腦卒中的康復指導備課講稿

1、腦卒中的康復指導心理護理語言功能鍛煉吞咽功能鍛煉肢體功能鍛煉二、康復鍛煉的內容預防并發(fā)癥心理評估建立良好的護患關系建立有效的護患溝通調動社會與家庭的支持加強健康教育四、語言功能鍛煉感覺性失語運動性失語混合性失語五、語言功能康復（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應以提高理解能力訓練為主。應利用表情手勢語言的結合進行交流。五、語言功能康復（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應以提高理解能力訓練為主。應利用表情手勢語言的結合進行交流。六、語言功能鍛煉（運動性失語）1、運動性失語：以讀寫言語功能障礙為主。 2、以構音練習為主

2、。發(fā)音單字雙音字短語、短名長句。七、語言功能鍛煉（完全性失語）1、語言功能幾乎完全喪失，表達能力和理解能力嚴重障礙。2、說視聽結合。八、語言鍛煉中注意事項八、語言鍛煉中注意事項 1、早期鍛煉是關鍵。 2、上午，30分鐘。 3、病人進行嘗試后，護士要及時表揚。 4、發(fā)揮家屬在語言訓練中的積極作用。 5、注意心理治療。九、吞咽功能鍛煉九、吞咽功能鍛煉吞咽訓練開始的標準 1、意識清醒或朦朧狀，沒有重度心肺合并癥。能聽從張口提舌的提示，有失語時需進行實際的客觀判斷。 2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，(痰不多)，因為吞咽是隨意活動，咽下時需要呼吸暫時停止，故呼吸不暢不能進行此訓練。 3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而

3、決定是否進行飲食訓練或訓練停止。吞咽功能訓練方法吞咽功能訓練方法 1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運動。 2、咽部冷刺激和空吞咽。 3、攝食訓練：食物放在健側舌后部或健側頰部，從流質( 呈糊狀)半流質普通飯，每次進食后反復做空吞咽動作，以促進吞咽力度。十、肌力的分級十、肌力的分級 零級：完全癱瘓 一級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 二級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬起 三級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 四級：肢體能做抗阻力動作，但未達到正常 五級：正常肌力針對此病人我們今天進行以下肢體針對此病人我們今天進行以下肢體功能康復鍛煉功能康復鍛煉十一、良肢體的擺放十一、良肢體的擺

4、放仰臥良肢位：面部朝向患側，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度伸展；臀部下方墊一個枕頭防止髖關節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關節(jié)過度伸展。健側臥位健側臥位( (患側在上方的側臥位患側在上方的側臥位) ) 患側上肢向前方伸出，肩關節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側上肢自由放置，患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲?；紓扰P位（患側在下方的臥位）患側臥位（患側在下方的臥位）患側肩胛帶向前伸，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背伸、手指伸展，患側下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側下肢。床

5、上坐位床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關節(jié)屈曲，背部可墊一軟枕，雙側上肢伸展放在床前桌上。十二、十二、關節(jié)的被動運動訓練關節(jié)的被動運動訓練 病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清的還是昏迷病人，都應早期開展被動運動。 通過被動活動維持或改變關節(jié)活動度，預防關節(jié)攣縮。在患者不能作主動活動之前，應做患肢的被動運動，每日兩次以上。直至主動運動恢復。被動運動訓練的原則被動運動訓練的原則 1、放松 2、無痛 3、慢頻率：每天23次，每個關節(jié)重復56次，上肢完成一個動作默數(shù)35個數(shù)，下肢完成一個動作默數(shù)510個數(shù) 4、上伸下屈，先大后小，參健動患肩關節(jié)上舉肩關節(jié)上舉 外展外展肘關節(jié)旋前

6、肘關節(jié)旋前肘關節(jié)屈曲肘關節(jié)屈曲 拇指外展拇指外展屈膝、屈髖屈膝、屈髖旋前旋前 旋后旋后外展外展趾伸趾伸 趾屈趾屈肢體按摩方法肢體按摩方法推法捏法揉法剁法Bobath技術橋式運動利用健側下肢輔助的抬腿訓練翻身技巧十三、主動訓練BobathBobath握手握手助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。橋式運動橋式運動 病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝

7、關節(jié)盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至 l2分鐘，每日可做23次，每次做5下。利用健側下肢輔助的抬腿訓練：利用健側下肢輔助的抬腿訓練： 患者仰臥，用健側足從患側腘窩處插入并沿患側小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側下肢將患側下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面?；紓认轮坏们磸途毩?，每日數(shù)回，每回5次向健側翻身訓練方法向健側翻身訓練方法健足置于患足下方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動。雙上肢向健側擺動的同時，利用慣性將軀干上部向健側旋轉。十四、十四、床邊活

8、動指導床邊活動指導1、起床2、站立3、轉移訓練4、上、下樓梯5、其他日常訓練康復目標：康復目標： 輔助患者體驗軀干與上肢雙側對稱性功能活動，建立健側與患側必要的和可能的相互作用。 協(xié)助患者向患側轉移體重，使患者掌握身體的平衡功能。 預防或破壞患者利用健側調整代償喪失的患側功能和對患側的忽略。 抑制痙攣模式 誘發(fā)正常的運動模式。p 由健側起，囑病人以Bobath握手將上身盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動軀體側身；健肢足插入患側膝關節(jié)下，帶動患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關節(jié)撐住床面，護士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。p 由患側起，準備情況與由健側起基本相同，起床時以健手手掌撐在胸前的

9、床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當病人習慣后，不論在何床面，都能自行起床。2）起立）起立助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手 Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下偏癱體操腦反射治療儀腦反射治療儀訓練過程中出現(xiàn)以下情況，應停止訓練訓練過程中出現(xiàn)以下情況，應停止訓練u1、心率超過120次/分。u2、活動后出現(xiàn)頭暈、胸痛、紫紺。u3、活動后出現(xiàn)面色蒼白、出汗虛脫現(xiàn)象。u、血壓180/120mmHg。u、活動前后血壓波動30mmHg。十五