急性左心衰的護(hù)理

1、急性左心衰的護(hù)理胸外胸外 內(nèi)容內(nèi)容一、概念一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、治療處理四、治療處理五、護(hù)理五、護(hù)理一、概念u 急性心力衰竭急性心力衰竭是指各種原因引起心是指各種原因引起心 排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織 器官灌注不足和急性淤血的一組綜器官灌注不足和急性淤血的一組綜 合征。合征。若僅是左心室功能障礙則稱若僅是左心室功能障礙則稱為為急性左心衰竭急性左心衰竭。 二、病因與發(fā)病機(jī)制常見病因 心肌疾病心肌疾病瓣膜病瓣膜病高血壓性心臟病高血壓性心臟病冠心病冠心病主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全高血壓危象高血壓危象 急性心肌梗死急

2、性心肌梗死二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重的心肌缺血嚴(yán)重的心肌缺血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 以前有左心室功能不全者以前有左心室功能不全者 出現(xiàn)新的梗死或缺血出現(xiàn)新的梗死或缺血心房黏液瘤心房黏液瘤肥厚性心臟病肥厚性心臟病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 老年人肥厚性心臟病老年人肥厚性心臟病心肌病心肌病 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 心肌炎心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭后左心室泵功能衰竭 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺

3、靜脈回流不暢，導(dǎo)致迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。形成急性肺水腫。發(fā)病機(jī)制心臟跳動心臟跳動三、臨床表現(xiàn) u 突發(fā)氣促、呼吸困難突發(fā)氣促、呼吸困難u 情緒緊張、煩躁、恐情緒緊張、煩躁、恐 懼，面色灰白或紫紺，懼，面色灰白或紫紺， 大汗，皮膚濕冷。大汗，皮膚濕冷。u 端坐呼吸，頻頻咳嗽，端坐呼吸，頻頻咳嗽， 典型者見咯粉紅色泡典型者見咯粉紅色泡 沫痰。沫痰。癥狀 ： 呼吸達(dá)呼吸達(dá)30304040次次/ /分，心率明顯加快；分，心率明顯加快；血

4、壓開始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休血壓開始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；聞舒張區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；聞舒張期奔馬律。期奔馬律。體征：胸片胸片四、治療處理四、治療處理決定心臟泵功能的因素u 前負(fù)荷。前負(fù)荷。指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒 張末期伸展左心室肌纖維的力量或負(fù)荷。張末期伸展左心室肌纖維的力量或負(fù)荷。u 后負(fù)荷。后負(fù)荷。是指心室射血時所面對的阻抗，是指心室射血時所面對的阻抗， 即心室肌開始收縮后才遇到的負(fù)荷，也即心室肌開始收縮后才遇到的負(fù)荷，也 稱壓力負(fù)荷或收

5、縮期負(fù)荷。稱壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。u 心肌收縮力。心肌收縮力。（一）一般措施u 體位。體位。坐位，雙腿下垂，使下肢靜脈回流減少。坐位，雙腿下垂，使下肢靜脈回流減少。 u 吸氧。吸氧。高流量吸氧，高流量吸氧，6 68L/min8L/min以上，可用面罩給以上，可用面罩給 氧，氧，30305050酒精濕化給氧。酒精濕化給氧。u 嗎啡。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg5mg皮下注皮下注 射。觀察射。觀察10101515分鐘，必要時追加分鐘，必要時追加3 35mg5mg，對于，對于 年老或體重過小者，首給年老或體重過小者，首給3mg3mg。注意觀察呼吸和血。注意觀察

6、呼吸和血 氧情況。氧情況。u 氨茶堿。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利 尿作用。尿作用。u 誘因的治療。誘因的治療。 如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫， 藥物治療無效時，應(yīng)行電復(fù)律治療。藥物治療無效時，應(yīng)行電復(fù)律治療。u 利尿劑。利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20 40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復(fù)使用?？焖凫o注，必要時可增加劑量重復(fù)使用。u 靜脈擴(kuò)張劑。靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降 低右心室和左心室充盈壓；大劑

7、量時，可產(chǎn)生輕度的低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的 小動脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量小動脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:靜脈注靜脈注射時初始量射時初始量5 510g10g，3 35min5min增加增加5g/min/kg5g/min/kg至肺至肺 水腫癥狀緩解或動脈收縮壓降至水腫癥狀緩解或動脈收縮壓降至90-95mmHg90-95mmHg，原有高血，原有高血壓者下降不宜超過原血壓壓者下降不宜超過原血壓20%20%。u 輪流結(jié)扎四肢。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張 壓以下壓以下10mmHg,10mmHg,可儲留約可儲留約

8、700ml700ml的血液在外周。的血液在外周。（二）降低前負(fù)荷（三）降低后負(fù)荷u 硝普鈉。硝普鈉。為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動脈為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動脈 和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量和減和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量和減 輕肺瘀血。輕肺瘀血。u 其他血管擴(kuò)張劑。其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。如酚妥拉明。 （四）正性肌力藥u 多巴酚丁胺。多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出 量。劑量量。劑量:2.515ug/(minkg)。u 多巴胺。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量作用與多巴酚丁胺相似。劑量:25 ug/(minkg)開始。開始。u 氨力農(nóng)和米力農(nóng)

9、。氨力農(nóng)和米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心增加心輸出量、降低左心 室充盈壓、降低血管阻力作用。室充盈壓、降低血管阻力作用。u 洋地黃。洋地黃。 西地蘭西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。稀釋后緩慢靜注。用藥小結(jié) 速尿速尿 嗎啡嗎啡 硝酸甘油、硝普鈉硝酸甘油、硝普鈉 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 西地蘭西地蘭其他治療u 無創(chuàng)通氣：無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時增加，一方面可使氣體交換增加，氣時增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。u 機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗可減少呼吸

10、肌作功，降低耗 氧量。氧量。五、護(hù)理五、護(hù)理1 1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患 者生命，必須重視。凡患者病情突然變者生命，必須重視。凡患者病情突然變 化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級 醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2 2、即刻取坐位、半臥位。、即刻取坐位、半臥位。3 3、高流量酒精濕化吸氧。、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通保持呼吸通 ， 觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié) 助病人咳嗽、排痰。助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理一般護(hù)理4、建立靜脈通道

11、、心電血壓監(jiān)測、加強(qiáng)、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強(qiáng) 巡視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。巡視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5 5、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、 深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及 溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血?dú)夥譁囟?，肺部羅音的變化。監(jiān)測血?dú)夥?析結(jié)果。析結(jié)果。一般護(hù)理一般護(hù)理6 6、心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐、心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐懼瀕死感。再加上陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員緊張的懼瀕死感。再加上陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救場面，更加重了患者的緊張心理，使心肌耗搶救場面，更加重了患者的緊張心理，

12、使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。針對他們不氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。針對他們不同心理狀態(tài)，我們要進(jìn)行耐心解釋，給予心理疏同心理狀態(tài)，我們要進(jìn)行耐心解釋，給予心理疏導(dǎo)，調(diào)整病人的不良心態(tài)，講解心理對疾病的影導(dǎo)，調(diào)整病人的不良心態(tài)，講解心理對疾病的影響。贏得他們的信任，了解自己的病情，并積極響。贏得他們的信任，了解自己的病情，并積極配合治療。配合治療。、 飲食護(hù)理：給于高熱量、高維生素、低蛋飲食護(hù)理：給于高熱量、高維生素、低蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食，且少量多餐，保白、低鹽、易消化、清淡飲食，且少量多餐，保持大便通暢。持大便通暢。一般護(hù)理一般護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理1 1、用嗎啡時，注

13、意病人有無呼吸抑制、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、 心動過緩；心動過緩；2 2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；用藥護(hù)理用藥護(hù)理3 3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、 監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生， 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有 條件者可用輸液泵控制滴速；條件者可用輸液泵控制滴速；4 4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注 速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)1 1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病 因，繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治因，繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治 療。療。2 2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液 前