cobas 123操作培訓(xùn)

1、1cobas b 123血?dú)夥治鰞x培訓(xùn)血?dú)夥治鰞x培訓(xùn)上海亦揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司上海亦揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司售后：俞仁斌售后：俞仁斌目錄目錄血?dú)夥治鰞x的結(jié)構(gòu)與耗材血?dú)夥治鰞x的結(jié)構(gòu)與耗材血?dú)夥治鰞x的耗材更換與安裝血?dú)夥治鰞x的耗材更換與安裝血?dú)夥治鰞x標(biāo)本檢測(cè)與操作血?dú)夥治鰞x標(biāo)本檢測(cè)與操作血?dú)夥治鰞x的日常維護(hù)及注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰞x的日常維護(hù)及注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰳?biāo)本前處理血?dú)夥治鰳?biāo)本前處理cobas b 123 多參數(shù)血?dú)夥治鰞x多參數(shù)血?dú)夥治鰞x儀器構(gòu)造儀器構(gòu)造AB CDEFGHIA：直流電源適配器：直流電源適配器B：USB接口接口C：條碼槍接口：條碼槍接口D：票證打印機(jī)接口：票證打印機(jī)接口E：CF記憶卡記憶卡F：

2、網(wǎng)絡(luò)接口：網(wǎng)絡(luò)接口G：電源開(kāi)關(guān)：電源開(kāi)關(guān)H：保險(xiǎn)絲：保險(xiǎn)絲I：直流電源接口：直流電源接口儀器構(gòu)造儀器構(gòu)造進(jìn)樣端口進(jìn)樣端口自動(dòng)質(zhì)控盒自動(dòng)質(zhì)控盒電極測(cè)試卡電極測(cè)試卡熱敏打印紙熱敏打印紙?jiān)噭┌噭┌鼉x器及耗材儀器及耗材測(cè)試卡測(cè)試卡試劑包試劑包質(zhì)控盒質(zhì)控盒cobas b 123POC儀器儀器測(cè)試卡測(cè)試卡在原包裝環(huán)境下，測(cè)試卡的存儲(chǔ)環(huán)境如下：在原包裝環(huán)境下，測(cè)試卡的存儲(chǔ)環(huán)境如下：溫度：溫度：2-8C最長(zhǎng)最長(zhǎng)4個(gè)月個(gè)月相關(guān)濕度：相關(guān)濕度：20-85%上機(jī)使用時(shí)間：上機(jī)使用時(shí)間：21天天直接測(cè)量參數(shù)：直接測(cè)量參數(shù)：BG+ISE+Glu+Lac+Hct試劑包試劑包在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲(chǔ)環(huán)境如下：在原包裝

3、環(huán)境下，試劑包的存儲(chǔ)環(huán)境如下：溫度：溫度：15-25C最長(zhǎng)最長(zhǎng)9個(gè)月個(gè)月相關(guān)濕度：相關(guān)濕度：15-85%上機(jī)使用時(shí)間：上機(jī)使用時(shí)間：42天天測(cè)量參數(shù)：測(cè)量參數(shù)：tHb+coox+SO2質(zhì)控盒質(zhì)控盒在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲(chǔ)環(huán)境如下：在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲(chǔ)環(huán)境如下：溫度：溫度：2-8C最長(zhǎng)最長(zhǎng)24個(gè)月個(gè)月相關(guān)濕度：相關(guān)濕度：15-85%上機(jī)使用時(shí)間：上機(jī)使用時(shí)間：30天天耗材更換與安裝耗材更換與安裝測(cè)試卡更換測(cè)試卡更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點(diǎn)擊【更換菜單，點(diǎn)擊【更換Sensor Cartridge】?！?。1、儀器自動(dòng)做好更換儀器自動(dòng)做好更換Sensor Cartridge的準(zhǔn)備。

4、等待的準(zhǔn)備。等待準(zhǔn)備工作完成。準(zhǔn)備工作完成。2、根據(jù)提示打開(kāi)儀器門。根據(jù)提示打開(kāi)儀器門。3、移除移除Sensor Cartridge。4、插入新的插入新的sensor cartridge。5、關(guān)閉儀器門。關(guān)閉儀器門。6、開(kāi)始后續(xù)步驟。開(kāi)始后續(xù)步驟。試劑包更換試劑包更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點(diǎn)擊【更換菜單，點(diǎn)擊【更換Fluid Pack】?！?。1、儀器自動(dòng)做好更換儀器自動(dòng)做好更換Fluid Pack的準(zhǔn)備。等待準(zhǔn)備工的準(zhǔn)備。等待準(zhǔn)備工作完成。作完成。2、打開(kāi)儀器門。打開(kāi)儀器門。3、移除移除Fluid Pack。4、插入新的插入新的Fluid Pack。5、關(guān)閉儀器門。關(guān)閉儀器門。6、開(kāi)始

5、后續(xù)步驟。開(kāi)始后續(xù)步驟。自動(dòng)質(zhì)控盒更換自動(dòng)質(zhì)控盒更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點(diǎn)擊【更換菜單，點(diǎn)擊【更換AutoQc Pack】?！?。1、在使用前，必須將新的質(zhì)控盒室溫下至少擱置、在使用前，必須將新的質(zhì)控盒室溫下至少擱置24小時(shí)。小時(shí)。2、儀器自動(dòng)做好更換儀器自動(dòng)做好更換AutoQc Pack的準(zhǔn)備。等待準(zhǔn)備工作完成。的準(zhǔn)備。等待準(zhǔn)備工作完成。3、打開(kāi)儀器門。打開(kāi)儀器門。4、移除移除AutoQc Pack。5、插入新的插入新的AutoQc Pack。5、關(guān)閉儀器門。關(guān)閉儀器門。7、開(kāi)始后續(xù)步驟。開(kāi)始后續(xù)步驟。標(biāo)本檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)進(jìn)樣方式進(jìn)樣方式毛細(xì)管模式Roche采血針位置注射器位置標(biāo)本測(cè)量標(biāo)

6、本測(cè)量標(biāo)本類型選擇標(biāo)本類型選擇標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量進(jìn)樣進(jìn)樣標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本吸入標(biāo)本吸入標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本移除標(biāo)本移除標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量病人信息輸入病人信息輸入標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本結(jié)果標(biāo)本結(jié)果沒(méi)有測(cè)量結(jié)果高于臨界范圍低于臨界范圍高于正常范圍低于正常范圍高于測(cè)量范圍低于測(cè)量范圍標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量酸堿分布圖酸堿分布圖標(biāo)本測(cè)量標(biāo)本測(cè)量病人趨勢(shì)圖病人趨勢(shì)圖參數(shù)圖示參數(shù)圖示此參數(shù)處于激活、準(zhǔn)備狀態(tài)此參數(shù)處于激活、準(zhǔn)備狀態(tài)此參數(shù)處于暫時(shí)失活狀態(tài)，需要定標(biāo)此參數(shù)處于暫時(shí)失活狀態(tài)，需要定標(biāo)此參數(shù)處于未激活狀態(tài)此參數(shù)處于未激活狀態(tài)此參數(shù)處于未定標(biāo)狀態(tài)此參數(shù)處于未定標(biāo)狀態(tài)儀器定標(biāo)儀器定標(biāo)儀器自動(dòng)定標(biāo)n 系統(tǒng)定標(biāo)系統(tǒng)定

7、標(biāo) (SYS cal)n 2 點(diǎn)定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo) (2P cal)n 1 點(diǎn)定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo) (1P cal)n PO2 定標(biāo)定標(biāo) (PO2 cal)n 重定標(biāo)重定標(biāo) (RECAL)n 血氧定標(biāo)血氧定標(biāo) (OXI cal)n 待機(jī)定標(biāo)待機(jī)定標(biāo) (STBY cal)用戶可行性定標(biāo)n 定標(biāo)到準(zhǔn)備狀態(tài)定標(biāo)到準(zhǔn)備狀態(tài)n 1 點(diǎn)定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo) (1P cal)n 2 點(diǎn)定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo) (2P cal)n 系統(tǒng)定標(biāo)系統(tǒng)定標(biāo) (SYS cal)n 血氧定標(biāo)血氧定標(biāo) (OXI cal)系統(tǒng)定標(biāo)系統(tǒng)定標(biāo) (每每24小時(shí)一次，用戶自定義開(kāi)始時(shí)間小時(shí)一次，用戶自定義開(kāi)始時(shí)間)比色器的波長(zhǎng)校準(zhǔn)血氧模塊的燈校準(zhǔn)比色片的厚度校準(zhǔn)所有測(cè)量參數(shù)

8、的2點(diǎn)定標(biāo)O2 空氣定標(biāo)含定量氧實(shí)際濃度的待機(jī)溶液定標(biāo)所用試劑: Cal 1, Cal 2, Standby, Ref2 點(diǎn)定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo) (每每 4, 8 或或 12小時(shí)小時(shí))比色片厚度校準(zhǔn)所有參數(shù)2點(diǎn)定標(biāo)所用試劑: Cal 1, Cal 2 and Standby儀器定標(biāo)儀器定標(biāo)定標(biāo)內(nèi)容定標(biāo)內(nèi)容儀器定標(biāo)儀器定標(biāo)定標(biāo)內(nèi)容定標(biāo)內(nèi)容1 點(diǎn)定標(biāo) (每小時(shí))n 所用試劑所用試劑: Cal 1再定標(biāo) (每次測(cè)量標(biāo)本后)n 所用試劑所用試劑: Cal 1PO2 定標(biāo)(取決于測(cè)試卡感應(yīng)器）n 在系統(tǒng)定標(biāo)在系統(tǒng)定標(biāo)RUN IN 部分之后部分之后血氧定標(biāo) (取決于比色片)n part of 1P cal, 2P

9、cal and SYS cal待機(jī)定標(biāo) (30 min after 1P cal)n 參數(shù)狀態(tài)改變的情況下參數(shù)狀態(tài)改變的情況下n 所用試劑所用試劑: Stbyn 定標(biāo)到準(zhǔn)備狀態(tài)系統(tǒng)自動(dòng)將需要定標(biāo)的參數(shù)，定標(biāo)到就緒狀態(tài)系統(tǒng)自動(dòng)將需要定標(biāo)的參數(shù)，定標(biāo)到就緒狀態(tài)儀器日常維護(hù)儀器日常維護(hù)清潔顯示屏清潔顯示屏用紗布略沾用紗布略沾去離子水擦去離子水擦拭！拭！儀器日常維護(hù)儀器日常維護(hù)合理的抗凝處理合理的抗凝處理充分的混勻操作充分的混勻操作標(biāo)本的前處理標(biāo)本的前處理分析前誤差分析前誤差 可能會(huì)影響測(cè)量的結(jié)果可能會(huì)影響測(cè)量的結(jié)果 影響病人的診斷和治療影響病人的診斷和治療n分析前階段是一個(gè)主要的導(dǎo)致誤差的階段，且經(jīng)

10、常被忽視。n由于氣體的不穩(wěn)定性和新陳代謝，血?dú)鈪?shù)特別容易受分析前階段誤差的影響。正確處理樣本的重要性“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析是否準(zhǔn)確，以血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析是否準(zhǔn)確，以及最終是是否正確處

11、理患者的關(guān)鍵因素。及最終是是否正確處理患者的關(guān)鍵因素。NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果，比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果，比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) 分析前階段分析前階段準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣采樣儲(chǔ)存運(yùn)輸儲(chǔ)存運(yùn)輸上機(jī)上機(jī)上機(jī)前準(zhǔn)備上機(jī)前準(zhǔn)備輸入必要信息輸入必要信息部位選擇部位

12、選擇如何采樣如何采樣儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存條件注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)完整填寫化驗(yàn)單完整填寫化驗(yàn)單選擇采樣器選擇采樣器病人呼吸狀況病人呼吸狀況動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備填寫化驗(yàn)單填寫化驗(yàn)單1、體溫、體溫2、吸氧濃度、吸氧濃度3、特殊藥物、特殊藥物采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30分鐘分鐘，或者采血時(shí)記錄給氧濃度或者采血時(shí)記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血 機(jī)械通氣病人，取血前機(jī)械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變含脂肪乳劑的血標(biāo)本含脂肪乳劑的血標(biāo)本、堿性藥物堿

13、性藥物、大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素氨芐青霉素稀釋的影響稀釋的影響稀釋對(duì)整個(gè)樣本的影響稀釋對(duì)整個(gè)樣本的影響0.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL稀釋稀釋 5 5 % %稀釋對(duì)血漿的影響稀釋對(duì)血漿的影響0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL稀釋稀釋10%10%理想肝素理想肝素電解質(zhì)平衡肝素 n 部分平衡：中和了部分負(fù)電荷，呈弱陰性n 全平衡：中和所有負(fù)電荷，呈電中性動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈穿刺靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % pO2 =

14、 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2可能發(fā)生于，如，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈氣泡氣泡甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本p pOO2 2 一個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量一個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量0.5 -1.0 % 的氣泡的氣泡可能造成顯著誤差可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除 在和肝素混勻之前在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前在樣本冷藏之前樣本存儲(chǔ)樣本存儲(chǔ)n由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少 -室溫下少于10分鐘n如需儲(chǔ)存超過(guò)10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4 C) 來(lái)降低新陳代謝 - 在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中n估計(jì)高pO2值的樣本應(yīng)立即分析樣本的新陳代謝樣本的新陳代謝n pO2 因?yàn)檠跞员幌膎 pCO2 因?yàn)槔^續(xù)有CO2生成n pH 起先由于pCO2的改變和糖酵解n cCa2+ 因?yàn)閜H的改變會(huì)影響Ca2+ 和蛋白質(zhì) 的結(jié)合n cGlu 因?yàn)槠咸烟潜淮x掉n cLac 由于糖酵解 K+ 150 mmol/L 溶血溶血cK+=4mmol/Ln 導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+,移向細(xì)胞外，引起血漿cK