頸部疾病影像診斷

1、頸部疾病影像診斷頸部疾病影像診斷檢查方法檢查方法一、一、X X線檢查線檢查 頸部正位片頸部正位片: :用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。物、積氣等。 DSADSA：經(jīng)股動(dòng)脈插管作頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有：經(jīng)股動(dòng)脈插管作頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無(wú)異常血供。無(wú)異常血供。 直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對(duì)比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對(duì)比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。系。頸部檢查方法檢查方法二、CTCT檢查

2、1 病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影 2 掃描范圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時(shí)應(yīng)繼續(xù)向下掃描范圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時(shí)應(yīng)繼續(xù)向下掃描掃描 3 掃描條件：層厚掃描條件：層厚/層距層距=25mm 4 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：有時(shí)進(jìn)行頸血管的重建。有時(shí)進(jìn)行頸血管的重建。頸部檢查方法檢查方法三、三、MRIMRI檢查檢查 1 1線圈選擇：頸部線圈線圈選擇：頸部線圈 2 2掃描方法：橫斷面，冠狀面掃描方法：橫斷面，冠狀面 3 3掃描序列：掃描序列：T1WI/T2WI/FS/MR

3、AT1WI/T2WI/FS/MRA 4 4增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描: : 5 MRA 5 MRA增強(qiáng)：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察增強(qiáng)：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察 頸部正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) X X線檢查：線檢查：平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)條狀平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)條狀或網(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨?；蚓W(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。 DSADSA檢查：檢查：見(jiàn)頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支形態(tài)走行。見(jiàn)頸血管充盈，顯示頸內(nèi)

4、、外動(dòng)脈及其分支形態(tài)走行。 頸部正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) CTCT檢查檢查 皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依 靠其部位和追尋其走行分辨；靠其部位和追尋其走行分辨；筋膜不能分辨。筋膜不能分辨。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。CTCT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。頸部正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) MR

5、IMRI檢查檢查 平掃平掃:T:T1 1WIWI或或T T2 2WIWI皮及皮下脂肪均呈高信號(hào)強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信皮及皮下脂肪均呈高信號(hào)強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號(hào)強(qiáng)度，動(dòng)脈靜脈血流信號(hào)流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號(hào)強(qiáng)度。號(hào)強(qiáng)度，動(dòng)脈靜脈血流信號(hào)流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號(hào)強(qiáng)度。增強(qiáng)增強(qiáng): :大動(dòng)脈和靜脈信號(hào)仍流空，無(wú)強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。大動(dòng)脈和靜脈信號(hào)仍流空，無(wú)強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。MRAMRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。頸部正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) （二）頸部窩隙的影像解剖見(jiàn)咽部（

6、三）甲狀腺 位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部 前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈相鄰前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈相鄰 橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連頸部正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) （三）甲狀腺 X X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)CTCT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃

7、描腺體均勻強(qiáng)化MRI TMRI T1 1WIWI和和T T2 2WIWI甲狀腺均呈中等偏高信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化甲狀腺均呈中等偏高信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化頸部正正 常常 甲甲 狀狀 腺腺正常甲狀腺正常甲狀腺頸部疾病頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor概述概述 為副神經(jīng)節(jié)瘤（為副神經(jīng)節(jié)瘤（paragangliomaparaganglioma）的常見(jiàn)）的常見(jiàn)部位之一，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器部位之一，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤。的腫瘤。 常位于頸總動(dòng)脈分叉部后上方常位于頸總動(dòng)脈分叉部后上方 較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男

8、性。 頸部頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor臨床與病理臨床與病理 一般一般2 26cm6cm大小，橢圓形，有包膜，大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有表面光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。胞和血管的腫瘤。 頸部頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor臨床臨床 臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無(wú)粘連。有時(shí)瘤體可觸及搏動(dòng)。，界清，與皮膚無(wú)粘連。有時(shí)瘤體可觸及搏動(dòng)

9、。 可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。頸部頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor一、一、X X線 X X線平片：腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)頸部外突腫塊。線平片：腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)頸部外突腫塊。 DSADSA： 頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈“高腳杯高腳杯”征；頸征；頸外動(dòng)外動(dòng) 脈移位；脈移位； 分叉處見(jiàn)血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管分叉處見(jiàn)血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)粗細(xì) 不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部右頸總動(dòng)脈造影示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉變寬

10、、擴(kuò)大呈右頸總動(dòng)脈造影示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor二、CTCT平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，塊， 腫塊壓迫周圍組織移位。腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動(dòng)脈血管的密度近動(dòng)脈血管的密度頸動(dòng)、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分頸動(dòng)、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距

11、離增大。叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。CTACTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特處上方頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。征。頸部頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor三、MRIMRIT T1 1WIWI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號(hào)強(qiáng)度，腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號(hào)強(qiáng)度，T T2 2WIWI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見(jiàn)血管信號(hào)流腫瘤較大時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見(jiàn)血管信號(hào)流空征?？照?。MRIMRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化

12、明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管流空非強(qiáng)化影，大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管流空非強(qiáng)化影，稱為稱為“鹽胡椒面征鹽胡椒面征”。MRMR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。和全貌。MRAMRA可清楚顯示頸部血管的推移情況?？汕宄@示頸部血管的推移情況。 頸部頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor診斷診斷 臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。頸動(dòng)脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷鑒別診斷： 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤/ /神經(jīng)鞘瘤

13、：神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見(jiàn)，咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見(jiàn)，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動(dòng)脈內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動(dòng)脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見(jiàn)于咽旁間隙。體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見(jiàn)于咽旁間隙。 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大: :可致頸動(dòng)靜脈受壓移位，但病變可致頸動(dòng)靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。頸部頸部神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor鑒別診斷：鑒別診斷： X X線平片診斷作用有限線平片診斷作用有限 DSADSA對(duì)診斷和治療有重要價(jià)值。對(duì)診斷和治療

14、有重要價(jià)值。 CTCT和和MRIMRI對(duì)腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳對(duì)腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳 MRIMRI更優(yōu)于更優(yōu)于CTCT，是本病的主要檢查方法。，是本病的主要檢查方法。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述概述 一般分為淺、深兩組，一般分為淺、深兩組， 淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組； 深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、 頸動(dòng)脈鞘區(qū)處。頸動(dòng)脈鞘區(qū)處。 正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm0.3-1.0cm，大于，大于1-1.5cm1-1

15、.5cm即提示為異常腫大。即提示為異常腫大。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述概述 病因很多病因很多 良性良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、 化膿性炎癥化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核； 惡性常：惡性常：淋巴瘤淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 臨床臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀；病人伴有炎癥癥狀； 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于年青人，病人有多見(jiàn)于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，結(jié)核中毒癥

16、狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。液。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 臨床臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中惡性淋巴結(jié)腫大中80%80%為為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移，多來(lái)源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)多來(lái)源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)腫腫大為首發(fā)癥狀；大為首發(fā)癥狀； 頸淋巴瘤頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為全身淋巴瘤一部分，分為為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis o

17、f neck） 一、一、X X線線淋巴結(jié)較小時(shí)淋巴結(jié)較小時(shí)X X線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可見(jiàn)頸部軟組織腫脹、突出。較大時(shí)可見(jiàn)頸部軟組織腫脹、突出。 頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、CTCT 平掃見(jiàn)腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿平掃見(jiàn)腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。頸內(nèi)靜脈走行分布。 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑常多發(fā)，直徑1-2cm1-2cm左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示

18、干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢?jiàn)數(shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，常可見(jiàn)數(shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。頸部頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、CTCT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可常為多發(fā)，部分融合，直徑可達(dá)達(dá)3-4cm3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般合成團(tuán)塊，較大，平掃

19、呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。 頸部舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實(shí)為淋巴瘤頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 三、三、MRIMRIT T1 1WIWI示淋巴結(jié)腫大呈較低示淋巴結(jié)腫大呈較低/ /中等信號(hào)中等信號(hào)T T2 2WIWI其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時(shí)不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號(hào)強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號(hào)強(qiáng)度高，有時(shí)不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號(hào)強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號(hào)

20、強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。與原發(fā)癌腫一致。頸部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 診斷 淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷不困難?，F(xiàn)典型，診斷不困難。鑒別診斷: :淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、檢驗(yàn)結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時(shí)依靠病理證實(shí)。同時(shí)淋巴結(jié)腫大對(duì)腫瘤檢驗(yàn)結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時(shí)依靠病理證實(shí)。同時(shí)淋巴結(jié)腫大對(duì)腫瘤的分期有重要作用，故對(duì)頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。的分期有重要作用，

21、故對(duì)頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 比較影像學(xué) X X線平片對(duì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限線平片對(duì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限， CTCT、MRIMRI對(duì)腫大淋巴結(jié)的位置、大小對(duì)腫大淋巴結(jié)的位置、大小、 數(shù)目和形態(tài)顯示較好。數(shù)目和形態(tài)顯示較好。頸部甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病 良性：良性：腺瘤，囊腫，甲狀腺腫腺瘤，囊腫，甲狀腺腫惡性：惡性：甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌頸部甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma 概述概述1 1 最常見(jiàn)的良性腫瘤（最常見(jiàn)的良性腫瘤（70-80%70-80%），多見(jiàn)于中青

22、年女性），多見(jiàn)于中青年女性2 2 單發(fā)，圓形，直徑單發(fā)，圓形，直徑1-5cm1-5cm，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3 3 組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見(jiàn)。組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見(jiàn)。4 4 臨床多無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等頸部包塊，質(zhì)地中等 ，隨吞咽活動(dòng)，隨吞咽活動(dòng)，瘤內(nèi)突發(fā)，瘤內(nèi)突發(fā)性出血?jiǎng)t腫塊迅速增大。性出血?jiǎng)t腫塊迅速增大。 頸部甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma CTCT及及MRIMRI 甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)

23、節(jié)，邊緣光滑，界線清楚 CTCT平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻 T1WIT1WI為低為低/ /等信號(hào)，等信號(hào)，T2WIT2WI為高信號(hào)。包膜為高信號(hào)。包膜T1T1及及T2T2均為低信號(hào)。腺瘤內(nèi)出血?jiǎng)t均為低信號(hào)。腺瘤內(nèi)出血?jiǎng)tT1T1及及T2T2均呈高信號(hào)。均呈高信號(hào)。頸部甲 狀 腺 瘤右側(cè)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤并出血頸部突然增大7小時(shí)，既往有甲狀腺腫大右側(cè)甲狀腺腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma概述概述 甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 女性多于男性。

24、女性多于男性。 早期腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，后期則明顯呈浸早期腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，后期則明顯呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、囊變、鈣化。囊變、鈣化。頸部甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma 病理分型病理分型 乳頭狀腺癌（乳頭狀腺癌（76.5%76.5%）: :多見(jiàn)于青年多見(jiàn)于青年女性女性 濾泡狀腺癌（濾泡狀腺癌（10-15%10-15%）：）：多見(jiàn)于多見(jiàn)于4040歲以歲以 上上女性女性 髓樣癌（髓樣癌（5-10%5-10%） 未分化癌（未分化癌（15%15%）頸部甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺

25、腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之腫塊；腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不清，清，吞咽時(shí)無(wú)明顯上下移動(dòng)。吞咽時(shí)無(wú)明顯上下移動(dòng)。 當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸及吞咽困難；及吞咽困難； 晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。頸部甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma一、X X線平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見(jiàn)于惡性腫瘤。甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見(jiàn)于惡性腫瘤。甲狀腺瘤較小時(shí)不引起氣管異常，較大時(shí)甲狀腺瘤較

26、小時(shí)不引起氣管異常，較大時(shí)可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可侵犯氣管可侵犯氣管頸部甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma二、二、CTCT 1 甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見(jiàn)一分葉狀或不規(guī)甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見(jiàn)一分葉狀或不規(guī) 則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清2 平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見(jiàn)壞平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見(jiàn)壞 死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺 仍呈低密度

27、仍呈低密度4 氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部甲狀腺癌甲狀腺癌 thyroid carcinoma三、三、MRIMRI 1 T1WI1 T1WI上腫塊呈稍高、稍低或等信號(hào)；上腫塊呈稍高、稍低或等信號(hào)； T2WIT2WI呈不均勻的高信號(hào)呈不均勻的高信號(hào) 2 2 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。 3 3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WIT1WI呈等信號(hào)，低于周圍呈等信號(hào)，低于周圍 脂肪；脂肪；T2WIT2WI呈高信號(hào)接近或高于脂肪。呈高信號(hào)接近或高于脂肪。頸部甲狀腺癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 癌雙側(cè)甲狀腺癌 左甲狀腺癌左甲狀腺癌 甲狀腺腫

28、大甲狀腺腫大 好發(fā)于女性好發(fā)于女性 甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。 部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。頸部 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 CTCT1 CT1 CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性2 2 甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲 狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化3 3 結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有 多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。4 4 占位效

29、應(yīng)：氣管及周圍組織受壓推移占位效應(yīng)：氣管及周圍組織受壓推移注意：注意：毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否則可加重病情。毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否則可加重病情。頸部 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 MRIMRI T1WIT1WI呈稍高信號(hào)，呈稍高信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)腺體內(nèi)血管流高信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)腺體內(nèi)血管流空信號(hào)空信號(hào) 結(jié)節(jié)大小不等，結(jié)節(jié)大小不等，T1WIT1WI及及T2WIT2WI為不均勻高為不均勻高 低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺疾病甲狀腺疾病診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊，臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊， 影像學(xué)檢查呈良性腫瘤征象應(yīng)診斷影像學(xué)檢查呈良性腫瘤征象應(yīng)診斷 腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌頸部 甲狀腺疾病甲狀腺疾病鑒別診斷：鑒別診斷： 1 1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺?gòu)浡Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺?gòu)浡?性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè)性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè) 2 2 甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界 限清楚，密度限清楚，密度/信號(hào)均勻