外科學(xué)試卷試題及答案-3

1、 系（部）： 專業(yè)： 班級(jí)： 學(xué)號(hào)： 姓名： 密封線內(nèi)嚴(yán)禁答題，違者作零分處理；密封線外嚴(yán)禁寫姓名或作其他標(biāo)記，違者作舞弊論處課程名稱 外科學(xué) 年級(jí)專業(yè) 12級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班 考試時(shí)量 90 分鐘題 次第一題第二題第三題第四題第五題第六題第七題第八題合 計(jì)合分人簽 名標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)701020100實(shí)得分?jǐn)?shù)得分閱卷人一、單選題（每小題1 分，共70分）。1.輸血的主要適應(yīng)癥是 A慢性貧血 B感染 C腫瘤 D凝血異常 E大量失血2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 A10cm的區(qū)域 B15cm的區(qū)域C20cm的區(qū)域 D25cm的區(qū)域 E30cm的區(qū)域3用物理方法殺滅細(xì)菌稱A消毒法 B抗菌術(shù) C滅菌術(shù) D

2、無菌術(shù) E隔離術(shù)4急性腎衰少尿或無尿期哪項(xiàng)不正確A水中毒 B高鉀血癥 C低鎂血癥 D低鈉血癥 E低鈣血癥5下列哪個(gè)選項(xiàng)不是急性闌尾炎的并發(fā)癥A腹腔膿腫 B內(nèi)、外瘺形成 C門靜脈炎 D細(xì)菌性肝膿腫E粘連性腸梗阻6.急性胰腺炎常見病因A. 膽石癥 B.大量飲酒 C.胰管阻塞 D.暴飲暴食 E.高脂血癥7.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A. 呼吸深快，呼氣有酮味B. 唇干舌燥，眼窩凹陷C. 呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋果味D. 心率加快，血壓下降 E.全身乏力，眩暈8.下列疾病中，屬于特異性感染的是A. 癤 B. 癰 C.破傷風(fēng) D.急性闌尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以內(nèi) B.

3、2周以內(nèi) C.3周以內(nèi) D.4周以內(nèi) E.6周以內(nèi) 10.癤不發(fā)生在身體的 A. 頭頸部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是A.注射破傷風(fēng)類毒素 B.及時(shí)徹底清創(chuàng) C.3過氧化氫清洗傷口 D.注射大劑量青霉素E.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白 12.慢性膽囊炎較少有的癥狀是A.厭食油膩 B.寒戰(zhàn)高熱 C.腹脹 D.肩背部隱痛 E.噯氣 13.胃穿孔的X線檢查所見主要為A雙側(cè)橫膈抬高 B膈下游離氣體 C腹脹伴腸型 D晚間或下午嘔吐大量宿食 E食量減少14.潰瘍病穿孔后最早出現(xiàn)的體征A.腸麻痹 B.高熱 C.血壓升高 D.滿腹強(qiáng)直 E.寒戰(zhàn)15.輸血后1-2小時(shí)，患者

4、寒戰(zhàn)，高熱40，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮A過敏反應(yīng) B溶血反應(yīng) C發(fā)熱反應(yīng) D體溫中樞受損害 E瘧疾感染16.各型休克的共同特點(diǎn)是A. 血壓下降 B. 脈壓縮小 C. 中心靜脈壓下降 D. 有效循環(huán)血量銳減 E. 四肢濕冷17.“危險(xiǎn)三角”的癤易并發(fā)A.眼瞼炎 B.上頜竇炎 C.海綿狀靜脈竇炎 D.口腔炎 E.癰18.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是A顱內(nèi)壓增高B麻醉反應(yīng)C術(shù)后腹脹 D腸梗塞E低血鉀19.某男性病人行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口疼痛未減輕，體溫高達(dá)38.5，首先應(yīng)考慮 A肺部感染 B泌尿系感染C切口感染D水電解質(zhì)紊亂E腹腔內(nèi)有異物存留20大體上說，腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主

5、要臨床表現(xiàn)是A內(nèi)出血 B腹膜炎 C. 胃腸道癥狀 D全身感染表現(xiàn) E腹脹、腸麻痹21判斷空腹臟器破裂最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)為A腹膜刺激癥狀 BX線隔下有游離氣體 C腹膜穿刺為血液 D腹脹 E明顯持續(xù)惡心與嘔吐22.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后,哪一部位可以認(rèn)為是無菌地帶,能夠用手接觸：A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單23. 在我國(guó)用于肝癌普查的是A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP24.直腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.鎖骨上淋巴結(jié)  B.肺    C.肝臟  D.腦 

6、 E.骨25.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是A. 低鉀血癥 B. 低鈉血癥 C. 低鈣血癥 D. 高鎂血癥 E. 高鉀血癥26.下列那些表現(xiàn)與下肢動(dòng)脈缺血無關(guān)A .間歇性跛行 B.肢體腫脹 C.靜息痛 D.肢體壞疽 E.肢體發(fā)涼、麻木27.瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)是A雙側(cè)橫膈抬高 B膈下游離氣體 C腹脹伴腸型 D晚間或下午嘔吐大量宿食 E食量減少28.骨折的專有體征是 A局部疼痛 B皮膚瘀斑 C畸形 D功能障礙 E.局部腫脹29.關(guān)節(jié)脫位是指 A.關(guān)節(jié)分離 B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂 C. 關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定 D.關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系E.與脫臼不一樣30. 下

7、列哪些部位的骨折易引起休克? A骨盆骨折 B腰椎骨折 C尺橈骨骨折 D脛腓骨骨折 31.胸外心按壓時(shí)，擠壓點(diǎn)應(yīng)選擇在A. 胸骨上半部 B. 心前區(qū) C. 胸骨中部 D. 胸骨下半部 E. 以上都是32.上消化道大出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于：A. 出血部位的高低 B. 病變的性質(zhì) C. 出血的速度和量 D. 凝血機(jī)制 E. 胃腸蠕動(dòng)情況33.有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項(xiàng)不正確 A.在應(yīng)激情況下胃排空加速 B.成人擇期手術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁飲 6 小時(shí)C.小兒禁食 48 小時(shí)，禁水 23時(shí) D.急癥病人病情緊急時(shí)，不能等待禁食，應(yīng)立即手術(shù) E.飽胃病人必需立即手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施3

8、4.滅菌后的手術(shù)器械，一般可保留A14天 B 7天 C1天 D12天 E21天35.成人頭頸部面積按燒傷的新九分法應(yīng)為A. 1×9 B. 2×9 C. 3×9 D. 5×91 E. 4×91 36.成人男性臀部占體表面積為:A. 3 B. 5 C. 6 D. 7 E. 8 37.大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性休克 B.毒血癥 C.膿毒癥 D.急性腎衰 E.低血容量性休克 38.王×，男性，軀干前后面，會(huì)陰部燙傷，均為度，其面積為A. 3×927 B. 3×9128C. 2×918D.

9、 5×9146 E.以上都不是39.關(guān)于燒傷，正確的是A.燒傷愈深，疼痛愈劇烈 B.燒傷愈深，水皰愈大 C.一般說包扎療法比暴露療法好D.對(duì)全身的影響主要與年齡有關(guān) E.嚴(yán)重程度主要與燒傷面積和深度有關(guān)40.左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是A .昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體偏癱 B.昏迷右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱C.昏迷左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱 D.昏迷右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體偏癱 E.昏迷雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直發(fā)作 41.頭外傷出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血、腦脊液鼻漏應(yīng)考慮：A.腦挫傷B.腦干損傷C.腦震蕩D.鼻骨折E.顱前凹骨折42.顱高壓的“三主癥”是A頭暈，頭昏，惡心 B.昏迷，抽搐，嘔

10、吐 C.頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫 D.頭痛，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn) E.眩暈，嘔吐，視力障礙43.胸部損傷中，肋骨骨折最常發(fā)生于以下哪些肋骨A .第810肋 B.第13肋 C. 第1112肋 D. 第47肋44.目前世界上惡性腫瘤死亡的首要原因?yàn)锳. 食道癌 B. 宮頸癌 C. 肺癌 D. 胃癌 E.乳腺癌45.食管癌最常見于食管的哪一段A. 食管下段 B. 食管中段 C. 食管上段 D. 食管頸段46.對(duì)于化學(xué)藥物與放射療法較為敏感的肺癌病理類型為A. 鱗狀細(xì)胞癌 B.小細(xì)胞癌 C.腺癌 D. 大細(xì)胞癌47.腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是A. 血尿和膿尿B. 疼痛和血尿C. 疼痛和膿尿D. 血尿和尿頻E

11、. 尿頻和尿急48.以下哪些情況多數(shù)可采取非手術(shù)治療A.腎挫傷 B.嚴(yán)重腎部分裂傷 C.腎蒂斷裂 D.腎裂傷并有輸尿管損傷 E.腎破裂伴有出血性休克49.腎癌的臨床特點(diǎn)有A.壓力性尿失禁B.進(jìn)行性排尿困難C.無痛性間歇性血尿D.膀胱刺激征E.腹膜刺激征50.泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是A.腎母細(xì)胞瘤B.腎癌C.膀胱癌D.前列腺癌E.陰莖癌51.急性硬膜下血腫ACT示新月形高密度灶 B.CT示梭形高密度灶 C.CT示新月形稍低密度灶。 D.CT示腦內(nèi)高密度灶 E.CT示骨板下圓形高密度灶52. 早期胃癌的概念是癌A 局部在位竇內(nèi) B 局限在粘膜或粘膜下層 C 直徑在2cm以內(nèi) D 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E

12、 尚未侵及漿膜層53. 老年急性闌尾炎最突出的特征是A 腹痛劇烈 B 嘔吐頻繁 C 腹部壓痛、肌緊張不明顯 D 體溫升高 E 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高54. 不屬于外科疾病的是 A損傷 B感染 C腫瘤 D畸形 E傳染病55. 乳癌最多見于A.外下象限 B.外上象限 C.內(nèi)上象限 D.內(nèi)下象限 E.乳暈56. 骨折急救固定的目的是 A.止痛，防止再損傷B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C. 便于傷員搬運(yùn)D. 以上都是57.腎、輸尿管結(jié)石的臨床特點(diǎn)有A.腎絞痛，血尿B.尿末痛，尿流中斷C.排尿痛，尿流細(xì)和滴尿D.慢性膀胱刺激癥，終末血尿和膿尿E.無痛性間歇性血尿58.診斷膀胱癌最可靠的方法是:A.尿脫落細(xì)胞檢查 B

13、.靜脈腎盂造影 C.膀胱雙合診 D.B超 E.膀胱鏡檢及活檢59.引起輸尿管梗阻最常見的病因?yàn)锳.炎癥B.腫瘤C.結(jié)核D.結(jié)石E.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄60. 闌尾炎手術(shù)時(shí)，尋找闌尾最可靠的方法是A 大網(wǎng)膜包裹處 B 膿液最多處 C 用手指探查 D 沿結(jié)腸帶尋找 E 提出盲腸于切口外B1型題A.神經(jīng)性休克 B.感染性休克 C.創(chuàng)傷性休克 D.失血性休克 E.失液性休克61大面積燒傷62宮外孕破裂63泌尿系感染A.疝內(nèi)容物與疝囊粘連而不能完全還納者 B.疝環(huán)小，疝內(nèi)容不能還納者C.疝環(huán)壓迫腸壁或其系膜，疝內(nèi)容物血運(yùn)障礙者D.疝內(nèi)容物可以自如出入疝囊者E.疝囊位于腹股溝者64絞窄性疝 65難復(fù)

14、性疝 66嵌頓疝 67可復(fù)性疝A.肛門周圍膿腫B.肛裂C.直腸息肉D.外痔栓塞E.肛管癌68便后流鮮血，劇痛 69肛旁紫色包塊，劇痛 70肛門旁腫塊，有壓痛，低熱，白細(xì)胞升高 得分閱卷人二、名詞解釋（每題2分,共10分） 1.骨折2.休克3.外科感染4.局部麻醉：5.痔得分閱卷人三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述低鉀血癥的原因。2簡(jiǎn)述直疝和斜疝的鑒別。3.剖胸探查的指證有哪些？4.骨折的早期并發(fā)癥有哪些？5.早期食管癌的臨床表現(xiàn)和食管吞鋇X線特點(diǎn)有哪些？課程名稱 外科學(xué) 年級(jí)專業(yè) 12級(jí)臨床醫(yī)學(xué) 考試時(shí)量 90 分鐘一、單選題（每小題1分，共70分）題號(hào)12345678910答案EBCC

15、EAACCE題號(hào)11121314151617181920答案ABBDCDCBCA題號(hào)21222324252627282930答案BCECEBDCDA題號(hào)31323334353637383940答案DCAAABEAEA題號(hào)41424344454647484950答案ECDCBBBACC題號(hào)51525354555657585960答案ABCDBDAEDD題號(hào)61626364656667686970答案EDBCABDBDA二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。2.休克：是有效循環(huán)血量減少、組織貫注不足所造成的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能損傷的一種綜合征。3.外科感染：需

16、要手術(shù)治療的感染性疾病或發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。4.局部麻醉：利用局部麻醉藥物阻斷周圍神經(jīng)，使其支配的區(qū)域不產(chǎn)生疼痛。5.痔：直腸末端粘膜下或/和肛管皮下的靜脈曲張所形成的小軟塊。三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共20分）1（1）攝入不足：禁食少食，補(bǔ)液未補(bǔ)等。（1分）（2）喪失過多：嘔吐，腸瘺，胃腸減壓等。（1分）（3）鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒，葡萄糖胰島素治療等。（2分）2斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不經(jīng)陰囊疝塊外形橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在

17、疝囊的前方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少3.持續(xù)性氣胸，持續(xù)性血胸，心臟大血管破裂，急性心包填塞，膈肌和食管破裂，胸腹聯(lián)合傷。4.休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征（答對(duì)一個(gè)得1分，共4分）5. 患者可有進(jìn)食梗噎感(1分)，胸骨后針刺樣痛或燒灼(0.5分)和食管內(nèi)異物感(0.5分)。此時(shí)的X線表現(xiàn)為：（1）局限性粘膜皺壁增粗和斷裂（0.5分）；（2）局限性管壁僵硬（0.5分）；（3內(nèi)科學(xué)試題及答案多選題（A型題）：（共12題，每題1分，共12分）1. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：cA.胃角潰瘍 B. 胃竇潰瘍 C

18、. 幽門管潰瘍 D.球后潰瘍 E.胃多發(fā)性潰瘍 2. 原發(fā)性肝癌，下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)最重要A.食欲減退，消瘦 B.黃疸進(jìn)行性加深 C.肝持續(xù)性疼痛 D.肝硬化表現(xiàn) E.發(fā)熱3.女性，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50ml ,無腹痛及發(fā)熱。既往體健。體查：無明顯貧血癥，無黃疸，Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg), 心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，最可能的診斷是：EA.消化性潰瘍 B.急性糜爛性胃炎 C.肝硬化，食道靜脈曲張破裂 D.胃癌 E. 噴門粘膜撕裂癥4.下列哪項(xiàng)是腎病綜合癥最基本的表現(xiàn)：DA.中等程度血壓增高 B.血膽固醇增高 C.高度浮腫 D.尿蛋白定量>3.5g/2

19、4小時(shí) E.尿透明管型>5個(gè)/HP5.確診急性粒細(xì)胞性白血病的主要依據(jù)是：A.全血細(xì)胞減少 B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多 C.周圍血片可見幼稚細(xì)胞 D.骨髓增生極其活躍E.骨髓涂片原始粒細(xì)胞>30%6.風(fēng)心二尖瓣狹窄大咯血，首選治療為：EA. 嗎啡 B.止血敏 C.垂體后葉素 D.西地蘭 E.速尿7.某患者聽診心率60次/分，律齊。如作心電圖檢查，不可能出現(xiàn)以下何種改變：A. 竇性心率 B.心房顫動(dòng)伴第三度房室傳導(dǎo)阻滯8.高血壓病患者的腎功能以何種為最早表現(xiàn)A.尿比重固定為1.010 B. 尿蛋白（+） C.夜尿增多 D.尿中B2-微球蛋白增多 E.血尿素氮增高9.有關(guān)ARDS的病理生理

20、，下列哪項(xiàng)不正確A.肺微血管壁通透性增加 B.肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳灌留 C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺間質(zhì)水腫 E.肺泡群萎10.男性，60歲，肥胖哮喘患者，近1個(gè)月來反復(fù)發(fā)作心絞痛，用硝酸甘油治療效果不滿意。最好加用：DA.心得安 B.消炎痛 C.美多心安 D.硝苯吡啶 E.維生素11.女性，妊 3個(gè)月，因怕熱，多汗就診。為確定有否甲亢，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可靠A.TT3 TT4 B.正丁醇提取碘 C.TT3 TT4 + 甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定 D.血清蛋白結(jié)合碘E.TT3 TT4 + 甲狀腺素結(jié)合試驗(yàn).注：答題指南：以上A型多選題，每題有A.B.C.D.E.五個(gè)備選答案。答題中

21、允許從中選一個(gè)最適合的答案。將代表最適合答案的字母寫在答題紙上。填空題（共16空，每空1分共16分，答案必須寫在答題紙上，注意寫明題序號(hào)和每空標(biāo)號(hào)）1. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是:1)_嘔血_;2)_黑便_.2. 診斷胃癌最可靠的手段是胃鏡取活組織病理檢查_.3.腎病綜合癥最基本的臨床表現(xiàn)是:1)尿蛋白超過3.5g/d_;2)血漿白蛋白低于30g/L_.4.白血病化療時(shí)，為防止細(xì)胞破裂過多，過繁，而引起尿酸性腎病，宜同時(shí)加用碳酸氫鈉_.5.何杰金氏病，首見癥狀常是：無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大（占60%80%）左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大_.6.心室的后負(fù)荷在無主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，最重要的

22、決定因素是：_.7.采用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）_.8.根據(jù)臨床表現(xiàn)高血壓急癥可分為：1)急進(jìn)性-惡性高血壓_;2)高血壓腦病_;3)高血壓合并急性左心衰_ .高血壓合并急性心?；蛐募∪毖?高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層,高血壓合并腦卒中,先兆子癇和子癇,高血壓合并腎功能不全9.結(jié)核桿菌進(jìn)入胸膜腔，發(fā)生結(jié)核性滲出性胸膜炎，主要是由于結(jié)核變態(tài)反應(yīng)_.10.支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心功能發(fā)作兩者鑒別有困難時(shí)，可用藥物氨茶堿_治療。11.I型糖尿病最常見的死亡原因是糖尿病酮癥酸中毒_.12.正常人皮質(zhì)醇節(jié)律早上高下午低_.名詞解釋（共6題，每題2分，共12分）

23、：1.肝腎綜合征：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉為特征。但腎并無器質(zhì)性病變。2.Henoch(亨偌)紫癜(過敏性紫癜)：是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。3.尿道綜合癥：急性尿道綜合征(acute urethral syndrome)又稱“無菌性尿頻排尿不適綜合征”，是指僅有尿頻、尿急和(或)尿痛癥狀，而中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性者?；颊呖煞譃閮深?70%患者有真性尿感，有些為尿路結(jié)核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原休或普通細(xì)

24、菌(數(shù)量少，102-104/ml) 感染;其余30%患者無膿尿，病因不明，可能與性交引起的創(chuàng)傷、局部刺激、外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機(jī)纖維、染料等過敏有關(guān)。應(yīng)根據(jù)病原體對(duì)癥治療，療程7 -14天，復(fù)發(fā)者需6周。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，服用安定2.5mg，日3次;谷維素lOmg，日3次，對(duì)減輕癥狀有幫助。4.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是多形性室性心動(dòng)過速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200250次/分鐘。其他特征包括，QT間期通常超過0.5s，U波顯著。5.成人呼吸窘迫綜合癥：是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素引起肺泡-毛細(xì)

25、管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段，常并發(fā)多臟器功能衰竭。6.糖尿病高滲性昏迷：糖尿病高滲性昏迷又稱糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見于60歲以上老年(2型)輕癥糖尿病及少數(shù)幼年(1型)病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。發(fā)病誘因有:口服噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重?zé)齻?，高濃度葡萄糖治療引起失水過多血糖過高，顱內(nèi)壓增高脫水治療，降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等情況。問答題：（共6題，每題10分

26、，共60分）1.潰瘍病并發(fā)上消化道大出血應(yīng)如何進(jìn)行處理？答：搶救程序1.一般急救措施 加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。2.抗休克 積極補(bǔ)充血容量。3.控制出血 各種非手術(shù)和手術(shù)止血措施。三、搶救措施(一)一般搶救措施包括臥床，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢、防止嘔血時(shí)吸入血液引起窒息，必要時(shí)吸氧。嚴(yán)密觀察病情，注意嘔血與黑便情況、神志變化、脈搏、血壓與呼吸、每小時(shí)尿量、定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積和血尿素氮;必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。老年患者常需心電監(jiān)護(hù)。留置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)出血情況。還可經(jīng)胃管注入止血藥物有助于止血。(二)積極抗休克盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施應(yīng)立即配而并及早輸入

27、足量全血，在獲得全血之前，可先輸入生理鹽水，林格氏液、右旋糖酐或其他血漿代用品。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來決定，但右旋糖酐在 24 h內(nèi)不宜超過1000ml。補(bǔ)液速度先快后慢、避免因補(bǔ)液過決過多造成心功能不全和肺水腫，必要時(shí)可在監(jiān)側(cè)中心靜脈壓的情況下調(diào)整輸液.在補(bǔ)足血容量的情況下可酌情使用血管活性藥物.(三)控制出血引起上消化道大出血的最常見病是消化性潰瘍，急性胃粘膜病變和食管胃底曲張靜脈破裂。以下常用的止血方法可供選擇:1.提高胃內(nèi)pH值 實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)表明抑制胃酸分泌在治療消化性潰瘍和急性胃粘膜病變出血中很重要，低胃酸有利于血凝塊形成和抑制纖維蛋白的溶解，從而對(duì)控制上消化道出血帶來好處。目前

28、常用的有組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁100mg,靜注，2次/d,或首劑50mg靜注后繼以每日400mg靜滴;法莫替丁20mg,靜注，2次/日，西咪替丁0.20.4g,靜注，1次/6h;作用更強(qiáng)的H+-K+- ATP酶抑制劑，如奧美拉唑首劑80mg靜注，然后每12h給予40mg。上述藥物靜脈給藥5天.然后根據(jù)病情可改口服治療。2.局部止血措施(1)經(jīng)胃管冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素 通過鼻胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4的冰生理鹽水灌洗直至洗出液清亮。吸凈后注入150mL,含去甲腎上腺素812mg的生理鹽水，停留30min后抽出，每12h重復(fù)1次。(2)內(nèi)鏡止血 局部噴灑凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液

29、、組織粘合劑;局部注射止血法，使用的藥物包括15%20%高張鹽水、無水酒精、1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等;凝固止血法，常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝；機(jī)械止血法:使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結(jié)扎法。(3)通過血管插管在出血部位行血管栓塞以達(dá)止血目的。3.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)鼻或口插管達(dá)胃腔后向胃氣囊充氣200300mL,然后向外牽拉至胃氣囊壓住胃底。用膠布將管固定在面頰，以滑輪懸掛500g重物作持續(xù)牽引。如經(jīng)胃管抽不到血液可不向食管囊注氣，否則注氣150200mL，壓力3.995.32kpa(3040mmHg)。繼續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，壓迫24h后

30、每6h放氣1次，解除牽拉觀察1530min后再注氣壓迫和牽拉。出血停止24h后可完全放氣，再觀察24h如無出血方可拔管。4.生長(zhǎng)抑素(somatostatin) 具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶釋放的作用，減少內(nèi)臟血流量，并有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮等功能，已被成功應(yīng)用于靜脈曲張和非靜脈曲張上消化道出血的治療。如：善得定(sandostatin，奧曲肽octreotide)100g靜滴.1次/6h，連用3天;或施他寧(stilamin)首劑 250g.靜脈推注后繼以250g/h持續(xù)靜滴至出血停止后24h.生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血具有療效顯著、快速、使用方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。唯是價(jià)格昂貴，不宜常規(guī)使用.只

31、推薦用于一些特殊的重癥患者。5.垂體后葉素和血管加壓素這類藥物通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量從而降低門靜脈壓力.用于控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血。垂體后葉素首劑510U加入50%葡萄糖 40mL緩慢注射后以10U加入500mL生理鹽水靜滴;血管加壓素0.2u/min持續(xù)靜滴，必要時(shí)可增至0.4u/min，如出血停止，繼續(xù)用藥 812h后停藥。如用藥46h仍出血?jiǎng)t改用其他療法.近年有人主張?jiān)趹?yīng)用這類藥物時(shí)同時(shí)使用硝酸甘油，舌下含0.6mg，1次/3imin或靜滴 40400g/min,根據(jù)血壓調(diào)整劑量可減少血管收縮藥的全身性副作用。6.關(guān)于止血藥 大多數(shù)消化性潰瘍出血患者并無凝血機(jī)制障礙，

32、因而臨床上常用的止血藥諸如止血敏、安絡(luò)血、止血環(huán)酸等并無確切療效，并非必須使用。立止血可在血管破損出血處促進(jìn)凝血過程，有助于止血，可靜脈注射或肌注給藥。(四)手術(shù)治療出現(xiàn)以下情況者應(yīng)掌握時(shí)機(jī)手術(shù)治療:1.消化性潰瘍出血 嚴(yán)重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止血，或止血后短期內(nèi)又再次大出血. 血壓難以維持正常。年齡5O歲以上，伴動(dòng)脈硬化，經(jīng)治療24h后出血不止。以住有多次大量出血，短期內(nèi)又再出血。合并幽門梗阻、穿孔，或疑有癌變者。2.胃底、食管靜脈曲張破裂出血 此類病人易導(dǎo)致急性肝功能衰竭，對(duì)手術(shù)耐受差，應(yīng)盡量避免急癥手術(shù)，僅在各種非手術(shù)療法不能止血時(shí)，才考慮施行盡可能簡(jiǎn)單的止血手術(shù).如食管胃底曲張

33、靜脈縫扎術(shù)、門-奇靜脈斷流術(shù)等，近年亦有采用經(jīng)皮頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血，此法設(shè)備與技術(shù)條件要求高，費(fèi)用昂貴，難以推廣。2.急性白血病患者，各器官組織侵潤(rùn)的表現(xiàn)有哪些答：（1）淋巴結(jié)和肝脾大 淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見?？v膈淋巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞急淋白血病。白血病患者可有輕至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。（2）骨髂和關(guān)節(jié) 患者常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時(shí)，可以引起骨骼劇痛。（3）眼部 粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或稱綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。（4）口腔和皮膚 急單和急性粒-單細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅，因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期。以急淋白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)