《內科學》輔導資料考試資料答案北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院

1、內科學輔導資料內科部分一、選擇題A型題：1 .肺炎球菌肺炎產生鐵銹色痰的最主要的原因是，痰內：D.紅細胞破壞后釋放出的含鐵血黃素2 .肺心病肺動脈高壓的形成主要與下列哪項有關：B.長期缺氧、酸中毒3 .下列哪項是診斷呼吸衰竭的主要指標：B.PaCO 2為60mmHg4 .下列除哪項外，均可發(fā)生心絞痛：B.肺動脈高壓5 .對診斷慢性左心功能不全最有意義的表現是：B.夜間陣發(fā)性呼吸困難6 .患者，女，27歲，近2個月來經?？人?，有時痰中帶血，伴午后低熱，乏力，服用紅霉素等抗生素無效，應首先考慮的 診斷是D.肺結核7 .血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素升高見于：B.慢性胃體萎縮性胃炎8 .應進行密切觀

2、察，定期胃鏡復查的病變是：C.粘膜呈腸上皮化生或不典型增生9 .治療消化性潰瘍的首選的是 ：C .質子泵抑制劑10 .缺鐵性貧血鐵劑治療后最先提示有效的指標是：E.以上都不是11 .下列哪項內容有助于鑒別腎盂腎炎和膀胱炎：C.尿中有白細胞管型12 .再生障礙性貧血引起貧血最主要的原因是：D.骨髓造血功能低下13 .空腹血糖超過正常而又未達到糖尿病診斷標準時，應進一步做下列哪項檢查：D.葡萄糖耐量檢查14 .咪陛類藥物治療甲亢的作用機制是：E.抑制甲狀腺素的合成及分泌15 .蛛網膜下腔出血最常見的原因是：E.先天性動脈瘤16 .關于SLE下述哪項正確？ B.幾乎100函人有腎損害17 .患者，男

3、性，46歲，心臟病人，平時一般活動無癥狀，其心功能為：B.心功能H級18 .男性，30歲，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐 1周，血壓24/14kPa ,血紅蛋白70g/L ,尿蛋白（+）,蠟樣管型01/高倍視 野，血肌酎660 Mmol/L ,其最可能的診斷是E .惡性高血壓19 .患者，男性，40歲。肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0 cm,紅細胞3.0 X 1012/L,白細胞80X109/L,血小板100X109/L。末梢血：中性晚幼粒細胞 0.05 ,中性桿狀核 0.20 ,中性分葉核 0.70 ,嗜酸性粒細胞 0.05 ,中性粒細胞堿性磷酸酶活力降 低，最可能的診斷是：B.慢性粒細胞白血病2

4、0 .患者，女性，30歲，口腔潰瘍反復發(fā)生二月。高熱一周，四肢關節(jié)疼痛，心悸、乏力。查體：T 39 C,顫頰部可見紅斑，口腔有二個圓形潰瘍，兩肺（），心率120次/分，律齊，肝脾未及。血沉38mm/h,抗核抗體陽性，抗 Sm抗體陽性。應考慮為：D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡21 . I型呼吸衰竭是指：C.動脈血氧分壓60mmHg二氧化碳分壓正常或低于正常22 .慢性肺心病急性加重期治療的關鍵是：A.抗生素23 .治療心源性哮喘，首選下列哪種藥物？ E.嗎啡24 .左心衰竭時應慎用：C.普奈洛爾25 .風心病最常見的并發(fā)癥是：A.充血性心力衰竭26 .心尖區(qū)舒張期雜音及舒張期震顫最常見于：C.風濕性二尖瓣狹

5、窄27 .下列哪項不是消化性潰瘍的特點：C.黃疸28 .下列哪項不是肝硬化的并發(fā)癥 C.穿孔29 .急性心肌梗死應用鏈激酶或尿激酶，其作用在于：A.溶解冠狀動脈的血栓30 .尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是：D .進行血液透析31 .血小板減少性紫瘢首選的治療是：C.腎上腺皮質激素32 .下列哪項不是肺癌的壓迫癥狀？D.咳嗽33 .甲亢病人甲狀腺腫大的特點是：C.伴震顫及血管雜音34 .我國糖尿病死亡的主要原因是：B.心腦血管疾病35 .患者女性，16歲，3周前上呼吸道感染，1周來尿少，眼瞼、下肢浮腫，血壓 18.7/13.3kPa （140/100mmHg ）,尿蛋白+,細胞1015個/高倍

6、視野，可見紅細胞管型，血紅蛋白12g/L,血肌酎140Nmol/L。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎36 .服毒后洗胃最好在：B.8小時內37 .患者，男性，27歲，2天前因大量飲酒引起陣發(fā)性上腹部灼熱樣疼痛，惡心欲吐，大便正常，查體：鞏膜無黃染，上腹部輕壓痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是： A. 急性胃炎B. 十二指腸球部潰瘍38 . 患者，男，26 歲，過敏史鼻炎史3 年， 2 天前開始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，?大汗，兩肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是：D.哮喘持續(xù)狀態(tài)39 .老年女性，反復尿頻、尿急、尿痛伴低熱3年，血壓16/10.7kPa ,尿常規(guī)：紅細胞每高倍視野610個，白細

7、胞2030 個。尿培養(yǎng)菌落計數10 萬個 /ml 。最可能的診斷為：C 慢性腎盂腎炎40患者，女性，44 歲，風心病主動脈瓣狹窄，查體時最支持診斷的體征是：E. 胸骨右緣第2 肋間收縮期吹風樣雜音41 .下列哪項是左心功能不全的表現：D.夜間陣發(fā)性呼吸困難42 . II型呼吸衰竭是指 B.動脈血氧分壓60mmHg二氧化碳分壓50mmHg43 .關于急性粟粒型肺結核下列哪項不正確？C. X線透視是診斷的主要依據44 .支氣管哮喘發(fā)作時禁用B.嗎啡45 .風濕熱最容易侵犯的瓣膜是A.二尖瓣狹窄46 .診斷心律失常最有價值的方法是A.心電圖47 .下列哪項不符合典型心絞痛？A.呼吸困難伴典型心電圖

8、T波改變48 .胃癌最容易發(fā)生的部位是C.胃竇49 .肝癌最常見的轉移途徑是B.血性轉移50 .下列哪項敘述是錯誤的：C.上消化道出血應立即做X線銀餐51 . 尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是：D 進行血液透析52 . 確診尿路感染最有意義的是D 尿菌落計數53 .溶血性貧血的最主要原因是C.紅細胞破壞過多54 .尿糖陽性，而血糖和糖耐量均正常見于：D.腎性糖尿55 .下列哪項不屬于腦血管病E.癲癇56 .急性中毒病人，昏迷，下列哪項治療不適宜 A.催吐57 . 患者，女，45 歲，咳嗽2 月余，偶有痰中帶血，近來出現低熱，消瘦，食欲不振，查體右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，血沉43mme患者可能

9、的診斷是：B.肺結核58 . 患者，男性，58 歲，心功能不全多年，堅持服用地高辛治療，近來食欲不振，惡心，心電圖示室早二聯(lián)律，治療首選：C.苯妥英鈉59 . 患者，男性，23 歲， 1 年來饑餓時或夜間上腹部疼痛，2 天來加重，大便成柏油狀，自覺頭暈、心悸，查體：查體：血壓100/70mmHg心律110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪項檢查不能立即進行：C. X線銀餐60 . 患者，男性，20 歲。十多年來間斷發(fā)作性抽搐，發(fā)作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身肌肉強直性收縮，即而抽搐，后昏睡。對確診有特異性的檢查是：A. 腦電圖71 . 阻塞性肺氣腫最常見的

10、原因是D. 慢性支氣管炎：72 . 肺性腦病不能吸入高濃度氧氣，主要是因為：D. 解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性73 .減輕心臟前負荷應選擇的藥物是C.氫氯曝嗪74 .下列那項不符合急性風濕性關節(jié)炎的特點：C. X線檢查可有關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄75 .下列疾病中，胃酸明顯減少的是C.慢性萎縮性胃炎76 .下列哪項提示消化性潰瘍發(fā)生了并發(fā)癥：B.疼痛的節(jié)律性改變77 .下列哪項不是傷寒的表現A.馳張熱78 .哪種抗酸藥可引起腹瀉：C.氧化鎂79 .下列哪項不是急性腎小球腎炎的特點E.尿頻、尿急80 .下列哪項不是 急性粒細胞白血病的表現D 骨髓增生低下81 .下列除哪項外，均是腦出血的特點

11、：D.腦脊液多正常82 .下列哪項為正常成人甲狀腺吸131I 碘率 A.3 小時吸收率為5% 25%， 24小時吸收率為20% 45%83 .急慢性白血病最主要的區(qū)別是：E.骨髓中白細胞成熟程度84 .下列除哪項外，均為尿毒癥的表現A.血氨升高85 . 類風濕性關節(jié)炎僵硬最明顯的時間是A. 早晨：86 . 下列除哪項外均是風濕熱的臨床表現B. 持續(xù)發(fā)熱87 .男性，62歲，高血壓性心臟病患者。下列哪項癥狀出現，即可診斷為左心功能不全：D.夜間陣發(fā)性呼吸困難88 . 患者， 男性， 23 歲。 1 年來饑餓時或夜間上腹部疼痛，近 2 天加重， 大便呈柏油狀，自覺頭暈、心悸， 查體： 血壓100/

12、70mmHg，心率110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾未及。下列治療措施中，哪項不正確：C.立即手術89 患者， 女性， 32 歲。 因 “頭痛、 頭暈 2 年， 加重伴心悸、乏力、 夜尿次數增多1 月” 就診。 檢查： 顏面蒼白，BP170/100mmH，g心率110次/分，律齊，雙下肢輕度可凹性水腫，Hb98.8g/L ,尿蛋白+,尿中紅細胞10-15個/Hp,可見顆粒管型和紅細胞管型。診斷應首選考慮的是：B 慢性腎盂腎炎90. 患者，男性，20 歲。十多年來間斷發(fā)作性抽搐，發(fā)作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身肌肉強直性收縮，即而抽搐，后昏睡。以下哪項對其疾病的診斷無 重要

13、意義：C. 心電圖91. 支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列那種藥物? C. 氨茶堿92. 大葉性肺炎治療的首選藥物為D. 青霉素93. 下列哪項不是 心肌梗死的并發(fā)癥E 左房粘液瘤94. 右心功能不全較早出現的臨床表現是A.消化不良95. 治療潰瘍性結腸炎首選的藥物是B 水楊酸偶氮磺胺吡啶96. 診斷肝癌最主要的實驗室檢查是E.以上都不是97. 確診急性粒細胞白血病的主要依據是：E 骨髓涂片原始粒細胞>30%98. 急性腎小球腎炎水腫的主要機制為A.腎小球濾過率下降，水鈉潴留99. 清除胃內毒物，洗胃最好在中毒后B 6 8 小時100. 再障與白血病的鑒別主要靠：E 骨髓檢查10

14、1. 糖尿病神經系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是D.多發(fā)性周圍神經病變110. 下列哪項不符合 甲亢的臨床表現C. 脈壓小103 . 胰島素治療糖尿病最常見的不良反應是E. 低血糖反應104 . 由于甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床表現是：B. 怕熱、多汗105 . 關于 I 型糖尿病正確的是：B. 易出現酮癥酸中毒106 . 糖尿病非酮癥昏迷的特點是：A. 血漿滲透壓升高107 .男性，32歲。急性發(fā)病，寒顫、高熱，咳嗽，胸痛，查體：右下肺語顫增強，叩診實音，呼吸音消失，X線可見右下肺 大片密度增高陰影，其可能的診斷是C.肺炎球菌肺炎：108 .男性，46歲，風心病患者。稍活動即感心悸、氣短，因而體力活動

15、明顯受限，其心功能為：C.心功能出級109 . 患者，男性，38 歲。 7 年來反復發(fā)作腹痛、腹瀉、粘液膿血便，伴里急后重。曾多次作大便常規(guī)及大便細菌培養(yǎng)，皆未找到病原體，查體：左下腹輕度壓痛。為明確診斷應作哪項檢查：E.乙狀結腸鏡110 .患者，男性，56歲。因乏力5年，鼻3天來診，查體：血壓 120/80mmHg皮膚見少量紫瘢，心肺（一），肝肋下未觸 及，脾肋下2cm,血常規(guī)：血小板減少，X線食道銀餐：食道下段粘膜呈蟲蝕狀充盈缺損及縱形皺裂增寬，問此患者最可能的疾病是C.肝硬化：111 . 與哮喘發(fā)病關系密切的是：C.IgE112 . 與慢支發(fā)病關系密切的是：A.IgA113 .嗎啡中毒：

16、 B.雙瞳孔縮小如針尖樣114 .阿托品中毒：C.雙側瞳孔極度散大115 .對原因不明的急性中毒者，宜選用的洗胃液是：A.溫水116敵百蟲中毒患者洗胃禁用：D 2%碳酸氫鈉117 .高血壓伴心率快時宜選用：A. 3-受體阻滯劑118 .高血壓危象宜選用：C.硝普鈉119 .脾臟明顯增大 D.慢性粒細胞白血病120 胸骨局限性壓痛明顯B 急性粒細胞白血病121 .急性心肌梗塞并發(fā)室性早搏首選：A.利多卡因122 . 房性心動過速并發(fā)心功能不全治療首選B. 西地蘭123 慢性淺表性胃炎的胃鏡所見是：B 胃粘膜充血，水腫124 .慢性萎縮性胃炎所見是：A胃粘膜變薄，血管透見125 . 右心衰竭多見于

17、：E. 肺心病126 . 大量膿痰多見于：C. 支氣管擴張癥127 . 急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是：C. 心律失常128 . 肺炎球菌肺炎的嚴重并發(fā)癥是：D. 感染性休克129 .急性肺水腫利尿首選：B.速尿130 .充血性心力衰竭時不宜應用：D.甘露醇131 . 大量蛋白尿：C 腎病綜合征132 .靜脈腎盂造影發(fā)現腎盂腎盞變形：E.慢性腎盂腎炎133 . 磺脲類降糖藥的作用機制：D. 直接刺激胰島?細胞分泌胰島素，134 .胰島素的作用機制：A.促進糖原合成，抑制糖原分解135 .符合勞力型心絞痛的是：A.增加心肌需氧量的因素誘發(fā)的心絞痛136 .符合變異型心絞痛的是：C.心絞痛發(fā)作時心電

18、圖某些導聯(lián)ST段抬高137 .反映遠曲小管功能的是：C.濃縮稀釋試驗138 .反映腎小球功能的是：A.內生肌酎清除率139 .糖尿病患者注射胰島素后，出現頭暈、心悸、出汗，診斷可能為：A.低血糖反應140 .口服雙月瓜類降糖藥，可能發(fā)生：C.乳酸性酸中毒141 .復合性潰瘍：B.胃、十二指腸都有潰瘍142 .多發(fā)性潰瘍：A.胃內有兩個以上潰瘍143 .診斷肺心病主要依靠：D.胸部X144 .診斷呼吸衰竭主要靠 E.血氣分析145 .急性白血?。篊.骨髓中原始細胞30%146 .再障：D.網織紅細胞明顯減少147 .腦血栓最常見的病因：A.動脈粥樣硬化148 .腦栓塞最常見的病因：C.風心病二尖

19、瓣狹窄149 .慢性淺表性胃炎的胃鏡可見：B.胃粘膜充血，水腫150 .慢性萎縮性胃炎是的胃鏡可見：A.胃粘膜蒼白或灰白色，粘膜變薄，血管透見X型題：多項選擇題151 .心功能不全的誘因主要有：ACDF152 .類風濕性關節(jié)炎晚期 X線的表現有：ABCDF153 .洋地黃的適應癥有：ABCE154 .哪些不是甲亢的臨床表現：ABEF155 .心功能不全的誘因主要有：ACDF156 .繼發(fā)性癲癇的病因有：ABCDEF157 .下列哪些不是甲亢的臨床表現？ ABEF158 .肺癌的壓迫癥狀有：CDF159 .阿托品化的表現是：ABCDE160 .下列有助于急性腎小球腎炎診斷的是ABCDF二、填空題

20、1 .腎病綜合征的臨床特點為水腫 、 大量蛋白尿 ， 低蛋白血癥 和 高脂血癥 。2 .肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、心律失常、酸堿平衡和電解質平衡紊亂，消化道出血.休克和彌漫性血管內凝血（DIC）。3 .與肺癌發(fā)生有關的病因有吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、飲食與營養(yǎng)和電力輻射。4 .胸外心臟按壓的部位是 胸骨體中下1/3交界處,深度是3-5厘米,頻率是80-100 次/分。5 .結核化療常用的殺菌劑有異煙腫和利福平 。6 .風濕熱的主要臨床表現有風濕性關節(jié)炎、全心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)、和 舞蹈癥。2.潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥有結腸穿孔，結腸大出血、癌變，腸梗阻和肛周膿腫（直腸周圍病變）。7

21、 .高血壓腦病的治療措施有快速降壓（硝普鈉）、控制抽搐（安定）、 降低顱內壓.消除腦水腫（甘露醇）。8 .肝癌通過血液轉移最容易轉移到的器官是肺臟 ，其次是 骨，腦 。9 .肺結核的化療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律 和 全程。10 .急進性高血壓的特點包括病情嚴重.進展迅速、腎功能急劇惡化、視網膜病變明顯、舒張壓顯著升高130mmHg。11 .泌尿系感染的致病菌以大腸桿菌 最為多見.細菌侵入的主要途徑是上行感染。12 .早搏分為 房性早博、房室交界性早博、室性早博三種,其中以室性早博 最常見。三、問答題1. 急性肺水腫的臨床表現有哪些？答：多發(fā)生于陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者，但亦可首次出現于從無

22、嚴重呼吸困難者。發(fā)作時先出現呼吸困難并有呼吸頻率顯著增快，被迫端坐呼吸，胸悶憋氣，極端焦慮，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。有時痰量很多，可從口腔和鼻涌出。兩肺滿布哮鳴音，肺底濕羅音，常由下而上迅速布滿全肺。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬率，重者可出現交替脈?；颊呙嫔n白，口唇紫紺，由于應激反應，血壓開始時可正?；蛏踔辽?，但隨后即下降，脈搏細弱，最后出現神志模糊 . 休克，甚至死亡。2. 肝硬化并發(fā)上消化道出血如何治療？ 答：常為食管及胃底靜脈曲張破裂出血所致，表現為嘔血及黑便，出血后脾臟縮小，腹水迅速增長，并易誘發(fā)肝昏迷。大出血可發(fā)生休克或呼吸道窒息，是肝硬化死亡的重要原因之

23、一。治療：（ 1）三腔氣囊管壓迫止血；纖維內鏡直視下止血；（ 2）藥物治療：垂體后葉素是首選藥物，但作用時間短，以往主張小劑量用藥，垂體后葉素20u 溶于5%葡萄糖200ml 中，于 20分鐘內緩慢靜滴，必要時每3-4 小時可重復應用，但每日不超過3 次為宜。 （ 3）當血紅蛋白低于90g/L ，收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血，因庫血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。（ 4）一般治療：大出血宜取平臥位并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧，禁食，少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡，巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓，脈搏，出血量及

24、每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。（ 5）積極治療原發(fā)病。3. 試述再生障礙性貧血的診斷標準？答 : （ 1）全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。（ 2）一般無脾腫大。（ 3）骨髓增生減低，巨核細胞明顯減少，非造血組織細胞增多。（ 4）能除外其他全血細胞減少的疾病。（ 5）一般抗貧血藥物治療無效。4. 肝硬化失代償的臨床表現有哪些？答：有肝功能減退和門脈高壓兩組表現。（ 1 ）肝功能減退：1）全身表現：消瘦. 乏力 . 貧血 . 面色黑暗無光澤. 皮膚粗糙. 不規(guī)則低熱等。2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振. 惡心 . 嘔吐 . 腹脹 . 腹瀉，可出現黃疸。3）出血傾向及

25、貧血：可出現鼻扭，牙齦出血及皮膚紫癜等?；颊哂胁煌潭鹊呢氀?。4）內分泌紊亂：肝功能減退對雌激素. 醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱而出現內分泌紊亂。（ 2）門脈高壓征：1 ）脾臟腫大：脾臟因淤血而腫大，可發(fā)生脾功能亢進而導致白細胞. 紅細胞及血小板減少。2）側支循環(huán)建立和開放：門靜脈高壓建立側支循環(huán)，主要有食管- 胃底靜脈曲張，腹壁及臍周靜脈曲張. 痔靜脈曲張等。其中食道及胃底靜脈曲張破裂可致急性上消化道出血。3）腹水：因門脈高壓和內分泌失調. 血漿白蛋白減少. 膠體滲透壓降低所致。難治性腹水能導致腎功能障礙，產生肝腎綜合征。5. 如何早期診斷慢性肺心病？答：主要強調肺心病早期診斷。診斷的主

26、要依據是：1 ）有慢性胸肺疾患病史及原發(fā)病表現；2）有肺動脈高壓體征及右心室肥大表現；典型體征為肺動脈聽診區(qū)第二心音亢進。右心室肥大表現為劍突下明顯心臟搏動，三尖瓣聽診區(qū)可聞及II III級收縮期吹風樣雜音等。3）典型X線表現。表現為右下肺動脈增寬大于或等于15mm肺動脈段突出大于或等于3mml及右心室肥大等。后者是確診的主要依據。6. 試述慢性心功能不全的治療措施？答： （ 1）有效根治或控制病因，積極防治心功能不全的誘因：如治療高血壓，冠心病，預防風濕熱等。（ 2）減輕心臟負荷：1 ）休息 I 度心衰限制體力活動，III 度需臥床休息。2）限制鈉鹽攝入量，給予易消化和富有營養(yǎng)的食物：根據心

27、衰程度，每日氯化鈉攝入量限制在2.5g-5.0g 之間為宜。3）吸氧，40-50%氧氣濕化后吸入。4）體位取頭高位。5）利尿劑：可減輕組織 . 器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負荷。一般首選噻嗪類，必要時可加用保鉀利尿劑。強心利尿劑主要用于急性肺水腫及頑固性心衰。注意記錄出入量，及時檢測血電解質和腎功能，避免電解質紊亂及腎功能不全。6）血管擴張劑：血管擴張藥能擴張周圍小動脈，減輕心臟排血的阻力降低心臟的后負荷；而擴張周圍小動脈，可減少回心血量，減輕心臟的前負荷。（3）神經內分泌激活的干預治療：應用ACEI制劑和B受體阻滯。（4）增強心肌收縮力，改善心肌功能，增加心輸出量。并應盡量消除誘發(fā)因素。

28、強心甙主要適用于治療慢性心力衰竭以及心室率快的心房顫動. 心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。在下述情況下慎用或忌用強心黃：急性心肌梗塞最初2 4小時內；單純性重度二尖瓣狹窄；肺心病中右心衰竭是繼發(fā)于肺部感染者；II 至 III 度房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合征等。常用的強心甙制劑，可歸納為三類：1）快速短效類，如毒毛花甙K 和西地蘭，適用于急性心衰或慢性心衰加重時；2）中速中效類，如地高辛。3）慢速長效類，如洋地黃毒甙和洋地黃葉，適用于慢性心衰。7 .試述慢性右心功能不全的臨床表現？答（ 1 ）癥狀：主要是臟器淤血所引起的功能改變，如尿量減少. 夜尿增多，系因腎臟淤血. 鈉與水潴留所致。肝臟淤血

29、可致肝區(qū)脹痛甚或出現黃疸；胃腸道淤血可致食欲不振，消化不良. 惡心 . 嘔吐和腹瀉。（ 2）體征：1 ）心濁音界擴大，心尖搏動呈抬舉性，搏動范圍彌散，心率增快。2）頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時，可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰結的明顯表現之一。3）肝臟腫大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，亦是右心衰竭較早期的表現，常發(fā)生于水腫之前。長期右心衰竭，可導致心源性肝硬變。此時肝臟腫大，質地變硬，常伴黃疸，腹水和肝功能損害。4）凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多出現在身體的下垂部分。8 .試述肺結核的臨床表現和化療原則？答：本病好發(fā)于青少年，一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅

30、在體檢時被發(fā)現。有癥狀者，主要表現為兩大癥狀：（ 1 ）全身癥狀（結核中毒癥狀）：表現為午后低熱.盜汗.食欲不振，消瘦，女性月經失調等。（ 2）呼吸道癥狀：咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困難等。1 ）咳嗽 肺結核咳嗽多為干咳，合并細菌感染時可出現痰量增多或見黃痰。2）咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴重者可大咯血。3）胸痛為胸膜壁層受累表現，咳嗽或用力呼吸可使其加重。4）呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液，氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現呼吸困難。體征：早期多無明顯體征。如果病變面積較大，則患側呼吸運動減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音。當有胸腔積液，氣胸，胸膜粘連時有相

31、應的體征出現。分型和分期：（ 1）分型：根據線表現分為五種類型1）原發(fā)型肺結核（I 型） 2）血型播散型肺結核（ II 型） ：又分為急性，亞急性和慢性血型播散型肺結核。尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重。3） 浸潤型肺結核（III 型）4）慢性纖維空洞型肺結核（IV 型）5）結核性胸膜炎（V 型） （ 2）分期：進展期，好轉期，穩(wěn)定期化療原則：早期，適量，聯(lián)合，規(guī)律，全程9 .急性中毒的處理措施有哪些？答： （ 1）立即終止接觸毒物：吸入或從皮膚侵入的毒物引起中毒時，應將患者轉移到空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，清洗接觸毒物的皮膚，粘膜。（ 2）清除未吸收的毒物；A. 清除胃腸道未吸收的毒

32、物：1 ）催吐：用于口服非腐蝕性毒物6 小時內無意識障礙者，讓患者飲溫水300ml500ml 后用壓舌板等反復刺激咽后壁或舌根部，誘發(fā)嘔吐，至胃內容物吐出液變清為止。也可口服吐根糖漿15ml30ml 催吐。2）洗胃：用于催吐無效或口服非腐蝕性毒物6 小時以內者，但安眠. 鎮(zhèn)靜劑中毒可引起胃腸蠕動緩慢，延長毒物滯留于胃內的時間，因此超過6 小時仍應洗胃，口服強腐蝕劑者插管有消化道穿孔的可能，不宜洗胃。如以知毒物的種類可選用適當的洗胃液，如加入保護劑. 吸附劑 . 解毒劑。3）導瀉：清除進入腸道的毒物，硫酸鈉或硫酸鎂15g30g 溶于水，口服或由胃管灌入。B. 清除體表的毒物：由皮膚接觸中毒時，脫

33、去污染的衣物后用清水. 肥皂水清洗皮膚. 毛發(fā)。毒物濺入眼內，立即用清水沖洗。（ 3）促進已吸收的毒物排出：1）利尿：輸液可增加尿量而促進毒物排出 2）吸氧：可治療一氧化碳中毒，使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。3）人工透析4 ）血液灌流：可用于治療脂溶性或與蛋白質結合的毒物。（ 4）特殊解毒藥5）對癥與支持治療10 .試述支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理方法？答： （ 1）氧療：吸氧時注意保持氣道濕化。（ 2）大量補液，稀釋痰液：一般每日給予2000ml-3000ml 的等滲溶液，同時注意糾正電解質紊亂。（ 3）糾正酸堿平衡紊亂：可根據血氣分析，二氧化碳結合力等進行調整。（ 4）使用激素：可給予

34、氫化考的松 200mg-400mg 或地塞米松10mg 靜脈點滴，每日1-2 次，哮喘緩解后減量或停藥。（ 5）氨茶堿：0.25g 加入25%的葡萄糖40ml 中緩慢靜脈推注，或氨茶堿0.5g 加入 10%葡萄糖 500ml 中緩慢靜脈點滴，之后， 再將氨茶堿0.5g 加入10%葡萄糖500ml中靜脈點滴維持療效，但注意每日氨茶堿總量以不超過1.2g 為宜。 （ 6）擬腎上腺素藥物：如舒喘靈1mg 溶于 100ml 液體內靜脈點滴或腎上腺素0.3mg-0.5mg 皮下注射，其他還可使用沙丁氨醇，異丙腎上腺素，美喘清，喘樂寧等氣霧劑噴吸。（ 7）積極抗感染：臨床可根據痰液細菌培養(yǎng)加藥物敏感實驗或

35、血液細菌培養(yǎng)選用有效的抗生素。（ 8）機械通氣11 . 急性心肌梗死的臨床表現有哪些？答： （ 1）先兆癥狀：約1/21/3 的患者在起病前12 日至 12 周或更長時間有先兆表現。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，且發(fā)作頻繁.程度較重.持續(xù)時間較長。（ 2）疼痛：為最早出現最突出的癥狀。其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨.窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時間可長達12小時至 10 小時余，或時重時輕達數天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區(qū)，約10%的病例波及劍突下及上

36、腹部，可放射到左前肢.頸 .背部，偶爾到下頜.咽喉等處。（ 3）心律失常：極常見，起病三日內，其發(fā)生率達90%以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律，在發(fā)病后24 小時內最易出現。頻發(fā)的（每分鐘）5 次） ，多源性的，成對出現的，或R 波落在 T 波上的室性早搏可能為心房顫動的先兆。（ 4）心力衰竭；主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致可出現呼吸困難，咳嗽，煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布濕羅音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開始就出現右心衰竭。（ 5）低血壓和休克：疼痛劇烈時常伴有血壓下降，未必是休克。但如果疼痛緩解后，收

37、縮壓仍低于80mmHg ，伴有血流灌注不足的表現，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少（每小時20ml） ，神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。（ 6）消化道癥狀：疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心.嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣，重癥者可發(fā)生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。（ 7） 全身癥狀；有發(fā)熱 （體溫一般在38C 左右， 很少超過39C） ，心動過速，白細胞增高，血沉增快等。?？陕牭降谒男囊?，奔馬律，心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致。12 . 試述陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現和心電圖特征？答：陣發(fā)性室上速多突發(fā)突

38、止，持續(xù)時間長短不一，可由數秒. 數分至數小時乃至數天。發(fā)作時可出現心慌. 不安 . 多尿等不適，少數人可誘發(fā)頭暈. 暈厥或心絞痛，甚或心功能不全。陣發(fā)性室上速心電圖特征：（ 1）相當于一系列快速發(fā)生的房性或交界性早搏，頻率為160200 次 / 分，節(jié)律規(guī)則。（ 2）P'形態(tài)不同于竇性 P波。如P'在II.avF導聯(lián)直立，P'R間期0.12秒，為房性心動過速；如P'波為逆行性的，P'-R間期0.12秒或R-P'間期0.20秒。則為交界區(qū)性心動過速。（3）可有繼發(fā)性 ST-T改變13 . 試述消化性潰瘍的診斷要點？答：消化性潰瘍的臨床特征是慢性過

39、程，病程較長。周期性發(fā)作.發(fā)作期與緩解期交替。上腹痛多呈節(jié)律性。A。癥狀；（1）上腹痛：為最主要癥狀，其特點如下：1 ）慢性周期性發(fā)作：病程可達數年到數十年，多在秋冬和冬春之交發(fā)作。久病發(fā)作期延長，緩解期縮短，發(fā)作逐漸頻繁。2 ）部位：多位于上腹正中，胃潰瘍可能偏左，十二指腸潰瘍常偏右。3） 疼痛的性質與持續(xù)的時間：多為鈍痛或灼痛. 饑餓痛，也可是刺激樣銳痛或劇痛。一般持續(xù)12 小時或更長。4）疼痛的節(jié)律性：十二指腸潰瘍多與空腹時疼痛，進食后緩解，多在餐后34 小時及夜間出現。一般胃潰瘍多在餐后 0.52.0 小時發(fā)生，至下一餐消失。5）誘發(fā)與緩解因素：氣候寒冷. 飲食失調. 情緒波動. 過于

40、勞累等可誘發(fā)或力口??；進食或服用堿性藥物可以減輕痛苦。（2）其他癥狀；如惡心.嘔吐.曖氣.返酸.腹脹等。Bo體征；緩解期常無明顯特征?；顒悠诳捎猩细共烤窒扌詨和?。后壁穿透性潰瘍在背部1112 胸椎兩側常有壓痛。診斷：根據反復發(fā)作的慢性上腹部疼痛，具有周期性和節(jié)律性的特點，進食或服用堿性藥物可獲得緩解，可初步診斷為消化性潰瘍，診斷則需要通過X線檢查及胃鏡檢查。14 . 感染性休克的治療措施有哪些？ 答；（1）擴充血容量：擴容是抗休克的主要治療措施?？上扔玫头肿佑倚囚扇嗣看?00ml （每日不超過1000ml）靜脈點滴，以后視病情繼續(xù)靜點生理鹽水葡萄糖生理鹽水，或2： 1 等滲含鈉液。（ 2

41、）補堿糾正酸中毒：伴有酸中毒時應靜脈注射 5%NaCO，3 5ml/kg 體重，可提高CO2-CP。 （ 3）血管活性藥物的應用：微血管痙攣為休克早期的主要循環(huán)障礙。在補充血容量的前提下，可使用舒血管藥物。常用654-2 ，阿托品等。一般首選654-2 ，成人 20-40 靜脈注射每10-20 分鐘一次，面色紅潤，肢體變暖，血壓回升可延長給藥時間，血壓穩(wěn)定后可停藥。經上述綜合治療不見好轉或惡化者可用縮血管藥物，如多巴胺，阿拉明等。（ 4）積極控制感染：選用有針對性的抗生素：如頭孢三代，喹諾酮類。（ 5）腎上腺皮質激素：可緩解機體對內毒素的反應，抑制致熱源的釋放，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力。可用

42、氫化考的松或地塞米松等，病情控制后應及時停藥。 （ 6）防治心腎功能不全。四、病例分析1 .患者， 女性， 26 歲。 因生氣后突然出現心悸，伴胸悶、 頭暈、 氣短半小時急診。查體： 精神緊張，面色發(fā)白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齊，第一心音強度一致，心電圖P波不清楚，QRS波群與竇性相似。請指出該患者最可能的診斷是什么？如何處理？答：該患者最可能的診斷：陣發(fā)性室上性心動過速?？刹捎靡韵轮委煷胧唬?1 ）刺激迷走神經：如刺激咽部誘發(fā)惡心反射；壓迫眼球；按壓頸動脈竇等。（ 2）升壓藥物：可反射性的興奮迷走神經，使心動過速終止。常用藥物有苯福林和甲氧明，稀釋后靜注，待心動過速

43、終止即刻停止用藥。素有高血壓冠心病史者忌用。（3）抗心律失常藥物：首選維拉帕迷5mg10mg,稀釋后靜注，或普羅帕酮70mg,稀釋后靜注。一旦發(fā)作終止即停止用藥。因洋地黃中毒所致者，則予以鉀鹽和苯妥英鈉。（ 4）洋地黃制劑：適用于伴心功能減退者。多用毛花黃C （西地蘭）靜注。但有預激綜合征者忌用。2.患者女性，10歲，發(fā)燒伴鼻1周。查體：頸部及腋下淋巴結腫大，四肢散在出血點，胸骨壓痛，肝肋下2cm,脾肋下3cm,原始細胞占50% Hb42g/L, WBC28.0X 109/L ,血小板50X 109/L ,骨髓增生極度活躍，原始細胞占 87%過氧化酶染 色陰性。試分析病例的診斷與依據。答：該患

44、者最可能的診斷是：急性淋巴細胞白血病診斷依據：（ 1 ）臨床表現1）多見于青少年。2）起病較急，進展快，病程短。3）主要癥狀為發(fā)熱（多為感染所致）. 出血 . 貧血。 4）組織器官浸潤表現為淋巴結和肝脾腫大，骨關節(jié)痛及胸骨壓痛，中樞神經系統(tǒng)浸潤等。（ 2）血象；貧血及血小板減少，白細胞計數高低不定，白血病細胞數量不等。（ 3）骨髓象：有核細胞增生明顯，原始細胞30%，紅系及巨核系受抑制。細胞化學染色：有助于白血病分型。急性淋巴細胞白血?。哼^氧化酶（POX） （ -）等3. 男， 37 歲。因多食、消瘦伴心悸一月余就診?；颊咭辉聛盹埩枯^以往明顯增加，經常有饑餓感，伴明顯消瘦、心慌、多汗，寫字時手

45、顫，大便每天2 3次，呈糊狀。PE:神志清楚，注意力不集中，頸部外形無異常，檢查時可觸及甲狀腺，BP110/65mmH，g Hr125 次 /分，早搏每分鐘4 次，心尖部可聞及2/6 級收縮期雜音，周圍血管征陰性，腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫，膝腱反射活躍，病理反射未引出。請指出該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷應進一步做哪些檢查？答：該患者最可能的診斷是：甲狀腺機能亢進癥。為明確診斷應檢查：1）基礎代謝率：2）血清蛋白結合碘（PBI ） ： 3）血清總甲狀腺素：（ TT4） 。 4）血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3） ： 5）甲狀腺攝I131 率測定6）影象學檢查4. 男， 33 歲。頭暈、乏力

46、、齒齦出血1 年。查體：貧血貌，下肢散在出血點，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L， WBC3.0X109/L, PLT 45 X 109/L,網織紅細胞 0.005。骨髓增生減低，巨核細胞未見。試述患者的診斷及診斷依據？治療措施有哪些？答：該患者最可能的診斷是：慢性再生障礙性貧血。診斷依據：（ 1）全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。（ 2）一般無脾腫大。（ 3）骨髓增生減低，巨核細胞明顯減少，非造血組織細胞增多。（ 4）能除外其他全血細胞減少的疾病。（ 5）一般抗貧血藥物治療無效。治療措施：（ 1）去除病因：防止患者與任何對骨髓造血有毒性作用的物質接觸，禁用對骨髓有抑制作用的藥物。（ 2）

47、支持療法：1）防治感染。2）止血：輸入濃集血小板。3）糾正貧血：輸入濃集紅細胞。（ 3）刺激骨髓造血：1 ）雄激素為慢性再障首選藥；司坦口坐，每日6mg12m處三次口服；丙酸睪丸素，每日 50mg100mg肌注。2）注意事項 療程要長，至少36月才有效。3）毒副作用：男性化，肝功能損壞。4）其他藥物：一葉萩堿，莨菪堿。（ 4）骨髓移植與胎肝細胞輸注。（ 5）免疫抑制劑：抗胸腺球蛋白（ATG或抗淋巴細胞球蛋白（ALG）治療再障（主要用于急性再障）有一定療效。5. 患者，男，23 歲， 8 月 17 日因喘憋、不能平臥半小時而就診。既往類似發(fā)作史及過敏性鼻炎史，青霉素、磺胺藥過敏。查體：神志清楚，

48、?坐位，張口抬肩呼吸，口唇微紺，伴有汗出，心率112次 /分，律齊，未及雜音，雙肺滿布哮鳴音，無濕羅音，腹軟，肝、脾未觸及。白細胞 11.0X109/L,中性粒細胞0.68,嗜酸粒細胞0.06。X線胸部透視兩肺透亮度增加，膈肌下降，活動度減低。請指出患者可能的診斷？應主要與哪些疾病相鑒別？治療的主要措施是什么？答：該患者最可能的診斷：支氣管哮喘。主要鑒別疾?。海?1 ）心源性哮喘：1）有心臟病史及相應的體征。2） 年齡在 45 歲以上。3）哮喘發(fā)作多因過度勞累誘發(fā)左心衰所致；4）發(fā)作時的癥狀與哮喘類似，但體征除有肺部哮鳴音外，還有雙側肺底部甚至雙肺滿布的濕羅音，心率增快多在120次/分以上，心

49、音低鈍，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心臟擴大；5） X線雙肺門陰影增重呈蝴蝶狀，上肺靜脈可見；6）一時難以鑒別時，為緩解哮喘癥狀，可先用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，但不宜使用嗎啡或腎上腺素，以免加重病情，危急生命。（ 2）慢性喘息型支氣管炎：1）多見于老年人；2）有長期慢性咳嗽. 咯痰和喘息病史；3）一般每年冬春季受涼感冒后發(fā)病；4）哮喘發(fā)作時肺部除有哮鳴音外，多同時有明顯的濕羅音病程較長的病人還可同時有肺氣腫體征存在。哮喘控制后，仍有肺部濕羅音或肺氣腫體征存在。治療的主要措施：病因治療：積極尋找過敏原是預防哮喘的關鍵，可指導病人如何尋找過敏原，有條件的可進行皮膚變態(tài)反應試驗發(fā)現過敏原；過敏原明確

50、后應避免接觸，避免進食過敏性的物質等預防哮喘的發(fā)作。對于內源性哮喘的病人。因導致哮喘發(fā)作的主要因素是呼吸道的感染，因此應注意預防和治療呼吸道的感染以防引起哮喘發(fā)作。解痙治療：常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：1）茶堿類：輕度發(fā)作可口服氨茶堿；中度發(fā)作者較重時臨時肌注氨茶堿 0.25g ；嚴重發(fā)作者氨茶堿0.5g 加 25%的葡萄糖2040ml 緩慢靜脈注射，要求注射時間應10 分鐘以上每日用量不宜超過1.2g。其他還有舒氟美，復方茶堿片，氨茶堿緩釋片等。2） B-受體激動劑：如腎上腺素，博利康尼，美喘清以及沙丁胺醇氣霧劑等。3）糖皮質激素：是首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，主要推廣激素吸入療法

51、，但對于病情較重的患者，仍需口服激素治療。4）抗膽堿能類藥物：如阿托品，654-2, 異丙阿托品等。5）其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內流而緩解支氣管痙攣，減輕哮喘?？刂聘腥荆喝缜嗝顾?，頭孢拉啶，頭孢三嗪等。有條件的最好根據痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗選用抗生素。其他治療：1 ）清除痰液，保持氣道通暢；2）吸氧傳染病部分一、選擇題A 型題：1 .下列對傷寒的診斷最有幫助的是：D.嗜酸粒細胞減少2 .傷寒腸穿孔多發(fā)生于：C.病程的第3周3確診急性菌痢，主要靠下列哪項檢查：B. 大便細菌培養(yǎng)4 .中毒型菌痢好發(fā)于：B. 27歲5 .霍亂瀉吐的主要原因是：B.腸毒素作用6 .治療霍亂最主要

52、的措施是：C.大量補液7 .診斷肝炎最有意義是 C.病原學檢查8 .對乙肝病毒有免疫力白標志性抗體是：B.抗-HBs9 .傳染病的基本特征為 D.有傳染性、病原體、免疫性和流行性10 霍亂治療的主要措施為D. 補液11 .感染HBV后最早出現的血?#學標志是：A. HBsAg12 .丙型肝炎主要傳播途徑是：A.血液13 中毒型菌痢的發(fā)病主要是由于D. 機體對細菌內毒素的反應性增高：14 霍亂的典型臨床表現是：A. 先瀉后吐15 傳染病的基本特征為D 有傳染性、病原體、免疫性和流行性16 .中毒型菌痢好發(fā)年齡是：C. 27歲17感染HBV 后最早出現的血清學標志是：A HBsAg18 .關于流行

53、性出血熱的癥狀，下列哪項正確：B.發(fā)熱后期或熱退后全身癥狀加重19 .中毒型菌痢的發(fā)病主要是由于：D.機體對細菌內毒素的反應性增高20 .流腦患兒，昏迷、一則瞳孔擴大，緊急處理措施是：D.快速靜脈推注甘露醇21 菌痢病原治療首選：A. 喹諾酮類22 .下列哪項不是霍亂的典型臨床表現A.里急后重23 .關于流腦下列哪項是錯誤的：E.皮膚瘀點主要是由于休克或 DIC所致24 .普通型流腦患者下列哪項表現是不典型的：E.巴彬斯基征陽性25流行性出血熱的基本病變是：A. 小血管炎及血管周圍炎性細胞浸潤26 .診斷肝炎最有意義的是B.病原學檢查27 . 菌痢病原治療首選：A. 喹諾酮類28 .下列哪項不是霍亂的典型臨床表現A.里急后重29關于流腦下列哪項是錯誤的：E. 皮膚瘀點主要是由于休克或DIC 所致30 .普通型流腦患者下列哪項表現是不典型的：E.巴彬斯基征陽性31 流行性出血熱的基本病變是A. 小血管炎及血管周圍炎性細胞浸潤：32診斷肝炎最有意義的是B. 病原學檢查B 型題：33 . 霍亂易多發(fā)生于：E. 任何年齡34 . 流腦多發(fā)生于：C.15 歲以下35 .乙腦傳染源主要是 C.蚊蟲36 .霍亂傳染源是B.病人37 .菌痢E.膿血便38 .霍亂A.水樣便39 .乙腦傳染源主要是 C.蚊蟲40 .霍亂傳染源是