人體解剖學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)

1、1病例分析 李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評(píng)估李先生可能發(fā)生什么問題？2循 環(huán) 系 統(tǒng) 3循環(huán)系統(tǒng)的組成 心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管 靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織4循環(huán)系統(tǒng)的主要功能 n運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處n運(yùn)輸機(jī)體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外n淋巴系統(tǒng)還參與機(jī)體的免疫反應(yīng) 5心血管系統(tǒng)6心血管系統(tǒng)的組成 心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管 靜脈7血液循環(huán)的路徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心心毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈8體循環(huán)（大循環(huán)）行程長(zhǎng)，范圍廣，營(yíng)養(yǎng)全身

2、，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血 左心室 主動(dòng)脈主動(dòng)脈的各級(jí)分支 全身毛細(xì)血管 （氣體和物質(zhì)交換）（氣體和物質(zhì)交換） 各級(jí)靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇 右心房 9肺循環(huán)（小循環(huán)） 行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血 右心室 肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈各級(jí)分支 肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換（氣體交換 ） 肺靜脈的各級(jí)屬支 肺靜脈 左心房 1011心心 12心的外形 n前后略扁的倒置的圓錐體n分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝 13四條溝 n冠狀溝n前室間溝n后室間溝n后房間溝14心尖n朝向左前下方n由左心室構(gòu)成n體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處 515161718心底 n朝向右后上方n

3、大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成19兩面n胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成 n膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成 20三緣n心右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成n心左緣：鈍圓，由左心室構(gòu)成n心下緣：近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成21心的位置 n位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包 n正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)n兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺n上方：出入心的大血管n下方：膈n后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈n前方：肺、胸膜22心的體表投影心的體表投影左側(cè)第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm左上點(diǎn)左上點(diǎn)右側(cè)第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm右上點(diǎn)右上點(diǎn)左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)

4、1-2cm處 左下點(diǎn)左下點(diǎn)右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處右下點(diǎn)右下點(diǎn)上界下界左界右界23心的各腔 n心腔借房間隔心腔借房間隔分為分為左心房左心房、右心房右心房n心腔借室間隔心腔借室間隔分為分為左心室左心室、右心室右心室右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室24右心房n入口入口：上、下腔靜：上、下腔靜脈口，冠狀竇口脈口，冠狀竇口n出口出口：右房室口：右房室口n結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：n右心耳右心耳n卵圓窩卵圓窩252627右心室n入口：右房室口n出口：肺動(dòng)脈口n結(jié)構(gòu)：n纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索 、乳頭肌三尖瓣復(fù)合體n動(dòng)脈圓錐n肺動(dòng)脈瓣 28左心房n入口：4個(gè)肺靜脈口n出口：左房室口 n結(jié)構(gòu)：n左心耳

5、29左心室n入口：左房室口 n出口：主動(dòng)脈口 n結(jié)構(gòu)：n纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索 、乳頭肌二尖瓣復(fù)合體n主動(dòng)脈瓣 30n當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液射入動(dòng)脈。n當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室。31心的構(gòu)造一、心纖維性支架一、心纖維性支架 又稱心纖維骨骼。又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、位于左、右房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周圍，由致密口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。結(jié)締組織構(gòu)成。32二、心壁的構(gòu)造 n心內(nèi)膜:n心肌:n心外膜:33三、心間隔 n房間隔:n室間隔:n房室隔:34心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇

6、房結(jié)房室結(jié)房室束位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面心正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)的起搏點(diǎn)位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面左、右束支心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞結(jié)間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）35心的血管-動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 前室間支 旋支左心房、左心室、室間隔前23和右心室前壁一部分后室間支右旋支右心房、右心室、室間隔后13和左心室后壁一部分升主動(dòng)脈分支分布分支分布3637心臟冠狀動(dòng)脈支架383940心的血管-靜脈靜脈 冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈右心房 冠狀竇口41心包 n纖維心包：n漿膜心包：n臟層n壁層n心包腔42案例分析 患者，男，40歲，教師。2小時(shí)前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查

7、心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓5080mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。問題：心的動(dòng)脈供應(yīng)如何？前室間支阻塞可導(dǎo)問題：心的動(dòng)脈供應(yīng)如何？前室間支阻塞可導(dǎo)致哪部分心肌梗死？致哪部分心肌梗死？43目的與要求n掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。n掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑 n掌握心的位置和心的體表投影n掌握心的外形和各腔結(jié)構(gòu)n熟悉心的傳導(dǎo)系系統(tǒng)的組成和竇房結(jié)的位置及功能n掌握左、右冠狀動(dòng)脈的主要分支及分布n了解心壁構(gòu)造和心包的形態(tài)結(jié)構(gòu)44動(dòng)脈動(dòng)脈 肺循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈45肺循環(huán)的動(dòng)脈 肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右肺左肺右心室46體循環(huán)的動(dòng)脈n主動(dòng)脈n頭頸部

8、的動(dòng)脈 n上肢的動(dòng)脈 n胸部的動(dòng)脈 n腹部的動(dòng)脈 n盆部動(dòng)脈n下肢的動(dòng)脈 思考題471.主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左心室左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈 左、右髂總動(dòng)脈482.頭頸部的動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腋動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈甲狀頸干胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈感受器49腦膜中動(dòng)脈向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支50頸動(dòng)脈竇n為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分n壁內(nèi)有壓力感受器51頸動(dòng)脈小球n為一扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈分叉處后方的動(dòng)脈壁上n含化學(xué)

9、感受器，可感受血液中CO2濃度的變化523.上肢的動(dòng)脈 腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌深支掌淺支掌淺弓掌深弓拇主要?jiǎng)用}53掌淺弓和掌深弓尺動(dòng)脈終支橈動(dòng)脈掌淺支指掌側(cè)總動(dòng)脈小指掌側(cè)動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈掌淺弓橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支掌深弓掌心動(dòng)脈544.胸部的動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈臟支支氣管支食管支壁支肋間后動(dòng)脈肋下動(dòng)脈心包支555.腹部的動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈壁支臟支腰動(dòng)脈成對(duì)不成對(duì) 腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸（卵巢）動(dòng)脈腹腔干膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈56腹腔干腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干 57肝總動(dòng)脈左支右支胃右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈58脾動(dòng)脈胃網(wǎng)

10、膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾動(dòng)脈59胃左動(dòng)脈吻合胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合腹腔干60腸系膜上動(dòng)脈的分支n胰十二指腸下動(dòng)脈n空腸動(dòng)脈n回腸動(dòng)脈n回結(jié)腸動(dòng)脈n右結(jié)腸動(dòng)脈n中結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈61n左結(jié)腸動(dòng)脈n乙狀結(jié)腸動(dòng)脈n直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈的分支626.盆部動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈壁支臟支直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈股動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈637.下肢的動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈64思考題n冠心病介入治療時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈根部放入導(dǎo)管，請(qǐng)問導(dǎo)管要依次經(jīng)過哪些血管才能

11、到達(dá)病變的冠狀動(dòng)脈放置支架？股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈65目的與要求n熟悉肺動(dòng)脈干的位置。n掌握主動(dòng)脈的分段及其主要分支。 n掌握頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的起始及其主要分支。 n掌握鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的起始。n掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的名稱和分布范圍。n熟悉胃的動(dòng)脈供應(yīng)。 66靜 脈 肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈67肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈左心房68體循環(huán)的靜脈 n上腔靜脈系n下腔靜脈系n心靜脈系特點(diǎn)特點(diǎn)思考題6

12、9靜脈的特點(diǎn)靜脈的特點(diǎn)1、管壁薄、管腔大、無彈性2、分淺靜脈和深靜脈 3、管腔內(nèi)有靜脈瓣70上腔靜脈系上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈奇靜脈右心房左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈靜脈角收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血71頭頸部的靜脈 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈顱內(nèi)靜脈血顱外靜脈血頭臂靜脈上肢的靜脈 面靜脈下頜后靜脈耳后靜脈、枕靜脈前支后支72危險(xiǎn)三角n鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域n面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱73上肢的靜脈 鎖骨下靜脈腋靜脈深靜脈深靜脈肱靜脈尺靜脈橈靜脈淺靜脈淺靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈74胸部的靜脈 胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈

13、上腔靜脈奇靜脈右心房半奇靜脈副半奇靜脈食管靜脈支氣管靜脈75下腔靜脈系 下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈右心房左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血76下肢的靜脈 腘靜脈股靜脈髂外靜脈小隱靜脈大隱靜脈淺靜脈淺靜脈深靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈77盆部的靜脈髂內(nèi)靜脈壁支臟支閉孔靜脈臀上靜脈臀下靜脈直腸下靜脈子宮靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈78腹部的靜脈n壁支n臟支n成對(duì)臟器n不成對(duì)臟器79淺靜脈深靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈腋靜脈大隱靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈胸廓內(nèi)靜脈髂外靜脈腹部的靜脈（壁支）80腹部的靜脈（成對(duì)臟器） 睪丸靜脈（卵巢靜脈）腎靜脈腎上腺靜脈下腔靜脈注：注：左睪丸（卵巢）靜

14、脈、左腎上腺靜脈左腎靜脈下腔靜脈81腹部的靜脈（不成對(duì)臟器）肝門靜脈附臍靜脈胃左靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈下腔靜脈肝靜脈肝血竇腸系膜下靜脈胃右靜脈82肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)n通過食管靜脈叢食管靜脈叢與上腔靜脈上腔靜脈吻合n通過直腸靜脈叢直腸靜脈叢與下腔靜脈下腔靜脈吻合n通過臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈上、下腔靜脈吻合831.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房842.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房853.通過臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合肝門靜

15、脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈腹壁下靜脈右心房86臍周靜脈曲張87思考題n由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達(dá)病變部位？n大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左心房左心室升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈88目的與要求n掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入n掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入n掌握肝門靜脈的組成、位置、收納

16、范圍和側(cè)支循環(huán)n掌握靜脈角的概念89淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 90淋巴系統(tǒng)的組成 n淋巴管道n淋巴器官n淋巴組織功能 ：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過淋巴，參與免疫反應(yīng)目的與要求91淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干共有9條 左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管 92胸導(dǎo)管乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大n下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角n收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴93右淋巴導(dǎo)管 n由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角 n收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋

17、巴94淋巴結(jié) n圓形或橢圓形小體n常集聚成群，分淺、深淋巴結(jié)n主要功能：過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與免疫反應(yīng) 全身各部的主要淋巴結(jié)全身各部的主要淋巴結(jié)95頭頸部的淋巴結(jié) n下頜下淋巴結(jié)n頸外側(cè)淺淋巴結(jié)n頸外側(cè)深淋巴結(jié)96上肢的淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié) n胸肌淋巴結(jié)n外側(cè)淋巴結(jié)n肩胛下淋巴結(jié)n中央淋巴結(jié)n尖淋巴結(jié)n收集胸前外側(cè)壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管97胸部的淋巴管 n支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)） n氣管支氣管淋巴結(jié)n氣管旁淋巴結(jié)98下肢的淋巴結(jié) n腹股溝的淺淋巴結(jié)n腹股溝深淋巴結(jié)99盆部的淋巴結(jié) n髂外淋巴結(jié)n髂內(nèi)淋巴結(jié)n髂總淋巴結(jié)100腹部的淋巴結(jié) n腰淋巴結(jié)n腹腔淋巴

18、結(jié)n腸系膜上淋巴結(jié)n腸系膜下淋巴結(jié)101脾 n位置：左季肋區(qū)，平對(duì)第9-11肋，其長(zhǎng)軸與第10肋一致 n形態(tài)：n膈、臟兩面 ：脾門 n前后兩端： n上下兩緣：脾切跡 n功能：造血、儲(chǔ)血、濾血、清除衰老的紅細(xì)胞和參與機(jī)體免疫反應(yīng)102目的與要求n掌握淋巴系統(tǒng)的組成n掌握胸導(dǎo)管的組成、走行、收納范圍和匯入，右淋巴導(dǎo)管的組成、收納范圍和匯入n掌握腋淋巴結(jié)和腹股溝淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流n熟悉各淋巴干的名稱及收納范圍n熟悉頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流n掌握脾的位置，熟悉脾的形態(tài)103n肺癌患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺門淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)肝臟內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶形成，試述腫瘤細(xì)胞通過哪些途徑到達(dá)肝臟形成轉(zhuǎn)移灶？104n肺門淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)右支氣管縱隔干右淋巴導(dǎo)管右頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左心房