醫(yī)院多部門質量管理協(xié)調制度.doc

1、醫(yī)院多部門質量管理協(xié)調制度為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，成員由醫(yī)務科、質控科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質量管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調制度，具體內容如下：1、醫(yī)療質量管理工作在分管院長領導下，由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調負責全院醫(yī)療質量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務科和質控科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性、及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，對質量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3

2、、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質量管理會議，各部門對質量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。4、對醫(yī)院醫(yī)療質量工作要進行調查研究，質量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療、護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)范。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、質控科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)

3、督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組二級質量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會，分別負責相關事務和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。9、分管院長應_職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。10、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。11、醫(yī)務

4、科、質控科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋，科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。醫(yī)院多部門質量管理協(xié)調制度（二）一、醫(yī)療質量安全涉及醫(yī)院方方面面，各質量管理職能部門各負其責，既有分工又有協(xié)作，做到醫(yī)療護理服務質量和后勤安全建設齊抓并管，確?；颊甙踩?。二、各部門按質量檢查標準定期進行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患問題，采取有效糾正、預防措施，及時進行整改。并按要求進行匯總上報主管院長。對重要安全問題在院周會上強調引起全院重視，消除隱患、確保安全。三、每季度進行一次聯(lián)合檢查(以內審形式)

5、并記錄，對全院醫(yī)療質量情況進行分析總結，形成審核報告。四、每季度召開多部門醫(yī)療質量管理協(xié)調會議(醫(yī)護技聯(lián)席會議)，由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科(室)主任或負責人參加，匯報診療服務流程中存在的缺陷，提出整改措施與協(xié)調的意見與措施。多部門質量安全管理協(xié)調會制度一、由醫(yī)務、護理、質控、院務等相關部門，負責質量安全的管理協(xié)調工作。二、明確各自職責和任務，認真履行對醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量安全與質量危機管理，并進行督導、落實和檢查。三、按照醫(yī)院質量管理目標、指標、措施、效果、評價及信息反饋等，加強醫(yī)、護、技質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、嚴格按照相關法律法規(guī)和規(guī)章內

6、容，五、督導和檢查醫(yī)、護、技質量安全的實時監(jiān)控與管理。六、每季度進行一次聯(lián)合檢查，召開一次會議，對醫(yī)護技質量進行信息分析與評價，做好工作記錄。七、針對存在的質量安全問題，制定措施，通過運行機制與程序，協(xié)調解決，改進工作。醫(yī)院多部門質量管理協(xié)調制度（三）(質控流程及細則)為保障我院醫(yī)療安全運行，提高醫(yī)療質量，醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，成員由醫(yī)務科、護理部、質控辦及主要臨床、醫(yī)技科室負責人組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調制度，具體內容如下：1、醫(yī)療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調負責全院醫(yī)療質量的監(jiān)督控制和

7、管理工作。2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式，_相關職能部門對全院醫(yī)療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，對質量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質量管理和安全會議，各部門對質量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。4、各職能部門對醫(yī)院醫(yī)療質量工作要進行調查研究，進行質量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質量簡報的形式下發(fā)到各科室。同時，負責做好質控工作中相關問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立

8、質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量實行全面管理，定期逐一檢查登記并考核上報。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作，質控辦負責具體協(xié)調。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組二級質量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。8、各職能

9、部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。9、分管院長應_職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。10、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。11、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。(初稿)質量安全管理協(xié)調制度為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責

10、，成員醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調制度，具體內容如下：1、醫(yī)療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調負責全院醫(yī)療質量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，對質量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質量管理會議，各部門對質量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析

11、，提出具體整改意見，并評估落實效果。4、對醫(yī)院醫(yī)療質量工作要進行調查研究，質量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組二級質量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。9、分