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文檔簡介
1、危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察兒兒 科科 曹曹 麗麗 平平危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭二、心力衰竭二、心力衰竭三、小兒驚厥三、小兒驚厥四、急性顱內(nèi)壓增高四、急性顱內(nèi)壓增高呼 吸 衰 竭定義定義是指累及呼吸中樞或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥。 病因u中樞性:顱內(nèi)感染 出血 腫瘤等 u周圍性:急性喉炎 梗阻 重癥肌無力呼吸衰竭的分型與分類呼吸衰竭的分型與分類1 1、分類、分類l起病緩急急性或慢性呼衰l根據(jù)血氣型或型呼衰l病變部位中樞性或周圍性呼衰l生理功能泵衰竭或肺衰竭 2、分型、分型l型呼衰PaO2 667kPa(50mmHg),PaCO
2、2 正常l型呼衰PaO2 667kPa(50mmHg),PaCO2 667kPa(50mmHg)基本條件基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣血氣標準血氣標準 PaO250mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg除外情況除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧診斷標準臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭2.低氧血癥的表現(xiàn)低氧血癥的表現(xiàn)呼吸困難:頻率 、節(jié)律和幅度的改變發(fā)紺 SaO2低于90% 可出現(xiàn)紫紺 精神神經(jīng)癥狀 精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 3.高碳酸血癥的
3、表現(xiàn)高碳酸血癥的表現(xiàn)輕度:多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅中度:昏睡、肢體顫動、心率增快、球結(jié)膜充血重度:驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫護護 理理 措措 施施1、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢l協(xié)助排痰l吸痰l濕化和霧化吸入l按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑和地塞米松等緩解支氣管痙攣和氣道粘膜水腫。2、合理給氧、合理給氧l低流量持續(xù)吸氧l中度:30%-40%l重度:50%-60%3、人工呼吸機的注意點、人工呼吸機的注意點l做好解釋,明確指征l專人監(jiān)護l防止繼發(fā)感染4、病情觀察、病情觀察5、合理營養(yǎng)、合理營養(yǎng)6、藥物護理、藥物護理氧療的原則uI型呼吸衰竭:多為急性呼吸衰竭,應(yīng)給予較高濃度(3
4、5%吸氧濃度50%)或高濃度(50%)氧氣吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。uII型呼吸衰竭:給予低流量(12L/min)、低濃度(35%)持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。氧 療 護 理u氧療適應(yīng)證PaO260mmHg為氧療的絕對適應(yīng)證u氧療的方法l鼻導(dǎo)管或鼻塞法l面罩、頭罩l呼吸機輔助呼吸u吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系吸入氧濃度(%)=21+氧流量*4(L/min)。心力衰竭定義定義是指在靜脈回流正常的前提下,心機收縮力下降使心排血量是指在靜脈回流正常的前提下,心機收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要,組
5、織器官灌流不足,同時出現(xiàn)肺不能滿足機體代謝的需要,組織器官灌流不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一種臨床綜和征。是小兒時期常見的危循環(huán)或體循環(huán)淤血的一種臨床綜和征。是小兒時期常見的危重急癥之一。重急癥之一。 病病 因因u心血管因素心血管因素小兒時期小兒時期1 1歲以內(nèi)心衰的發(fā)病率最高,其中先天性心臟病最歲以內(nèi)心衰的發(fā)病率最高,其中先天性心臟病最多見。其他可見于心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原多見。其他可見于心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、主動脈狹窄、肥厚性心肌病。累積癥、主動脈狹窄、肥厚性心肌病。 u 非心血管因素非心血管因素支氣管肺炎、毛細支氣管炎支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支
6、氣管哮喘、嚴重貧血、膿毒支氣管哮喘、嚴重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進、維生素敗血癥、甲狀腺功能亢進、維生素B1B1缺乏、低血糖等。缺乏、低血糖等。臨 床 表 現(xiàn)u心排出量不足乏力、多汗、食欲減退、心率增快等 u體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、尿少和水腫;u肺循環(huán)淤血呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸等;診 斷u安靜時心率增快嬰兒大于180次/分,幼兒大于160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋著u呼吸困難,發(fā)紺突然加重,安靜時呼吸大于60次/分u肝臟腫大超過肋緣下3cm以上或肝在短時間內(nèi)較前腫大u心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律u突然發(fā)燥不安,面色蒼白或發(fā)灰u尿少和下肢浮腫護 理 措 施1、休息休息的原
7、則依心力衰竭的程度而定。病室應(yīng)安靜舒適。體位休息的原則依心力衰竭的程度而定。病室應(yīng)安靜舒適。體位宜取半坐臥位。宜取半坐臥位。lI I度:可起床活動,增加休息時間;度:可起床活動,增加休息時間;lIIII度:限制活動,延長臥床時間;度:限制活動,延長臥床時間;lIIIIII度:絕對臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后逐漸起床活動,以不出度:絕對臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后逐漸起床活動,以不出現(xiàn)癥狀為限?,F(xiàn)癥狀為限。2、合理喂養(yǎng)輕者給低鹽飲食,重者給無鹽飲食。應(yīng)少量多餐,防止過飽輕者給低鹽飲食,重者給無鹽飲食。應(yīng)少量多餐,防止過飽。嬰兒喂奶時所用奶頭孔宜稍大,以免吸吮費力,但需注意。嬰兒喂奶時所用奶頭孔宜稍大,以免吸吮費
8、力,但需注意防止嗆咳。防止嗆咳。3、保持大便通暢4 4、控制液體入量、控制液體入量盡量減少靜脈輸液或輸血,輸液速度宜慢,以每小時不超過盡量減少靜脈輸液或輸血,輸液速度宜慢,以每小時不超過5ml/kg5ml/kg為宜為宜5 5、給氧、給氧患兒呼吸困難和有發(fā)紺時應(yīng)給氧氣吸入患兒呼吸困難和有發(fā)紺時應(yīng)給氧氣吸入6 6、密切觀察病情、密切觀察病情密切觀察生命體征的變化,詳細記錄出入量,定時測量體重。密切觀察生命體征的變化,詳細記錄出入量,定時測量體重。7 7、用藥護理、用藥護理8 8、健康教育、健康教育小 兒 驚 厥定義定義是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。以嬰幼兒
9、多見,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。臨 床 表 現(xiàn)1、驚厥u典型表現(xiàn)l突然意識喪失,頭向后仰,面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視,口吐白沫、牙關(guān)緊閉,面色青紫。l驚厥持續(xù)時間數(shù)秒分或更長,繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。u新生兒驚厥不典型表現(xiàn)多為微小發(fā)作,如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動等,一般神志清楚2、驚厥持續(xù)狀態(tài)l指驚厥持續(xù)30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。l為驚厥危重型,多見于癲癇大發(fā)作,由于驚厥時間過長可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。3、熱性驚厥l多發(fā)生于6個月3歲嬰幼兒,由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥l多發(fā)生于上呼吸道感染的初期l體溫升高到3
10、8.540或更高時出現(xiàn)驚厥u單純型高熱驚厥u復(fù)雜型高熱驚厥治 療 要 點u控制驚厥常用藥物l地西泮:首選l苯巴比妥鈉:新生兒驚厥首選l10%水合氯醛:治療腦水腫u針刺合谷、人中、內(nèi)關(guān)等。u病因治療護 理 措 施1、預(yù)防窒息l保持安靜,就地搶救l保證氣道通暢l備好急救用品,如開口器、吸痰器、氣管插管用具等l按醫(yī)囑給予止驚藥物,觀察并患兒用藥后的反應(yīng)2、預(yù)防外傷l將紗布放在患兒手中和腋下,上下齒列之間放置牙墊。l床邊放置床檔,同時將床上硬物移開。l移開可能傷害患兒的物品,勿強力按壓或牽拉患兒肢體。l對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人陪護,以防發(fā)作時受傷。3、降溫4、密切觀察病情變化l生命體征l驚厥的類
11、型、腦水腫的表現(xiàn)5、健康教育急性顱內(nèi)壓增高定義急性顱內(nèi)壓增高,簡稱顱內(nèi)高壓,是多種疾病引起腦實質(zhì)及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。臨 床 表 現(xiàn)1、頭痛是最常見的癥狀,以早晨及夜間較為明顯,用力、咳嗽、低頭等動作使頭痛加重。2、嘔吐多不伴有惡心,常呈噴射性,早起時重,以后不定時。3、意識改變早期有性格變化,表情淡漠,嗜睡或躁動、昏迷。4、頭部體征頭圍增大、前鹵隆起、顱縫裂開。5、眼部體征復(fù)視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫。6、生命體征的改變顱內(nèi)壓增加刺激大腦皮層運動區(qū)可出現(xiàn)驚厥。7、腦疝治 療 要 點急診處理急診處理l疑有腦疝時需進行氣管插管保持呼吸通暢
12、,快速注入20%甘露醇。l有腦干受壓表現(xiàn)者,行顱骨鉆孔減壓術(shù),或作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓首選甘露醇,重癥者可使用利尿劑加呋塞米靜脈注射,也可給予腎上腺皮質(zhì)激素。護 理 措 施1、避免加重顱內(nèi)壓增高的因素抬高床頭30左右,使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流,疑有腦疝時以平臥為宜,保證氣道通暢。保持安靜,護理時避免猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部和翻身。2、氣道管理保持呼吸道通暢,及時清除氣道分泌物。備好呼吸器,必要時人工輔助通氣。3、用藥護理靜脈使用鎮(zhèn)靜劑速度宜慢,注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、病情觀察定時檢測生命體征、瞳孔、肌張力、意識狀態(tài)等。若有腦疝跡象,立即通知醫(yī)生。5、健康教育向家長介紹患兒的病情及預(yù)后、安慰、鼓勵他們樹立信心。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬頭的意義。一、填空題1 1、危重病人的病情觀察包括哪四個方面(、危重病人的病情觀察包括哪四個方面( )、)、( )、()、( )、()、( )。)。2 2、根據(jù)血氣呼吸衰竭分為(、根據(jù)血氣呼吸衰竭分為( )、()、( );); 根據(jù)病變部位呼吸衰竭分為(根據(jù)病變部位呼吸衰竭分為( )、()、( )。3 3、心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括(、心力衰竭的臨
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