骨關(guān)節(jié)病的外科診斷與治療

1、12 是由幾種機(jī)械和/或生物因素引起的緩慢進(jìn)行性軟骨破壞和骨骼表面新骨形成的多種表現(xiàn)的共同結(jié)果 。其臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛、積液、功能受損。 其他名稱(chēng)：骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)炎等定義：定義：3 原發(fā)/繼發(fā)因素 關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，膠原纖維連拱破壞關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生顆粒脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被滑膜吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或疼痛發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：4分類(lèi)原發(fā)性：繼發(fā)性：5原發(fā)性原發(fā)性（發(fā)病原因不明）發(fā)病原因不明）白種人婦女多見(jiàn)涉及多關(guān)節(jié)50歲以上肥胖者多見(jiàn)，絕經(jīng)后發(fā)病率升高。無(wú)全身代謝及內(nèi)分泌異常。6 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與載

2、荷傳導(dǎo)紊亂 骨壞死 神經(jīng)病變 去神經(jīng)關(guān)節(jié)和夏科氏關(guān)節(jié)?。–harcot） 遺傳（先天性畸形）：如關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖外翻等 T-2毒素 (三線(xiàn)鐮刀菌產(chǎn)生) 醫(yī)源性：服用皮質(zhì)激素繼發(fā)性7 腰椎、頸椎、髖、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)，腕及手部較少,手部以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累為主 好發(fā)部位：好發(fā)部位：8 關(guān)節(jié)面破壞 滑膜刺激 骨關(guān)節(jié)重建 骨的致密化和囊腫形成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常 病理生理（病理生理（5 5個(gè)階段）個(gè)階段）9病理生理101112l表淺損害可以修復(fù)l較深的穿透皮質(zhì)骨的損害l使骨髓細(xì)胞流入關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨纖維化l軟骨下骨的組織密度和細(xì)胞數(shù)量異常增加l磨損產(chǎn)生的顆粒在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中被推向邊緣l 形

3、成纖維軟骨覆蓋的骨贅l骨贅限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍l使關(guān)節(jié)面的形狀和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)適應(yīng)性發(fā)生改變l關(guān)節(jié)的負(fù)重模式發(fā)生改變131415l激活（Activation）l吸收（Resorption）l偶聯(lián)（Coupling） l礦化（Mineralzation） 正常骨組織代謝（正常骨組織代謝（ARCMARCM）骨形成16 一組破骨細(xì)胞集中吸附到骨表面的一個(gè)部位，稱(chēng)為激活。 在正常情況下，每10秒中或更快時(shí)間發(fā)生一次激活，決定激活的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。 激活（激活（ActivationActivation）17 破骨細(xì)胞吸附后，開(kāi)始骨吸收吸收（吸收（ResorptionResorption）18l成骨細(xì)胞被吸收

4、到吸收表面開(kāi)始合l成類(lèi)骨質(zhì)和其它基質(zhì)蛋白。l在合成初期速度非?？臁?偶聯(lián)（偶聯(lián)（CouplingCoupling）19 礦物質(zhì)吸附到骨基質(zhì)上稱(chēng)為礦化?；|(zhì)合成與礦化開(kāi)始有一時(shí)間間隔此期間內(nèi)，類(lèi)骨質(zhì)成熟。 其它基質(zhì)蛋白形成，其中骨鈣素對(duì)隨后的礦化起很重要的作用。 礦化（礦化（MineralzationMineralzation）20 透明軟骨（關(guān)節(jié)面） 彈性軟骨（耳廓等） 纖維軟骨（椎間盤(pán)等） 軟骨的分類(lèi)軟骨的分類(lèi)：21 中胚層的間充質(zhì) 胚胎第五周 在發(fā)生部位由間充質(zhì)C聚集、分裂、分化形成 軟骨的發(fā)生：軟骨的發(fā)生：22 承受負(fù)荷，減少應(yīng)力 潤(rùn)滑作用 關(guān)節(jié)軟骨的功能關(guān)節(jié)軟骨的功能23關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)

5、（軟骨無(wú)血液供應(yīng)）關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)（軟骨無(wú)血液供應(yīng)）軟骨下的骨血管豐富關(guān)節(jié)囊滑液24 臨床表現(xiàn) 癥狀：關(guān)節(jié)疼痛 “休息痛”關(guān)節(jié)摩擦聲、關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍減少 25臨床表現(xiàn)體征：l關(guān)節(jié)腫脹l膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性l關(guān)節(jié)周?chē)∪馕sl關(guān)節(jié)彈響l關(guān)節(jié)畸形如膝內(nèi)翻等26臨床表現(xiàn)X線(xiàn)片：l 早期一般無(wú)明顯變化。l 晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成、軟骨下骨有硬化和囊腔形成。27臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：l 一般項(xiàng)目檢查均正常l 關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞，偶見(jiàn)紅細(xì)胞28診斷流程（2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南） 29肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OA的診斷的診斷除一般癥狀外x-ray：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化、邊

6、緣變尖、增生、骨贅形成軟骨下骨密度不均勻、可見(jiàn)囊腔等30 除一般癥狀外 x-ray：髕骨軟骨下硬化 髕、股關(guān)節(jié)面間隙狹窄 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)重） 骨質(zhì)硬化、囊腫、骨贅形成 膝關(guān)節(jié)MRI 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA的診斷的診斷31膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線(xiàn)檢查，符合1+2或1+3+5+6或1+4+4+6，可診斷膝關(guān)節(jié)OA3233 腹股溝部疼膝部；由活動(dòng)時(shí)疼痛持續(xù)性疼痛 關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲與收內(nèi)畸形 x-ray：壓力區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄、硬化、頭囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅頭向外移位、骨破壞。 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)OA診斷：診斷：34髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）注：

7、滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3或1+3+4,可診斷髖關(guān)節(jié)OA3536治療治療改變結(jié)構(gòu) 改變癥狀非藥物治療外科治療藥物治療37 藥物解除癥狀 減輕患肢疼痛 矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量治療目的治療目的38 教育與咨詢(xún) 不良姿勢(shì)、生活習(xí)慣、減肥、有氧鍛煉 物理治療 熱療、水療、針灸、按摩 行動(dòng)支持 手杖、拐杖、助行器 改變負(fù)重力線(xiàn) 矯形鞋、矯形支具非藥物治療非藥物治療39藥物治療：藥物治療：局部藥物治療： 乳膠劑、膏劑、貼劑對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）NSAIDS的藥物曲馬多、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑全身鎮(zhèn)痛藥物：40藥物治療：藥物治療：關(guān)節(jié)腔注射： 糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉鹽酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：41中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 42外科治療 目的： 43 肱骨髁上截骨術(shù) 肘關(guān)節(jié)融合術(shù) 肘關(guān)節(jié)成形術(shù) 人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)44 截骨術(shù) 粗隆間截骨術(shù) 關(guān)節(jié)固定術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)4546 關(guān)節(jié)鏡的診斷、治療：（游離體摘除術(shù)） （關(guān)節(jié)清理術(shù)） 鉆孔法 骨腔軟骨移植 帶軟骨下骨的軟骨移植 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)47 軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植 促進(jìn)軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子的應(yīng)用 基因質(zhì)金屬蛋白酶特異性組織抑制劑的應(yīng)用 48l脛骨高位截骨術(shù)l髕骨切除術(shù)l膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)融合術(shù) 髕-股關(guān)節(jié)置換術(shù)4951分類(lèi)原發(fā)性：繼發(fā)性：525354 臨床表現(xiàn)