課血液科合理用藥

1、會計學1課血液科合理用藥課血液科合理用藥紅細胞疾病白細胞疾病出血性疾病凝血性疾病造血干細胞移植 2紅細胞疾病紅細胞疾病白細胞疾病出血性疾病凝血性疾病造血干細胞移植 3病因：主要是由于各種原因?qū)е碌蔫F缺乏病因：主要是由于各種原因?qū)е碌蔫F缺乏診斷標準：診斷標準： 小細胞低色素貧血；有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；血清鐵小細胞低色素貧血；有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；血清鐵8.95 umol/L，總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力66.44 umol/L；運鐵蛋白飽和；運鐵蛋白飽和度度0.15；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞胞15%；紅細胞游離原卟啉；紅細胞

2、游離原卟啉0.9 umol/L 或血液鋅原卟啉或血液鋅原卟啉0.96 umol/L，F(xiàn)EP/Hb 4.5 ug/gHb；血清鐵蛋白；血清鐵蛋白12ug/L；血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR8mg/L；鐵劑治療有效。；鐵劑治療有效。治療原則：在去除病因的基礎(chǔ)上補充鐵治療原則：在去除病因的基礎(chǔ)上補充鐵4首選口服鐵劑，以硫酸亞鐵為代表首選口服鐵劑，以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服36月月補鐵治療補鐵治療5 口服鐵劑口服鐵劑 離子型鐵劑：硫酸亞鐵（福乃得）、琥珀酸亞鐵（速力菲）等。 非離子型鐵劑：力蜚能、紅源達靜脈鐵劑：靜脈鐵劑： 科

3、科莫非、維樂福、森鐵能、鐵泰莫非、維樂福、森鐵能、鐵泰6分類分類優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點口服鐵劑服用方便含鐵率低，生物利用度低，療效差。（硫酸亞鐵20%,葡萄糖酸鐵11.5%,速立菲34%,力蜚能46%）胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率高，患者難以耐受較大劑量。腎衰患者胃腸道吸收障礙,即使每天服用200mg元素鐵,仍不能滿足EPO治療時缺鐵的需要。靜脈鐵劑分子足夠穩(wěn)定,不分解產(chǎn)生游離鐵。特異性沉積在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，而不沉積在肝實質(zhì)中。腎臟清除率低，無蓄積的危險。給藥方式廣。第一次使用前需要做過敏性試驗。7鐵劑鐵劑優(yōu)勢優(yōu)勢劣勢劣勢科莫非原研進口藥，使用方式靈活，唯一可以采用總劑量治療的鐵劑，起效快，療效好，生理鹽水和葡

4、萄糖溶液都能使用，游離鐵釋放少，氧化應(yīng)激反應(yīng)小，對腎小管傷害低，鐵沉積少，毒性小，充氮的安全保鮮技術(shù)，保質(zhì)期36個月。初次使用要做試驗，并觀察60min。鐵泰，森鐵能（國產(chǎn)蔗糖鐵）初次試驗只需觀察15min。國產(chǎn)仿制品，只能小劑量，隔天重復輸注，只能溶于生理鹽水，釋放大量游離鐵，氧化應(yīng)激反應(yīng)大，對腎小管傷害相對大，鐵沉積嚴重，毒性大，添加防腐劑保質(zhì)。維樂福（進口蔗糖鐵）原研進口藥，起效快，療效好。使用15分鐘內(nèi)需觀察，無不良反應(yīng)給予剩余劑量。只能小劑量，隔天重復輸注，只能溶于生理鹽水，添加防腐劑保質(zhì)，價格偏貴。8常規(guī)計算（常規(guī)計算（mg鐵）鐵）體重體重(kg)(需達到的血紅蛋白量實際血紅蛋白量

5、需達到的血紅蛋白量實際血紅蛋白量)(g/l)0.24 體體內(nèi)儲備鐵量內(nèi)儲備鐵量(500mg)因子因子 0.24 來自以下假設(shè)來自以下假設(shè)： a） 血容量 70 ml/kg 體重 體重的7% b） 血紅蛋白的鐵含量 0.34%因子 0.24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 （從 g 轉(zhuǎn)換為 mg）.9病因：長期多次輸血，如重癥地中海病因：長期多次輸血，如重癥地中海貧血、貧血、MDS等等診斷：有原發(fā)病的表現(xiàn)，查血清鐵蛋診斷：有原發(fā)病的表現(xiàn)，查血清鐵蛋白白1000ng/ml治療：去鐵治療，主要是去鐵胺和去治療：去鐵治療，主要是去鐵胺和去鐵酮鐵酮10適應(yīng)證：適應(yīng)證： 鐵鐵負荷過多負荷過多

6、(血色病，含鐵血黃素沉著癥血色病，含鐵血黃素沉著癥)；急性鐵中毒；鋁負荷過多。；急性鐵中毒；鋁負荷過多。禁忌證：對去鐵胺過敏者。無尿或嚴重腎功能不全者禁用。禁忌證：對去鐵胺過敏者。無尿或嚴重腎功能不全者禁用。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 局部反應(yīng)：肌內(nèi)注射部位疼痛、腫脹和局部燒灼。局部反應(yīng)：肌內(nèi)注射部位疼痛、腫脹和局部燒灼。 全身反應(yīng)：口服會出現(xiàn)胃腸道癥狀全身反應(yīng)：口服會出現(xiàn)胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉)；可出現(xiàn)；可出現(xiàn)過敏、水腫、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、頭暈、蕁麻疹及發(fā)熱等全身反應(yīng)；過敏、水腫、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、頭暈、蕁麻疹及發(fā)熱等全身反應(yīng)；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難、哮喘、

7、發(fā)紺和間質(zhì)性肺炎；長期用藥可有視力呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難、哮喘、發(fā)紺和間質(zhì)性肺炎；長期用藥可有視力或聽力障礙；少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳鳴、聽力喪失、頭暈、腎或聽力障礙；少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳鳴、聽力喪失、頭暈、腎功能損傷；少見粒細胞減少或缺乏；罕見生長遲緩。如靜脈注射速度過功能損傷；少見粒細胞減少或缺乏；罕見生長遲緩。如靜脈注射速度過快可致心動過速、低血壓等。快可致心動過速、低血壓等。11適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于治療年齡大于用于治療年齡大于6歲的慢性鐵過載歲的慢性鐵過載禁忌：禁忌： 已知對活性成份或任何賦形劑過敏者禁用；不得與其它已知對活性成份或任何賦形劑過敏者禁用；不得與其它鐵螯合治療

8、合用，因為尚未確立這種合并使用的安全性；鐵螯合治療合用，因為尚未確立這種合并使用的安全性；禁用于肌酐清除率禁用于肌酐清除率2倍相倍相應(yīng)年齡正常上限；一般狀況差、高危骨髓增生異常綜合應(yīng)年齡正常上限；一般狀況差、高危骨髓增生異常綜合征（征（MDS）患者或晚期惡性腫瘤患者；血小板計數(shù)）患者或晚期惡性腫瘤患者；血小板計數(shù)100fl），中性粒細胞核分葉過多，），中性粒細胞核分葉過多，5葉者葉者5%或或有有6葉者出現(xiàn)。葉者出現(xiàn)。 3.骨髓呈現(xiàn)典型的巨型改變。無其他病態(tài)造血表現(xiàn)。骨髓呈現(xiàn)典型的巨型改變。無其他病態(tài)造血表現(xiàn)。 4血清葉酸水平降低血清葉酸水平降低6.81nmol/L、紅細胞葉酸水平、紅細胞葉酸水

9、平227nmol/L、維生素、維生素B12水平水平降低降低75pmol/L。治療：補充葉酸和維生素治療：補充葉酸和維生素B1213適應(yīng)證：適應(yīng)證： 各種各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血；小劑量用于妊原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血；小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。注意事項：注意事項： 診斷明確后再用藥。若為試驗性治療，應(yīng)口服生理劑量，一日診斷明確后再用藥。若為試驗性治療，應(yīng)口服生理劑量，一日0.5mg。惡性貧血及只有維生素惡性貧血及只有維生素B12 缺乏者不能單獨用葉酸治療。缺乏者不能單獨用葉酸治療。 葉酸一般不用維持治療

10、，除非是吸收不良的患者。葉酸一般不用維持治療，除非是吸收不良的患者。禁忌證：非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血，對葉酸及其代謝物過敏者。禁忌證：非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血，對葉酸及其代謝物過敏者。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 偶見偶見過敏反應(yīng)。長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用時，過敏反應(yīng)。長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用時，可使尿呈黃色?？墒鼓虺庶S色。用法與用量：用法與用量： 口服口服。(1)成人治療量成人治療量 一次一次510mg，一日，一日3次，直至血象恢復正常；小兒可次，直至血象恢復正常；小兒可酌情給予一日酌情給予一日5-15mg。(2)預(yù)防量一次預(yù)防量一

11、次0.4mg，一日，一日1次。次。14適應(yīng)證：適應(yīng)證： 葉酸拮抗劑葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤如甲氨蝶呤)的解毒劑；各種原因引起的葉酸缺乏，由葉酸缺乏的解毒劑；各種原因引起的葉酸缺乏，由葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血；當口服葉酸療效果不佳時。所致的巨幼細胞貧血；當口服葉酸療效果不佳時。注意事項：注意事項： (1)應(yīng)用本品解救葉酸拮抗劑時應(yīng)進行有關(guān)的實驗室監(jiān)測。應(yīng)用本品解救葉酸拮抗劑時應(yīng)進行有關(guān)的實驗室監(jiān)測。(2)根據(jù)甲氨蝶呤根據(jù)甲氨蝶呤濃度調(diào)節(jié)其劑量。濃度調(diào)節(jié)其劑量。禁忌證：不宜單獨用于維生素禁忌證：不宜單獨用于維生素B12缺乏的巨幼細胞性貧血或診斷不明的貧血者。缺乏的巨幼細胞性貧血或診斷不明的貧血者。

12、不良反應(yīng)：偶見皮疹、蕁麻疹或哮喘等過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)：偶見皮疹、蕁麻疹或哮喘等過敏反應(yīng)。用法與用量：用法與用量： 口服：為抗葉酸藥口服：為抗葉酸藥(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)的解救藥：首劑的解救藥：首劑515mg， 68小時一次小時一次,連續(xù)連續(xù)2天天, 根據(jù)甲氨蝶呤濃度調(diào)節(jié)劑量。根據(jù)甲氨蝶呤濃度調(diào)節(jié)劑量。 肌內(nèi)注射：為抗葉酸藥肌內(nèi)注射：為抗葉酸藥(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)的解救藥的解救藥:在停用甲氨蝶呤后在停用甲氨蝶呤后, 用用615mg/m2 ,每每68小時一次小時一次,直到甲氨蝶呤濃度在直到甲氨蝶呤濃度在510-8mol/L以下，一般需以下，一般需持續(xù)持續(xù)2日。用于葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血口服效果不

13、佳者日。用于葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血口服效果不佳者,每天肌內(nèi)注射每天肌內(nèi)注射1mg。15適應(yīng)證：適應(yīng)證： (1)維生素維生素12缺乏所致的巨幼細胞貧血。缺乏所致的巨幼細胞貧血。 (2)神經(jīng)炎的輔助治療。神經(jīng)炎的輔助治療。 (3)用于維生素用于維生素B12的補充。的補充。注意事項注意事項 (1)可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用?？芍逻^敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用。 (2)有條件時，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血中維生素有條件時，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血中維生素B12濃度。濃度。 (3)治療巨細胞貧血，在起始治療巨細胞貧血，在起始48小時，監(jiān)測血鉀水平，以防止低鉀血小時，監(jiān)測血鉀水平，以防止低鉀血癥。癥

14、。 (4)對惡性貧血者對惡性貧血者(內(nèi)因子缺乏內(nèi)因子缺乏)口服本品無效，須采用肌內(nèi)注射給藥?？诜酒窡o效，須采用肌內(nèi)注射給藥。禁忌證禁忌證： 對對維生素維生素12有過敏史者禁用。有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視有過敏史者禁用。有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者禁用。癥者禁用。16不良反應(yīng)不良反應(yīng) 可見低血壓、高尿酸血癥。少見暫時輕度腹瀉，可見低血壓、高尿酸血癥。少見暫時輕度腹瀉，罕見過敏性休克。罕見過敏性休克。用法和用量用法和用量 肌內(nèi)注射：成人，一日肌內(nèi)注射：成人，一日0.0250.1mg或隔日或隔日0.050.2mg。用于神經(jīng)炎時，用量可酌增。兒童。用于神經(jīng)炎時，用量可酌增。兒童 一次一次

15、25100g，一日或隔日，一日或隔日1次。避免同一部位反復給次。避免同一部位反復給藥，且對新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小藥，且對新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。心。17適應(yīng)證：適應(yīng)證： (1)周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病。(2)因缺乏維生素因缺乏維生素B12引起的巨幼細胞貧血。引起的巨幼細胞貧血。注意事項：注意事項： 如用如用1個月以上仍無效者，應(yīng)停用。個月以上仍無效者，應(yīng)停用。 避免同一部位反復注射，且對新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特避免同一部位反復注射，且對新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。注意避開神經(jīng)分布密集的部位。注意針扎入時，如有劇痛、別小心。注意避開神經(jīng)分布密集的部位。注意

16、針扎入時，如有劇痛、血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射。血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射。 妊娠及哺乳期婦女用藥的安全性尚不明確。妊娠及哺乳期婦女用藥的安全性尚不明確。 老年患者因身體功能減退，應(yīng)酌情減少劑量。老年患者因身體功能減退，應(yīng)酌情減少劑量。 從事汞及其化合物工作的人員，不宜長期大量服用本藥。從事汞及其化合物工作的人員，不宜長期大量服用本藥。禁忌證：禁忌證： 對本品成分過敏者。對本品成分過敏者。18不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 可見血壓下降、呼吸困難等嚴重過敏反應(yīng)；其他：皮疹、可見血壓下降、呼吸困難等嚴重過敏反應(yīng)；其他：皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗、肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié)。頭痛、

17、發(fā)熱感、出汗、肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié)。用法與用量：用法與用量： 口服：成人，周圍神經(jīng)病，通常一次口服：成人，周圍神經(jīng)病，通常一次500g，一日，一日3次，次，可按年齡、癥狀酌情增減；可按年齡、癥狀酌情增減； 肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人，肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人，周圍神經(jīng)病，通常一次周圍神經(jīng)病，通常一次500g,一日一日1次。一周次。一周3次，可按年齡、癥狀酌情增減。次，可按年齡、癥狀酌情增減。巨紅細胞貧血，通常一次巨紅細胞貧血，通常一次500g，一日，一日1次，一周次，一周3次，次， 給藥約給藥約2個月后，作為維持治療每隔個月后，作為維持治療每隔13個月一次個月一次500g。19適應(yīng)證：適應(yīng)證：

18、 用于巨幼紅細胞貧血、營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三用于巨幼紅細胞貧血、營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹等。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹等。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。起的白細胞減少癥的輔助治療。注意事項：注意事項： (1) 注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要盡快使用。注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要盡快使用。(2)治療后期可能出現(xiàn)缺鐵性貧治療后期可能出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補充鐵劑。神經(jīng)系統(tǒng)損害者在診斷未明確前應(yīng)慎用本品。血，應(yīng)補充鐵劑

19、。神經(jīng)系統(tǒng)損害者在診斷未明確前應(yīng)慎用本品。禁忌證禁忌證： 對本品過敏者禁用。家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及抽煙性弱視癥者禁用。對本品過敏者禁用。家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及抽煙性弱視癥者禁用。不良反應(yīng)不良反應(yīng) ： 口服口服偶可引起過敏反應(yīng)；肌內(nèi)注射偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉、過敏性哮喘、長期應(yīng)偶可引起過敏反應(yīng)；肌內(nèi)注射偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉、過敏性哮喘、長期應(yīng)用可出現(xiàn)缺鐵性貧血。用可出現(xiàn)缺鐵性貧血。用法與用量用法與用量 口服，成人一次口服，成人一次0.51.5mg，一日，一日3次，一日次，一日1.54.5mg。 肌內(nèi)注射，一次肌內(nèi)注射，一次0.51.5mg，一日，一日1次。次。20骨髓造血干細胞和骨髓造

20、血干細胞和/或造血微環(huán)境損傷性血液病。可能由于：或造血微環(huán)境損傷性血液病?？赡苡捎冢憾喾N病因?qū)е略煅杉毎蚧|(zhì)細胞損傷；多種病因?qū)е略煅杉毎蚧|(zhì)細胞損傷；造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常；造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常；造血干細胞表面死亡受體表達增強或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨撸辉煅杉毎砻嫠劳鍪荏w表達增強或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨?；機體產(chǎn)生針對造血干細胞的異常自身免疫。機體產(chǎn)生針對造血干細胞的異常自身免疫。21診斷標準：診斷標準：（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞0.01，淋巴細胞比例增高。血象滿足，淋巴細胞比例增高。血象滿足至少下列至少下列2項：血紅蛋白項：血紅蛋白100g/

21、l、血小板、血小板50109/L、中性粒細胞、中性粒細胞1.5109/L。（2）一般無肝脾腫大。）一般無肝脾腫大。（3）骨髓多部位增生減低）骨髓多部位增生減低(正常的正常的50%)或重度減低或重度減低(1小時行靜脈試驗，觀察小時行靜脈試驗，觀察是否有嚴重全身反應(yīng)或是過敏反應(yīng)，發(fā)生者則是否有嚴重全身反應(yīng)或是過敏反應(yīng)，發(fā)生者則ATG不能輸注。豬不能輸注。豬ATG常備有皮試用藥，但多呈陽性。常備有皮試用藥，但多呈陽性。每天用每天用ATG之前之前30分鐘先靜滴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物。每日糖分鐘先靜滴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物。每日糖皮質(zhì)激素應(yīng)用總量以潑尼松皮質(zhì)激素應(yīng)用總量以潑尼松1mg/kg/d換

22、算為甲潑尼松龍、地塞米松或換算為甲潑尼松龍、地塞米松或氫化考的松，經(jīng)另一靜脈通道與氫化考的松，經(jīng)另一靜脈通道與ATG同步輸注。急性副作用包括超敏同步輸注。急性副作用包括超敏反應(yīng)、發(fā)熱、僵直、皮疹、高血壓或低血壓及液體潴留?；颊叽才詰?yīng)反應(yīng)、發(fā)熱、僵直、皮疹、高血壓或低血壓及液體潴留?；颊叽才詰?yīng)備氣管切開包、腎上腺素。備氣管切開包、腎上腺素。24是一種免疫抑制劑是一種免疫抑制劑適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)；預(yù)防及治療骨髓移植時織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)；預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)。發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)。

23、可用于難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑可用于難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等。病、難治性狼瘡腎炎等。25適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于用于腎功能衰竭患者的貧血；非腎性貧血腎功能衰竭患者的貧血；非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病病、艾滋病)；早產(chǎn)兒伴隨的貧血；外科手術(shù)前自體貯血等。；早產(chǎn)兒伴隨的貧血；外科手術(shù)前自體貯血等。注意事項：注意事項： 卟啉病者慎用。卟啉病者慎用。在用在用rhEPO前，患者的高血壓應(yīng)得到控制。前，患者的高血壓應(yīng)得到控制。血清血清EPO500mu/ml者一般無治療反應(yīng)。者一般無治療反應(yīng)。對腎性貧血患者對腎性貧血患者須監(jiān)測血細胞

24、比容須監(jiān)測血細胞比容(目標為目標為30%36)，如增加過快，如增加過快(兩周內(nèi)超過兩周內(nèi)超過4%)應(yīng)減少應(yīng)減少rhEPO的用量。的用量。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血清鐵與轉(zhuǎn)治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及葉酸，如有缺乏應(yīng)及時補充。妊娠及哺乳期婦女鐵蛋白飽和度及葉酸，如有缺乏應(yīng)及時補充。妊娠及哺乳期婦女尚不清楚，不宜使用。尚不清楚，不宜使用。禁忌證：禁忌證： 難以控制的高血壓。難以控制的高血壓。對本品過敏者。對本品過敏者。26不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 靜脈給藥約靜脈給藥約10患者可出現(xiàn)自限性的流感樣癥狀。偶有輕微的皮患者可出現(xiàn)自限性的流感樣癥狀。偶有輕微的皮疹和蕁麻疹。慢性腎功能衰竭患者在治療

25、早期，當血細胞比容疹和蕁麻疹。慢性腎功能衰竭患者在治療早期，當血細胞比容(HCT)上升過快時，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。上升過快時，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。用法與用量：用法與用量： 慢性腎功能衰竭患者：首劑為慢性腎功能衰竭患者：首劑為50100Ukg，一周，一周3次。血液透次。血液透析患者用靜脈注射，非透析患者皮下注射。如治療析患者用靜脈注射，非透析患者皮下注射。如治療8周后周后HCT增增加加5%6%，且，且HCT未達目標未達目標(30%36)，應(yīng)增加劑量。維，應(yīng)增加劑量。維持劑量視患者情況而定。持劑量視患者情況而定。 非腎性貧血患者：初次劑量為非腎性貧血患者：初次劑量為100150Ukg，

26、根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用量：治療周后整用量：治療周后HCT不上升或達不到不上升或達不到40者應(yīng)逐漸增加劑者應(yīng)逐漸增加劑量到量到300350Ukg；HCT達到達到40者，減量者，減量25維持，療程視維持，療程視患者情況而定。患者情況而定。27溶血性貧血溶血性貧血(hemolytic anemia)系指紅細胞破壞加速，系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。可為先天性或自身免疫性。可為先天性或自身免疫性。對于先天性因素引起的溶血性貧血，主要是切脾治對于先天性因素引起的溶血性貧血，主要是切脾治療，減少紅細胞破壞療，減少紅細胞破壞對

27、于自身免疫性溶血性貧血，首選腎上腺皮質(zhì)激素對于自身免疫性溶血性貧血，首選腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可選擇環(huán)孢素等免疫抑制劑治療，也可選擇環(huán)孢素等免疫抑制劑28紅細胞疾病白細胞疾病白細胞疾病出血性疾病凝血性疾病造血干細胞移植 29外周血白細胞計數(shù)低于外周血白細胞計數(shù)低于4109/ L，稱為白細胞減少，稱為白細胞減少癥；癥；中性粒細胞絕對值低于中性粒細胞絕對值低于1.5109/ L，稱為粒細胞減少，稱為粒細胞減少癥；而中性粒細胞絕對值低于癥；而中性粒細胞絕對值低于0.5109/ L，稱為粒細，稱為粒細胞缺乏癥。胞缺乏癥。急性粒細胞缺乏癥是指在某種因素下，短時間內(nèi)外急性粒細胞缺乏癥是指在某種因素下，短時

28、間內(nèi)外周血粒細胞陡降乃至完全缺乏，伴發(fā)熱、嚴重感染周血粒細胞陡降乃至完全缺乏，伴發(fā)熱、嚴重感染的綜合征。的綜合征。30適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于用于急、慢性肝炎，白細胞或血小板減少癥，心臟疾患、眼科疾急、慢性肝炎，白細胞或血小板減少癥，心臟疾患、眼科疾患患(如中心視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮如中心視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮)等的輔助治療。等的輔助治療。注意事項：過敏體質(zhì)者，妊娠及哺乳期婦女慎用。注意事項：過敏體質(zhì)者，妊娠及哺乳期婦女慎用。禁忌證：對本品過敏者禁用。禁忌證：對本品過敏者禁用。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 偶見偶見胃部不適、面部潮紅、輕度腹瀉、腹痛、惡心、胸部灼熱感。胃部不適、面部潮紅、輕度腹瀉、腹痛、惡心

29、、胸部灼熱感。用法和用量用法和用量 口服：成人一次口服：成人一次200600mg，一日，一日3次；兒童一次次；兒童一次200mg，一日，一日3次。次。 靜脈注射或靜脈滴注：一次靜脈注射或靜脈滴注：一次200600mg, 一日一日12次。次。31適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于用于血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白細胞減少癥。亦可用于銀血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白細胞減少癥。亦可用于銀屑病。屑病。注意事項：注意事項： 用藥用藥至少至少4周，有效者可連續(xù)服用。妊娠及哺乳期婦女尚不明確。周，有效者可連續(xù)服用。妊娠及哺乳期婦女尚不明確。禁忌證：對本品過敏者禁用。禁忌證：對本品過敏者禁用。不良反應(yīng)：尚未

30、見有關(guān)不良反應(yīng)報道。不良反應(yīng)：尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。用法與用量：用法與用量： 口服，一次口服，一次1g，一日，一日3次。兒童用藥酌減或遵醫(yī)囑。次。兒童用藥酌減或遵醫(yī)囑。32適應(yīng)證：用于預(yù)防和治療白細胞減少癥及血小板減少癥。適應(yīng)證：用于預(yù)防和治療白細胞減少癥及血小板減少癥。注意事項：注意事項： (1)急、慢性髓細胞白血病患者慎用。急、慢性髓細胞白血病患者慎用。 (2)妊娠及哺乳用藥尚不明確。妊娠及哺乳用藥尚不明確。禁忌證：對本品過敏者禁用。禁忌證：對本品過敏者禁用。用法與用量：口服用法與用量：口服 一次一次20 mg，一日，一日3次或遵醫(yī)囑。次或遵醫(yī)囑。33適應(yīng)證：適應(yīng)證： 治療各種原因引起的

31、白細胞減少癥，如放射性、抗腫瘤藥等所致治療各種原因引起的白細胞減少癥，如放射性、抗腫瘤藥等所致的白細胞減少癥。的白細胞減少癥。 治療不明原因所致的白細胞減少癥。治療不明原因所致的白細胞減少癥。注意事項注意事項 ： 臨床療效與劑量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)個體化尋找最佳劑量。臨床療效與劑量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)個體化尋找最佳劑量。 對病程較短，病情較輕及骨髓功能尚好者，本品療效較好。對病程較短，病情較輕及骨髓功能尚好者，本品療效較好。 (3)用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查外周血象，尤其白細胞計數(shù)。用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查外周血象，尤其白細胞計數(shù)。不良反應(yīng)：偶見口干，腸鳴音亢進。劑量過大可引起腹瀉。不良反應(yīng)：偶見口干，腸鳴音亢進。劑量過大

32、可引起腹瀉。用法與用量用法與用量 口服：口服：(1)成人一日成人一日50150mg，分，分3次服用，次服用，46周為一療程；周為一療程；(2)兒兒童童 一次一次12mg/kg，一日，一日3次。次。34適應(yīng)證適應(yīng)證 癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥。癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥。 癌癥患者使用骨髓抑制性化療藥物時，注射本品有助于預(yù)防中性粒細胞減癌癥患者使用骨髓抑制性化療藥物時，注射本品有助于預(yù)防中性粒細胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細胞減少的程度，縮短粒細胞缺乏癥的持續(xù)時間，少癥的發(fā)生，減輕中性粒細胞減少的程度，縮短粒細胞缺乏癥的持續(xù)時間，加速粒細胞數(shù)的恢復，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。加

33、速粒細胞數(shù)的恢復，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。 促進骨髓移植后的中性粒細胞數(shù)升高。促進骨髓移植后的中性粒細胞數(shù)升高。 其他包括：骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細胞減少癥、再生障礙性貧其他包括：骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細胞減少癥、再生障礙性貧血，特發(fā)性中性粒細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征伴中性粒細胞減少癥。血，特發(fā)性中性粒細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征伴中性粒細胞減少癥。禁忌證禁忌證 (1)對本品及對大腸桿菌表達的其他制劑過敏者。對本品及對大腸桿菌表達的其他制劑過敏者。 (2)嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者。嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者。 (3)骨髓中幼稚細胞未顯著減少的髓性白血病及外周血

34、中存在骨髓幼稚細胞的骨髓中幼稚細胞未顯著減少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細胞的髓性白血病患者。髓性白血病患者。35不良反應(yīng)不良反應(yīng) (1)肌肉骨骼系統(tǒng)：有時肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。肌肉骨骼系統(tǒng)：有時肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。 (2)消化系統(tǒng)：胃腸道紊亂消化系統(tǒng)：胃腸道紊亂(厭食、惡心、嘔吐及腹瀉厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等等)，肝臟，肝臟AST及及ALT升高。升高。 (3)其他：發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、脫發(fā)、堿性磷酸其他：發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、脫發(fā)、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶升高、注射部位反應(yīng)及白細胞增多。酶和乳酸脫氫酶升高、注射部位反應(yīng)及白細胞增多。 (4)極少數(shù)會出現(xiàn)休克、間質(zhì)性肺炎

35、、成人呼吸窘迫綜極少數(shù)會出現(xiàn)休克、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、幼稚細胞增加。合征、幼稚細胞增加。 (5)長期用藥有時出現(xiàn)脾腫大，大多經(jīng)影像學檢查才發(fā)長期用藥有時出現(xiàn)脾腫大，大多經(jīng)影像學檢查才發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。36急性白血病 急性髓系白血?。∕0M7) 急性淋巴細胞白血病慢性白血病 慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病其他類型白血病37癥狀和體征：癥狀和體征： 發(fā)熱，貧血，出血等發(fā)熱，貧血，出血等實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)血常規(guī) 外周血細胞形態(tài)外周血細胞形態(tài) 骨髓細胞學骨髓細胞學 免疫分型免疫分型 融合基因檢查融合基因檢查 染色體檢查染色體檢查38根據(jù)染色體和融合基因進行分層根據(jù)染色體和融合基因進

36、行分層支持治療支持治療化學治療化學治療 DA（柔紅霉素（柔紅霉素d13+阿糖胞苷阿糖胞苷d17） CAG（阿克拉霉素（阿克拉霉素d14+阿糖胞苷阿糖胞苷d114+G-CSF） 中劑量阿糖胞苷中劑量阿糖胞苷 FLAG（氟達拉濱（氟達拉濱+阿糖胞苷阿糖胞苷+G-CSF）造血干細胞移植造血干細胞移植39誘導緩解治療誘導緩解治療 全反式維甲酸全反式維甲酸 蒽環(huán)類化療藥物蒽環(huán)類化療藥物支持對癥治療支持對癥治療緩解后使用三氧化二砷緩解后使用三氧化二砷40支持對癥治療支持對癥治療化療化療 DVCLP（柔紅霉素（柔紅霉素+長春新堿長春新堿+環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺+左旋左旋門冬酰胺酶門冬酰胺酶+強的松）強的松） hy

37、perCVAD（環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺+長春新堿長春新堿+柔紅霉素柔紅霉素+地塞米松，甲氨蝶呤地塞米松，甲氨蝶呤+中劑量阿糖胞苷）中劑量阿糖胞苷）造血干細胞移植造血干細胞移植41分型分期和分組分型分期和分組支持對癥治療支持對癥治療化療化療 FC方案（氟達拉濱方案（氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）環(huán)磷酰胺） FMD（氟達拉濱（氟達拉濱+米托蒽醌米托蒽醌+地塞米松）地塞米松） 留可然留可然+強的松強的松42分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種，其診斷依靠病理活檢其診斷依靠病理活檢經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 結(jié)節(jié)硬化型結(jié)節(jié)硬化型 淋巴細胞淋巴細胞為主型為主型 混混合細

38、胞型合細胞型 淋巴細胞消減型淋巴細胞消減型43支持對癥治療支持對癥治療化學治療化學治療 ABVD方案（阿霉素、博萊霉素、長春花堿、方案（阿霉素、博萊霉素、長春花堿、達卡巴嗪）達卡巴嗪） BEACOPP 方案（阿霉素、博萊霉素、長春花方案（阿霉素、博萊霉素、長春花堿、丙卡巴肼、依托泊甙、強的松）堿、丙卡巴肼、依托泊甙、強的松）造血干細胞移植（主要用于復發(fā)型）造血干細胞移植（主要用于復發(fā)型）44 WHO的2000年分類 結(jié)合侵襲程度，能更好地理解分類 B細胞腫瘤 T和NK細胞腫瘤惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴細胞淋巴瘤 覃樣霉菌病SS 淋巴漿細胞性淋巴瘤 成人T細胞白血病(慢性) 濾泡性淋巴瘤(I

39、，II級) T細胞顆粒淋巴細胞白血病 MALT型結(jié)外邊緣區(qū)細胞淋巴瘤 毛細胞白血病 侵襲性淋巴瘤 B細胞前淋巴細胞白血病 外周T細胞淋巴瘤，非特殊型 濾泡性淋巴瘤(III級) 血管免疫母細胞性淋巴瘤 套細胞淋巴瘤 腸道T細胞淋巴瘤 彌漫性大B細胞型淋巴瘤 結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型 漿細胞瘤骨髓瘤 間變性大細胞淋巴瘤 (T，裸細胞) 腸病型T細胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤 成人T細胞白血病(急性)高度侵襲性淋巴瘤 前B淋巴母細胞性 前T淋巴母細胞性 伯基特淋巴瘤45對癥支持治療對癥支持治療放療（用于早期放療（用于早期NHL）化療化療 CHOP方案（環(huán)磷酰胺方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿長春新

40、堿+阿霉素阿霉素+強的松）強的松） R-CHOP方案（美羅華方案（美羅華+環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺+長春新堿長春新堿+阿霉素阿霉素+強的松）強的松） hyperCVAD（環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺+長春新堿長春新堿+柔紅霉素柔紅霉素+地塞米松，甲地塞米松，甲氨蝶呤氨蝶呤+中劑量阿糖胞苷）中劑量阿糖胞苷）造血干細胞移植造血干細胞移植46發(fā)生于發(fā)生于B淋巴細胞的惡性漿細胞病。淋巴細胞的惡性漿細胞病。好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢。高及發(fā)病年齡有提前趨勢。本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱、本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱、尿改變、腰腿痛被誤診為呼吸系統(tǒng)尿改變、腰腿痛被誤診

41、為呼吸系統(tǒng)感染、腎炎、骨病而延誤病情感染、腎炎、骨病而延誤病情47診斷診斷MM要求具有至少要求具有至少1項主要標準和項主要標準和1項次要標準，或者具有至少項次要標準，或者具有至少3項次要標準項次要標準而且其中必須包括項和項。病人應(yīng)有與診斷標準相關(guān)的疾病進展性癥狀。而且其中必須包括項和項。病人應(yīng)有與診斷標準相關(guān)的疾病進展性癥狀。 主要標準：主要標準： 骨髓漿細胞增多（骨髓漿細胞增多（30%） 組織活檢證實有漿細胞瘤組織活檢證實有漿細胞瘤 M成分：血清成分：血清IgG3.5g/dL或或IgA2.0g/dL尿本周蛋白尿本周蛋白1g/24h 次要標準：次要標準： 骨髓漿細胞增多（骨髓漿細胞增多（103

42、0%） M成分存在但水平低于上述水平成分存在但水平低于上述水平 有溶骨性病變有溶骨性病變 正常免疫球蛋白減少正常免疫球蛋白減少50%以上：以上：IgG600mg/dL，IgA100mg/dL，IgM50mg/dL 48支持對癥治療支持對癥治療化療化療 以硼替佐米為主的方案（首選）以硼替佐米為主的方案（首選） VAD方案（長春新堿方案（長春新堿+阿霉素阿霉素+地塞米松）地塞米松） MPT方案（馬法蘭方案（馬法蘭+強的松強的松+反應(yīng)停）反應(yīng)停）自體造血干細胞移植自體造血干細胞移植49紅細胞疾病白細胞疾病出血性疾病出血性疾病凝血性疾病造血干細胞移植 50止血與凝血異常性疾病是指因先天或獲得性原因，止

43、血與凝血異常性疾病是指因先天或獲得性原因，導致患者止血、凝血及纖維蛋白溶解等機制的缺導致患者止血、凝血及纖維蛋白溶解等機制的缺陷或異常，并進一步引起自發(fā)性出血或輕度外傷陷或異常，并進一步引起自發(fā)性出血或輕度外傷后出血不止的一組疾病。后出血不止的一組疾病。該組疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的異該組疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的異常。治療時，首先明確診斷，正確判斷出血的原常。治療時，首先明確診斷，正確判斷出血的原因，如血管因素、血小板因素，還是凝血因子數(shù)因，如血管因素、血小板因素，還是凝血因子數(shù)量或質(zhì)量異常，然后根據(jù)病因應(yīng)用如下藥物。量或質(zhì)量異常，然后根據(jù)病因應(yīng)用如下藥物。51適應(yīng)證：適

44、用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血。適應(yīng)證：適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血。(1)前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血，組織纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血，組織纖溶酶原激活物(t-PA)、鏈激酶或尿激酶過量引起的出、鏈激酶或尿激酶過量引起的出血。血。(2)彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期，以防繼發(fā)性纖溶亢進癥。晚期，以防繼發(fā)性纖溶亢進癥。(3)可作為血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后出血或月經(jīng)過多的輔助治療。可作為血友病患者拔牙或口

45、腔手術(shù)后出血或月經(jīng)過多的輔助治療。(4)可用于上消化道出血、咯血、原發(fā)性血小板減少性紫癜和白血病等各種出血的對可用于上消化道出血、咯血、原發(fā)性血小板減少性紫癜和白血病等各種出血的對癥治療，對一般慢性滲血效果顯著。癥治療，對一般慢性滲血效果顯著。52禁忌證：禁忌證： 有有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者，彌散性血管內(nèi)血栓形成傾向或過去有血管栓塞者，彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者。凝血高凝期患者。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 常見常見惡心、嘔吐和腹瀉；其次為眩暈、瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐和腹瀉；其次為眩暈、瘙癢、頭暈、耳鳴、全身不適、鼻塞、皮疹等。當一日劑量超過耳鳴、全身不適、鼻塞、皮疹等。當一日劑量超過16g時

46、，尤易發(fā)生。快速靜脈滴注可出現(xiàn)低血壓、心律失時，尤易發(fā)生?？焖凫o脈滴注可出現(xiàn)低血壓、心律失常，少數(shù)人可發(fā)生驚厥及心臟或肝臟損害。大劑量或常，少數(shù)人可發(fā)生驚厥及心臟或肝臟損害。大劑量或療程超過四周可產(chǎn)生肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，療程超過四周可產(chǎn)生肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎功能衰竭等，停藥后可緩解恢復。甚至腎功能衰竭等，停藥后可緩解恢復。53適應(yīng)證：用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所適應(yīng)證：用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。致的各種出血。 前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、肝等富有纖溶前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、

47、甲狀腺、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血；酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血； 用作組織型纖溶酶原激活物用作組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、鏈激酶及尿激酶的拮抗物；、鏈激酶及尿激酶的拮抗物； 人工流產(chǎn)、胎盤屏障早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出人工流產(chǎn)、胎盤屏障早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血；血； 局部纖溶性增高的月經(jīng)過多，眼前房出血及嚴重鼻出血；局部纖溶性增高的月經(jīng)過多，眼前房出血及嚴重鼻出血； 防止或減輕因子防止或減輕因子VIII或因子或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術(shù)缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后的出血；后的出血； 中樞動脈瘤破裂所致的輕度出血；中樞動脈瘤破

48、裂所致的輕度出血； 治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴重度；治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴重度； 血友病患者發(fā)生活動性出血，可聯(lián)合應(yīng)用本藥。血友病患者發(fā)生活動性出血，可聯(lián)合應(yīng)用本藥。54禁忌證：禁忌證： 對本品過敏者；對本品過敏者；有血栓形成傾向或有纖維蛋白沉積時。有血栓形成傾向或有纖維蛋白沉積時。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 偶偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；尚有腹瀉、惡心有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；尚有腹瀉、惡心及嘔吐；較少見經(jīng)期不適；注射后少見視力模糊、頭痛、及嘔吐；較少見經(jīng)期不適；注射后少見視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等。頭暈、疲乏等。用法與劑量用法與劑量：

49、口服，一次口服，一次11.5g，一日，一日26g。 靜脈注射或靜脈滴注靜脈注射或靜脈滴注 一次一次0.250.5g，一日，一日0.752g。以葡。以葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后使用。萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后使用。55注意事項注意事項 (1)以下情況慎用：血友病或腎盂實質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時，心功以下情況慎用：血友病或腎盂實質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時，心功能損害者，肝、腎功能損害者和妊娠及哺乳期婦女。能損害者，肝、腎功能損害者和妊娠及哺乳期婦女。 (2)本品與其他凝血因子本品與其他凝血因子(如因子如因子)等合用，應(yīng)警惕血栓形成。一等合用，應(yīng)警惕血栓形成。一般認為在凝血因子使用后般認為在凝血因子

50、使用后8小時再用本品較為妥當。小時再用本品較為妥當。 (3)彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶性出血，應(yīng)在肝素化的彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶性出血，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品?；A(chǔ)上應(yīng)用本品。 (4)前列腺手術(shù)出血時，用量應(yīng)減少。前列腺手術(shù)出血時，用量應(yīng)減少。 (5)長時間用本品，應(yīng)作眼科檢查監(jiān)護長時間用本品，應(yīng)作眼科檢查監(jiān)護(例如視力測驗、視覺、視例如視力測驗、視覺、視野和眼底野和眼底)。 (6)蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血應(yīng)用本品止血時優(yōu)于其他蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血應(yīng)用本品止血時優(yōu)于其他抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗死的危險性，至于重癥抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦

51、梗死的危險性，至于重癥有手術(shù)指征患者，本品僅可作輔助用藥。有手術(shù)指征患者，本品僅可作輔助用藥。56適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于用于維生素維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。缺乏。注意事項：注意事項： (1)對肝素引起的出血傾向無效對肝素引起的出血傾向無效. (2)靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg

52、/分。分。 (3)對嚴重梗阻性黃疸、小腸吸收不良所致腹瀉者等，不宜使用。對嚴重梗阻性黃疸、小腸吸收不良所致腹瀉者等，不宜使用。禁忌證：肝臟疾患或肝功能不良者。禁忌證：肝臟疾患或肝功能不良者。57不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 靜脈注射靜脈注射偶可發(fā)生過敏樣反應(yīng)，速度過快可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、偶可發(fā)生過敏樣反應(yīng)，速度過快可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、支氣管痙攣心動過速、低血壓等，曾有因快速靜注致死的報道；支氣管痙攣心動過速、低血壓等，曾有因快速靜注致死的報道；肌內(nèi)注射可引起局部紅腫和疼痛；新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、肌內(nèi)注射可引起局部紅腫和疼痛；新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。黃疸和溶血性貧血。用法

53、與劑量：用法與劑量： 口服：一次口服：一次10mg，一日，一日3次或遵醫(yī)囑。次或遵醫(yī)囑。 注射：注射：(1)低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，一次低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，一次10mg，一日一日12次，次，24小時內(nèi)總量不超過小時內(nèi)總量不超過40mg。(2)預(yù)防新生兒出血：預(yù)防新生兒出血：可于分娩前可于分娩前1224小時給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射小時給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射25mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.51mg，8小時后可重復。小時后可重復。58適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于用于因毛細血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻出血、視網(wǎng)因毛細

54、血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻出血、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。注意事項注意事項 ： (1)有癲癇史及精神病史的患者慎用。有癲癇史及精神病史的患者慎用。 (2)妊娠及哺乳期婦女慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。 (3)本品水楊酸鈉鹽不能用于靜脈注射。本品水楊酸鈉鹽不能用于靜脈注射。禁忌證：禁忌證： (1)對本品過敏者。對本品過敏者。 (2)對水楊酸過敏者禁用本品水楊酸鈉鹽。對水楊酸過敏者禁用本品水楊酸鈉鹽。59不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 本本品毒性低，可產(chǎn)生水楊酸樣反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、品毒性低，可產(chǎn)生水楊酸樣反應(yīng)，如

55、惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、視力減退等。對癲癇患者可引起異常腦電活動。注射部位有痛感。視力減退等。對癲癇患者可引起異常腦電活動。注射部位有痛感。用法和用量用法和用量 口服：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽片：成人一次口服：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽片：成人一次2.5mg5mg，一日，一日3次。次。 肌內(nèi)注射：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽注射液：成人一次肌內(nèi)注射：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽注射液：成人一次510mg，一，一日日23次。次。 靜脈滴注：卡巴克絡(luò)磺酸鈉鹽注射液：成人靜脈滴注一次靜脈滴注：卡巴克絡(luò)磺酸鈉鹽注射液：成人靜脈滴注一次6080mg，臨用前，加滅菌注射用水或，臨用前，加滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液適量使溶氯化鈉注射

56、液適量使溶解。解。60適應(yīng)證：用于因注射肝素過量所引起的出血。適應(yīng)證：用于因注射肝素過量所引起的出血。注意事項：注意事項： (1)本品易破壞，口服無效。禁與堿性物質(zhì)接觸。本品易破壞，口服無效。禁與堿性物質(zhì)接觸。 (2)靜脈注射速度過快可致熱感、皮膚發(fā)紅、低血壓、心動過緩等。靜脈注射速度過快可致熱感、皮膚發(fā)紅、低血壓、心動過緩等。 (3)對魚類過敏者應(yīng)用時應(yīng)注意。對魚類過敏者應(yīng)用時應(yīng)注意。禁忌證：對本品過敏者。禁忌證：對本品過敏者。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 可見可見心動過緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低；肺動脈高壓或高血壓；惡心、嘔吐、心動過緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低；肺動脈高壓或高血壓；惡心、嘔吐、

57、面部潮紅、潮熱及倦?。粯O個別對魚類食物過敏患者發(fā)生過敏反應(yīng)；用魚精蛋白面部潮紅、潮熱及倦?。粯O個別對魚類食物過敏患者發(fā)生過敏反應(yīng)；用魚精蛋白鋅胰島素患者偶可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)；可加重心臟手術(shù)體外循環(huán)所致的血小板減鋅胰島素患者偶可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)；可加重心臟手術(shù)體外循環(huán)所致的血小板減少。少。61用法與劑量用法與劑量 成人：靜脈注射，成人：靜脈注射， 抗肝素過量，用量與最后抗肝素過量，用量與最后1次肝素使用量次肝素使用量相當相當(本品本品1mg可中和可中和100單位肝素單位肝素)，但一次用量不超過，但一次用量不超過50mg。緩慢靜注。一般以每分鐘。緩慢靜注。一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在的速度

58、靜注，在10分分鐘內(nèi)注入量以不超過鐘內(nèi)注入量以不超過50mg為度。為度。2小時內(nèi)小時內(nèi)(即本品作用有效即本品作用有效持續(xù)時間內(nèi)持續(xù)時間內(nèi))不宜超過不宜超過100mg。除非另有確鑿依據(jù)，不得加。除非另有確鑿依據(jù)，不得加大劑量。大劑量。 兒童兒童 ：(1)靜脈滴注，抗自發(fā)性出血，一日靜脈滴注，抗自發(fā)性出血，一日58mg/kg，分，分2次，間隔次，間隔6小時，每次以小時，每次以300500ml氯化鈉注射液稀釋后氯化鈉注射液稀釋后使用，使用，3日后改用半量。一次用量不超日后改用半量。一次用量不超25mg；(2)緩慢靜注，緩慢靜注，抗肝素過量，用量與最后抗肝素過量，用量與最后1次肝素使用量相當。一般用其

59、次肝素使用量相當。一般用其1%溶液，每次不超過溶液，每次不超過2.5ml(25mg)。62適應(yīng)證： 用于需減少流血或用于止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。注意事項 ： (1)播散性血管內(nèi)凝血及血液病所致的出血不宜使用。 (2)血中缺乏血小板或某些凝血因子時，宜在補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用。 (3)原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進的情況下宜與抗纖溶酶的藥物合用。 (4)防止用藥過量，否則其止血作用會降低。 (5)用藥期間應(yīng)監(jiān)測患者的出、凝血時間。血凝酶含有

60、兩種有效成分，矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子激活酶。 (6)妊娠期婦女不宜使用。禁忌證 ：(1)對本藥或同類藥物過敏者。(2)有血栓病史者。不良反應(yīng)：偶見過敏樣反應(yīng)。63用法和用量 滅菌注射用水溶解，靜脈、肌內(nèi)或皮下注射，也可局部用藥。 一般出血：成人12KU；兒童0.30.5KU。 緊急出血：立即靜注0.250.5KU，同時肌內(nèi)注射1KU。 外科手術(shù)：術(shù)前1天晚肌內(nèi)注射1KU，術(shù)前1小時肌內(nèi)注射1KU，術(shù)前15分鐘靜注1KU，術(shù)后3天，每天肌內(nèi)注射1KU。 咯血：每12小時皮下注射1KU，必要時，開始時再加靜注1KU，最好是加入10ml的0.9%氯化鈉注射液中注射； 異常出血：劑量加倍，