護理查房—子宮肌瘤

1、護理查房護理查房 子宮肌瘤合并子宮肌瘤合并腺肌癥腺肌癥科科 室：婦產(chǎn)科室：婦產(chǎn)科主主 講：講：病史病史 床號：床號：4 4床床 姓名：李瓊芝姓名：李瓊芝 性別：女性別：女 年齡：年齡：2929歲歲 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：彌勒出生地：彌勒 民族：漢族民族：漢族 入院日期：入院日期：2016.3.182016.3.18 住院號：住院號：20160218004902016021800490 診斷診斷. .中醫(yī)診斷：癥瘕中醫(yī)診斷：癥瘕 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1.1.重度貧重度貧血血2.2.子宮肌瘤合并腺子宮肌瘤合并腺肌癥肌癥. . 子宮肌瘤子宮肌瘤 2 2 一、主訴：月經(jīng)異常伴痛經(jīng)一余年，陰道流

2、血一、主訴：月經(jīng)異常伴痛經(jīng)一余年，陰道流血1212天。天。 二現(xiàn)病史：二現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期27-35天，經(jīng)期天，經(jīng)期3-4天，天，量中量中 等等 ，LMP：2016.2.2，近一年來無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長，近一年來無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長7-15天，天，經(jīng)量增多，繼發(fā)性痛經(jīng)進行加重。未系統(tǒng)治療，經(jīng)量增多，繼發(fā)性痛經(jīng)進行加重。未系統(tǒng)治療，12天來月經(jīng)淋漓不盡，天來月經(jīng)淋漓不盡，量多，伴有血塊，無肉樣物流出，下腹陣發(fā)性脹痛，逐感頭昏量多，伴有血塊，無肉樣物流出，下腹陣發(fā)性脹痛，逐感頭昏.乏力乏力.思思睡睡.無暈厥無暈厥.心悸心悸.胸悶胸悶.氣促。門診以重度貧血，子宮

3、肌瘤合并腺肌癥。氣促。門診以重度貧血，子宮肌瘤合并腺肌癥。收治入院。接診時間收治入院。接診時間2016.2.18.16時時30分分 患者起病以來，神清，精神差，納眠差，大便正常，小便黃。對雷尼患者起病以來，神清，精神差，納眠差，大便正常，小便黃。對雷尼替丁過敏替丁過敏 三、查體三、查體T T：3 36.56.5 P P：106106/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP：1 12828/7/74 4mmHg mmHg SPO2 96%SPO2 96%五、輔助檢查：五、輔助檢查：2016.2.182016.2.18我院我院B B超示：子宮粘膜下肌瘤大小約超示：子宮粘膜下肌瘤大小約

4、7.2X6.9X6.27.2X6.9X6.2，尿，尿HCGHCG陰性，血常規(guī)：陰性，血常規(guī)：WBC3.9X10/L,RBC2.5X10/L,HGB43g/L.WBC3.9X10/L,RBC2.5X10/L,HGB43g/L.報危急值。報危急值。 六、糾正貧血后手術(shù)治療。手術(shù)日期：六、糾正貧血后手術(shù)治療。手術(shù)日期：2016.03.1 082016.03.1 08：00110011：35 35 1.1.手術(shù)方案及麻醉方式：腹式子宮全切除除術(shù)，全麻手術(shù)方案及麻醉方式：腹式子宮全切除除術(shù)，全麻 2.2.術(shù)后診斷：術(shù)后診斷： 子宮粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤 重度貧血重度貧血 腺肌癥腺肌癥 慢性宮慢性宮頸炎

5、頸炎3.3.術(shù)后處理：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染術(shù)后處理：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 止血合劑、懸浮紅細(xì)胞；止血合劑、懸浮紅細(xì)胞；6h6h后翻身活動，預(yù)防血栓，促進胃腸功能恢復(fù)。通氣后口服補佳樂后翻身活動，預(yù)防血栓，促進胃腸功能恢復(fù)。通氣后口服補佳樂3 3Q6H,Q6H,強骨生血口服液，葡萄糖酸亞鐵，復(fù)方阿膠漿糾正貧血。強骨生血口服液，葡萄糖酸亞鐵，復(fù)方阿膠漿糾正貧血。【護理診斷護理診斷】 體液不足體液不足 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 有潛在感染的危險有潛在感染的危險 腹痛腹痛 術(shù)后傷口疼痛術(shù)后傷口疼痛 潛在并發(fā)癥：失血性休克潛在并發(fā)癥：失血性休克體液不足體液不足護理措施

6、護理措施遵醫(yī)囑立即開通靜脈通道補液輸血治療；口服補佳樂遵醫(yī)囑立即開通靜脈通道補液輸血治療；口服補佳樂3 3Q6H,Q6H,強骨生血口強骨生血口服液，葡萄糖酸亞鐵，復(fù)方阿膠漿糾正貧血，服液，葡萄糖酸亞鐵，復(fù)方阿膠漿糾正貧血，糾正貧血糾正貧血后。后。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 護理措施護理措施 1.指導(dǎo)病人攝取充足營養(yǎng)易消化的食品，如，紅糖雞蛋，指導(dǎo)病人攝取充足營養(yǎng)易消化的食品，如，紅糖雞蛋，大紅棗，紅皮化生，豬肝菠菜湯，動物肝臟及血，新鮮蔬大紅棗，紅皮化生，豬肝菠菜湯，動物肝臟及血，新鮮蔬菜水果，菜水果，保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。創(chuàng)造。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。良

7、好的進餐環(huán)境。 相關(guān)因素1.缺乏營養(yǎng)常識，攝入不足。2.情緒波動，影響食欲。焦慮、恐懼焦慮、恐懼 護理措施護理措施 1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及主管、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及主管醫(yī)師、責(zé)任護士。介紹疾病的相關(guān)知識，醫(yī)師、責(zé)任護士。介紹疾病的相關(guān)知識，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒。張情緒。 2、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對病人在術(shù)后可能遇到的問題作和特定的需要對病人在術(shù)后可能遇到的問題作指導(dǎo)，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應(yīng)設(shè)法減低局部傷指導(dǎo)，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩

8、側(cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾口的張力，可用雙手從腹部兩側(cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病的信心。相關(guān)因素:1、環(huán)境變化。2、疾病相關(guān)知識缺乏。3、疾病困擾。睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 護理措施護理措施 1、減少或消除造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。、減少或消除造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。 2、避免外來干擾：合理安排護理操作、避免外來干擾：合理安排護理操作 3、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。 相關(guān)因素:1.環(huán)境變遷，護理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。有感染的危險有感染的危險護理措施護理措施 術(shù)前：術(shù)前：1 1、術(shù)

9、前、術(shù)前3 3天天 陰道準(zhǔn)備。陰道準(zhǔn)備。2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天備皮，天備皮，特別注意特別注意臍窩的清潔，臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。理。3 3、術(shù)前清潔灌腸、術(shù)前清潔灌腸. .4 4、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。5 5、注意保暖，預(yù)防感冒。、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：術(shù)后：1 1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。2 2、2424小時后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。小時后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，

10、以減輕傷口張力，利于局部引流。3 3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。復(fù)插管操作。4 4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用碘伏液會陰擦洗、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用碘伏液會陰擦洗2 2次。次。相關(guān)因素1.失血過多，體質(zhì)虛弱。2.耐受性差、活動減少，機體抵抗力降低。3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。腹痛 護理措施護理措施1、指導(dǎo)病人半臥位，注意保暖。、指導(dǎo)病人半臥位，注意保暖。傷口疼痛傷口疼痛 護理措施護理措施 1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓

11、病人作好心理準(zhǔn)備。讓病人作好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人術(shù)后指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始在床上適小時開始在床上適當(dāng)翻身及活動四肢。當(dāng)翻身及活動四肢。 2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。 3、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用?；謴?fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。 4、術(shù)后、術(shù)后48小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥。止腸粘連等并發(fā)癥。 相關(guān)因素1.術(shù)后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。潛在并發(fā)癥：失血性休克潛在并發(fā)癥：失血性休克 護理措施護理措

12、施 1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化， 2、注意病人面色、意識、表情的變化。、注意病人面色、意識、表情的變化。 3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。 4、觀察陰道流血情況，如流血過多時，立即通知醫(yī)、觀察陰道流血情況，如流血過多時，立即通知醫(yī)師搶救處理。師搶救處理。 5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時通知觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料。醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料。 6、遵醫(yī)囑交叉配血備用。、遵醫(yī)囑交叉配血備用。 7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時補充血容量、水、遵醫(yī)囑靜脈使用止

13、血藥，及時補充血容量、水、電解質(zhì)，防治休克。電解質(zhì)，防治休克。 8.24小時家屬陪同，下床活動時家屬攙扶。小時家屬陪同，下床活動時家屬攙扶。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.1.注意休息，勞逸結(jié)合，三個月內(nèi)禁止重體力勞動。注意休息，勞逸結(jié)合，三個月內(nèi)禁止重體力勞動。2.2.增加營養(yǎng)，進富有營養(yǎng)的高蛋白，高維生素飲食，以利增加營養(yǎng)，進富有營養(yǎng)的高蛋白，高維生素飲食，以利于機體康復(fù)，忌食各類刺激性食物于機體康復(fù)，忌食各類刺激性食物, ,多吃蔬菜水果以保持大便多吃蔬菜水果以保持大便通暢。通暢。3.3.注意個人衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，一般出院時可能仍有稍許腹部切口處疼一般出院時可能仍有稍許腹部切口處疼痛，不時有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯痛，不時有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需就醫(yī)檢，需就醫(yī)檢查，查，出院后腹壁的切口需保持干燥出院后腹壁的切口需保持干燥。4.4.禁房事禁房事3 3個月，禁盆浴個月，禁盆浴1 1個月。個月。5.5.子宮全切術(shù)后，子宮全切術(shù)后，10-1510-15天可能會有少量黃色分泌物或血性分天可能會有少量黃色分泌物或血性分泌物