第11章 第一節(jié) 甲亢病人的護理

1、第十一章 頸部疾病病人的護理 甲狀腺的位置是在頸甲狀腺的位置是在頸部前下方，后面是第部前下方，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群。面是頸前肌肉群。甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進外科治療甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理病人的護理 護理評估護理評估 (一一) 健康史健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。身免疫性疾病史。 2發(fā)病前有無強烈應激等情發(fā)病前有無強烈應激等情況發(fā)生。況發(fā)生。 (二二) 身體狀況身體狀況 o 1甲狀腺方面甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。：腫大和壓迫癥狀。霍納（

2、霍納（Horner）綜合征綜合征: 眼球凹陷，上瞼下垂，眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側面部無汗瞳孔縮小，同側面部無汗 (二二) 身體狀況身體狀況o 2基礎代謝方面基礎代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。：易饑消瘦，怕熱多汗。o 3神經(jīng)精神方面神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。容易激動、雙手顫動等。 o 4循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率90次次/分以上分以上（靜息或睡眠時心率仍增快靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大），脈壓增大（常大于（常大于40mmHg）。）。 o 5眼球突出、眼裂增寬。眼球突出、眼裂增寬。 由于粘多糖在皮膚內聚集及皮膚增厚

3、造成皮膚粘液性水腫或非指凹性水腫。 眼外肌和球后軟組織增生，眼眶限制了眼內容物眼外肌和球后軟組織增生，眼眶限制了眼內容物的空間，眼球只能向前突出。的空間，眼球只能向前突出。 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況o “精神過敏精神過敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際關；人際關系緊張系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。（四）輔助檢查（四）輔助檢查1.BMR1.BMR：基礎代謝率基礎代謝率%=%=脈率脈率+ +脈壓脈壓-111-111。2.2.攝攝I I131131率測定率測定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量測定含量測定等。等。4.4.頸部頸部X X線。線。o （五）治療要點及

4、反應（五）治療要點及反應o 治療方法：治療方法： 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 內科治療內科治療 放射性放射性131I治療治療 外科治療外科治療甲狀腺大部切除術甲狀腺大部切除術 ,目前治療最目前治療最常用而有效的方法常用而有效的方法o 甲狀腺大部切除術后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐手足抽搐 護理診斷護理診斷 / 問題問題 1焦慮焦慮 2營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 3體象紊亂體象紊亂4潛在術后并發(fā)癥潛在術后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返呼吸困難、窒息，喉返神

5、神經(jīng)經(jīng)、喉上喉上神經(jīng)神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。 護理措施護理措施 1. 術前護理術前護理 （1）一般護理：禁食含碘豐富的食物）一般護理：禁食含碘豐富的食物,多飲水多飲水 護理措施護理措施 1. 術前護理術前護理（）（）配合治療：抗甲狀腺藥物配合治療：抗甲狀腺藥物碘劑使用：碘劑使用：LUGOL魯格，魯格，使用方法使用方法有效指標有效指標特殊情況：心得安特殊情況：心得安（3）做好心理護理、消除顧慮。）做好心理護理、消除顧慮。頸過伸鍛煉（頭低肩高）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓練（用手固定頸部）深呼吸、咳嗽訓練（用手固定頸部） 2.術后護理術后護理（1）一般

6、護理）一般護理平臥位平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）半臥位（保持頭頸舒適位置）引流引流 2448 小時小時床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設備床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設備、飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)（2）觀察并發(fā)癥及處理）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h內）內） （注意生命體征、傷口情況）（注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血，止血清除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側喉返雙側喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開 喉返喉返N損傷損傷: 單側單側 聲音嘶??；雙側聲音嘶啞；雙側 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損傷: 外支外支 聲音低聲音低 內支內支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補充鈣劑補充鈣劑 促進鈣吸收促進鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 甲狀腺危象（甲狀腺危象（1236 h ） 準備不足、甲亢未