下肢靜脈曲張病人的護理

1、下肢靜脈曲張 科室：外四姓名： 葛男指導教師：沈怒-教學查房一：病史匯報床號床號：2608 姓名：劉文華性別：女 年齡：69住院號：0354589 診斷：右下肢大隱靜脈曲張 一：病史匯報患者于入院前10余年無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢蚯蚓狀隆起伴該肢墜脹感，門診擬“大隱靜脈曲張”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查體左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無踝部皮膚色素沉著，無皮膚潰爛，無足趾末端感覺異常。足背動脈存在。Trendlenburg 試驗陽性，Pratt試驗陰性，Perthes試驗陰性。查下肢靜脈血管超聲提示右下肢表淺靜脈曲張，雙下肢股動脈粥樣小斑塊形成。完善各項檢查，擇期手術(shù)

2、。予以二級護理，飲食給予糖尿病普食 。起病以來，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，體重無明顯變化。二：護理查體1.一般情況 ： T: 36.8, P:64 次分，R:18 次分，BP :130 80 mmHg神志：清 ，營養(yǎng)：良好 ，精神：好， 面容：正常，體位：自動 皮膚黏膜：色澤正常、無皮疹、無皮下出血、彈性正常、無水腫2.?？瓢Y狀：左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無色素沉著，大隱靜脈瓣膜功能實驗和深靜脈通暢實驗均為陽性。三：病史采集 患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活動，長時間站立有小腿墜脹感，了解到患者血糖偏高 ，飲食以含糖量低的食物為主，少食多餐。六：健康教

3、育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療四：護理診斷活動無耐力 與靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)知識缺乏：檢查、治療方法的知識缺乏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血五：護理措施1. 活動無耐力的護理：穿彈力襪或使用彈力綁帶，體位：良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床抬高患肢30-40度，避免腹內(nèi)牙及靜脈壓增高的因素 五：護理措施2. 皮膚完整性受損的護理： 囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬 高患肢30 40度 ，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀； 堅持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐

4、浴液洗澡，以免加重病情； 下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚，傷及血管； 修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚。五：護理措施3.潛在并發(fā)癥的護理：早期活動 臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動；術(shù)后24小時可鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈血回流，避免深靜脈血栓形成。保護患肢 活動或外出時穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免引起曲張靜脈破裂出血。七：相關(guān)知識（1）概念：下肢靜脈曲張（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和

5、扭曲。 （2）解剖與生理功能1.下肢靜脈 淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈2.下肢靜脈瓣膜3.靜脈壁結(jié)構(gòu)4下肢血流動力學1.下肢靜脈淺靜脈：主要有大隱靜脈和 小隱靜脈2條主干。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈深靜脈：主要有脛前、脛后 和腓靜脈組成 。（2）解剖與生理功能2.下肢靜脈瓣膜： 瓣膜向心單向開放， 阻止靜脈血逆流， 保證下肢靜脈血 由下向上、由淺 入深地單向回流。3.靜脈壁結(jié)構(gòu)外膜：結(jié)蹄組織中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞 中層是靜脈壁的強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱血壓力卻較近側(cè)高，故易發(fā)生靜脈曲張。（2）解剖與生理功能（2）

6、解剖與生理功能4下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關(guān)節(jié)泵的動力功能胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差（3）病因1.先天因素 ： 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力而逐漸松弛瓣膜關(guān)閉不全經(jīng)常循環(huán)超負荷V擴張瓣膜相對關(guān)閉不全（4）病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。（5）臨床表現(xiàn)1.癥狀 主要表現(xiàn)為

7、長時間站立后 患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力2.體征 下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲， 后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良、 皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。（6）輔助檢查1.特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能實驗（Trendelenburg test）深靜脈通暢實驗（Perthes Test）交通靜脈瓣膜功能實驗（Pratt Test）大隱靜脈瓣膜功能實驗患者仰臥，患肢抬高， 使曲張靜脈空虛，在 大腿上1/3處扎一根橡 皮止血帶，阻止大隱 靜脈血液倒流。然后 讓患者站立，30秒鐘， 松解止血帶，密切觀察 大隱靜脈曲張的充盈情況深靜脈通暢實驗（Perthes Test）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜

8、脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)1020次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞（6）輔助檢查2.影像學檢查下肢靜脈造影（最可靠的方法），血管超聲檢查等，可以判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。（7）處理余則1.非手術(shù)治療：適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施：彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發(fā)癥（7）處理余則2.手術(shù)治療治療下肢靜脈曲張的根本方法適應(yīng)癥：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)（8）提問1）下肢靜脈曲張的護理措施？2）下肢靜脈曲張的健康教育？八：教學查房總結(jié)本次查房優(yōu)點：準