第一章 皮瓣移植術(shù)1

1、V-Y推進(jìn)皮瓣推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)對(duì)偶三角皮瓣（對(duì)偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植術(shù)字成形）移植術(shù)推進(jìn)皮瓣移植術(shù)推進(jìn)皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。2.皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠(yuǎn)處的距離。心至缺損區(qū)最遠(yuǎn)處的距離?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1徹底松解深部的攣縮組織。徹底松解深部的攣縮組織。2必要時(shí)多個(gè)對(duì)偶三角皮瓣以達(dá)到完全松解的目的。必要時(shí)多個(gè)對(duì)偶三角皮瓣以達(dá)到完全松

2、解的目的。【適應(yīng)證】手指末節(jié)遠(yuǎn)端皮膚缺損，伴骨外露?！具m應(yīng)證】手指末節(jié)遠(yuǎn)端皮膚缺損，伴骨外露。【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.缺損創(chuàng)緣兩側(cè)近端作兩個(gè)斜切口，成三角形皮瓣。缺損創(chuàng)緣兩側(cè)近端作兩個(gè)斜切口，成三角形皮瓣。2.切開(kāi)皮膚至真皮下層。切開(kāi)皮膚至真皮下層。3.切斷皮膚與骨膜間的纖維隔。切斷皮膚與骨膜間的纖維隔。【手術(shù)操作【手術(shù)操作】 【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1. 功能鍛煉防屈曲畸形。功能鍛煉防屈曲畸形。2. 確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣上。確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣上。3. 關(guān)節(jié)屈曲受限、供指血運(yùn)不佳者慎用。關(guān)節(jié)屈曲受限、供指血運(yùn)不佳者慎用。【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】 較松弛部位的皮膚缺損。

3、較松弛部位的皮膚缺損。【手術(shù)操作【手術(shù)操作】【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1 不宜覆蓋大的皮膚缺損。不宜覆蓋大的皮膚缺損。2 皮膚較緊的部位慎用。皮膚較緊的部位慎用。剔骨皮瓣移植術(shù)剔骨皮瓣移植術(shù)魚(yú)際皮瓣移植術(shù)魚(yú)際皮瓣移植術(shù)鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)鄰指皮瓣移植術(shù)鄰指皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)保留價(jià)值，皮膚完整?！具m應(yīng)證】骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)保留價(jià)值，皮膚完整。 【手術(shù)操作【手術(shù)操作】1.切口方向，依所覆蓋的創(chuàng)面位置而定。切口方向，依所覆蓋的創(chuàng)面位置而定。2.切口長(zhǎng)從指端到指根部，殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)切口長(zhǎng)從指端到指根部，殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。面?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】 1

4、.患指屈曲，指端創(chuàng)面血跡印壓在魚(yú)際皮膚上?；贾盖?，指端創(chuàng)面血跡印壓在魚(yú)際皮膚上。2.按印跡切取帶蒂皮瓣并掀起，覆蓋指端創(chuàng)面。按印跡切取帶蒂皮瓣并掀起，覆蓋指端創(chuàng)面。3.供區(qū)用游離植皮覆蓋。供區(qū)用游離植皮覆蓋。4.屈曲外固定，屈曲外固定，23周斷蒂。周斷蒂?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.伸肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩伸肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn)形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn)180覆蓋患指指背伸肌覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。數(shù)針。2.相鄰兩指制動(dòng)相鄰兩指制動(dòng)1014天。天。3周后

5、斷蒂。周后斷蒂。【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.設(shè)計(jì)、掀起皮瓣，翻轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)、掀起皮瓣，翻轉(zhuǎn)180，覆蓋傷指指腹創(chuàng)面。，覆蓋傷指指腹創(chuàng)面。2.縫合后加壓包扎制動(dòng)。縫合后加壓包扎制動(dòng)。n管狀皮瓣移植術(shù)管狀皮瓣移植術(shù)n袋狀皮瓣移植術(shù)袋狀皮瓣移植術(shù)n腹部皮瓣移植術(shù)腹部皮瓣移植術(shù)n胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)n臂交叉皮瓣移植術(shù)臂交叉皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作【手術(shù)操作】單蒂管狀皮瓣：?jiǎn)蔚俟軤钇ぐ辏?. 皮瓣寬度大于患指周徑皮瓣寬度大于患指周徑1cm，皮瓣的長(zhǎng)寬比，皮瓣的長(zhǎng)寬比1.5 : 1。2. 掀起皮瓣適當(dāng)修剪，卷成管狀，縫合皮瓣相掀起皮瓣適當(dāng)修剪，卷成管狀，縫合皮瓣相對(duì)緣。對(duì)緣。3

6、. 套入撕脫的手指，縫合。套入撕脫的手指，縫合。4. 固定固定3周。周。2周拆線(xiàn)，周拆線(xiàn)，3周斷蒂。周斷蒂。雙蒂管狀皮瓣：雙蒂管狀皮瓣：1.皮瓣長(zhǎng)寬比為皮瓣長(zhǎng)寬比為2.5:13:12.術(shù)后術(shù)后2周拆線(xiàn)，訓(xùn)練一側(cè)蒂部，周拆線(xiàn)，訓(xùn)練一側(cè)蒂部，3周斷蒂，將其轉(zhuǎn)周斷蒂，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開(kāi)始訓(xùn)練皮管的另周后開(kāi)始訓(xùn)練皮管的另一側(cè)蒂部，一側(cè)蒂部，6周后斷另一側(cè)蒂轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的周后斷另一側(cè)蒂轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。另一側(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】1.適當(dāng)修剪皮下脂肪。適當(dāng)修剪皮下脂肪。2.斷蒂之前均應(yīng)作皮管訓(xùn)練。斷蒂之前均應(yīng)作皮管訓(xùn)練。3.皮瓣長(zhǎng)寬比不超過(guò)皮瓣長(zhǎng)寬比不超過(guò)1

7、.5:1，軸型血管區(qū)皮瓣的長(zhǎng)寬，軸型血管區(qū)皮瓣的長(zhǎng)寬比可增大至比可增大至3:1。【適應(yīng)證】手部脫套傷【適應(yīng)證】手部脫套傷【手術(shù)操作【手術(shù)操作】1.在腹部設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)切口，皮下游離成口袋狀，在腹部設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)切口，皮下游離成口袋狀，將傷手插入袋內(nèi)。將傷手插入袋內(nèi)。2.正常皮膚的手指遠(yuǎn)端可穿出袋外。正常皮膚的手指遠(yuǎn)端可穿出袋外。3.6周后斷蒂。周后斷蒂?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】1.徹底清創(chuàng)，可靠止血。徹底清創(chuàng)，可靠止血。2.術(shù)后術(shù)后6周傷手從袋狀皮瓣取出，爭(zhēng)取一次分指。周傷手從袋狀皮瓣取出，爭(zhēng)取一次分指。3.早期功能鍛煉。早期功能鍛煉。 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】 前臂及手部皮膚缺損。前臂及手部皮膚缺

8、損?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】1.沿皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚。沿皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚。2.覆蓋皮膚缺損區(qū)。覆蓋皮膚缺損區(qū)。3.供區(qū)直接縫合或植皮。供區(qū)直接縫合或植皮?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對(duì)側(cè)胸壁鎖患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對(duì)側(cè)胸壁鎖骨下方，在適當(dāng)部位設(shè)計(jì)皮瓣。骨下方，在適當(dāng)部位設(shè)計(jì)皮瓣。2.術(shù)后處理：患肢貼胸位固定，術(shù)后術(shù)后處理：患肢貼胸位固定，術(shù)后3周斷蒂。周斷蒂?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】1. 在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉墊隔開(kāi)。墊隔開(kāi)。2.固定要牢靠。固定要牢靠。3.患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕

9、、女患者患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女患者一般不考慮。一般不考慮。【手術(shù)操作【手術(shù)操作】1. 在體位舒適，能牢固固定皮瓣的位置上設(shè)計(jì)皮瓣。在體位舒適，能牢固固定皮瓣的位置上設(shè)計(jì)皮瓣。2. 指背皮膚缺損，傷手位置可以呈握臂狀。指背皮膚缺損，傷手位置可以呈握臂狀。3. 掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)單蒂掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。皮瓣。4. 3周后斷蒂，周后斷蒂，6周后作分指手術(shù)。周后作分指手術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】1. 設(shè)計(jì)多個(gè)相鄰的臂交叉皮瓣時(shí)，應(yīng)注意皮瓣蒂部設(shè)計(jì)多個(gè)相鄰的臂交叉皮瓣時(shí)，應(yīng)注意皮瓣蒂部的位置，避免影響相鄰皮瓣的血供。的位置，避免影響相鄰皮瓣

10、的血供。2. 多指皮膚缺損時(shí)要慎用。多指皮膚缺損時(shí)要慎用?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 在母趾腓側(cè)面設(shè)計(jì)皮瓣。在母趾腓側(cè)面設(shè)計(jì)皮瓣。2. 在趾蹼處分離出母趾的趾底動(dòng)脈、靜脈及趾底在趾蹼處分離出母趾的趾底動(dòng)脈、靜脈及趾底固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第一跖底動(dòng)、靜脈。固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第一跖底動(dòng)、靜脈?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 以足背動(dòng)脈為軸心線(xiàn)設(shè)計(jì)皮瓣。以足背動(dòng)脈為軸心線(xiàn)設(shè)計(jì)皮瓣。2.在小腿前下方及足踝部作縱行切口，找到脛前動(dòng)、在小腿前下方及足踝部作縱行切口，找到脛前動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)，繼而向下游離出足背動(dòng)、靜脈。靜脈及腓深神經(jīng)，繼而向下游離出足背動(dòng)、靜脈?！咀⒁馐马?xiàng)【注意

11、事項(xiàng)】1.為保證植皮成活，切取足背皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腱為保證植皮成活，切取足背皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腱周膜。周膜。2.若大隱靜脈不好，在游離足背血管時(shí)，切勿損傷若大隱靜脈不好，在游離足背血管時(shí)，切勿損傷足背動(dòng)脈的伴行靜脈。足背動(dòng)脈的伴行靜脈?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.以降支供血的肩胛旁皮瓣為例。以肩峰與肩胛骨以降支供血的肩胛旁皮瓣為例。以肩峰與肩胛骨下角的連線(xiàn)為軸心線(xiàn)向兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。下角的連線(xiàn)為軸心線(xiàn)向兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。 2.先切開(kāi)皮瓣的遠(yuǎn)端，逆行游離至三邊孔找到旋肩先切開(kāi)皮瓣的遠(yuǎn)端，逆行游離至三邊孔找到旋肩胛血管。胛血管。3.再?gòu)钠ぐ杲鼈?cè)切開(kāi)，向下游離至三邊孔旋肩胛血再?gòu)钠ぐ杲鼈?cè)切開(kāi)，向下游離至

12、三邊孔旋肩胛血管處。管處。5.沿三邊孔旋肩胛血管蒂向腋部游離，直達(dá)胸背動(dòng)沿三邊孔旋肩胛血管蒂向腋部游離，直達(dá)胸背動(dòng)脈。脈?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在第一、二掌骨的夾角處。軸皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在第一、二掌骨的夾角處。軸心線(xiàn)為第二掌骨橈側(cè)。解剖面在伸指肌腱表面，心線(xiàn)為第二掌骨橈側(cè)。解剖面在伸指肌腱表面，第一背側(cè)骨間肌肌膜下。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)第一背側(cè)骨間肌肌膜下。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)越過(guò)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨的近越過(guò)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨的近側(cè)，側(cè)方不超過(guò)手指?jìng)?cè)中線(xiàn)。側(cè)，側(cè)方不超過(guò)手指?jìng)?cè)中線(xiàn)?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在指蹼

13、掌側(cè)近端約皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在指蹼掌側(cè)近端約1.5cm。皮。皮瓣軸心線(xiàn)為各指屈指肌腱的側(cè)方。解剖面在指伸瓣軸心線(xiàn)為各指屈指肌腱的側(cè)方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范圍：遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不圍：遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不超過(guò)手指背、掌側(cè)正中線(xiàn)。超過(guò)手指背、掌側(cè)正中線(xiàn)。2. 血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不宜超過(guò)手指中節(jié)的中遠(yuǎn)血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不宜超過(guò)手指中節(jié)的中遠(yuǎn)1/3交界交界處。以確保遠(yuǎn)側(cè)指動(dòng)脈吻合支不被破壞。處。以確保遠(yuǎn)側(cè)指動(dòng)脈吻合支不被破壞?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為各指蹼游離緣近側(cè)約皮瓣設(shè)

14、計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為各指蹼游離緣近側(cè)約1.5cm，此點(diǎn)為掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置。此點(diǎn)為掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置。皮瓣的軸心線(xiàn)為經(jīng)指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的平行線(xiàn)。皮瓣的軸心線(xiàn)為經(jīng)指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的平行線(xiàn)。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。掌背動(dòng)、靜脈蒂應(yīng)在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，掌背動(dòng)、靜脈蒂應(yīng)在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩側(cè)界距軸心線(xiàn)旁開(kāi)各約側(cè)界距軸心線(xiàn)旁開(kāi)各約22.5cm。 2.沿皮瓣設(shè)計(jì)線(xiàn)，首先切開(kāi)皮瓣一側(cè)于兩伸肌腱之沿皮瓣設(shè)計(jì)線(xiàn)，首先切開(kāi)皮瓣一

15、側(cè)于兩伸肌腱之間向深處顯露骨間背側(cè)肌淺面的掌背動(dòng)、靜脈蒂。間向深處顯露骨間背側(cè)肌淺面的掌背動(dòng)、靜脈蒂。3. 遠(yuǎn)端在趾蹼處仔細(xì)游離通向掌側(cè)的交通支。交通遠(yuǎn)端在趾蹼處仔細(xì)游離通向掌側(cè)的交通支。交通支周?chē)屑s支周?chē)屑s5cm寬的深筋膜及皮下組織。寬的深筋膜及皮下組織。【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.筋膜瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腕上約筋膜瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腕上約5cm處及肱橈肌中處及肱橈肌中點(diǎn)（此點(diǎn)為主要皮支和肌皮支穿出點(diǎn)）。筋膜瓣點(diǎn)（此點(diǎn)為主要皮支和肌皮支穿出點(diǎn)）。筋膜瓣軸心線(xiàn)為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)橈動(dòng)脈軸心線(xiàn)為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處之間的連線(xiàn)。搏動(dòng)處之間的連線(xiàn)。2. 從一側(cè)沿

16、深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至從一側(cè)沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到橈血管分肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到橈血管分支隨肌間隙筋膜進(jìn)入前臂筋膜瓣。支隨肌間隙筋膜進(jìn)入前臂筋膜瓣?！咀⒁馐马?xiàng)】：【注意事項(xiàng)】： 術(shù)前必須做術(shù)前必須做Allen試驗(yàn)，或超聲多普勒儀檢測(cè)，試驗(yàn)，或超聲多普勒儀檢測(cè)，以確定前臂橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、掌動(dòng)脈弓的完整無(wú)以確定前臂橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、掌動(dòng)脈弓的完整無(wú)損和無(wú)解剖變異。損和無(wú)解剖變異。 橈動(dòng)脈主要皮支位于前臂遠(yuǎn)橈動(dòng)脈主要皮支位于前臂遠(yuǎn)1/3段，筋膜瓣設(shè)計(jì)段，筋膜瓣設(shè)計(jì)應(yīng)盡量包括這一部分。應(yīng)盡量包括這一部分。【手術(shù)操作【手術(shù)操作】1.皮

17、瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)，骨間后動(dòng)脈末端與骨間前動(dòng)皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)，骨間后動(dòng)脈末端與骨間前動(dòng)脈背側(cè)支吻合的水平部位。在尺骨莖突上方大約脈背側(cè)支吻合的水平部位。在尺骨莖突上方大約2.5cm水平。皮瓣軸心線(xiàn)為肱骨外上髁至尺骨頭水平。皮瓣軸心線(xiàn)為肱骨外上髁至尺骨頭橈側(cè)緣的連線(xiàn)。橈側(cè)緣的連線(xiàn)。2.根據(jù)受區(qū)情況在軸心線(xiàn)兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。逆行皮瓣根據(jù)受區(qū)情況在軸心線(xiàn)兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。逆行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂上、中設(shè)計(jì)在前臂上、中1/3部，順行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂中、部，順行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂中、下下1/3部。部。3.辨清血管走行后，按設(shè)計(jì)首先切開(kāi)皮瓣兩側(cè)緣，辨清血管走行后，按設(shè)計(jì)首先切開(kāi)皮瓣兩側(cè)緣，在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨間后

18、血在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨間后血管束的上段及皮支和附帶的肌間隔。管束的上段及皮支和附帶的肌間隔?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為豌豆骨近端約皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為豌豆骨近端約4cm處，該點(diǎn)處，該點(diǎn)是尺動(dòng)脈腕上皮支進(jìn)入皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)及逆行島狀是尺動(dòng)脈腕上皮支進(jìn)入皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)及逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣軸心線(xiàn)為豌豆骨與肱骨內(nèi)上皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣軸心線(xiàn)為豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁的連線(xiàn)。髁的連線(xiàn)。解剖面在前臂深筋膜深面。切取范圍遠(yuǎn)端可抵豌豆解剖面在前臂深筋膜深面。切取范圍遠(yuǎn)端可抵豌豆骨平面，近端可達(dá)肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)緣，兩側(cè)緣分骨平面，近端可達(dá)肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)緣，兩側(cè)緣分別達(dá)前臂掌、背側(cè)

19、的正中線(xiàn)。別達(dá)前臂掌、背側(cè)的正中線(xiàn)。2. 先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣做約先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣做約5cm長(zhǎng)切口，長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚，暴露尺側(cè)腕屈肌，在腕上切開(kāi)皮膚，暴露尺側(cè)腕屈肌，在腕上4cm左右處左右處將該肌下部肌纖維切斷，仔細(xì)沿尺動(dòng)脈尋找向尺將該肌下部肌纖維切斷，仔細(xì)沿尺動(dòng)脈尋找向尺側(cè)方向發(fā)出的腕上皮支。側(cè)方向發(fā)出的腕上皮支?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)2.切開(kāi)皮瓣后緣直達(dá)深筋膜。游離皮瓣切開(kāi)皮瓣后緣直達(dá)深筋膜。游離皮瓣,至外側(cè)肌間至外側(cè)肌間隙時(shí)，可見(jiàn)橈側(cè)副動(dòng)脈后支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙隙時(shí)，可見(jiàn)橈側(cè)副動(dòng)脈后支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙筋膜進(jìn)入皮膚。外側(cè)肌間隙中點(diǎn)處?？梢?jiàn)一恒定

20、筋膜進(jìn)入皮膚。外側(cè)肌間隙中點(diǎn)處?？梢?jiàn)一恒定皮支。皮支?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】1. 解剖血管蒂注意勿傷橈神經(jīng)。解剖血管蒂注意勿傷橈神經(jīng)。2.若需較長(zhǎng)血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭、長(zhǎng)頭之若需較長(zhǎng)血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭、長(zhǎng)頭之間分離至肱深動(dòng)脈近端。間分離至肱深動(dòng)脈近端。3.切取此皮瓣有損上臂外側(cè)外形，對(duì)美容要求較高切取此皮瓣有損上臂外側(cè)外形，對(duì)美容要求較高者慎用。者慎用。【手術(shù)操作【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腹股溝韌帶下約皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腹股溝韌帶下約3cm股動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)處，此點(diǎn)為旋髂淺動(dòng)脈起始點(diǎn)，自股動(dòng)脈搏搏動(dòng)處，此點(diǎn)為旋髂淺動(dòng)脈起始點(diǎn)，自股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)起，沿軸心線(xiàn)約動(dòng)點(diǎn)起，沿軸心線(xiàn)約7

21、cm處，即旋髂淺動(dòng)脈穿縫處，即旋髂淺動(dòng)脈穿縫匠肌肌筋膜后的入皮點(diǎn)。皮瓣軸心線(xiàn)為腹股溝韌匠肌肌筋膜后的入皮點(diǎn)。皮瓣軸心線(xiàn)為腹股溝韌帶下約帶下約2.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)處與髂前上棘的連線(xiàn)。，股動(dòng)脈搏動(dòng)處與髂前上棘的連線(xiàn)。n皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表面。外側(cè)為臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范面。外側(cè)為臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范圍：上界腹股溝韌帶上圍：上界腹股溝韌帶上10cm左右左右 ，下界腹股溝，下界腹股溝韌帶下韌帶下5cm左右，內(nèi)界股動(dòng)脈外側(cè)，外界沿髂棘左右，內(nèi)界股動(dòng)脈外側(cè)，外界沿髂棘延伸。延伸。2.按設(shè)計(jì)的皮瓣大小，切開(kāi)皮瓣四周皮膚或

22、由外側(cè)按設(shè)計(jì)的皮瓣大小，切開(kāi)皮瓣四周皮膚或由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保證皮瓣下端與血管蒂相連。證皮瓣下端與血管蒂相連。3.術(shù)后處理：可靠固定術(shù)后處理：可靠固定3周。周。2周拆線(xiàn)，周拆線(xiàn)，3周斷蒂。周斷蒂。【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)n皮瓣四周游離完成后，沿皮支逆向游離血管蒂，皮瓣四周游離完成后，沿皮支逆向游離血管蒂，若為肌皮穿支應(yīng)保留部分肌袖，以免損傷血管。若為肌皮穿支應(yīng)保留部分肌袖，以免損傷血管。向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)股直肌，將旋股外側(cè)血管蒂直游離到向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)股直肌，將旋股外側(cè)血管蒂直游離到它的起始處。若

23、需血管蒂更長(zhǎng)，必要時(shí)可以股深它的起始處。若需血管蒂更長(zhǎng)，必要時(shí)可以股深動(dòng)、靜脈為血管蒂。動(dòng)、靜脈為血管蒂?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為內(nèi)踝上約皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為內(nèi)踝上約4、7、9、11cm4處，其中以處，其中以7cm處最恒定。切開(kāi)皮瓣的前緣向后處最恒定。切開(kāi)皮瓣的前緣向后分離，在關(guān)鍵點(diǎn)處此時(shí)可見(jiàn)在緊貼深筋膜深面與分離，在關(guān)鍵點(diǎn)處此時(shí)可見(jiàn)在緊貼深筋膜深面與皮支動(dòng)脈伴行的暗紫色靜脈皮支，并尋此皮支向皮支動(dòng)脈伴行的暗紫色靜脈皮支，并尋此皮支向后仔細(xì)分離至比目魚(yú)肌與趾長(zhǎng)屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌后仔細(xì)分離至比目魚(yú)肌與趾長(zhǎng)屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌間膈，直至脛后動(dòng)脈處。間膈，直至脛后動(dòng)脈處。2.切

24、開(kāi)皮瓣后緣，沿深筋膜下向前解剖分離至內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮瓣后緣，沿深筋膜下向前解剖分離至內(nèi)側(cè)肌間膈，沿途結(jié)扎其它肌支。并在脛后血管深面，肌間膈，沿途結(jié)扎其它肌支。并在脛后血管深面，將其與深部組織游離將其與深部組織游離; 3.完成以上解剖，此時(shí)除脛后血管蒂未斷以外，皮完成以上解剖，此時(shí)除脛后血管蒂未斷以外，皮瓣已完全游離。瓣已完全游離。【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腓骨小頭與外踝連線(xiàn)，腓骨皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腓骨小頭與外踝連線(xiàn)，腓骨小頭下約小頭下約9cm和和15cm處。是腓動(dòng)脈主要皮支或肌處。是腓動(dòng)脈主要皮支或肌皮支發(fā)出處。皮瓣軸心線(xiàn)為腓骨小頭與外踝的連皮支發(fā)出處。皮瓣軸心線(xiàn)為腓骨小頭

25、與外踝的連線(xiàn)，平行小腿外側(cè)肌間隙。線(xiàn)，平行小腿外側(cè)肌間隙。n皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深層，外側(cè)肌間隙處，皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深層，外側(cè)肌間隙處，沿肌皮支進(jìn)入腓動(dòng)靜脈主干。皮瓣切取范圍，前沿肌皮支進(jìn)入腓動(dòng)靜脈主干。皮瓣切取范圍，前緣至脛骨外緣；后緣至小腿后側(cè)中線(xiàn)；上界為腓緣至脛骨外緣；后緣至小腿后側(cè)中線(xiàn)；上界為腓骨小頭平面；下界為外踝平面。骨小頭平面；下界為外踝平面。2.首先切開(kāi)皮瓣后緣皮膚，直達(dá)深筋膜下，在深筋首先切開(kāi)皮瓣后緣皮膚，直達(dá)深筋膜下，在深筋膜下向前游離皮瓣至腓骨后緣，比目魚(yú)肌與腓骨膜下向前游離皮瓣至腓骨后緣，比目魚(yú)肌與腓骨肌所形成的小腿外側(cè)肌間隙，小心尋找由該間隙肌所形成的小腿

26、外側(cè)肌間隙，小心尋找由該間隙穿出的皮支或由比目魚(yú)肌穿出的肌皮血管，根據(jù)穿出的皮支或由比目魚(yú)肌穿出的肌皮血管，根據(jù)皮支或肌皮穿支血管的位置重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近皮支或肌皮穿支血管的位置重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端切取的位置。端切取的位置。3.切開(kāi)皮瓣前緣，在深筋膜下向后游離至小腿外側(cè)切開(kāi)皮瓣前緣，在深筋膜下向后游離至小腿外側(cè)肌間隙，此時(shí)皮瓣完全游離。肌間隙，此時(shí)皮瓣完全游離?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足底跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，是皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足底跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，是足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的入皮點(diǎn)。以此點(diǎn)為圓心設(shè)計(jì)皮瓣。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的入皮點(diǎn)。以此點(diǎn)為圓心設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣軸心線(xiàn)為內(nèi)踝中點(diǎn)與跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)

27、之間皮瓣軸心線(xiàn)為內(nèi)踝中點(diǎn)與跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)之間的連線(xiàn)。相當(dāng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的行徑線(xiàn)。的連線(xiàn)。相當(dāng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的行徑線(xiàn)。解剖面：足底跖筋膜深面、內(nèi)側(cè)在大隱靜脈深支解剖面：足底跖筋膜深面、內(nèi)側(cè)在大隱靜脈深支的深面，的深面，切取面：上界為內(nèi)踝頂點(diǎn)、下界為跖切取面：上界為內(nèi)踝頂點(diǎn)、下界為跖骨頭著力點(diǎn)近側(cè)、內(nèi)側(cè)為大隱靜脈外界、外側(cè)為骨頭著力點(diǎn)近側(cè)、內(nèi)側(cè)為大隱靜脈外界、外側(cè)為足底弓內(nèi)界。足底弓內(nèi)界?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】逆行皮瓣：逆行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為橈骨莖突近側(cè)約皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為橈骨莖突近側(cè)約6-7厘米。軸厘米。軸心線(xiàn)為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線(xiàn)。心線(xiàn)為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈

28、骨莖突的連線(xiàn)。皮瓣位置設(shè)計(jì)在前臂上皮瓣位置設(shè)計(jì)在前臂上1/3段，位于頭靜脈和前臂段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。蒂部在前臂中外側(cè)皮神經(jīng)表面。蒂部在前臂中1/3至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間。至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間。順行皮瓣：順行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最近為肱骨外上髁下約皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最近為肱骨外上髁下約4厘米。厘米。軸心線(xiàn)為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連軸心線(xiàn)為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線(xiàn)。皮瓣位置：蒂部在前臂上線(xiàn)。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中，皮瓣在前臂中1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】順行皮瓣：順行皮瓣：1

29、.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為肱骨內(nèi)上髁下方約皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為肱骨內(nèi)上髁下方約2厘米。軸厘米。軸心線(xiàn)為肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線(xiàn)的中點(diǎn)心線(xiàn)為肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線(xiàn)的中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線(xiàn)。皮瓣位置設(shè)計(jì)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線(xiàn)。皮瓣位置設(shè)計(jì)在前臂中在前臂中1/3處，蒂部在前臂上處，蒂部在前臂上1/3處。處。逆行皮瓣：逆行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最遠(yuǎn)不超過(guò)肱骨內(nèi)上髁下方約皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最遠(yuǎn)不超過(guò)肱骨內(nèi)上髁下方約16厘米。軸心線(xiàn)為肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上厘米。軸心線(xiàn)為肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線(xiàn)的中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線(xiàn)。髁連線(xiàn)的中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線(xiàn)。

30、皮瓣的位置設(shè)計(jì)在前臂上皮瓣的位置設(shè)計(jì)在前臂上1/3處，蒂部在前臂中處，蒂部在前臂中1/3處。處?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】順行皮瓣順行皮瓣1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線(xiàn)為拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)與拇尺側(cè)。軸心線(xiàn)為拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)與拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)的連線(xiàn)，在伸肌腱和指動(dòng)指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)的連線(xiàn)，在伸肌腱和指動(dòng)脈、指神經(jīng)之間。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在第脈、指神經(jīng)之間。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在第1腕掌關(guān)腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)之間。節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)之間。逆行皮瓣逆行皮瓣1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇

31、指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)或皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)，最遠(yuǎn)可至拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸尺側(cè)，最遠(yuǎn)可至拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線(xiàn)、皮瓣位置同順行。蒂部可在拇指近節(jié)或第心線(xiàn)、皮瓣位置同順行。蒂部可在拇指近節(jié)或第一掌骨遠(yuǎn)端。一掌骨遠(yuǎn)端?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】順行皮瓣順行皮瓣1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為第一、二掌骨基底之間的連皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為第一、二掌骨基底之間的連線(xiàn)。皮瓣軸心線(xiàn)為食指近指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)與第一、線(xiàn)。皮瓣軸心線(xiàn)為食指近指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)與第一、二掌骨基底之間的連線(xiàn)。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在食指二掌骨基底之間的連線(xiàn)。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至食指腕掌關(guān)節(jié)之間。掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至食指

32、腕掌關(guān)節(jié)之間。逆行皮瓣逆行皮瓣1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，最遠(yuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，最遠(yuǎn)不超過(guò)近指間關(guān)節(jié)。軸心線(xiàn)與解剖面同順行皮瓣。不超過(guò)近指間關(guān)節(jié)。軸心線(xiàn)與解剖面同順行皮瓣?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食、中指指蹼背側(cè)。皮瓣軸皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食、中指指蹼背側(cè)。皮瓣軸心為食、中指指蹼中點(diǎn)的背側(cè)與第一、二腕掌關(guān)心為食、中指指蹼中點(diǎn)的背側(cè)與第一、二腕掌關(guān)節(jié)基底部的連線(xiàn)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。節(jié)基底部的連線(xiàn)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣設(shè)計(jì)在掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)基底部之間。皮瓣設(shè)計(jì)在掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)基底部之間?！臼中g(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操作關(guān)鍵】1

33、.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中、環(huán)指指蹼的背側(cè)或環(huán)、皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中、環(huán)指指蹼的背側(cè)或環(huán)、小指指蹼的背側(cè)。軸心線(xiàn)為中、環(huán)指的背側(cè)中點(diǎn)小指指蹼的背側(cè)。軸心線(xiàn)為中、環(huán)指的背側(cè)中點(diǎn)與第四腕掌關(guān)節(jié)的連線(xiàn)；環(huán)、小指指蹼的背側(cè)中與第四腕掌關(guān)節(jié)的連線(xiàn)；環(huán)、小指指蹼的背側(cè)中點(diǎn)與第五腕掌關(guān)節(jié)的連線(xiàn)。點(diǎn)與第五腕掌關(guān)節(jié)的連線(xiàn)。皮瓣位置：皮瓣設(shè)計(jì)在環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)與近端第皮瓣位置：皮瓣設(shè)計(jì)在環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)與近端第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部之間?？蛇_(dá)第四、五腕掌四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部之間?？蛇_(dá)第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部的近側(cè)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜關(guān)節(jié)基底部的近側(cè)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。上?！臼中g(shù)操作【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計(jì)

34、：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在小指掌指關(guān)節(jié)的皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在小指掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)，但最遠(yuǎn)可設(shè)計(jì)在小指近指關(guān)節(jié)的尺尺側(cè)，但最遠(yuǎn)可設(shè)計(jì)在小指近指關(guān)節(jié)的尺側(cè)。軸心線(xiàn)為小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)與第五腕側(cè)。軸心線(xiàn)為小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)與第五腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)的連線(xiàn)。皮瓣位置設(shè)計(jì)在手背掌關(guān)節(jié)尺側(cè)的連線(xiàn)。皮瓣位置設(shè)計(jì)在手背尺側(cè)。遠(yuǎn)端在掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，近端最近尺側(cè)。遠(yuǎn)端在掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，近端最近可達(dá)前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)（不超過(guò)腕上可達(dá)前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)（不超過(guò)腕上4cm）。）。n足背復(fù)合組織瓣移植術(shù)足背復(fù)合組織瓣移植術(shù)n股薄肌肌皮瓣移植術(shù)股薄肌肌皮瓣移植術(shù)n背闊肌肌皮瓣移植術(shù)背闊肌肌皮瓣移植術(shù)n胸大肌肌皮瓣移植術(shù)胸大肌肌皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵【手術(shù)操

35、作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)于第皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)于第1、2跖骨跖骨間隙消失處（間隙消失處（2cm的圓）。皮瓣軸心線(xiàn)軸心線(xiàn)為的圓）。皮瓣軸心線(xiàn)軸心線(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線(xiàn)及向第一趾蹼的延伸線(xiàn)足足背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線(xiàn)及向第一趾蹼的延伸線(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線(xiàn)及向第一趾蹼的延伸線(xiàn)。背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線(xiàn)及向第一趾蹼的延伸線(xiàn)。皮瓣帶趾伸肌腱時(shí)，解剖面在大隱靜脈深層和肌腱皮瓣帶趾伸肌腱時(shí)，解剖面在大隱靜脈深層和肌腱深層。帶肌肉時(shí)，在趾短伸肌深層。骨關(guān)節(jié)在第深層。帶肌肉時(shí)，在趾短伸肌深層。骨關(guān)節(jié)在第1跖骨腓側(cè)及第跖骨腓側(cè)及第3 跖骨脛側(cè)進(jìn)入骨間肌深層后，在跖骨脛側(cè)進(jìn)入骨間肌深層后，在第第2跖骨深面游離。切取范圍上界至踝關(guān)節(jié)，下跖骨深面游離。切取范圍上界至踝關(guān)