鑒定病毒分離與鑒定 糞便分離陽性率

6、較高糞便分離陽性率較高 接種接種(jizhng)猴腎細胞，出現(xiàn)猴腎細胞，出現(xiàn)CPE后作血清學鑒定后作血清學鑒定 2.血清學診斷血清學診斷 3.核酸檢測核酸檢測第七頁，共二十九頁。病原-第22章消化道四、預(yù)防四、預(yù)防(yfng)原則原則接種接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV)是預(yù)防最佳措施是預(yù)防最佳措施優(yōu)點優(yōu)點病毒在腸道細胞內(nèi)增殖，可以產(chǎn)生血清中和抗體，還病毒在腸道細胞內(nèi)增殖，可以產(chǎn)生血清中和抗體，還可在腸道產(chǎn)生可在腸道產(chǎn)生sIgA，在局部發(fā)揮抗病毒作用，在局部發(fā)揮抗病毒作用此點比此點比IPV優(yōu)越；優(yōu)越； 病毒在腸道排出病毒在腸道排出使疫苗病毒傳播使疫苗病毒傳播擴大擴大(kud

7、)接種范接種范圍。圍。 缺點缺點 有極少數(shù)人用后產(chǎn)生有極少數(shù)人用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)。第八頁，共二十九頁。病原-第22章消化道 二、二、柯薩奇病毒柯薩奇病毒(bngd) Coxsackie virus經(jīng)糞經(jīng)糞- -口途徑傳播，與脊髓灰質(zhì)炎的區(qū)別：口途徑傳播，與脊髓灰質(zhì)炎的區(qū)別： * * 對乳鼠有致病性對乳鼠有致病性* * 致病特點致病特點 侵犯多種組織器官侵犯多種組織器官 引起類脊髓灰質(zhì)炎麻痹引起類脊髓灰質(zhì)炎麻痹(mb)(mb)、 無菌性腦膜炎、無菌性腦膜炎、 急性心肌炎、流行性肌痛、急性心肌炎、流行性肌痛、 手、足、口手、足、口病等。病等。免疫性

8、免疫性 感染感染(gnrn)(gnrn)后對同型有持久免疫力后對同型有持久免疫力第九頁，共二十九頁。病原-第22章消化道三、?？刹《救？刹《?ECHOV1.對人的致病性類似對人的致病性類似(li s)于柯薩奇病毒：于柯薩奇病毒： 引起無菌性腦膜炎、類脊髓灰質(zhì)炎等，引起無菌性腦膜炎、類脊髓灰質(zhì)炎等， 嬰兒常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙。嬰兒常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙。2.對猴、乳鼠無致病性對猴、乳鼠無致病性 區(qū)別于柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒區(qū)別于柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒 3.感染后對同型有持久免疫力。感染后對同型有持久免疫力。第十頁，共二十九頁。病原-第22章消化道四、四、 新型新型(xnxn

9、g)(xnxng)腸道病毒腸道病毒腸道病毒腸道病毒70型型1.病毒最適溫度病毒最適溫度33，對對眼結(jié)膜有親嗜性眼結(jié)膜有親嗜性 引起引起(ynq)急性出血性結(jié)膜炎（急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病紅眼病） 接觸傳播，傳染性極強接觸傳播，傳染性極強2.嗜神經(jīng)性嗜神經(jīng)性,可引起脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。可引起脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。腸道病毒腸道病毒71型型1.引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 如無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹。如無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹。2.引起引起手足口手足口(*)病病 口咽部出現(xiàn)潰瘍，手掌和足底出現(xiàn)水皰口咽部出現(xiàn)潰瘍，手掌和足底出現(xiàn)水皰 第十一頁，共二十九頁。病原-第22章消

10、化道 所 致 疾 病脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒神經(jīng)、呼吸、消化道及心臟感染手足口病?？刹《旧窠?jīng)、呼吸、消化道感染腸道病毒70型急性出血性結(jié)膜炎腸道病毒71型神經(jīng)系統(tǒng)感染，手足口病腸道病毒所致(su zh)人類疾病第十二頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第二節(jié)第二節(jié) 輪狀病毒輪狀病毒 rotavirus1. 核心由核心由11個不連續(xù)節(jié)段的雙鏈個不連續(xù)節(jié)段的雙鏈RNA組成，組成， 衣殼雙層，殼粒排列成衣殼雙層，殼粒排列成車輪狀車輪狀-故名故名2. 致病性：致病性： 傳染源：傳染源：患者及無癥狀帶毒者患者及無癥狀帶毒者 傳播途徑：傳播途徑：糞糞-口途徑口途徑 所致疾病：所致疾?。?）嬰幼兒

11、腹瀉（）嬰幼兒腹瀉（2歲以下）歲以下） 常發(fā)生在秋冬季，造成數(shù)十萬兒童死亡常發(fā)生在秋冬季，造成數(shù)十萬兒童死亡/每年每年(minin) 2）成人腹瀉）成人腹瀉3. 防治：無特異防治法，防治：無特異防治法，疫苗疫苗尚在研制中。尚在研制中。 第十三頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第第22章章 學習學習(xux)重點重點v腸道病毒的共性；腸道病毒的共性；v脊髓灰質(zhì)炎病毒的培養(yǎng)特性脊髓灰質(zhì)炎病毒的培養(yǎng)特性(txng)、分型、分型、 致病特點、特異性防治。致病特點、特異性防治。v柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒70、71型、輪型、輪狀病毒的致病性。狀病毒的致病性。v思考：引

12、起嬰幼兒腹瀉的病毒有那些思考：引起嬰幼兒腹瀉的病毒有那些?第十四頁，共二十九頁。病原-第22章消化道腸道病毒腸道病毒衣殼衣殼2020面體立體面體立體(lt)(lt)對稱對稱第十五頁，共二十九頁。病原-第22章消化道脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(bngd)(bngd)第十六頁，共二十九頁。病原-第22章消化道脊髓灰質(zhì)炎病兒脊髓灰質(zhì)炎病兒第十七頁，共二十九頁。病原-第22章消化道新型(xnxng)腸道病毒70型致紅眼病第十八頁，共二十九頁。病原-第22章消化道手、足、口病手、足、口病(ku bn)(ku bn)第十九頁，共二十九頁。病原-第22章消化道 輪輪 狀狀 病病 毒毒第二十頁，共二十九頁。

13、病原-第22章消化道第二十一頁，共二十九頁。病原-第22章消化道v患兒男，于患兒男，于2008年年1月月21日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，2008年年2月月10日出現(xiàn)日出現(xiàn)(chxin)發(fā)熱，發(fā)熱，2月月13日出現(xiàn)腹瀉，日出現(xiàn)腹瀉，2月月17日發(fā)現(xiàn)日發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，右下肢嚴重。雙下肢無力，右下肢嚴重。2月月29日上海市疾病預(yù)防控日上海市疾病預(yù)防控制中心檢測：分離出脊髓灰質(zhì)炎制中心檢測：分離出脊髓灰質(zhì)炎型和型和型病毒，型病毒，3月月2日分離出脊髓灰質(zhì)炎日分離出脊髓灰質(zhì)炎型病毒。國家脊髓灰質(zhì)炎實型病毒。國家脊

14、髓灰質(zhì)炎實驗室型內(nèi)鑒定檢測驗室型內(nèi)鑒定檢測(VP1區(qū)核苷酸序列分析法區(qū)核苷酸序列分析法)結(jié)果：結(jié)果：12 022-昆明株兩個核苷酸變異，昆明株兩個核苷酸變異，12 022-Sabin株兩株兩個核苷酸變異，個核苷酸變異，12 022-昆明株兩個核苷酸變異，昆明株兩個核苷酸變異，12 022-Sabin株一個核苷酸變異。經(jīng)上海市閔行區(qū)預(yù)株一個核苷酸變異。經(jīng)上海市閔行區(qū)預(yù)防接種不良反應(yīng)專家診斷小組和上海市急性弛緩性麻防接種不良反應(yīng)專家診斷小組和上海市急性弛緩性麻痹痹(AFP)專家診斷小組鑒定，結(jié)論一致，確診為疫苗專家診斷小組鑒定，結(jié)論一致，確診為疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vaccine associated paralytic polomyelitis，VAPP)。第二十二頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第二十三頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第二十四頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第二十五頁，共二十九頁。病原-第22章消化道脊髓灰質(zhì)炎 病毒柯薩奇病毒?？刹《局录毎∽冎录毎∽?+ + + + + +對乳鼠致病性對乳鼠致病性 - - + + - -對猴致病性對猴致病性 + + + + - -三種(sn zhn)腸道病毒的鑒別第二十六頁，共二十九頁。病原-第22章消化道第二十七頁，共二十九頁。LO