第四節(jié)-慢支炎和阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、第四節(jié)請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容01請?zhí)鎿Q文字血慢性支氣管炎慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病病人的護(hù)理和阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 貴陽市第一人民醫(yī)院 晏曉英本節(jié)學(xué)習(xí)重點本節(jié)學(xué)習(xí)重點1、掌握慢支、掌握慢支、COPD的概念的概念2、掌握慢支、掌握慢支、COPD的身體狀況的身體狀況3、掌握慢支、掌握慢支、COPD的護(hù)理措施的護(hù)理措施4、熟悉輔助檢查及護(hù)理診斷、熟悉輔助檢查及護(hù)理診斷/問題問題慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）慢性支氣管炎慢性支氣管炎（慢支）（慢支）: :氣管、支氣管黏膜及其氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。周圍組織的慢性非特

2、異性炎癥。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫（肺氣腫）（肺氣腫）：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并伴有氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞。道壁和肺泡壁的破壞。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）：肺氣腫病人當(dāng)肺功能檢：肺氣腫病人當(dāng)肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻，并且不能完全可逆時，則診斷為查出現(xiàn)氣流受阻，并且不能完全可逆時，則診斷為CAPDCAPD。概概 念念慢性支氣管炎慢性支氣管炎/ /肺氣腫肺氣腫 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫(COPD)(COPD) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 心力衰竭心力衰竭

3、呼吸衰竭呼吸衰竭v關(guān)關(guān) 系？系？v關(guān)關(guān) 系？系？在有了慢支炎/肺氣腫的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了不完全可逆的氣流受限，就出現(xiàn)了COPD。氣流受阻出現(xiàn)了！ 簡單的理解為呼氣困難氣流受限 COPD單純慢支與肺氣腫 COPD出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的慢支與肺氣腫=COPDCOPD在全球死亡原因中：第四名 在中國 ：第三名世界疾病經(jīng)濟(jì)第五位世界疾病經(jīng)濟(jì)第五位病因之一病因之一 感染感染 多為病毒及細(xì)菌。是多為病毒及細(xì)菌。是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 病毒：鼻病毒病毒：鼻病毒 腺病毒腺病毒 流感病毒流感病毒 副流感病毒副流感病毒 細(xì)菌：肺炎球菌細(xì)菌：肺炎球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 葡萄球菌葡萄球

4、菌 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌 其他：支原體感染其他：支原體感染病因之二病因之二吸煙吸煙 是導(dǎo)致是導(dǎo)致COPD的最危險因素。吸煙時間越長、量越大，患病率越高。的最危險因素。吸煙時間越長、量越大，患病率越高。吸入吸入60根煙根煙吸吸煙煙30年年病因之三病因之三理化因素理化因素 導(dǎo)致纖毛清除功能下降，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件導(dǎo)致纖毛清除功能下降，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件病因之四病因之四過敏因素過敏因素 與遺傳相關(guān)與遺傳相關(guān)發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制吸煙吸煙感染因素感染因素理化因素理化因素氣候氣候污染污染過敏因素過敏因素機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力氣道易感性氣道易感性慢支、肺氣腫、肺心病慢支、肺氣腫、肺心病肺泡肺泡支氣管

5、支氣管慢支炎的身體狀況慢支炎的身體狀況（咳）咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重，睡前和晨起時較重（咳）咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重，睡前和晨起時較重（痰）咳痰：大量、白色、泡沫樣痰液，清晨痰液較多，（痰）咳痰：大量、白色、泡沫樣痰液，清晨痰液較多，出現(xiàn)體位刺激性排痰出現(xiàn)體位刺激性排痰（喘）喘息：部分有喘息，明顯者為喘息型氣管炎，部（喘）喘息：部分有喘息，明顯者為喘息型氣管炎，部分合并支氣管哮喘。分合并支氣管哮喘。（炎）反復(fù)感染：咳嗽加重，痰量增加、呈膿性，伴畏（炎）反復(fù)感染：咳嗽加重，痰量增加、呈膿性，伴畏寒、發(fā)熱。寒、發(fā)熱。COPD的身體狀況的身體狀況癥狀癥狀慢性咳嗽、咳痰的慢支炎表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰的

6、慢支炎表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難（COPD的標(biāo)志性癥狀）的標(biāo)志性癥狀），進(jìn)行性加重，進(jìn)行性加重全身癥狀：體重下降，食欲減退，營養(yǎng)不良，抑郁等全身癥狀：體重下降，食欲減退，營養(yǎng)不良，抑郁等COPD的身體狀況的身體狀況體征體征視視診診:桶狀胸，粘膜及皮膚發(fā)紺桶狀胸，粘膜及皮膚發(fā)紺 呼吸運動減弱，呼吸淺快呼吸運動減弱，呼吸淺快觸觸診：語顫減弱或消失診：語顫減弱或消失叩叩診：過清音，心濁音界縮小診：過清音，心濁音界縮小桶狀胸桶狀胸聽聽診：兩肺呼吸音減低診：兩肺呼吸音減低COPD的分期的分期急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重，痰量增多（膿性加

7、重，痰量增多（膿性/粘液膿性），伴發(fā)熱粘液膿性），伴發(fā)熱穩(wěn)定期：上訴癥狀減輕或穩(wěn)定穩(wěn)定期：上訴癥狀減輕或穩(wěn)定COPD的并發(fā)癥的并發(fā)癥呼吸衰竭呼吸衰竭自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源慢性肺源性心臟病性心臟病輔助檢查輔助檢查肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查: 可確定不能完全可逆的氣流受限可確定不能完全可逆的氣流受限 可反映可反映COPD呼吸困難及生存率呼吸困難及生存率輔助檢查輔助檢查胸部X線檢查正常胸片正常胸片肺紋理增粗、紊亂慢支炎胸片慢支炎胸片肺氣腫胸片肺氣腫胸片胸廓擴(kuò)張、肋骨低平、肋間隙增寬胸廓擴(kuò)張、肋骨低平、肋間隙增寬肺氣腫胸片肺氣腫胸片肺大泡破裂，引起自發(fā)性氣胸慢支炎診斷要點慢支炎診斷

8、要點咳嗽、咳痰伴喘息連續(xù)咳嗽、咳痰伴喘息連續(xù)2年發(fā)作，持續(xù)年發(fā)作，持續(xù)3個月個月/年年并排除其他疾病并排除其他疾病COPD診斷要點診斷要點診斷必備：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存 在不完全可逆性氣流受限 診斷“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”：肺功能測定指標(biāo)治療原則治療原則1 1、抗感染治療：、抗感染治療：- -內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素和頭孢菌素）內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素和頭孢菌素）2 2、祛痰、止咳、平喘、祛痰、止咳、平喘3 3、給氧、給氧4 4、長期家庭氧療（、長期家庭氧療（LTOT)LTOT)21常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損：與氣道受阻、通氣不足、肺泡呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道無效清理

9、呼吸道無效：與有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與有關(guān)4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容護(hù)理措施護(hù)理措施病情觀察一般護(hù)理165432呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥護(hù)理心理護(hù)理請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容一般護(hù)理一般護(hù)理休息與活動：休息與活動：輕癥適當(dāng)活動，中度和急性加重期區(qū)半臥位，急重癥采取坐位、身體前傾飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：飯前休息30分鐘，食用易消化食物，避免產(chǎn)氣食物及易引起便秘食物氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧，鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧，氧流量1-2L/min請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練縮唇呼吸方法：吸呼比縮唇呼吸方

10、法：吸呼比1:2/1:3。每日。每日3-4次，次， 每次每次 8-10組組請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸方法：腹式呼吸方法：每日每日3-4次，次， 每次每次 8-10組組立位，平臥，半臥立位，平臥，半臥健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)家庭氧療指導(dǎo)家庭氧療指導(dǎo)1234家庭氧療（家庭氧療（LTOT）長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOT）：）：每天吸氧每天吸氧15小時的持續(xù)低流量吸氧小時的持續(xù)低流量吸氧LTOT的指標(biāo)：的指標(biāo)：PaOPaO2 255mmmHg55mmmHg或或SaOSaO2 2 88% 88% PaOPaO2 255-60mmmHg55-60mmmHg或或SaOSaO2 2 89%, 89%,合并合并并發(fā)癥并發(fā)癥LTOT有效指標(biāo)：有效指標(biāo)：癥狀減輕癥狀減輕 活動