子宮肌瘤（課堂PPT）

1、1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程組高職高專護(hù)理類專業(yè)135規(guī)劃教材配套課件 2 2 第二節(jié)第二節(jié) 子子 宮宮 肌肌 瘤瘤 3 3 張女士，張女士，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤歲，因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1月就診，月月就診，月經(jīng)正常，現(xiàn)放環(huán)避孕。婦科檢查：子宮體前位，增經(jīng)正常，現(xiàn)放環(huán)避孕。婦科檢查：子宮體前位，增大如大如4+月孕，宮底部一塊向外凸起，大約月孕，宮底部一塊向外凸起，大約85mm60mm60mm大小，質(zhì)較硬，與子宮大小，質(zhì)較硬，與子宮關(guān)系密切，無壓痛。關(guān)系密切，無壓痛。B超：盆腔包塊，提示子宮肌超：盆腔包塊，提示子宮肌瘤可能。入院診斷：子宮肌瘤?；颊呒鼻性儐柺中g(shù)瘤可能。入院診斷：子宮肌瘤。患者急切詢問手術(shù)

2、對以后工作和家庭有無較大影響。對以后工作和家庭有無較大影響。請問：1. 子宮肌瘤的病因有哪些？2. 子宮肌瘤有哪些臨床表現(xiàn)？3. 目前患者的首優(yōu)護(hù)理問題是什么？如何實施護(hù)理？ 4 4 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于2550歲育齡期婦女，由子宮平滑肌組織增生而成。 【疾病概述疾病概述】 5 5 病因病因 確切致病因素欠清楚雌激素雌激素 能使子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，抗雌激素治療有一定療效，提示與雌激素關(guān)系明顯。另外，絕經(jīng)后肌瘤未繼續(xù)增長或萎縮。孕激素及其受體、生長因子孕激素及其受體、生長因子有關(guān)。3.與遺傳和神經(jīng)中樞遺傳和神經(jīng)中樞活動有關(guān)?！炯膊「攀黾膊「攀觥?6 6 （一）病理（

3、一）病理 1肉眼觀肉眼觀 為實性球形結(jié)節(jié)，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，與周圍組織有明確界限，肌瘤周圍有一層假包膜假包膜。2鏡檢鏡檢【疾病概述疾病概述】 7 7 【疾病概述疾病概述】（二）肌瘤分類（二）肌瘤分類1肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 肌瘤在子宮肌壁內(nèi)，周圍被覆肌層，此類最常見，占6070%。2漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 肌瘤向子宮外生長，突出于子宮表面，表面覆蓋有漿膜層。此類約占20%。3黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 肌瘤向子宮腔內(nèi)生長，突出于子宮黏膜面，此類占1016%。 8 8 【疾病概述疾病概述】（三）肌瘤變性（三）肌瘤變性肌瘤可因生長過快，血循環(huán)障礙發(fā)生各種退行性變，失去原有特征結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性。1玻璃樣變

4、玻璃樣變 最常見。2囊性變囊性變3紅色樣變紅色樣變 多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期。4肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?發(fā)生率低，肌瘤惡變?yōu)槿饬鲂∮?%，5鈣化鈣化 B型超聲或X線攝片可發(fā)現(xiàn)子宮鈣化灶。 9 9 【疾病概述疾病概述】（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1. 癥狀癥狀（1）月經(jīng)改變（2）分泌物增多（3）腹部包塊（4）腹痛（5）貧血 （6）壓迫癥狀（7）對妊娠的影響 10 10 【疾病概述疾病概述】2. 體征體征 與肌瘤類型和變性有關(guān)。子宮增大，表面結(jié)節(jié)狀突起，紅色變性時，可捫及疼痛的包塊；窺器檢查 宮頸口或陰道有塊物，粉紅，表面光滑，邊緣清楚，合并感染時可見壞死和膿性分泌物。 11 11 【疾病概述疾病概述】

5、（五）輔助檢查（五）輔助檢查B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮團(tuán)塊異?；芈?、子宮探針探測宮腔發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變、宮腔鏡與腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等。 12 12 【疾病概述疾病概述】（六）治療要點（六）治療要點1隨訪觀察 適用于無癥狀，瘤體小，尤其是近絕經(jīng)期婦女。每36個月隨訪一次。2藥物治療 適用于癥狀較輕，瘤體小于妊娠2個月子宮大小，臨近絕經(jīng)或全身情況較差不宜手術(shù)的婦女。需觀察藥物副反應(yīng)。3手術(shù)治療 適用于患者子宮大于妊娠2.5個月子宮或癥狀明顯致繼發(fā)貧血，肌瘤疑似惡變，影響妊娠等。 13 13 【 護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 】1健康史健康史2身體評估身體評估 3心理心理-社會評估社會評估 14 14 【

6、護(hù)護(hù) 理理 問問 題】題】1知識缺乏知識缺乏 與對子宮肌瘤治療認(rèn)知不足有關(guān)。2有感染的危險有感染的危險 與生殖道流血、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。3恐懼恐懼 與擔(dān)憂生命受到威脅有關(guān)。 15 15 【 護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo) 】患者情緒穩(wěn)定，了解子宮肌瘤相關(guān)知識，配患者情緒穩(wěn)定，了解子宮肌瘤相關(guān)知識，配合檢查及治療。合檢查及治療。2. 感染未發(fā)生。感染未發(fā)生。 16 16 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 （二）病情觀察（二）病情觀察 （三）（三） 治療護(hù)理治療護(hù)理 1隨訪觀察2藥物治療護(hù)理3手術(shù)治療護(hù)理（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 【 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 】 17 17 【 健健 康康 教教 育】育】

7、1宣傳子宮肌瘤相關(guān)知識，正確使用雌激素。宣傳子宮肌瘤相關(guān)知識，正確使用雌激素。加強(qiáng)女性保健意識，定期婦科檢查，預(yù)防為主，加強(qiáng)女性保健意識，定期婦科檢查，預(yù)防為主，有病早治療，不諱疾忌醫(yī)。有病早治療，不諱疾忌醫(yī)。 2對采用隨訪觀察治療者，指導(dǎo)患者觀察可能對采用隨訪觀察治療者，指導(dǎo)患者觀察可能出現(xiàn)的癥狀。出現(xiàn)的癥狀。 3術(shù)后患者，術(shù)后患者，1個月后復(fù)查，了解恢復(fù)情況，個月后復(fù)查，了解恢復(fù)情況，術(shù)后術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活，可做輕體力勞動。保個月內(nèi)禁止性生活，可做輕體力勞動。保持外陰清潔，有異常分泌物應(yīng)及時就診。加強(qiáng)持外陰清潔，有異常分泌物應(yīng)及時就診。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。如為肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)后營養(yǎng)，注意休息。如為肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)后2年應(yīng)避孕。年應(yīng)避孕。 18 18