第11章 第一節(jié) 甲亢病人的護(hù)理

1、第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理 甲狀腺的位置是在頸甲狀腺的位置是在頸部前下方，后面是第部前下方，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群。面是頸前肌肉群。甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 (一一) 健康史健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。身免疫性疾病史。 2發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。況發(fā)生。 (二二) 身體狀況身體狀況 o 1甲狀腺方面甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。：腫大和壓迫癥狀?；艏{（

2、霍納（Horner）綜合征綜合征: 眼球凹陷，上瞼下垂，眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)面部無汗瞳孔縮小，同側(cè)面部無汗 (二二) 身體狀況身體狀況o 2基礎(chǔ)代謝方面基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。：易饑消瘦，怕熱多汗。o 3神經(jīng)精神方面神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。 o 4循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率90次次/分以上分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大），脈壓增大（常大于（常大于40mmHg）。）。 o 5眼球突出、眼裂增寬。眼球突出、眼裂增寬。 由于粘多糖在皮膚內(nèi)聚集及皮膚增厚

3、造成皮膚粘液性水腫或非指凹性水腫。 眼外肌和球后軟組織增生，眼眶限制了眼內(nèi)容物眼外肌和球后軟組織增生，眼眶限制了眼內(nèi)容物的空間，眼球只能向前突出。的空間，眼球只能向前突出。 （三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況o “精神過敏精神過敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際關(guān)；人際關(guān)系緊張系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。（四）輔助檢查（四）輔助檢查1.BMR1.BMR：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=%=脈率脈率+ +脈壓脈壓-111-111。2.2.攝攝I I131131率測(cè)定率測(cè)定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量測(cè)定含量測(cè)定等。等。4.4.頸部頸部X X線。線。o （五）治療要點(diǎn)及

4、反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)o 治療方法：治療方法： 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 放射性放射性131I治療治療 外科治療外科治療甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) ,目前治療最目前治療最常用而有效的方法常用而有效的方法o 甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐手足抽搐 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 / 問題問題 1焦慮焦慮 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 3體象紊亂體象紊亂4潛在術(shù)后并發(fā)癥潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返呼吸困難、窒息，喉返神

5、神經(jīng)經(jīng)、喉上喉上神經(jīng)神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1）一般護(hù)理：禁食含碘豐富的食物）一般護(hù)理：禁食含碘豐富的食物,多飲水多飲水 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（）（）配合治療：抗甲狀腺藥物配合治療：抗甲狀腺藥物碘劑使用：碘劑使用：LUGOL魯格，魯格，使用方法使用方法有效指標(biāo)有效指標(biāo)特殊情況：心得安特殊情況：心得安（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。）做好心理護(hù)理、消除顧慮。頸過伸鍛煉（頭低肩高）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部） 2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）一般

6、護(hù)理）一般護(hù)理平臥位平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）半臥位（保持頭頸舒適位置）引流引流 2448 小時(shí)小時(shí)床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)（2）觀察并發(fā)癥及處理）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況）（注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血，止血清除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開 喉返喉返N損傷損傷: 單側(cè)單側(cè) 聲音嘶??；雙側(cè)聲音嘶?。浑p側(cè) 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損傷: 外支外支 聲音低聲音低 內(nèi)支內(nèi)支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 甲狀腺危象（甲狀腺危象（1236 h ） 準(zhǔn)備不足、甲亢未