腹腔鏡基礎(chǔ)學(xué)培訓(xùn)

1、腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展 腹腔鏡外科的歷史應(yīng)追溯到20世紀(jì)初，經(jīng)過近百年的探索、研究和臨床實踐逐漸成熟。 腹腔鏡的發(fā)明 1901年俄羅斯婦科醫(yī)生Ott第一個額鏡反射光觀察腹腔臟器，同年德國的外科醫(yī)生Kelling 用一根膀胱鏡和2根套針插入狗的腹腔，并第一個用空氣建立氣腹進(jìn)行檢查腹腔。從而開辟了腹腔鏡的歷史 1910年瑞典的Jacobaeus第一個將腹腔鏡技術(shù)運用于臨床 并報告了17例施行這項技術(shù)的經(jīng)驗和觀察結(jié)果，并首次命名為“腹腔鏡術(shù)（Laparoscopy）” 。此后，不少學(xué)者對其進(jìn)行探索并從中完善了某些技術(shù)的細(xì)節(jié)，如由空氣或氧氣改為二氧化碳進(jìn)行腹等。 腹腔鏡術(shù)的發(fā)明應(yīng)

2、用有賴于儀器和器械本身的發(fā)明和不斷的改進(jìn)：1879年熱光源；1928年45度的腹腔鏡；1952年冷光源；1956年玻璃纖維的光傳導(dǎo)體；1964年自動腹機(jī)和內(nèi)鏡熱凝裝置的發(fā)明等，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 最初腹腔鏡技術(shù)更多應(yīng)用于臨床診斷中，但隨著非損傷性診斷方法如CT、MR等到的產(chǎn)生和發(fā)展使其逐漸失去光彩。但卻換來在治療和外科手術(shù)方面的突破，帶來新的飛躍。 1933年首先報告了腹腔鏡粘連松解術(shù)：氧氣 中斷50年的研究，其中只限于婦科的檢查和腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 1980年真正將腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)治療的是名德國醫(yī)生首次成功行LA。從而開辟了腹腔鏡外科的新紀(jì)元。 1985年行LC動物實驗與臨床

3、研究，1987年法國完成了世界上第一例臨床LC。 1990年香港威爾士親王醫(yī)院開展了LC，1991年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院邀請香港威爾士親王醫(yī)院外科醫(yī)生表演LC，從而拉開了中國開展這一新技術(shù)的開展。腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備與應(yīng)用腹腔鏡設(shè)備主要專業(yè)廠家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等腹腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)： 主要包括腹腔鏡、攝像機(jī)頭、信號轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、錄像機(jī)與打印機(jī)。 腹腔鏡及應(yīng)用外徑有5mm和10mm兩種，有0、30、45 70 、75 五種視角窺鏡。 攝像頭：攝像頭是攝像系統(tǒng)的核心，攝像頭年攝的圖像清晰度高和分辨率高，顯示器上的影像才清楚。 內(nèi)

4、窺鏡信號轉(zhuǎn)換器：將攝像頭傳入的電訊號轉(zhuǎn)換成彩色視頻信號，再輸出給監(jiān)視器和錄像機(jī)。腹腔鏡儀器 監(jiān)視器：所選擇用監(jiān)視器的分辨水平應(yīng)盡量與攝像頭的分辨率相適應(yīng)。 錄像機(jī)、打印機(jī)：一般采用“松下”、“索尼”VHS錄像機(jī)(家用錄像機(jī))。彩色視頻打印機(jī)，可打印出手術(shù)中、錄像帶中任意所需的手術(shù)圖像。二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)： 二氧化碳?xì)飧箼C(jī) 二氧化碳鋼瓶 2.5m長硅膠管組成。閃光源系統(tǒng) 所謂“冷光”，是指用一塊隔熱玻璃放在光源和光纜之間，進(jìn)入光纜的光就不會有熱的成分，但會的很強的照明度。 冷光源系統(tǒng)主要包括冷光機(jī)和冷光源線。 高頻電切和電凝系統(tǒng)高頻電切和電凝系統(tǒng) 沖洗、吸引系統(tǒng)沖洗、吸引系統(tǒng)腹腔鏡

5、手術(shù)器械及其用途 氣腹針(Veress Needle) 套管針(Trocar) 抓鉗(Grasping Forceps) 分離鉗(Dissecting Forceps) 手術(shù)剪(Scissors) 電凝器(Electrodes) 吸引和沖洗管(Suction and Irrigation Tubes) 牽開器(Retractor) 施夾器(Clip Applier) 其它：持針器、一次性打結(jié)器D:陳君華腔鏡器械相片適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證 凡病人全身情況能耐受腹腔鏡手術(shù)和麻醉并具有以下情況者，可首選擇期性LC：有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、發(fā)病48小時以內(nèi)的急性膽囊炎有癥狀或有手術(shù)指征的膽囊良性息

6、肉性病變直徑3cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石急性膽囊炎非手術(shù)治療后緩解期有手術(shù)指征者二 禁忌證伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊，如膽囊積膿，壞疽、穿孔等合并有急性胰腺炎、急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、梗阻性黃疸、膈疝。膽囊惡性病變肝硬化門靜脈高壓中、后期妊娠腹腔感染；伴有出血傾向，凝血功能障礙重要臟器功能不全，難以耐受手術(shù)和麻醉者麻醉方式全身麻醉椎管內(nèi)麻醉 手術(shù)體位仰臥位：術(shù)中頭高腳低位、向左傾斜 1520度 用物準(zhǔn)備腹腔鏡器械鈦夾、鎖扣超聲刀常規(guī)敷料包，貼膜，標(biāo)本袋安多福保溫杯、4-0微喬線 沖洗吸引器 手術(shù)步驟與配合常規(guī)消毒鋪巾 連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及民切割系統(tǒng)。安裝好器械。建立氣

7、腹：臍窩下緣（有下腹部手術(shù)史者選用臍窩上緣）作弧形切口長10mm小口，用2把布巾鉗提起臍孔周圍腹壁組織，于臍孔切口插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針插入腹腔后，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，建立氣腹。插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針，在內(nèi)鏡監(jiān)視下于正中線劍突下46cm處穿刺置入10mm套管針，于右肋緣下鎖骨中線處穿刺置入5mm套管針。穿刺完畢后，依次遞上電凝勾，膽囊抓鉗，無損傷鉗，觀察肝、膽、膈、胃、十二指腸、腸及盆腔臟器有無損傷。取頭高腳低位、向左傾斜1520。用抓鉗抓住膽囊，分離鉗及電凝勾分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角：游離膽囊管及膽囊動脈；在膽囊管，膽囊動脈用鈦夾施夾器分別上鈦夾23個或上鎖扣夾，用帶電凝剪刀或超聲刀分別切斷膽囊管與膽囊動脈。切除膽囊，處理膽肝床區(qū)：用電凝鉤分離膽囊床（必要時小紗球條或吸引器吸凈液體），電凝器電凝止血。取出膽囊。用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出，遞上2-3把長彎血管鉗將膽囊拉出體外。徹底檢查手術(shù)野，根據(jù)出血點情況止血