第三篇血液WBX課件

1、第三章第三章 血血 液液第一頁，共六十一頁。第一節(jié)第一節(jié) 血液組成和理化特性血液組成和理化特性第二節(jié)第二節(jié) 血細胞的形態(tài)和功能血細胞的形態(tài)和功能第三節(jié)第三節(jié) 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固第四節(jié)第四節(jié) 血血 型型 和和 輸輸 血血第二頁，共六十一頁。第一節(jié)第一節(jié) 血液組成和理化特性血液組成和理化特性(txng)(txng)一、血液的組成一、血液的組成 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小板（plasmaplasma）（blood cellblood cell）第三頁，共六十一頁。血血 細細 胞胞第四頁，共六十一頁。（一

2、）、血細胞（一）、血細胞 紅細胞（紅細胞（erythrocyteserythrocytes）、白細胞（）、白細胞（leukocytesleukocytes）及血小板）及血小板（plateletsplatelets）三類）三類 血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：念：血細胞在全血中所占的容積百分比血細胞在全血中所占的容積百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變(gibin)(gibin)時，時， 都可使紅細胞比容改變。都可使紅細胞比容改變。 例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷

3、時嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容第五頁，共六十一頁。（二）、血漿（二）、血漿 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白含量。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余最多，其余(qy)(qy)為無機鹽及小分子的有機物及氣體等。為無機鹽及小分子的有機物及氣體等。 血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量

4、最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)血漿蛋白總量約為血漿蛋白總量約為65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約151530g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5:12.5:1第六頁，共六十一頁。血漿蛋白的主要功能：血漿蛋白的主要功能： （1 1）形成血漿膠體滲透壓）形成血漿膠體滲透壓 （2 2）維持）維持(wich)(wich)甲狀腺激素等在血漿中相對較長

5、的半衰期甲狀腺激素等在血漿中相對較長的半衰期 （3 3）作為載體運輸脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)）作為載體運輸脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì) （4 4）參與血液凝固、抗凝及纖溶等生理過程）參與血液凝固、抗凝及纖溶等生理過程 （5 5）抵御病原微生物的入侵）抵御病原微生物的入侵 （6 6）營養(yǎng)功能）營養(yǎng)功能第七頁，共六十一頁。二、血量二、血量 概念：概念：全身血液全身血液(xuy)(xuy)的總量，相當于體重的的總量，相當于體重的7 78 8三、血液的理化三、血液的理化(lhu)(lhu)特性特性（一（一) )血液的比重血液的比重 全血比重為全血比重為1.0501.0501.0601.060，

6、取決于紅細胞的數(shù)量，紅細胞數(shù)，取決于紅細胞的數(shù)量，紅細胞數(shù)量越多，全血比重越大量越多，全血比重越大 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。減少時，比重下降。 紅細胞比重為紅細胞比重為1.0901.0901.0921.092，主要決定于血紅蛋白，主要決定于血紅蛋白 ( (二二) )血液粘滯性血液粘滯性全血：全血：4 45 5，取決于血細胞比容的高低，取決于血細胞比容的高低血漿：血漿：1.6 1.6 2.42.4，取決于血漿蛋白的含量，取決于血漿蛋白的含量第八頁，共六十一頁。( (三三) )血漿滲透

7、壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類：分類： 晶體晶體(jngt)(jngt)滲透壓滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力壓力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770K

8、Pa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa) 意義意義維持細胞內(nèi)外水平衡維持細胞內(nèi)外水平衡 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持BCBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量第九頁，共六十一頁。幾點說明幾點說明(shumng)(shumng): : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系膠滲壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向

9、組織間隙轉(zhuǎn)移水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。為等滲溶液。 等張溶液等張溶液：能夠使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的：能夠使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液稱為等張溶液溶液稱為等張溶液第十頁，共六十一頁。( (四四) )血漿的酸堿度（血漿的酸堿度（pHpH） 1.1.正常值正常值: :pHpH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHp

10、H 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pH pH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液可使血液(xuy)(x

11、uy)中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第十一頁，共六十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞的形態(tài)血細胞的形態(tài)(xngti)(xngti)和功能和功能 一、血細胞生成的部位和一般過程一、血細胞生成的部位和一般過程 造血干細胞階段造血干細胞階段(jidun)(jidun) 定向系祖細胞階段定向系祖細胞階段 前體細胞階段前體細胞階段 造血造血(zo xu)(zo xu)微環(huán)境微環(huán)境（hemopoietic microenvironment)hemopoietic microenvironment) 指造血干細胞定居、存活、指造血干細胞定居、存活、增殖、分化及成熟的場所。增殖、分

12、化及成熟的場所。 第十二頁，共六十一頁。 二、紅細胞（二、紅細胞（red blood cell,RBC）（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)(xngti)(xngti) 男性男性:4.0:4.05.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.010101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天內(nèi)達天內(nèi)達200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= =

13、成人）成人）（二）紅細胞的生理特征與功能（二）紅細胞的生理特征與功能 1.1.紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性 （1 1）. .紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性 （plastic deformationplastic deformation） 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積與表面積/ /體積呈正相關(guān)；體積呈正相關(guān)； 與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)； 與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。 第十三頁，共六十一頁。 （2 2）. .紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（suspension stabilitysuspensio

14、n stability） 通常用通常用紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ erthyocyte sedimentationerthyocyte sedimentation rate,ESR rate,ESR）反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 紅細胞沉降率：紅細胞沉降率：RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間(1h)(1h)內(nèi)的下內(nèi)的下 降的距離，簡稱血沉。降的距離，簡稱血沉。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸

15、浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風濕病等），血沉可明顯加快。性肺結(jié)核、風濕病等），血沉可明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細胞無關(guān)血沉快慢與紅細胞無關(guān), ,與血漿與血漿(xujing)(xujing)的成分變化有關(guān)的成分變化有關(guān), ,血血漿漿(xujing)(xujing)中中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增加，則血沉加快纖維蛋白原、球蛋白及

16、膽固醇增加，則血沉加快；而；而白白蛋白、卵磷脂增加，則血沉減慢蛋白、卵磷脂增加，則血沉減慢。 第十四頁，共六十一頁。 （3 3）. .紅細胞的滲透紅細胞的滲透(shntu)(shntu)脆性（脆性（osmotic fragilityosmotic fragility） 概念概念: :紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。 脆性小脆性小= =不易破不易破= =抗低滲液的能力大；抗低滲液的能力大； 脆性大脆性大= =容易破容易破= =抗低滲液的能力小。抗低滲液的能力小。 正常值：正常值：0.420.42 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大=

17、 =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大； 巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。第十五頁，共六十一頁。第十六頁，共六十一頁。( (三三) )紅細胞的生成與調(diào)節(jié)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)(tioji)(tioji) 1. 1.紅細胞生成所需物質(zhì)紅細胞生成所需物質(zhì) 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5

18、%5%由食由食物補充，物補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利用。破壞）的再利用。FeFe3 3+ +需還需還原成原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性(mn xng)(mn xng)失血失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血小紅細胞低色素性貧血）。）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和HbHb合成有密切關(guān)系，而合成有密切關(guān)系，而合成合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitBVitB1212的參與。的參與。2.2.紅細胞的功能紅細胞的功能(gngnng

19、)(gngnng)：運輸運輸O O2 2和和COCO2 2 圖圖第十七頁，共六十一頁。 葉酸葉酸： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸多谷氨酸多谷氨酸參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （常在（常在3 34 4個月后導致貧血）個月后導致貧血） VitB12VitB12： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子B B1212= =復(fù)合復(fù)合物：物： . .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .與回腸

20、細胞膜上的特異受體結(jié)合與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合B B1212吸收入血吸收入血部分部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入?yún)⑷隓NADNA合成合成。 臨臨 床床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體(kngt)(kngt)時時B B1212吸收障礙吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障礙后常在吸收障礙后常在3 34 4年才引起貧血）年才引起貧血）第十八頁，共六十一頁。 2. 2. 紅細胞生成紅細胞生成(shn chn)(shn

21、chn)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 早期早期(zoq)(zoq)紅系祖細胞紅系祖細胞（BFU-EBFU-E）爆式促進激活物爆式促進激活物 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞（CFU-ECFU-E） 可識別紅系前體細胞可識別紅系前體細胞 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞骨骨 髓髓 缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） - -促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素第十九頁，共六十一頁。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞

22、 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素第二十頁，共六十一頁。( (四四) )紅細胞的破壞紅細胞的破壞 正常人紅細胞的平均壽命是正常人紅細胞的平均壽命是120120天天 血管外破壞：巨噬細胞吞噬，血管外破壞：巨噬細胞吞噬，9090 血管內(nèi)破壞：機械沖擊血管內(nèi)破壞：機械沖擊(chngj)(chngj) 10 10 HbHb觸珠蛋白觸珠蛋白 肝臟肝臟 第二十一頁，共六十一頁。三、白細胞三、白細胞（white blood cell,WBCwhite blood cell,WBC）( (一一) )白細胞的分類和數(shù)量白細胞的分類和數(shù)量總數(shù)總數(shù):4.0:4.

23、010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性粒細胞占中性粒細胞占50507070 淋巴細胞占淋巴細胞占20204040 單核細胞占單核細胞占2 28 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0.50.55 5 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動范圍在不同生理情況下波動范圍(fnwi)(fnwi)較大，如：較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動

24、、月經(jīng)期、妊進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊 娠、分娩娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。第二十二頁，共六十一頁。( (二二) )白細胞的生理特性和功能白細胞的生理特性和功能 1 1、白細胞的生理特性、白細胞的生理特性 （1 1）白細胞滲出：白細胞憑借變形運動得以穿過毛）白細胞滲出：白細胞憑借變形運動得以穿過毛 細血管壁的過程細血管壁的過程 （2 2）趨化性：白細胞朝向某些化學物質(zhì)運動）趨化性：白細胞朝向某些化學物質(zhì)運動(yndng)(yndng)的特性的特性 （3 3）吞噬）吞噬: : 選擇性選擇性 2 2、各類白細胞的功能、各類白細胞的功能 （1 1）中性粒細胞）中性粒細胞 吞噬、水解細菌、壞

25、死細胞以及衰老紅細胞，是炎癥時的吞噬、水解細菌、壞死細胞以及衰老紅細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性主要反應(yīng)細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。粒細胞增多。 第二十三頁，共六十一頁。（2 2）單核細胞：）單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒。較大顆粒。 釋放釋放CSFCSF、ILIL、TNFTNF及及INFINF等細胞因子，調(diào)控細胞生長等細胞因子，調(diào)控細胞生長 單核單核- -巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫

26、功能(gngnng)(gngnng)，還具有殺傷腫瘤細胞的作用。，還具有殺傷腫瘤細胞的作用。（3 3）嗜堿性粒細胞）嗜堿性粒細胞 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。：參與過敏反應(yīng)。 嗜酸性細胞趨化因子嗜酸性細胞趨化因子A A：吸引、聚集嗜酸粒細胞限制嗜堿性：吸引、聚集嗜酸粒細胞限制嗜堿性粒細胞引起的過敏反應(yīng)粒細胞引起的過敏反應(yīng)第二十四頁，共六十一頁。 （4 4）嗜酸性粒細胞：）嗜酸性粒細胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞

27、的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲的免疫反參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時患過敏性疾病和某些寄生蟲病時, ,嗜酸性粒細胞增多。嗜酸性粒細胞增多。 （5 5）淋巴細胞：）淋巴細胞： 參與機體特異性免疫參與機體特異性免疫: :對對“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特別是對特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T T 淋巴細胞主要淋巴細胞主要(zhyo)(zhyo)與細胞免疫有關(guān)；與細胞

28、免疫有關(guān)；B B 淋巴細胞主淋巴細胞主要要(zhyo)(zhyo)與體液免疫有關(guān)。與體液免疫有關(guān)。第二十五頁，共六十一頁。 （三）白細胞的生成（三）白細胞的生成(shn chn)(shn chn)和調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別可識別(shbi)(shbi)白系前體細白系前體細胞胞 成熟白細胞成熟白細胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子 淋巴細胞單核淋巴細胞單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白

29、 抑制抑制(yzh)(yzh)因子因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子- -（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）第二十六頁，共六十一頁。四、血小板生理四、血小板生理 （一）血小板的數(shù)量（一）血小板的數(shù)量和形態(tài)和形態(tài) 正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(103030萬萬/mm3)/mm3)。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高；靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 （二）血小板的生理特性（二）血小板

30、的生理特性: : 黏附黏附: :血小板與非血小板表面的粘著。血小板與非血小板表面的粘著。 粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要血小板膜糖蛋白（主要GPIbGPIb）、內(nèi)皮下組）、內(nèi)皮下組 織織（膠原纖維）、血漿成分（膠原纖維）、血漿成分（vonvon WillebrandWillebrand因子）因子） 影響影響(yngxing)粘附因素：粘附因素：Ca2+Ca2+促進；蛋白激酶促進；蛋白激酶C C抑制。抑制。 第二十七頁，共六十一頁。 釋放釋放: :血小板受到刺激后將儲存在致密體、血小板受到刺激后將儲存在致密體、顆顆?；蛉苊阁w中的物質(zhì)排除的現(xiàn)象粒或溶酶體中的物質(zhì)排除的現(xiàn)象 聚集聚集: :血

31、小板彼此粘連血小板彼此粘連(zhnlin)(zhnlin)聚集成聚合體，需聚集成聚合體，需要纖維蛋白原、要纖維蛋白原、Ca2Ca2及血小板膜上的及血小板膜上的GPb/aGPb/a參與。參與。 （1 1）聚集過程：）聚集過程： 第一聚集時相第一聚集時相 第二聚集時相第二聚集時相 第二十八頁，共六十一頁。 影響聚集影響聚集(jj)(jj)因素：因素： 致聚（誘導）劑：致聚（誘導）劑： .ADP.ADP與凝血酶與凝血酶與劑量與劑量呈依賴關(guān)系呈依賴關(guān)系注注：ADPADP必須有必須有CaCa2+2+和和纖維蛋白原的存在，且纖維蛋白原的存在，且耗能。耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白

32、原釋放的纖維蛋白原釋放(shfng)(shfng)作用較強。作用較強。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.膠原膠原是 一 種 強是 一 種 強致 聚 劑 ，致 聚 劑 ，引 起 血 小引 起 血 小板 不 可 逆板 不 可 逆聚 集 ； 且聚 集 ； 且與 血 小 板與 血 小 板釋 放 同 時釋 放 同 時(tngsh)(tngsh)發(fā)發(fā)生。生。小板內(nèi)小板內(nèi)cAMPcAMP、游離、游離CaCa2+2+釋放釋放ADPADP血栓烷血栓烷A2A2（TXA2TXA2）血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGG2PGG2、PGH2PGH2環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的小板質(zhì)

33、膜中的花生四烯酸分離花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶小板內(nèi)磷脂酶A2A2激活激活血小板表面激活血小板表面激活.TXA2.TXA2第二十九頁，共六十一頁。 抑制劑：抑制劑： PGIPGI2 2 cAMPcAMP、游離、游離CaCa2+2+抑制聚集。抑制聚集。 聚集機制：聚集機制： 致聚劑血小板膜受體致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使血小板內(nèi)的第二信使（cAMP,IPcAMP,IP3 3、CaCa2+2+、cGMPcGMP）濃度改變）濃度改變(gibin)(gibin)血小板聚血小板聚集。集。 收縮收縮: :在在Ca2+Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝使血凝 塊回縮塊回縮堅實血

34、栓。堅實血栓。 吸附吸附：血小板表面可以吸附血漿中的多種凝血小板表面可以吸附血漿中的多種凝 血因子，有利于血液凝固和生理性止血。血因子，有利于血液凝固和生理性止血。第三十頁，共六十一頁。（三）（三） 血小板的生理功能血小板的生理功能 1 1、參與、參與(cny)(cny)血液凝固血液凝固吸附凝血因子；含有吸附凝血因子；含有(hn yu)(hn yu)許多與凝血過程有關(guān)的因子許多與凝血過程有關(guān)的因子3 3、 促進促進(cjn)(cjn)生理性止血生理性止血 2 2、維持血管內(nèi)皮的完整性、維持血管內(nèi)皮的完整性沉著于血管內(nèi)壁上；沉著于血管內(nèi)壁上； 釋放血小板源生長因子釋放血小板源生長因子血小板在生理

35、性止血過程中居于中心地位血小板在生理性止血過程中居于中心地位第三十一頁，共六十一頁。（四）血小板的生成和調(diào)節(jié)（四）血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)有生物活性的小塊胞質(zhì)血小板的生成受血小板的生成受血小板生成素（血小板生成素（thrombopoietin TPOthrombopoietin TPO）的調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)作用是通過其受體實現(xiàn)的的調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)作用是通過其受體實現(xiàn)的血小板的平均壽命是血小板的平均壽命是7 71414天，衰老的血小板在脾臟、天，衰老的血小板在脾臟、肝臟及肺組織中吞噬破壞，此外，在

36、生理性止血的過程肝臟及肺組織中吞噬破壞，此外，在生理性止血的過程(guchng)(guchng)中也被消耗破壞中也被消耗破壞第三十二頁，共六十一頁。 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血(zh xu)(zh xu)和血液凝固和血液凝固 生理性止血（生理性止血（hemostasishemostasis）：）：正常情況下，小血管受損正常情況下，小血管受損 后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止的現(xiàn)象后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止的現(xiàn)象 生理性止血是多種因子和機制相互作用的結(jié)果生理性止血是多種因子和機制相互作用的結(jié)果 出血時間（出血時間（bleeding timebleeding time）：）：用

37、小針刺破耳垂或指用小針刺破耳垂或指 尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間 正常出血時間為正常出血時間為1 13min3min，出血時間的長短反映了，出血時間的長短反映了 生理性止血的功能狀態(tài)生理性止血的功能狀態(tài)第三十三頁，共六十一頁。一、生理性止血一、生理性止血(zh xu)的基本過程的基本過程1 1、血管收縮、血管收縮2 2、血小板止血栓的形成、血小板止血栓的形成 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血栓；松軟血栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固加固血栓；血栓； 收縮收縮堅實血栓。堅實血栓。3 3、血液、血液(xuy)(xuy)凝固凝固纖維蛋白原

38、轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，達到纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，達到永久性止血永久性止血第三十四頁，共六十一頁。按國際命名法編號的凝血因子按國際命名法編號的凝血因子 編號同義名編號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 二、血液凝固（二、血液凝固（blood coagulation） 血

39、液凝固血液凝固:血液由流動液體狀態(tài)變成不流動的膠凍狀血塊的血液由流動液體狀態(tài)變成不流動的膠凍狀血塊的過程過程(guchng)(guchng)稱為血凝。稱為血凝。( (一一) )凝血因子（凝血因子（coagulation factorcoagulation factor）第三十五頁，共六十一頁。凝血因子特點凝血因子特點: : 除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除除外外, ,都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì) 除因子除因子外外, ,正常情況正常情況(qngkung)(qngkung)下都不具有活性下都不具有活性; ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合由肝臟合

40、 成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; ; 因子因子與與是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng) 傷也會出血不止的血友病。傷也會出血不止的血友病。第三十六頁，共六十一頁。（二）凝血過程（二）凝血過程(guchng)(guchng)基本步驟基本步驟(bzhu)(bzhu)： （1 1）凝血酶原激活物的形成）凝血酶原激活物的形成 （2 2）凝血酶的激活）凝血酶的激活 （3 3）纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白）纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（1 1）內(nèi)源性凝血途徑（血管內(nèi)凝血）內(nèi)源性凝血途徑（血管內(nèi)凝血）（2 2）外源性凝血

41、途徑（凝血的組織因子途徑）外源性凝血途徑（凝血的組織因子途徑）區(qū)別：凝血酶原激活物形成的過程區(qū)別：凝血酶原激活物形成的過程(guchng)(guchng)不同不同 （三）體內(nèi)生理性凝血機制（三）體內(nèi)生理性凝血機制第三十七頁，共六十一頁。血液接觸血液接觸(jich)異物異物a前激肽釋放前激肽釋放(shfng)酶酶激肽釋放激肽釋放(shfng)酶酶Ca2aa PF3 Ca2 aa PF3 Ca2 a纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白凝血酶原激凝血酶原激活物形成活物形成凝血酶激活凝血酶激活纖維蛋白形成纖維蛋白形成組織損傷組織損傷組織因子組織因子釋放釋放 a Ca2 外外內(nèi)內(nèi)aCa2第三十八頁，共六

42、十一頁。 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與參與(cny)(cny)酶數(shù)量酶數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝凝 血血 小小 結(jié)結(jié)( (形成形成(xngchng)(xngchng)凝血塊凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)(wnglu)血細胞及血小板吸附凝血因子血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血

43、酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子第三十九頁，共六十一頁。（四）血液凝固過程（四）血液凝固過程(guchng)(guchng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)1 1、血管內(nèi)皮的抗凝作用：、血管內(nèi)皮的抗凝作用：（1 1）防止凝血系統(tǒng)的激活和血小板的活化）防止凝血系統(tǒng)的激活和血小板的活化（2 2）合成）合成PGI2PGI2及及NONO，抑制血小板的聚集，抑制血小板的聚集（3 3）合成硫酸乙酰肝素）合成硫酸乙酰肝素(n s)(n s)蛋白多糖蛋白多糖 滅活滅活aa、aa 合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 滅活滅活aa、

44、aa（4 4）分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血酶）分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血酶（5 5）分泌組織型纖溶酶原激活物）分泌組織型纖溶酶原激活物2 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用噬作用第四十頁，共六十一頁。3 3、生理性抗凝物質(zhì)：、生理性抗凝物質(zhì)：（1 1）絲氨酸蛋白酶抑制物）絲氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶抗凝血酶 （1 1）能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；）能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性； （2 2）能使激活的因子）能使激活的因子aa、 aa、aa、aa、aa失活；失活； （3 3）與肝素結(jié)合后作用）與肝

45、素結(jié)合后作用20002000倍倍 。（2 2）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)：系統(tǒng)：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是肝臟合成的是肝臟合成的VitKVitK依賴因子。依賴因子。 作用作用（1 1）滅活凝血因子滅活凝血因子aa、aa；阻礙因子阻礙因子與血與血 小板磷脂膜結(jié)合，從而降低小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子因子對凝對凝 血酶原的激活作用；血酶原的激活作用； （2 2）刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強）刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(zngqing)(zngqing)纖溶纖溶 酶活性，促進纖維蛋白溶解。酶活性，促進纖維蛋白溶解。第四十一頁，共六十一頁。（3 3）組織因子途徑抑制物（）組織因子途徑抑制

46、物（TFPITFPI） 是小血管內(nèi)皮細是小血管內(nèi)皮細 胞釋放的糖蛋白。胞釋放的糖蛋白。 作用作用：直接抑制凝血：直接抑制凝血因子因子的催化活性；滅活凝血因子的催化活性；滅活凝血因子 a-a-復(fù)合物，從而抑制外源性凝血途徑。復(fù)合物，從而抑制外源性凝血途徑。（4 4）肝素（）肝素（heparinheparin）是由肥大細胞和嗜堿性是由肥大細胞和嗜堿性(jin xn)(jin xn)粒細胞粒細胞產(chǎn)產(chǎn) 生的粘多糖。生的粘多糖。 作用作用 （1 1）一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝）一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝 血酶物質(zhì)的抗凝活性；血酶物質(zhì)的抗凝活性； （2 2）可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量）可刺激血

47、管內(nèi)皮細胞釋放大量TFPITFPI和和 其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程； （3 3）能增強蛋白質(zhì)）能增強蛋白質(zhì)C C的活性和刺激血管內(nèi)的活性和刺激血管內(nèi) 皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖 維蛋白溶解；維蛋白溶解； （4 4）抑制血小板的聚集與釋放。）抑制血小板的聚集與釋放。第四十二頁，共六十一頁。三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶（纖溶（fibrinolysisfibrinolysis）: :纖維蛋白在水解酶的作用纖維蛋白在水解酶的作用(zuyng)(zuyng)下下 溶解的過程。溶解的過程。過程過程: : _ _激激 活活 物

48、物組織組織(zzh)(zzh)型激活物型激活物尿激酶型激活物尿激酶型激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原(mi yun)(mi yun)纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 第四十三頁，共六十一頁。第四十四頁，共六十一頁。第四節(jié)血型第四節(jié)血型(xuxng)(xuxng)和輸血和輸血一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試

49、用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。同人的血液有某些類型差別。 血型血型：指紅細胞膜上特異性抗原的類型：指紅細胞膜上特異性抗原的類型 凝集原：凝集原：在紅細胞膜上有一些特異的蛋白質(zhì)和在紅細胞膜上有一些特異的蛋白質(zhì)和 糖脂，它們在凝血反應(yīng)中起抗原作用糖脂，它們在凝血反應(yīng)中起抗原作用 凝集素：凝集素：血漿中能與紅細胞膜上的凝集原起反血漿中能與紅細胞膜上的凝集原起反 應(yīng)的特異抗體應(yīng)的特異抗體第四十五頁，共六十一頁。 二

50、、紅細胞血型二、紅細胞血型目前目前(mqin)(mqin)已知人類的已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等2525個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（系統(tǒng)（HALHAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。反應(yīng)。第四十六頁，共六十一頁。 （一）、（

51、一）、ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系系統(tǒng)統(tǒng)1 1、 ABOABO血型的分型血型的分型 以紅細胞膜上的凝集原定型。以紅細胞膜上的凝集原定型。 A A抗原抗原 B B抗原抗原第四十七頁，共六十一頁。第四十八頁，共六十一頁。2 2、ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)的抗原系統(tǒng)的抗原3 3、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)(xtng)(xtng)的抗體的抗體血型血型(xuxng)(xuxng)的抗原、抗體的抗原、抗體非同時產(chǎn)生非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后但抗體卻在出生后2 28 8個月

52、個月開始產(chǎn)生，開始產(chǎn)生，8 81010歲時達高歲時達高峰。峰?？贵w抗體IgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故故難以通過胎盤。難以通過胎盤。第四十九頁，共六十一頁。4 4、ABOABO血型的遺傳血型的遺傳(ychun)(ychun) 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯基因是顯性基因，性基因，O O基因是隱性基因?；蚴请[性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能作否推斷子女的血型。但只能作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。的判斷。 基因型基因型 表現(xiàn)表現(xiàn)型型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB第五十頁，共六十一頁。5 5、ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)的鑒定的鑒定第五十一頁，共六十一頁。（二）、（二）、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1 1、RhRh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E、c c、e e五種抗原，以五種抗原，以D D抗原的抗原性最強?？乖目乖宰顝?。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh- -：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗