解剖思考題習(xí)題與答案修改

1、1. 頸深筋膜間隙的位置，構(gòu)成和連通及臨床意義（1 ）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3-4cm ，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨 頭、淋巴結(jié)及脂肪組織（2 ）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈 和甲狀腺奇靜脈叢等。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓。（3 ）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后 方與鎖骨上間隙相通，內(nèi)有頸前靜脈，頸外靜脈末端及蜂窩組織等。（4 ）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側(cè)壁的部分為咽旁間

2、隙，內(nèi) 有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。（5 ）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng) 腋鞘擴(kuò)散至腋窩。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。（6 ）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層 ，其前后界分別為二腹肌的前后腹。 間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、 血管和淋巴結(jié) 等。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通向咽旁間隙。2. 在甲狀腺切除中，試述（1 ）甲狀腺前面的層次； 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（內(nèi)含頸闊肌、頸前靜脈、頸前皮神經(jīng)）、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。 甲狀腺前面兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近

3、喉與氣管、咽與食 管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈 0 鞘及頸交感干相鄰。（2 ）結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免？為什么？ 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)注意不要損害喉上神經(jīng)外支， 應(yīng)緊貼甲狀腺上極處進(jìn)行， 因?yàn)楹砩?神經(jīng)外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方， 在據(jù)甲狀腺上極 0.51.0 厘米處， 離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè) ，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)， 注意不要損害喉返神經(jīng)， 應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。 因?yàn)樽蠛矸瞪窠?jīng)多在甲 狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉， 右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉或穿行于動(dòng)脈兩行分 支之間，若損傷喉返神經(jīng)則導(dǎo)致聲音嘶啞。3

4、. 在氣管切開(kāi)術(shù)中，試述（ 1）氣管前面的層次（ 2）氣管切開(kāi)術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素（ 3 ）氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)采取的體位、切口（1 ）氣管切開(kāi)時(shí)由淺入深依次經(jīng)過(guò)皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜 脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。（2） 氣管切開(kāi)時(shí)可能會(huì)損傷甲狀腺及其附近的結(jié)構(gòu)，頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的血管神經(jīng)、喉返神經(jīng)3 ）幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡，達(dá)氣管頸部前面，也需4. 試述胸膜頂?shù)奈恢?，毗鄰及臨床意義胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 上方 2-3cm ，前、中、后斜角肌覆蓋其前 后及外方。毗鄰關(guān)系：其 前方鄰接鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈

5、神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè) 還有胸導(dǎo)管；其 后方貼靠第 1、2肋，頸交感干和第 1胸神經(jīng)前支； 外側(cè)鄰臂叢；內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管 ，左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。胸膜頂 上方 還有胸膜上膜， 起懸吊作用， 當(dāng)行肺萎陷手術(shù) 時(shí)，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。 壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結(jié)締組織， 脊柱兩旁較 發(fā)達(dá)， 兩層膜易于分離。 行肺切除術(shù)時(shí)， 若臟胸膜與壁胸膜粘連， 可將壁胸膜與胸內(nèi)筋膜分 離，將肺連同壁胸膜一起切除。5. 試述斜角肌間隙的組成、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙， 稱為斜角肌間隙， 內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢 通過(guò)。在鎖骨中點(diǎn)上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯

6、麻醉處。6. 試述腋腔的構(gòu)成、內(nèi)容 腋腔為錐體形間隙，可分為頂、底和 4個(gè)壁。頂：由鎖骨中 1/3 、第 1肋和肩胛骨上緣圍成。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。 四壁：有前壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁及后壁。前壁 ：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。后壁 ：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌與肩胛骨構(gòu)成。外側(cè)壁 ：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌組成；內(nèi)側(cè)壁 ：由前鋸肌及其深面的上 4 肋骨與肋間隙構(gòu)成； 腋腔的內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支， 腋動(dòng)脈及其分支， 腋靜脈及其屬支， 腋淋巴結(jié)和 疏松結(jié)締組織等。（1 ）腋動(dòng)脈，以胸小肌為標(biāo)志分 3段。第1 段：分支有胸上動(dòng)脈；第 2段：分支

7、有胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈；第 3段：分支有肩胛下 動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈（2 ）腋靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè) 皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。（3 ）臂叢，分 3束，內(nèi)側(cè)束是下干前股的延續(xù)，外側(cè)束由上中干的前股合成，后束由上中 下三干的后股合成。 外側(cè)束發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)和肌皮神經(jīng)， 內(nèi)側(cè)束發(fā)出胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè) 皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，內(nèi)、外側(cè)束還分別發(fā)出正中神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)根。后束的分 支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。（4 ）腋淋巴結(jié)，分 5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和尖淋巴 結(jié)。7. 試述掌中間鞘的邊界、內(nèi)容

8、物的層次排列 掌中間鞘由掌腱膜， 掌內(nèi)、外側(cè)肌間隙， 骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)部及拇收肌筋膜共同圍成。 內(nèi)有 指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘以及掌淺弓、指血管和神經(jīng)等8. 試述手掌的筋膜與骨筋膜鞘手掌筋膜 包括淺筋膜和深筋膜，深筋膜分淺深兩層。淺層： 為覆蓋魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌和指屈 肌腱淺面的之謎結(jié)締組織膜，此層又分為三部分，分別為掌腱膜、魚(yú)際筋膜和小魚(yú)際筋膜。 深層：包括骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜，交淺層薄弱。骨筋膜鞘 ：掌外側(cè)肌間隔和掌內(nèi)側(cè)肌間隔把手掌分成三個(gè)骨筋膜隔 ，即： 外側(cè)隔、中間隔和內(nèi)側(cè)隔。外側(cè)隔又名魚(yú)際隔，由魚(yú)際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第一掌骨圍成，內(nèi)含魚(yú)際肌群（ 拇收肌除外），拇長(zhǎng)屈肌腱

9、及其腱鞘，以及至拇指的血管神經(jīng)等。中間隔：由掌腱膜、掌內(nèi) 外側(cè)肌間隔， 骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成。 其內(nèi)有指淺深屈肌腱， 蚓狀肌屈肌總腱 鞘，掌淺弓指血管和神經(jīng)等。內(nèi)側(cè)隔又名小魚(yú)際隔，由小魚(yú)際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔，第五掌 骨圍成，其內(nèi)有小指展肌、小指屈肌、小指對(duì)掌肌和至小指的血管神經(jīng)等。9. 試述手掌的筋膜間隙位于掌中間鞘深部， 內(nèi)有疏松結(jié)締組織， 包括內(nèi)側(cè)的掌中間隙和外側(cè)的魚(yú)際間隙。 兩間隙被 掌中隔分開(kāi)。掌中間隙：位于掌中間鞘的尺側(cè)半深方，其組成為前界：第3、4、5指屈肌腱，第 2至 4蚓狀肌；后界：掌中隔后部、骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界：掌內(nèi)側(cè)肌間隔；外側(cè)界：掌中隔。此間隙 的近側(cè)可經(jīng)腕

10、管與前壁屈肌后間隙相通，其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第 2-4 蚓狀肌鞘達(dá)第 2-4 指蹼間隙，并與指背相交通。 魚(yú)際間隙：位于掌中間鞘的橈側(cè)半深方，其組成為，前界：掌中隔前部，示指屈肌腱，第 蚓狀?。缓蠼纾耗词占〗钅?；內(nèi)側(cè)界：掌中隔后部；外側(cè)界：掌外側(cè)肌間隔。魚(yú)際間隙向遠(yuǎn) 端經(jīng)第 1蚓狀肌管通向示指背側(cè)，其近端為盲端。10. 胸膜腔穿刺的選擇部位及所經(jīng)層次結(jié)構(gòu)。 穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位。 一般常取肩胛下角線第 79 肋間 ，腋后線第 78 肋間，腋中線第 67 肋間，腋前線第 5肋間。最常用的部位是在肩胛線與腋 后線之間和第 89 肋間隙進(jìn)針， 因?yàn)樵撎帪槔唠蹼[窩， 不會(huì)刺破肺而引起

11、氣胸。 為避免損傷 肋間血管神經(jīng)， 在肋角后方穿刺應(yīng)選擇下位肋的上緣進(jìn)針， 在肋間隙前部穿刺應(yīng)選擇肋間隙 中央進(jìn)針。應(yīng)避免在第 9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。其所經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)是：皮膚 - 淺筋膜- 肌層- 肋間隙結(jié)構(gòu) - 胸內(nèi)筋膜 - 胸膜壁層。11. 乳房淋巴回流 乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結(jié)，部分回流至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。（1 ）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入腋淋巴結(jié)和胸肌淋巴結(jié)（前群）；（2）上部的淋巴管主要注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；（3 ）內(nèi)側(cè)部淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分注入對(duì)側(cè)乳房的淋巴管；（ 4）深部淋巴管主要注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)

12、； （5 ）內(nèi)下部淋巴管注入腹壁和膈下淋巴管，從而間接與肝淋巴管相聯(lián)系。淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺 癌轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)途徑，乳腺癌易轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。12. 縱隔的劃分及內(nèi)容，上縱隔的位置及內(nèi)容（自淺至深） 縱隔位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔。四分法：以胸骨角至第 4 胸椎體下 緣的平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、 后縱隔。上縱隔內(nèi)器官由前向后分為三層。前層有胸膜，左、 右頭臂靜脈和上腔靜脈； 中層有主動(dòng)脈 弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有食管、氣管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。13. 胸骨角平面的解剖特點(diǎn)（1 ）兩側(cè)接第 2肋軟骨；（ 2）

13、主動(dòng)脈弓的起始處及終止處；（ 3）氣管在此平面分為左右 主支氣管；（ 4 ）胸導(dǎo)管左移；（ 5）奇靜脈在此高度注入上腔靜脈；（ 6）為上下縱膈分界 ；（7）平 T4下緣14. 試述股三角的構(gòu)成及其內(nèi)容排列 構(gòu)成：其上界為腹股溝韌帶， 外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣， 內(nèi)下界 為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣， 前壁為闊筋 膜，后壁凹陷，為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜。內(nèi)容物由外到內(nèi)有股神經(jīng)、股鞘及其 包含的股動(dòng)、靜脈、 股管及腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等。股動(dòng)脈居中，于腹股溝韌帶中點(diǎn) 深面，由髂外動(dòng)脈延續(xù)而成，其外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。15. 試述股管的構(gòu)成及其臨床意義 股管位于股鞘的內(nèi)側(cè)部， 前界 由上向下依次為腹

14、股溝韌帶， 隱靜脈裂孔鐮狀緣的上端和篩筋 膜：后界 依次為恥骨梳韌帶、 恥骨肌及其筋膜， 內(nèi)側(cè)界 依次為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁， 外側(cè) 界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端為盲端， 稱股管下角，上口稱股環(huán)，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶 ，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。 股環(huán)是股管上通 腹腔的通道，腹壓增高時(shí)，腹腔臟器（主要是腸管）可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管，最后由 隱靜脈裂孔處突出， 形成股疝。 股環(huán)上方常有腹壁下動(dòng)脈的閉孔支或變異的閉孔動(dòng)脈經(jīng)過(guò)腔 隙韌帶附近。 行股疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)， 應(yīng)特別注意避免損傷此動(dòng)脈。 因股疝前后和內(nèi)側(cè)三面均為韌 帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。16

15、. 試述肌腔隙與血管腔隙的境界及其臨床意義（1）肌腔隙的前界 為腹股溝韌帶外側(cè)部， 后外界為髂骨， 內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、 股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)。 腰椎結(jié)核時(shí)， 膿液可沿腰大肌及其筋膜， 經(jīng)此腔隙擴(kuò)散至大腿 根部，并可能刺激股神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。（2）血管腔隙的前界 為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部， 后界為恥骨肌筋膜及恥骨肌韌帶， 內(nèi)側(cè)界 為腔 隙韌帶， 外界 為髂恥弓。 腔隙內(nèi)有股鞘及其包含的股動(dòng)、 靜脈、生殖股神經(jīng)股支和淋巴管經(jīng) 過(guò)。17. 試述腘窩的構(gòu)成及其內(nèi)容腘窩為膝后的菱形凹陷， 其 外上界 為股二頭肌腱， 內(nèi)上界 主要為半腱肌和半膜肌， 下內(nèi)和下 外界分別為腓腸肌內(nèi)、 外側(cè)頭。腘窩頂

16、 淺面為腘筋膜， 是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小 腿深筋膜。腘筋膜由縱橫交織的纖維構(gòu)成，致密而堅(jiān)韌。 腘窩底 自上而下為：骨骨腘面，膝 關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶，腘肌及其筋膜。腘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)由淺至深依次為脛神經(jīng)、 腘靜脈、 腘動(dòng)脈，其外上界有腓總神經(jīng)過(guò)，血管周圍還 有腘深淋巴結(jié)18. 試述收肌管的構(gòu)成及其穿行結(jié)構(gòu)。收肌管是位于縫匠肌深面， 大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間的管狀間隙。 其前壁為大收肌腱板， 縫匠 ?。煌鈧?cè)壁為股內(nèi)側(cè)?。缓髢?nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。收肌管的穿行容物： 前方為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)， 中間為股動(dòng)脈， 后方為股靜脈以 及周圍的淋巴管和疏松組織19. 試述股環(huán)的組成及其臨床意義 股管上

17、口稱股環(huán)，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股 靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。 股環(huán)是股管上通腹腔的潛在通道， 被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋， 稱股環(huán)隔 或內(nèi)篩板，隔的上面襯有壁腹膜。腹壓增高時(shí)，腹腔臟器（主要是腸管）可被推向股凹，經(jīng) 股環(huán)至股管， 最后由隱靜脈裂孔處突出， 形成股疝。 股環(huán)上方常有腹壁下動(dòng)脈的閉孔支或變 異的閉孔動(dòng)脈經(jīng)過(guò)腔隙韌帶附近。 行股疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)， 應(yīng)特別注意避免損傷此動(dòng)脈。 因股疝前 后和內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。20. 問(wèn)答：（ 1）經(jīng)旁正中切口和麥?zhǔn)锨锌谧龈骨黄鞴俚氖中g(shù)，須切開(kāi)哪些結(jié)構(gòu)（2）何謂腹股溝管？試述腹股溝管的四壁二口。（

18、1 ）正中切口：皮膚 - 淺筋膜 - 腹直肌鞘前層 - 腹直肌 - 腹直肌后層 - 腹橫筋膜 - 腹膜下筋膜 - 壁腹膜。麥?zhǔn)锨锌冢浩つw - 淺筋膜 - 腹外斜肌腱膜 - 腹內(nèi)斜肌 - 腹橫肌 - 腹橫筋膜 - 腹膜 下筋膜 - 壁腹膜。（2 ）腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方約1.5cm 處由肌與筋膜形成的潛在性裂隙，是腹前外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)和薄弱部位， 管內(nèi)男性有精索， 女性有子宮圓韌帶經(jīng)過(guò)。 腹腔內(nèi)容物 突入管或經(jīng)管入陰囊為斜疝。 它有四壁二口； 四壁： 前壁主要為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜 肌；后壁為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè) 1/3 有腹股溝鐮加強(qiáng)；上壁是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣； 下壁為腹股

19、溝韌帶。 二口：腹股溝管外口稱淺環(huán)， 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，由腹外斜肌腱膜裂 開(kāi)形成的腹股溝管淺環(huán)； 腹股溝管內(nèi)口又稱深環(huán)， 位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處， 由腹 橫筋膜向外突出形成的腹股溝深環(huán)。21. 腹直肌鞘是如何形成的？腹直肌是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由 3 塊扁肌的腱膜構(gòu)成，分為前、后兩層。前層 由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成； 后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成 。后層在臍下 4-5cm 處，腹內(nèi)斜肌的腱膜和腹橫肌的腱膜伸向腹直肌的前方，因此無(wú)腹直 肌鞘后層， 而在此處形成一弧形的游離下緣， 即弓狀線。 弓狀線以下的腹直肌后面緊貼腹橫 筋膜。22. 男女腹股溝管內(nèi)

20、各有何結(jié)構(gòu)通過(guò)？管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)23. 何謂腹股溝三角？如何區(qū)分腹股溝斜疝和直疝？ 腹股溝三角是由腹壁下動(dòng)脈、 腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域， 三角區(qū)內(nèi) 無(wú)腹肌， 腹橫筋膜又較薄弱， 加之腹股溝淺環(huán)也在此區(qū)內(nèi)， 因此是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱區(qū) 腹股溝斜疝是疝囊由腹股溝外側(cè)窩處經(jīng)腹環(huán)突入腹股溝管而形成。 腹股溝直疝是疝囊在腹股 溝內(nèi)側(cè)處突出， 推頂腹橫筋膜等經(jīng)三角穿腹股溝管外口， 在精索后方突入皮下， 甚至降至陰 囊，即為腹股溝直疝。腹壁下動(dòng)脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志， 也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒 別標(biāo)志之一。24. 試述網(wǎng)膜孔的邊界網(wǎng)膜孔是網(wǎng)

21、膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道。 其前界為肝十二指腸韌帶， 上界為肝尾葉表面 的腹膜，向前為覆蓋下腔靜脈前面的腹膜，下界是十二指腸上部表面的腹膜。手術(shù)時(shí)， 遇到 有外傷性的肝破裂或肝門附近動(dòng)脈出血， 可將食指伸入孔內(nèi)， 拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓 ，進(jìn)行暫時(shí)性的止血。25. 試述肝上間隙的分部 肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右上肝間隙、左上肝間隙和左肝上后間隙。26. 試述胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物如何流到盆腔？網(wǎng)膜囊 - 網(wǎng)膜孔 - 肝腎隱窩 - 右結(jié)腸旁溝 - 右髂窩 - 盆腔27. 試述肝十二指腸韌帶內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系位于左前方的是肝固有動(dòng)脈， 位于右前方的是膽總管， 兩者之后為肝門靜脈。

22、上述結(jié)構(gòu)周圍 伴有淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。28. 試述胃的血管供應(yīng)和淋巴回流血管： 動(dòng)脈來(lái)自腹腔干及其分支，包括胃左動(dòng)脈、 肝總動(dòng)脈的分支胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng) 脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈， 脾動(dòng)脈的分支胃短動(dòng)脈、 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈。 胃的靜脈多與同名 動(dòng)脈伴行，匯入肝門靜脈或其屬支。淋巴回流：胃的淋巴管向胃大彎、胃小彎血管周圍的淋巴結(jié)引流，包括胃左、右淋巴結(jié)、胃 網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)、賁門淋巴結(jié)、幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)等，這些淋巴結(jié)的輸出管最后 匯入腹腔淋巴結(jié)。29. 試述各盆筋膜間隙的位置及其臨床意義（1 ）恥骨后隙：前界為恥骨聯(lián)合、恥骨上支及閉孔內(nèi)肌筋膜；后界在男性為膀胱和前列腺 ，在女性為膀

23、胱；兩側(cè)界為臍內(nèi)側(cè)韌帶； 上界為壁腹膜返折部；下界在男性為盆膈和恥骨前 列腺韌帶，在女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶。 在恥骨骨折、膀胱前壁或尿道前列腺部損傷時(shí) ，此間隙內(nèi)可形成血腫或尿外滲，可做恥骨上切口，在腹膜外進(jìn)行處理。在妊娠婦女，可切 開(kāi)此間隙達(dá)子宮下段，以完成腹膜外剖腹產(chǎn)（2 ）骨盆直腸隙：位于盆底腹膜與盆膈之間，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部與后部。該間隙 寬大并充滿結(jié)締組織。 此間隙若有積液，直腸指檢在直腸腹下部?jī)蓚?cè)觸及。不及時(shí)引流， 膿液可沿臟器的血管神經(jīng)束蔓延至臟器周圍的間隙（3 ）直腸后隙：位于直腸筋膜與骶前筋膜之間。前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩 側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙相隔，

24、上界為盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界為盆膈。 直 腸后隙的炎癥或積膿， 向上可沿腹膜后隙蔓延。 臨床做腹膜后隙空氣造影， 也通過(guò)此隙進(jìn)行30. 試述直腸的毗鄰關(guān)系及其直腸指檢的臨床意義。毗鄰 :前- 男：膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、直腸膀胱陷凹 女：子宮頸、陰道穹后部、子宮直腸陷凹兩側(cè) - 坐骨棘，坐骨結(jié)節(jié)；女性的輸卵管、卵巢；后 - 骶骨、尾骨的前面；直腸臨檢的臨床意義： 經(jīng)直腸指檢可觸及直腸毗鄰的器官或結(jié)構(gòu)， 以幫助診斷； 當(dāng)腹膜腔積 有液體時(shí)可穿刺或切開(kāi)直腸前壁引流。直腸位于骨盆腔后部。后面鄰骶、尾骨前面和骶前筋膜， 兩側(cè)有直腸側(cè)韌帶，內(nèi)有直腸下血 管和盆內(nèi)臟神經(jīng)。直腸指檢可了解分

25、娩過(guò)程中子宮頸擴(kuò)大的程度并且有助診斷直腸膀胱陷凹中有無(wú)炎性液體， 若有可穿刺或切開(kāi)直腸前壁進(jìn)行引流31. 試述坐骨直腸窩的位置、境界及內(nèi)容坐骨直腸窩位于肛管兩側(cè)， 為尖朝上， 底朝下的錐形間隙。 錐尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯 合而成，錐底為肛區(qū)的皮膚。內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌，盆底肌和盆膈下筋膜，外側(cè)壁為坐骨 結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌。坐骨直腸窩的內(nèi)容物有： 陰部?jī)?nèi)動(dòng)、 靜脈，陰部神經(jīng)及分支。 陰部管位于坐骨直腸窩外側(cè)壁 ，為閉孔筋膜所形成。在管內(nèi)，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈發(fā)出 23 條肛動(dòng)脈，分布于肛管以及肛門周圍的 肌和皮膚； 行至陰部管前端時(shí)， 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分為會(huì)陰動(dòng)脈和陰莖動(dòng)脈（女性為陰蒂動(dòng)脈）進(jìn) 入尿生殖區(qū)。32

26、. 試述會(huì)陰淺、深隙的構(gòu)成、特點(diǎn)及內(nèi)容（1 ）會(huì)陰淺筋膜與鳥(niǎo)生殖隔下筋膜之間的間隙為會(huì)陰間隙，由于淺會(huì)陰筋膜與陰囊內(nèi)膜、 陰莖淺筋膜、腹前壁淺筋膜深層相延續(xù)，會(huì)陰淺隙向前上開(kāi)放，與陰囊、陰莖和腹壁相通。 尿生殖隔上下筋膜之間為會(huì)陰深隙， 因兩層筋膜在前后端都愈合， 會(huì)陰深隙為一密閉的間隙 （2 ）會(huì)陰淺間隙：為會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的間隙。在淺隙內(nèi)，有坐骨海綿體 肌、球海綿體肌和會(huì)陰淺橫肌， 還有會(huì)陰動(dòng)脈的兩條分支，會(huì)陰橫動(dòng)脈和陰囊后動(dòng)脈。 會(huì)陰 神經(jīng)伴行會(huì)陰動(dòng)脈進(jìn)入淺隙，它發(fā)出的陰囊后神經(jīng)與陰囊后動(dòng)脈伴行。會(huì)陰深間隙：由尿生殖膈下、上筋膜前后緣愈合而成，深隙內(nèi)有尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌

27、和 尿道球隙。 陰莖動(dòng)脈進(jìn)入會(huì)陰深隙后， 發(fā)出尿道球動(dòng)脈和尿道動(dòng)脈進(jìn)入海綿體。 其主干分為 陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈， 從深隙進(jìn)入淺隙， 分別行至陰莖的背面和傳入陰莖海綿體。 陰莖 背神經(jīng)也與陰莖背動(dòng)脈伴行至陰莖背面。33. 試述男性尿道破裂的常見(jiàn)部位及外滲尿液去向 男性尿道破裂常見(jiàn)部位有海綿體，尿生殖隔。 尿道損傷因破裂的部位不同，尿外滲的范圍也不同。（1 ）如僅有尿道海綿體部有破裂，陰莖深筋膜完好，滲出尿液被局限在陰莖范圍；（2）如陰莖深筋膜也破裂，尿液則可隨陰莖淺筋膜蔓延到陰囊和腹前壁；（3 ）如尿生殖隔下筋膜與尿道球連接的薄弱處破裂， 尿液可滲入會(huì)陰淺隙，再進(jìn)入陰囊，陰莖，并越過(guò)恥骨聯(lián)合 擴(kuò)散到腹前壁；（ 4）如尿道破裂在尿生殖隔以上，尿液將滲于盆腔的腹膜外間隙內(nèi)。34. 名詞：腋鞘、胸膜腔、肋隔隱窩、隱靜脈裂孔、股鞘、半月線、白線、弓狀線、腹股溝 三角、胃床、盆隔、尿生殖膈、會(huì)陰、會(huì)陰中心腱腋鞘 ：由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢而成。鎖骨下臂叢麻醉，需將藥液注入此鞘內(nèi)。 胸膜腔 ：由臟、壁