第四節(jié)胸部攝影

1、第四節(jié)第四節(jié) 胸部攝影胸部攝影 晉中三院影像科晉中三院影像科 李海霞李海霞一、胸部體表定位標(biāo)志1 1胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第2 2胸椎下緣高度。胸椎下緣高度。2 2胸骨角為胸骨柄體交界處，微向前凸，兩側(cè)與第胸骨角為胸骨柄體交界處，微向前凸，兩側(cè)與第2 2肋骨前端連肋骨前端連接，平對氣管分叉及第接，平對氣管分叉及第4 4、5 5胸椎椎體交界處。胸椎椎體交界處。3 3劍突末端為胸骨最下端，平第劍突末端為胸骨最下端，平第1111胸椎椎體高度胸椎椎體高度4 4肋弓構(gòu)成胸廓下口的前緣部分，肋弓的最低點(diǎn)平第肋弓構(gòu)成胸廓下口的前緣部分，肋弓的最低點(diǎn)平第

2、3 3腰椎高度。腰椎高度。 骨性胸廓骨性胸廓 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 心臟大血管心臟大血管縱隔縱隔縱隔、橫隔縱隔、橫隔骨性胸廓的骨性胸廓的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二二 胸部胸部X線攝影線攝影適應(yīng)癥適應(yīng)癥 肺部及支氣管病變。肺部及支氣管病變。 心臟及大血管病變。心臟及大血管病變。 縱隔和橫隔縱隔和橫隔病病變。變。 胸膜和胸壁病變。胸膜和胸壁病變。 肋骨骨折及骨質(zhì)改變，肋骨骨折及骨質(zhì)改變， 常規(guī)體格檢查。常規(guī)體格檢查。三三 攝影前準(zhǔn)備攝影前準(zhǔn)備 認(rèn)真核對認(rèn)真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位，對檢查目的、攝影部位不清的申請目的和攝影部位，對檢查目的、攝影部

3、位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。 根據(jù)根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。 X線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位標(biāo)記左右等）要齊全、核準(zhǔn)無誤。體位標(biāo)記左右等）要齊全、核準(zhǔn)無誤。 開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。 清清除除病人胸部可造成影像偽影的衣服和飾物。病人胸部可造成影像偽影的衣服和飾物。 對病人進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練。對病人進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練。四四 胸部攝影注意事項(xiàng)胸部攝影注意事項(xiàng) 胸部側(cè)位也為胸部的常規(guī)攝影體位，只是主要檢查肺部的時(shí)候，胸部

4、側(cè)位也為胸部的常規(guī)攝影體位，只是主要檢查肺部的時(shí)候，常規(guī)取右側(cè)位，主要檢查心臟的時(shí)候常規(guī)取左側(cè)常規(guī)取右側(cè)位，主要檢查心臟的時(shí)候常規(guī)取左側(cè) 檢查肺部時(shí)中心線經(jīng)肩胛下角連線中點(diǎn)垂直射入暗盒，檢查心檢查肺部時(shí)中心線經(jīng)肩胛下角連線中點(diǎn)垂直射入暗盒，檢查心臟時(shí)中心線經(jīng)第六胸椎垂直射入暗盒臟時(shí)中心線經(jīng)第六胸椎垂直射入暗盒 肺部攝影均應(yīng)使用濾線柵肺部攝影均應(yīng)使用濾線柵 胸部攝影膠片距：胸部攝影膠片距：成人肺部攝影成人肺部攝影150-180cm，心臟攝影，心臟攝影200cm，兒童一般用兒童一般用100cm 肺部及膈上肋骨應(yīng)攝取深吸氣后屏氣像，心臟應(yīng)攝取平靜呼吸肺部及膈上肋骨應(yīng)攝取深吸氣后屏氣像，心臟應(yīng)攝取平靜

5、呼吸下屏氣像，對不能配合的嬰幼兒、老人及重病者，攝影時(shí)須注下屏氣像，對不能配合的嬰幼兒、老人及重病者，攝影時(shí)須注意觀察被檢者的呼吸動作，在吸氣末，呼氣初的瞬間進(jìn)行曝光，意觀察被檢者的呼吸動作，在吸氣末，呼氣初的瞬間進(jìn)行曝光，攝取肺充氣像攝取肺充氣像四四 胸部胸部X線攝影注意事項(xiàng)線攝影注意事項(xiàng)（6）胸部攝影的曝光時(shí)間，要求使用）胸部攝影的曝光時(shí)間，要求使用X線管容量允許的線管容量允許的最短時(shí)間，以免心臟搏動所引起的肺組織運(yùn)動性模糊最短時(shí)間，以免心臟搏動所引起的肺組織運(yùn)動性模糊 （7）肺臟照片主要觀察肺實(shí)質(zhì)和肺紋理影像，因肺泡）肺臟照片主要觀察肺實(shí)質(zhì)和肺紋理影像，因肺泡內(nèi)充氣，吸收內(nèi)充氣，吸收X線

6、量少，所以常規(guī)肺部攝片所需攝影線量少，所以常規(guī)肺部攝片所需攝影條件較少，心血管照片主要觀察心臟與大血管形態(tài)，條件較少，心血管照片主要觀察心臟與大血管形態(tài)，因這些器官組織密度較高，故因這些器官組織密度較高，故心臟攝影較肺臟攝影需心臟攝影較肺臟攝影需增加管電壓增加管電壓5-10KV四四 胸部胸部X線攝影注意事項(xiàng)線攝影注意事項(xiàng)（8）膈上肋骨與肺組織重疊，膈下肋骨與腹腔臟器重）膈上肋骨與肺組織重疊，膈下肋骨與腹腔臟器重疊，兩者對疊，兩者對X線的吸收差異很大，攝影時(shí)應(yīng)根據(jù)膈上線的吸收差異很大，攝影時(shí)應(yīng)根據(jù)膈上肋骨深吸氣，膈下肋骨深呼氣的技術(shù)選擇曝光條件分肋骨深吸氣，膈下肋骨深呼氣的技術(shù)選擇曝光條件分別進(jìn)

7、行攝片，也可采用高千伏攝影技術(shù)，同時(shí)攝取全別進(jìn)行攝片，也可采用高千伏攝影技術(shù)，同時(shí)攝取全肋骨影像肋骨影像 （9）若兩肺密度相差懸殊較大或欲觀察被肋骨、心臟、）若兩肺密度相差懸殊較大或欲觀察被肋骨、心臟、鎖骨等遮蓋的肺組織及縱隔腫瘤和硅沉著病等影像，鎖骨等遮蓋的肺組織及縱隔腫瘤和硅沉著病等影像，可采用高千伏攝影技術(shù)，并選用高柵比的濾線柵。心可采用高千伏攝影技術(shù)，并選用高柵比的濾線柵。心臟攝影時(shí)為觀察左心房與食管的關(guān)系，需口服醫(yī)用硫臟攝影時(shí)為觀察左心房與食管的關(guān)系，需口服醫(yī)用硫酸鋇。酸鋇。 四四 胸部胸部X線攝影注意事項(xiàng)線攝影注意事項(xiàng)（10）膠片尺寸：成人整體片）膠片尺寸：成人整體片 356mmX

8、356mm(14英寸英寸X14英寸英寸)或或305mmX381mm(12英寸英寸X15英寸英寸) 局部片及小兒視具體情況酌減局部片及小兒視具體情況酌減（一（一a）胸部后前立位）胸部后前立位胸部后前位（立位）胸部后前位（立位） 1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（1）用于檢查胸廓）用于檢查胸廓、肺部、縱隔及膈肌等病變，如胸、肺部、縱隔及膈肌等病變，如胸部外傷、炎癥、腫瘤、結(jié)核等。部外傷、炎癥、腫瘤、結(jié)核等。（2）了解心臟及大血管的形態(tài)和大小，協(xié)助診斷心臟）了解心臟及大血管的形態(tài)和大小，協(xié)助診斷心臟的瓣膜病變和先天性心臟病等。的瓣膜病變和先天性心臟病等。2、體位分析體位分析（1）取后前方向，一方面是因胸腔內(nèi)兩肺

9、及縱隔呈并）取后前方向，一方面是因胸腔內(nèi)兩肺及縱隔呈并列關(guān)系平行排列，顯示胸部的正位投影像，心臟及大血列關(guān)系平行排列，顯示胸部的正位投影像，心臟及大血管靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺組織少；另管靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺組織少；另一方面可利用一方面可利用X線束的斜射線向外斜射一定角度將肩胛線束的斜射線向外斜射一定角度將肩胛骨投影于肺野外方，避開與肺野外帶的重疊，使肺野顯骨投影于肺野外方，避開與肺野外帶的重疊，使肺野顯示清晰。示清晰。 （2）取站立位，使橫膈下降，胸腔擴(kuò)大，兩肺與胸）取站立位，使橫膈下降，胸腔擴(kuò)大，兩肺與胸腔重疊較少，肺底與橫膈呈切線位腔重疊較少，肺底與橫膈呈切線

10、位 ，心膈角與肺肋，心膈角與肺肋膈角在自然狀態(tài)能最大程度顯示而不被遮擋。膈角在自然狀態(tài)能最大程度顯示而不被遮擋。 （3）正面觀，身體正中矢狀面垂直暗盒，并與其中）正面觀，身體正中矢狀面垂直暗盒，并與其中線重合；側(cè)面觀，身體冠狀面平行暗盒，使兩側(cè)胸廓線重合；側(cè)面觀，身體冠狀面平行暗盒，使兩側(cè)胸廓及肺組織對稱顯示。及肺組織對稱顯示。 （4）因胸部有一定厚度，為減少心臟大血管及肺組）因胸部有一定厚度，為減少心臟大血管及肺組織的放大失真，宜用遠(yuǎn)距離攝影?？椀姆糯笫д?，宜用遠(yuǎn)距離攝影。3.操作方法及程序操作方法及程序 病人站立于立位攝影架前，取后前位，病人站立于立位攝影架前，取后前位，前前胸緊貼暗盒，胸

11、緊貼暗盒，兩足分開，站穩(wěn)。兩足分開，站穩(wěn)。 人體正中矢狀面與暗盒長軸中線重合，下人體正中矢狀面與暗盒長軸中線重合，下頜略仰，暗盒上緣超出頜略仰，暗盒上緣超出鎖骨鎖骨6厘米，下緣包厘米，下緣包括第括第12胸椎胸椎。 雙手背置于臀部，雙手背置于臀部，雙雙肘屈曲，肘部盡量向肘屈曲，肘部盡量向前貼緊攝影架前貼緊攝影架，肩部放松下垂，使鎖骨呈，肩部放松下垂，使鎖骨呈水平位水平位。 攝影距離為攝影距離為150180cm。 中心線呈水平方向，中心線呈水平方向，對準(zhǔn)第五胸椎對準(zhǔn)第五胸椎垂直射垂直射入暗盒。入暗盒。 深吸氣后，屏氣曝光。深吸氣后，屏氣曝光。 胸部后前位影體位胸部后前位影體位4.胸部后前位照片要求

12、胸部后前位照片要求 顯示胸部正位影像，包括胸廓，顯示胸部正位影像，包括胸廓，全部肺野及雙側(cè)肋膈角全部肺野及雙側(cè)肋膈角 雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱，肩胛骨位雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱，肩胛骨位于肺野外方于肺野外方 肺野密度適中，肺尖顯示在鎖肺野密度適中，肺尖顯示在鎖骨上方，縱隔內(nèi)第一到第四胸骨上方，縱隔內(nèi)第一到第四胸椎顯示清晰椎顯示清晰 肺門位于肺內(nèi)帶中部，肺紋理肺門位于肺內(nèi)帶中部，肺紋理由肺門放射狀伸向肺野，層次由肺門放射狀伸向肺野，層次清晰清晰 肺紋理、肋骨、膈肌及心臟邊肺紋理、肋骨、膈肌及心臟邊緣銳利，心臟居中偏左緣銳利，心臟居中偏左 胸部后前位顯示圖胸部后前位顯示圖（一（一b）胸部側(cè)位）胸部側(cè)位胸部側(cè)位胸部

13、側(cè)位1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（1）用于檢查心影后方肺組織和前后肋膈角及縱隔病）用于檢查心影后方肺組織和前后肋膈角及縱隔病變；結(jié)合正位胸片確定病變所在的肺葉變；結(jié)合正位胸片確定病變所在的肺葉、肺段及縱隔前肺段及縱隔前后部位；診斷葉間積液后部位；診斷葉間積液、肺不張及前后胸壁病變。肺不張及前后胸壁病變。（2）用于觀察左心室）用于觀察左心室、右心室右心室、左心房左心房、肺動脈段及肺動脈段及降主動脈的形態(tài)。降主動脈的形態(tài)。2、體位分析體位分析（1）取側(cè)位，正位上肺各葉段，心臟各房室，心與肺，）取側(cè)位，正位上肺各葉段，心臟各房室，心與肺，肺與膈，以及前肺與膈，以及前、后縱隔的重疊關(guān)系在側(cè)位上即可呈并、后縱隔

14、的重疊關(guān)系在側(cè)位上即可呈并列關(guān)系展開顯示。因此，側(cè)位與正位互補(bǔ)，對病變定位列關(guān)系展開顯示。因此，側(cè)位與正位互補(bǔ)，對病變定位有較大價(jià)值。有較大價(jià)值。 （2）觀察心臟大血管影像時(shí)，取左側(cè)位，因心臟）觀察心臟大血管影像時(shí)，取左側(cè)位，因心臟大部分位于胸腔左側(cè)，并在曝光時(shí)口服硫酸鋇使食大部分位于胸腔左側(cè)，并在曝光時(shí)口服硫酸鋇使食道顯影，便于觀察左心房及左心室的形態(tài)。道顯影，便于觀察左心房及左心室的形態(tài)。 （3）側(cè)面觀，兩側(cè)前臂及肩岬骨與肺顯示重疊，）側(cè)面觀，兩側(cè)前臂及肩岬骨與肺顯示重疊，兩臂交叉抱頭，以利肩岬骨向后上方牽移，避免與兩臂交叉抱頭，以利肩岬骨向后上方牽移，避免與肺尖重疊。肺尖重疊。3.操作方

15、法及程序操作方法及程序 病人側(cè)立于立位攝影架前，病人側(cè)立于立位攝影架前，患側(cè)胸壁貼近暗盒，患側(cè)胸壁貼近暗盒，身體矢狀面與暗盒平行身體矢狀面與暗盒平行。 雙上肢上舉，環(huán)抱頭部雙上肢上舉，環(huán)抱頭部，使兩肩盡量不與肺部，使兩肩盡量不與肺部重疊重疊。兩足分開，以穩(wěn)定身體。兩足分開，以穩(wěn)定身體。 胸部腋中線對準(zhǔn)暗盒長軸中線。胸部腋中線對準(zhǔn)暗盒長軸中線。 暗盒暗盒上緣應(yīng)超出肩部，上緣應(yīng)超出肩部，平第平第7頸椎高度，頸椎高度，下緣下緣平第平第12胸椎水平，胸椎水平，包括前后肋隔角。包括前后肋隔角。 攝影距離為攝影距離為150180cm。 中心線中心線對準(zhǔn)第五胸椎側(cè)胸壁的中點(diǎn)，垂直對準(zhǔn)第五胸椎側(cè)胸壁的中點(diǎn)，垂

16、直射入射入暗盒。暗盒。 深吸深吸氣后氣后，屏氣曝光。，屏氣曝光。 胸部側(cè)位攝影體位胸部側(cè)位攝影體位4.胸部側(cè)位照片要求胸部側(cè)位照片要求 顯示胸部側(cè)位影像，包括肺尖、顯示胸部側(cè)位影像，包括肺尖、前后肋膈角及前后胸壁前后肋膈角及前后胸壁 胸骨及胸椎呈側(cè)位像，左右側(cè)胸骨及胸椎呈側(cè)位像，左右側(cè)后肋重疊，無雙邊影后肋重疊，無雙邊影 從頸部至氣管分叉處能連續(xù)追從頸部至氣管分叉處能連續(xù)追蹤氣管影像蹤氣管影像 心臟大血管居中偏前心臟大血管居中偏前 心前、后間隙肺野清晰顯示，心前、后間隙肺野清晰顯示，食管顯影時(shí)位于心影后方食管顯影時(shí)位于心影后方 胸部側(cè)位顯示圖胸部側(cè)位顯示圖（一（一c)胸部前凸位胸部前凸位1、臨

17、床應(yīng)用、臨床應(yīng)用（1 1）前后方向：前后方向： 主要用于檢查肺尖處病變，如肺結(jié)核等。主要用于檢查肺尖處病變，如肺結(jié)核等。（2 2）后前方向：后前方向： 檢查右肺葉或左肺舌葉肺不張及葉間胸膜包裹檢查右肺葉或左肺舌葉肺不張及葉間胸膜包裹性積液等病變。性積液等病變。（一（一c)胸部前凸位胸部前凸位2、體位分析、體位分析:（1 1）常規(guī)立位片，因肺尖區(qū)較大部分與鎖骨重疊，且）常規(guī)立位片，因肺尖區(qū)較大部分與鎖骨重疊，且鎖骨密度高，極易掩蓋小而薄的病灶。取胸部前凸位，鎖骨密度高，極易掩蓋小而薄的病灶。取胸部前凸位，使鎖骨投影于肺尖上方，可充分暴露肺尖部分。使鎖骨投影于肺尖上方，可充分暴露肺尖部分。（2 2

18、）中心線入射點(diǎn)較常規(guī)正位片上移，經(jīng)過胸骨柄下）中心線入射點(diǎn)較常規(guī)正位片上移，經(jīng)過胸骨柄下緣射入膠片，若前凸角度不夠，中心線應(yīng)向頭側(cè)傾斜緣射入膠片，若前凸角度不夠，中心線應(yīng)向頭側(cè)傾斜一定角度，以彌補(bǔ)身體傾斜的不足。目的是利用斜射一定角度，以彌補(bǔ)身體傾斜的不足。目的是利用斜射線最大程度將鎖骨投影于肺尖上方不與之重疊。線最大程度將鎖骨投影于肺尖上方不與之重疊。 3、攝影方法、攝影方法（前后方向）前后方向）（1 1）患者站立，面向球管，肩靠暗盒，上胸后仰，下）患者站立，面向球管，肩靠暗盒，上胸后仰，下胸前凸，使胸部冠狀面與暗盒胸前凸，使胸部冠狀面與暗盒4545，正中矢狀面垂，正中矢狀面垂直并重合暗盒中

19、線。兩手背置于髂上，肘部彎曲并直并重合暗盒中線。兩手背置于髂上，肘部彎曲并內(nèi)旋。內(nèi)旋。（2 2）膠片上緣超出鎖骨）膠片上緣超出鎖骨6-7cm6-7cm，兩側(cè)肩部與暗盒兩側(cè)，兩側(cè)肩部與暗盒兩側(cè)等距。等距。（3）膠片距離宜選用）膠片距離宜選用150cm。（4）中心線水平通過胸骨柄下緣中點(diǎn)垂直射入膠片。）中心線水平通過胸骨柄下緣中點(diǎn)垂直射入膠片。（5）深吸氣后屏氣曝光。）深吸氣后屏氣曝光。 4、照片要求：、照片要求： （1）此位置顯示胸部半軸位影像。）此位置顯示胸部半軸位影像。 （2）照片包括兩側(cè)鎖骨，肺尖及橫膈。鎖骨）照片包括兩側(cè)鎖骨，肺尖及橫膈。鎖骨投影于胸廓最上方，不于肺尖重疊，肋骨呈水投影于

20、胸廓最上方，不于肺尖重疊，肋骨呈水平狀，心及大血管影像短而寬，膈呈高位。平狀，心及大血管影像短而寬，膈呈高位。 （3）肺尖部紋理顯示清晰。）肺尖部紋理顯示清晰。胸部前凸位胸部前凸位(一一d)嬰幼兒胸部正位嬰幼兒胸部正位 1、臨床應(yīng)用：、臨床應(yīng)用： 用于不能配合攝影的嬰幼兒胸部病變的檢查，用于不能配合攝影的嬰幼兒胸部病變的檢查， 如小兒肺炎、肺結(jié)核、縱膈病變及先心病等。如小兒肺炎、肺結(jié)核、縱膈病變及先心病等。2、體位分析：、體位分析：u（1）嬰幼兒胸部解剖生理特點(diǎn)：）嬰幼兒胸部解剖生理特點(diǎn)：a.胸壁脂肪相對厚，肺內(nèi)含氣量少；胸壁脂肪相對厚，肺內(nèi)含氣量少；b.胸廓前后徑和左右徑相近，上下徑小于左右

21、徑，心臟呈胸廓前后徑和左右徑相近，上下徑小于左右徑，心臟呈球形或橫位，心胸比率大于球形或橫位，心胸比率大于0.5；c.胸腺較大，橫膈位置較高；胸腺較大，橫膈位置較高；d.呼吸對心臟影響較大，不易控制。呼吸對心臟影響較大，不易控制。u（2）2歲以下的小兒除因病情需要攝取立位片外，一歲以下的小兒除因病情需要攝取立位片外，一般采用平臥前后位；般采用平臥前后位；2歲以上幼兒一般采用站立后前位歲以上幼兒一般采用站立后前位或坐位?；蜃?。 其胸部正中矢狀面與膠片垂直，頭部、肩部、髖部需其胸部正中矢狀面與膠片垂直，頭部、肩部、髖部需要成人協(xié)助固定體位，避免嬰幼兒不配合哭鬧而產(chǎn)生運(yùn)要成人協(xié)助固定體位，避免嬰幼

22、兒不配合哭鬧而產(chǎn)生運(yùn)動偽影。動偽影。2、體位分析、體位分析u（3）因嬰幼兒呼吸不易控制，或哭鬧，運(yùn)動易產(chǎn)生）因嬰幼兒呼吸不易控制，或哭鬧，運(yùn)動易產(chǎn)生照片模糊，肺內(nèi)含氣量少，軟組織與氣體對比度小，照片模糊，肺內(nèi)含氣量少，軟組織與氣體對比度小，故宜選用短時(shí)間，較高千伏攝影條件。故宜選用短時(shí)間，較高千伏攝影條件。u（4）掌握嬰幼兒呼吸運(yùn)動規(guī)律，把握曝光時(shí)機(jī)。嬰）掌握嬰幼兒呼吸運(yùn)動規(guī)律，把握曝光時(shí)機(jī)。嬰幼兒一般為腹式呼吸，腹部鼓起時(shí)為吸氣，選擇吸幼兒一般為腹式呼吸，腹部鼓起時(shí)為吸氣，選擇吸氣終末呼氣開始的瞬間曝光，攝取肺充氣像。嬰幼氣終末呼氣開始的瞬間曝光，攝取肺充氣像。嬰幼兒大哭并不影像攝片，哭時(shí)呼

23、吸深度大，間隔時(shí)間兒大哭并不影像攝片，哭時(shí)呼吸深度大，間隔時(shí)間長，為掌握恰當(dāng)?shù)钠毓鈺r(shí)間提供機(jī)會。長，為掌握恰當(dāng)?shù)钠毓鈺r(shí)間提供機(jī)會。3、攝影方法、攝影方法（1）患兒仰臥或站立或坐位，胸部正中矢狀面垂直暗）患兒仰臥或站立或坐位，胸部正中矢狀面垂直暗盒，患兒頭部、肩部、髖部需要成人幫助固定。盒，患兒頭部、肩部、髖部需要成人幫助固定。（2）膠片上緣超出肩部上方）膠片上緣超出肩部上方2cm，下緣包括肋弓，兩，下緣包括肋弓，兩緣包括兩側(cè)胸壁。照射野的范圍不超過膠片面積，患緣包括兩側(cè)胸壁。照射野的范圍不超過膠片面積，患兒的眼睛和生殖器應(yīng)該防護(hù)。兒的眼睛和生殖器應(yīng)該防護(hù)。（3）中心線：若取站立后前位，中心射線

24、水平通過胸）中心線：若取站立后前位，中心射線水平通過胸骨角垂直到達(dá)膠片；若取仰前后位，中心線可向足側(cè)骨角垂直到達(dá)膠片；若取仰前后位，中心線可向足側(cè)傾斜傾斜5-10度，以減少橫隔遮蔽肺野范圍。度，以減少橫隔遮蔽肺野范圍。（4）吸氣末曝光。）吸氣末曝光。4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示嬰幼兒胸部正位影像。）此位置顯示嬰幼兒胸部正位影像。（2）照片包括全部胸廓、肺野、肋膈角及兩側(cè)）照片包括全部胸廓、肺野、肋膈角及兩側(cè)胸壁。心影居中，雙側(cè)胸廓對稱，胸椎序列于胸壁。心影居中，雙側(cè)胸廓對稱，胸椎序列于照片正中顯示。照片正中顯示。（3）肺紋理少，肺門影小，對比度稍低于成人）肺紋理少，肺門影小，對比度稍

25、低于成人胸片。胸片。 小兒胸部正位：根據(jù)年齡不同而采用站立、坐位小兒胸部正位：根據(jù)年齡不同而采用站立、坐位或仰臥位。不能保持體位者，可由他人幫助固定，或仰臥位。不能保持體位者，可由他人幫助固定，使其雙手抱住暗盒或?qū)㈦p手向上提拉，用手扶壓使其雙手抱住暗盒或?qū)㈦p手向上提拉，用手扶壓住小兒臀部。嚴(yán)格控制照射野大小，注意對住小兒臀部。嚴(yán)格控制照射野大小，注意對X線線敏感部位的防護(hù)。選擇小焦點(diǎn)、短時(shí)間，于吸氣敏感部位的防護(hù)。選擇小焦點(diǎn)、短時(shí)間，于吸氣末曝光。末曝光。胸部站立前后位：后背貼暗盒，中心線對準(zhǔn)胸骨胸部站立前后位：后背貼暗盒，中心線對準(zhǔn)胸骨角中點(diǎn)，其余同胸部后前位。用于近背部的病灶角中點(diǎn)，其余同

26、胸部后前位。用于近背部的病灶檢查。檢查。嬰幼兒胸部正位嬰幼兒胸部正位注注：（二）心臟和大血管（二）心臟和大血管u適應(yīng)證適應(yīng)證心臟及大血管先天、后天性疾病。心臟及大血管先天、后天性疾病。瓣膜病、高血壓病。瓣膜病、高血壓病。肺心病。肺心病。原發(fā)性或繼發(fā)心肌病。原發(fā)性或繼發(fā)心肌病。u 影像觀察與分析影像觀察與分析 心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大血管的邊沿顯示出來

27、。血管的邊沿顯示出來。心臟的心臟的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（二（二a）心臟遠(yuǎn)達(dá)片）心臟遠(yuǎn)達(dá)片心臟、大血管后前位心臟、大血管后前位【操作方法及程序操作方法及程序】病人站立于立位攝影架前，取后前位，病人站立于立位攝影架前，取后前位，前胸緊貼暗盒，前胸緊貼暗盒，兩足分開，站穩(wěn)。兩足分開，站穩(wěn)。人體正中矢狀面與暗盒長軸中線重合，下頜略仰，暗人體正中矢狀面與暗盒長軸中線重合，下頜略仰，暗盒上緣超出盒上緣超出鎖骨鎖骨6厘米，下緣包括第厘米，下緣包括第12胸椎胸椎。雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前貼緊攝影架雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前貼緊攝影架，肩部放松下垂，使鎖骨呈水平位肩部放松下垂，使鎖骨呈水平位。攝

28、影距離為攝影距離為200cm，采用高千伏攝影條件采用高千伏攝影條件中心線呈水平方向，經(jīng)第中心線呈水平方向，經(jīng)第6胸椎垂直射入暗盒。胸椎垂直射入暗盒。平靜呼吸下平靜呼吸下屏氣曝光。屏氣曝光。心臟遠(yuǎn)達(dá)片照片要求心臟遠(yuǎn)達(dá)片照片要求 同胸部正位片同胸部正位片 顯示心臟及大血管的正顯示心臟及大血管的正位影像，心臟邊緣銳利位影像，心臟邊緣銳利 攝影距離為攝影距離為200cm，此，此時(shí)心臟影像放大率不超時(shí)心臟影像放大率不超過過5%，可反映心臟實(shí)際，可反映心臟實(shí)際形狀和大小形狀和大小后前位（正位）后前位（正位）心右緣分為兩段心右緣分為兩段a、上段為主動脈與上、上段為主動脈與上腔靜脈的總投影。腔靜脈的總投影。b

29、、下段為右心房構(gòu)成。、下段為右心房構(gòu)成。 心左緣分為三段心左緣分為三段a、上段為主動脈球。、上段為主動脈球。b、中段為肺動脈主干。、中段為肺動脈主干。c、下段由左心室構(gòu)成。、下段由左心室構(gòu)成。后后前前位位（二（二b）心臟）心臟左左側(cè)位片側(cè)位片【操作方法及程序操作方法及程序】 病人側(cè)立于立位攝影架前，病人側(cè)立于立位攝影架前，左左側(cè)胸壁貼近暗盒，身體矢狀面與暗盒平行側(cè)胸壁貼近暗盒，身體矢狀面與暗盒平行。 雙上肢上舉，環(huán)抱頭部雙上肢上舉，環(huán)抱頭部，使兩肩盡量不與肺部重疊，使兩肩盡量不與肺部重疊。兩足分開，以穩(wěn)定身。兩足分開，以穩(wěn)定身體。體。 胸部腋中線對準(zhǔn)暗盒長軸中線。胸部腋中線對準(zhǔn)暗盒長軸中線。

30、暗盒暗盒上緣應(yīng)超出肩部，上緣應(yīng)超出肩部，平第平第7頸椎高度，頸椎高度，下緣下緣平第平第12胸椎水平，胸椎水平，包括前后肋包括前后肋隔角。隔角。 攝影距離為攝影距離為200cm。 中心線呈水平方向，通過腋中線第中心線呈水平方向，通過腋中線第6胸椎水平高度垂直射入暗盒。胸椎水平高度垂直射入暗盒。 曝光前讓患者先吞一口鋇劑，嘴里再含一口，然后囑患者吞下鋇劑后曝光曝光前讓患者先吞一口鋇劑，嘴里再含一口，然后囑患者吞下鋇劑后曝光(觀察左心室）觀察左心室）心臟側(cè)位片的照片要求心臟側(cè)位片的照片要求顯示胸部側(cè)位影像，包顯示胸部側(cè)位影像，包括肺尖、前后肋膈角及括肺尖、前后肋膈角及前后胸壁前后胸壁胸骨及胸椎呈側(cè)位

31、像胸骨及胸椎呈側(cè)位像從頸部及氣管分叉處能從頸部及氣管分叉處能連續(xù)追蹤氣管影像連續(xù)追蹤氣管影像心臟大血管居中偏前心臟大血管居中偏前心前、后間隙肺野清晰心前、后間隙肺野清晰顯示顯示食管胸段鋇劑充盈良好，食管胸段鋇劑充盈良好，位于心影后方位于心影后方左側(cè)位左側(cè)位 心前緣：心前緣： 上段為右心室漏斗和上段為右心室漏斗和肺動脈主干肺動脈主干 下段為右心室前壁下段為右心室前壁 心后緣：心后緣： 上中段由左心房構(gòu)上中段由左心房構(gòu)成成 下段由左心室構(gòu)成下段由左心室構(gòu)成左側(cè)位左側(cè)位注意：注意： 此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙（二（二c）心臟右前斜）心臟右前斜(第一斜位）第一斜位）右

32、前斜位右前斜位1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（1）用于觀察左心房）用于觀察左心房、右心室及肺動脈段右心室及肺動脈段的形態(tài)。的形態(tài)。（2）檢查肺部病變時(shí)作為胸部正位及側(cè)位）檢查肺部病變時(shí)作為胸部正位及側(cè)位片的補(bǔ)充影像。片的補(bǔ)充影像。（3）支氣管造影時(shí)，用于攝取支氣管影像。）支氣管造影時(shí)，用于攝取支氣管影像。2、體位分析、體位分析 （1）在常規(guī)正位片上，心臟大血管與前方縱隔、后方胸椎重疊，）在常規(guī)正位片上，心臟大血管與前方縱隔、后方胸椎重疊，采取右前斜位，使人體冠狀面與膠片呈采取右前斜位，使人體冠狀面與膠片呈45-55角，一方面角，一方面可使心臟與前方縱隔及后方胸椎由重疊變?yōu)椴⒘嘘P(guān)系顯示，可使心臟與前方縱隔

33、及后方胸椎由重疊變?yōu)椴⒘嘘P(guān)系顯示，另一方面射線與右心房、升主另一方面射線與右心房、升主A、肺干相切，其邊緣顯示良、肺干相切，其邊緣顯示良好。好。 （2）左手高舉抱頭，避開左臂及肩胛骨的重疊，右手肘部內(nèi)旋）左手高舉抱頭，避開左臂及肩胛骨的重疊，右手肘部內(nèi)旋避開右側(cè)肩胛骨與肺組織重疊。避開右側(cè)肩胛骨與肺組織重疊。 （3）曝光時(shí)吞服鋇劑，使食管顯影，以利觀察左心房的形態(tài)。）曝光時(shí)吞服鋇劑，使食管顯影，以利觀察左心房的形態(tài)。3.操作方法及程序操作方法及程序 病人站立于立位攝影架前，胸壁右病人站立于立位攝影架前，胸壁右前方靠近前方靠近暗盒暗盒。 左手高舉抱頭，右手背置于臀部左手高舉抱頭，右手背置于臀部，

34、右肘彎曲內(nèi)旋。右肘彎曲內(nèi)旋。 人體冠狀面與暗盒呈人體冠狀面與暗盒呈4555角。角。 暗盒上緣超出鎖骨暗盒上緣超出鎖骨6cm，左前及右，左前及右后胸壁包括暗盒內(nèi)。后胸壁包括暗盒內(nèi)。 攝影距離攝影距離150至至180cm 中心線呈水平方向，通過第中心線呈水平方向，通過第6胸椎水胸椎水平高度平高度與與左側(cè)腋左側(cè)腋后線交界處后線交界處垂直射垂直射入暗盒。入暗盒。 曝光前讓患者先吞一口鋇劑，嘴里曝光前讓患者先吞一口鋇劑，嘴里再含一口，然后囑患者吞下鋇劑后再含一口，然后囑患者吞下鋇劑后曝光曝光（觀察左心房）（觀察左心房）4.右前斜位的照片要求右前斜位的照片要求顯示胸部右前斜位影顯示胸部右前斜位影像，上緣包

35、括下頸部像，上緣包括下頸部下緣包括膈肌，前后下緣包括膈肌，前后緣包括側(cè)胸壁緣包括側(cè)胸壁胸部呈斜位投影，心胸部呈斜位投影，心臟大血管位于胸部左臟大血管位于胸部左側(cè)，不與胸椎重疊，側(cè)，不與胸椎重疊，胸椎投影位于胸部右胸椎投影位于胸部右后后1/3處處食管胸段鋇劑充盈良食管胸段鋇劑充盈良好，位于心臟與脊柱好，位于心臟與脊柱之間之間5.右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位）的的X線影像線影像 心前緣：心前緣： 自上而下由主動脈弓及升自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端。室前壁和左心室下端。 心后緣：心后緣： 上段為左心房，上段為左心房， 下段為右心房。下段為右心房。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 心軸由右上向左下心軸由右上向左下 2 心影呈梨形心影呈梨形 3 心前間隙呈倒三角心前間隙呈倒三角形上寬下窄形上寬下窄 4 胃泡位于脊柱之前胃泡位于脊柱之前右右前前斜斜位位（二（二c）心臟左前斜位（第二斜位）心臟左前斜位（第二斜位）左前斜位左前斜位1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（1）用于觀察左心室、右心室、右心房及胸部主動脈等用于觀察左心室、右心室、右心房及胸部主動脈等心血管的形態(tài)。心血管的形態(tài)。（2）檢查肺部病變主要作為正）檢查肺部病變主要作為正.側(cè)位片的補(bǔ)充影像。側(cè)位片的補(bǔ)充影像。（3）支