啟航2013年西醫(yī)綜合真題解析(外科學(xué))

1、 2013考研外科學(xué)真題主講人: 李睿 綱不變（新增兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)） 題在變：難度略 （重臨床、輕理論）2013年外科學(xué)難度及大綱基本沒變亮點(diǎn)：先天性斜頸、脊柱側(cè)凸、ACS、直腸指檢陽(yáng)性率。啟航2013年外科學(xué)全程班押中90%題目，沖刺班押中60%題目復(fù)習(xí)建議：早動(dòng)手準(zhǔn)備，以重點(diǎn)為主，輻射大綱里的偏難點(diǎn) 百度搜索 李睿，2013西醫(yī)綜合真題 2014外科課程安排2013-1月份：外科全程精講班2013-9月份：外科大綱解析班2013-11月份：外科沖刺班 啟航2014師資安排外科學(xué)：李睿-45課時(shí)內(nèi)科學(xué)：許永利-55課時(shí)病理學(xué)：李聰-30課時(shí)生理學(xué)：梁起寶、于吉人-40課時(shí)生物化學(xué)：薛麗香、張?zhí)N鑫

2、-30課時(shí)77.男性，50歲。體重60kg，行胃癌根治術(shù)，其術(shù)后每日需要最合適的熱量是A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kcal參考答案：A啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中男性，74歲，體重60kg，全胃切除術(shù)后5天，大量腸液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查體：左上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張。（1）首選的治療措施是：A.急癥手術(shù)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.流食D.普食 （2）該病人熱量每天基本需要量是：A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcal 解析：患者全胃切除術(shù)后5天，大量腸液自腹腔引流管引出考慮為吻合口漏，但引流通暢，且無(wú)明顯

3、腹膜炎體征，故可保守治療，予以禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合。術(shù)后病人的熱量需求為25kcal/kgd較為適宜。78.椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，最先受到阻滯的神經(jīng)是A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.感覺神經(jīng)D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)參考答案：A2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中79.下列畸形胸部損傷中，對(duì)生命威脅最大的是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血?dú)庑貐⒖即鸢福篊啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中80.女性，55歲。10天前行胃癌根治術(shù)，術(shù)后3天拔出胃管開始進(jìn)流食。3天來(lái)進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)右上腹脹痛，伴嘔吐，吐出物為大量膽汁，吐后癥狀緩解。此患者最可能的診斷是A.急性輸入袢梗阻B.慢性輸入袢

4、梗阻C.輸出袢梗阻D.吻合口梗阻參考答案：B啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中吻合口梗阻嘔吐物含食物、*不含膽汁輸入袢梗阻*可不含食物， 食物可通過吻合口、輸出袢A.急性輸入袢梗阻, *不含膽汁B.慢性不全梗阻, *可含膽汁輸出袢梗阻嘔吐物含食物、*含膽汁膽汁食物畢二式胃大部切除術(shù)后梗阻 (食物、膽汁) 患者，男，35歲。6天前因潰瘍病出血行畢式胃大部切除術(shù)，2天來(lái)上腹脹滿，進(jìn)食后半小時(shí)尤甚，常惡心、嘔吐吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔吐后癥狀緩解。查體：輕度脫水上腹略飽滿，輕度壓痛。最可能的診斷是A吻合口梗阻 B輸入襻梗阻 C輸出襻梗阻 D傾倒綜合征！畢式（殘胃與空腸吻合重建胃腸道

5、）胃大部切除術(shù)胃切除較多，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥多。！選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，又稱全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ， 在迷走神經(jīng)左干分出肝支， 迷走神經(jīng)右干分出腹腔支后切斷迷走N。其特點(diǎn)是：避免了發(fā)生其他內(nèi)臟功能紊亂。為解決胃潴留仍需加做幽門成形術(shù)等引流手術(shù)。！高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（保留鴨爪支）：不需要附加引流手術(shù)81.女性，55歲。因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告，右葉甲狀腺有5mm乳頭狀癌結(jié)節(jié)。對(duì)此患者進(jìn)一步的處理是A.手術(shù)切除剩余的右葉甲狀腺B.起初右葉甲狀腺加頸淋巴結(jié)清掃C.終生口服甲狀腺素片D.加用外照射治療參考答案：C七版，P297。術(shù)后孤立乳頭狀微小癌：腺葉次全切除

6、。82.診斷腹腔隔室綜合征（abdominal compartment syndrone）時(shí)，膀胱內(nèi)測(cè)得的壓力應(yīng)大于A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg參考答案：C83.對(duì)中國(guó)人直腸癌，直腸指診的發(fā)現(xiàn)率是A.40%B.50%C.60%D.70%參考答案：D84.腸梗阻病人不宜使用的麻醉藥是A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷參考答案：A85.男性，82歲。前天飲酒后出現(xiàn)腹部脹痛，小便頻，量少，逐漸加重。平時(shí)大便干燥，23天1次。查體：腹部膨隆，下腹為著，全腹壓痛，下腹更重，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。經(jīng)肥皂水灌腸后，排出較多糞塊，腹痛無(wú)明顯緩解。此患者最可能的診

7、斷是A.急性膀胱炎B.記性尿潴留C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.習(xí)慣性便秘參考答案：C啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中男性，80歲，6小時(shí)前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來(lái)尚未排便，既往無(wú)大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。2010-111.對(duì)該患者最可能的診斷是A.缺血性腸病B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜動(dòng)脈栓塞86.下列膽囊疾病中，與膽囊癌發(fā)病無(wú)關(guān)的是A.膽囊結(jié)石2cmB.“瓷化”膽囊C.膽囊腺瘤D.膽囊膽固醇息肉參考答案：D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班病理課程，原題押中87.目前外科治療肝硬化門靜脈高壓癥主要目的是A.解除脾功能亢進(jìn)B.改善肝功能

8、C.預(yù)防和治療曲張靜脈出血D.減少腹水形成參考答案：C啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中88.兒童肘部外傷后，鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位最可靠的體征是A.腫脹明顯B.活動(dòng)明顯受限C.畸形D.肘后三角關(guān)系改變參考答案D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中1、伸直型肱骨髁上骨折：較常見，可有肱A、橈尺正中N損傷，近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位，肘后三角關(guān)系正常（肘關(guān)節(jié)后脫位）。2、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮膚形成開放性骨折，遠(yuǎn)折端向前移位，很少有血管、N損傷。 肱骨髁上骨折89.最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤是A.骨纖維肉瘤B.尤文肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨肉瘤參考答案D啟

9、航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中90.頸椎病中發(fā)病率最高的類型是A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動(dòng)脈型D.交感型參考答案B啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中 神經(jīng)根型頸椎病最常見頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變 ： 器質(zhì)性 ：間盤退變、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生 動(dòng)力性：頸椎不穩(wěn)男性，80歲。因突發(fā)全腹劇痛8小時(shí)來(lái)院，途中頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)氣急、喘憋。既往有房顫史。入院查體：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，兩肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，右側(cè)為著，心率120次/分，節(jié)律不整，腹部膨隆，全腹均有壓痛，右側(cè)更明顯，輕度反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱。化驗(yàn)Hb

10、124g/L，WBC30109/L，中性粒細(xì)胞90%。111.即刻應(yīng)采取的處理措施是A.快速補(bǔ)液加升壓藥B.增強(qiáng)CTC.血管造影D.減慢心率參考答案：A啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中112.患者突發(fā)嚴(yán)重的喘憨可能的原因是A.哮喘發(fā)作B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.急性心衰參考答案：C113.患者的下列擬診中可排除的是A.上消化道穿孔B.腸系膜上動(dòng)脈栓賽C.急性重癥胰腺炎D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)參考答案：D啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)好。近2月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5度，WBC15109/L，血清ALT 121U/

11、L，Tbil58mol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑12cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。114.下列擬診中可能性最大的是A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫參考答案：D啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中115.發(fā)生上述情況的原因是A.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時(shí)輸血感染D.免疫功能低下參考答案：B女性，82歲，上腹痛、尿黃1周，1天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱。有高血壓、糖尿病病史，藥物控制，半年前心肌梗死。查體：T 39.5度，P 120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮膚、鞏膜黃染，右上腹部壓痛，Hb 115g/L,WBC22109/L。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增

12、大，總膽管遠(yuǎn)端顯示不清。116.此病狀最符合A.Charcot三聯(lián)征B.Reynolds五聯(lián)征C.Whipple 三聯(lián)征D.Grey-Tumer征參考答案：B啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中117.下列治療方法中不宜采取的是A.ENBDB.急診探查總膽管并引流C.PTCDD.先保守治療，待休克糾正后手術(shù)參考答案：D女性 ，13歲。1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙肩背部不等高，后逐漸明顯。X線顯示胸椎側(cè)凸畸形，Cobb角25，臨床診斷為突發(fā)性脊柱側(cè)凸。118. 對(duì)該患者的最佳治療方案是A.改變坐姿B.牽引按摩治療，每月隨診一次C.佩戴支具，每半年隨診一次D.立即手術(shù)治療參考答案：C青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)

13、彎：胸椎側(cè)凸Cobb角25-40：支具治療。七版教材P906-2012北醫(yī)大外科一階段考題119.其治療目的是A.找到病因，去除病因B.盡早手術(shù)，矯正畸形C.維持目前狀態(tài)，待骨骼成熟后再行手術(shù)治療D.矯正畸形，獲得穩(wěn)定，維持平衡參考答案：D120.關(guān)于該病，以下說(shuō)法不正確的是A.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸B.最常見，約占脊柱側(cè)凸75%-80%C.嚴(yán)重胸廓畸形，可使肺受壓變形，引起通氣功能障礙D.可分為嬰兒型，少兒型，青少年型，成人型。參考答案：AA.保守治療B.抗生素治療C.先保守治療，必要時(shí)手術(shù)D.手術(shù)治療 115、小兒闌尾炎如何治療：D116、妊娠36周的闌尾炎如何治療：D啟航2013西醫(yī)綜合沖

14、刺班，原題押中小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)：病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張； （干擾項(xiàng)）穿孔率可達(dá)30，并發(fā)癥及死亡率也較高；治療原則是早期手術(shù)女，28歲。宮內(nèi)孕27周，右側(cè)腹痛30小時(shí)，伴發(fā)熱38度，惡心，未吐。查體：宮底臍上二指，右側(cè)腹部壓痛（+），無(wú)包塊，WBC計(jì)數(shù)10.8*109/L，診斷為妊娠期急性闌尾炎下列處理不當(dāng)?shù)氖牵篈、使用黃體酮B、使用廣譜抗生素C、盡量不使用腹腔引流D、手術(shù)切口應(yīng)偏高E、腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使得腹膜征不明顯。F、闌尾切除術(shù) G、剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)注：剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)：宮內(nèi)孕28周（宮底臍上三指

15、）胎肺成熟后。A.缺血性骨壞死B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨化性肌炎117、肘關(guān)節(jié)損傷可引起：D118、手舟骨骨折可引起：A啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班，原題押中臨床上容易導(dǎo)致不愈合或延遲愈合的骨折是：A、頭下型股骨頸骨折B、脛骨中下1/3骨折C、舟骨骨折D、距骨骨折A.脂肪栓塞 B.缺血性骨壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D.骨化性肌炎（損傷性骨化）E.缺血性肌攣縮4.肘關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：D5.肘關(guān)節(jié)脫位可并發(fā)：EA.Zollinger-Ellison綜合征B.P-J綜合征C.Garden綜合征D.Budd-Chiari綜合征119、引起胃潰瘍手術(shù)后復(fù)發(fā)的是

16、：A120、一般不會(huì)引起癌變的是：D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班，原題押中Pentz-Jeghers綜合癥（色素沉著腸息肉綜合征）：常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：黑色素斑：口周。胃腸道多發(fā)息肉：病理上為錯(cuò)構(gòu)瘤?？砂┳?。A、大腸多發(fā)性腺瘤，伴有多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織腫瘤。B、家族性腺瘤性息肉病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。C、結(jié)腸廣泛密集的不帶蒂的小息肉覆蓋，猶如蟾蜍皮一樣。D、全胃腸道多發(fā)性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮膚表面色素斑。1、黑斑息肉?。篋2、家族性息肉病為：C3、Turcot綜合征：B4、Gardner綜合征：A175、有關(guān)乳腺囊性增生病說(shuō)法正確的是：（ABCD）A、表現(xiàn)為周期性脹痛B、一

17、般不用藥物治療C、可觸及顆粒性結(jié)節(jié)D、常發(fā)生惡變啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中2012-77.女性，38歲，因雙乳脹痛伴腫塊數(shù)年而就診。查體：雙乳可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，擠壓乳頭時(shí)有乳白色液體溢出，細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。最可能的診斷是：關(guān)于該病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，可不用藥物治療 B.2540歲婦女多見，表現(xiàn)為周期性的脹痛 C.常見于兩側(cè)乳房 D.可以發(fā)生癌變 E.可見腺組織的增生、萎縮、化生等病變176.膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證是：（BCD）A.年輕人無(wú)并發(fā)癥狀B.膽囊結(jié)石大于2cmC.膽囊積水D .膽囊結(jié)石合并糖尿病啟航201

18、3西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中177.患者因十二指腸潰瘍行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)中需要保留的神經(jīng)是：（ABCD）A.迷走神經(jīng)前后干B.鴉爪支C.肝支D.腹腔支啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中178.前列腺增生癥的并發(fā)癥：（ABC）A.腎衰竭B.無(wú)痛性血尿C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).癌變啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中重度重度BPHBPH患者，下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手患者，下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是術(shù)治療，尤其是藥物藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者BPHBPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者何種情況需要手術(shù)治療*反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；*反復(fù)血尿， 5還原酶抑制劑治療無(wú)效；*反復(fù)泌尿系感染；*