于學(xué)忠急診醫(yī)學(xué)講稿PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1于學(xué)忠急診醫(yī)學(xué)講稿于學(xué)忠急診醫(yī)學(xué)講稿2第1頁/共131頁3第2頁/共131頁4第3頁/共131頁5第4頁/共131頁6第5頁/共131頁7第6頁/共131頁8第7頁/共131頁9第8頁/共131頁10第9頁/共131頁11第10頁/共131頁12第11頁/共131頁13第12頁/共131頁14第13頁/共131頁15第14頁/共131頁16第15頁/共131頁17第16頁/共131頁18n急診醫(yī)師n第17頁/共131頁19nn一門與內(nèi)外婦并列的臨床專業(yè)？第18頁/共131頁20看病不最主要第19頁/共131頁21急診醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)急救急診的管理與實(shí)施急救急診的管理與實(shí)施第20頁/

2、共131頁22第21頁/共131頁23第22頁/共131頁24第23頁/共131頁25n鏈的強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán)n只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠的第24頁/共131頁26n分科細(xì)也有問題n專業(yè)間界面多了、大夫知識(shí)窄了n可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降第25頁/共131頁27n這些是老師那代沒有的ICU/CCM急診醫(yī)學(xué)普內(nèi)普外第26頁/共131頁28第27頁/共131頁29第28頁/共131頁30第29頁/共131頁31第30頁/共131頁32第31頁/共131頁33第32頁/共131頁34第33頁/共131頁35醫(yī)院社會(huì)門診急診社區(qū)醫(yī)學(xué)院前急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)界面:薄弱、復(fù)雜、重要、機(jī)遇院前急救和災(zāi)害

3、應(yīng)院前急救和災(zāi)害應(yīng)對(duì)主要在社會(huì)上活對(duì)主要在社會(huì)上活動(dòng)，是社會(huì)生活的動(dòng)，是社會(huì)生活的一部分，主要由政一部分，主要由政府承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。府承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)一部分，主床醫(yī)學(xué)一部分，主要由醫(yī)院承擔(dān)發(fā)展要由醫(yī)院承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。責(zé)任。界面另一方也有責(zé)任界面另一方也有責(zé)任第34頁/共131頁36第35頁/共131頁37每種功能按狀態(tài)分級(jí)第36頁/共131頁38第37頁/共131頁39分級(jí)第38頁/共131頁40成、免疫濾過nE：尿閉、心衰From：Rosen & Barkin: Emergency Medicine Concepts & Clinical Pr

4、actice第39頁/共131頁41第40頁/共131頁42傳統(tǒng)?？苽鹘y(tǒng)專科急診科急診科先瞄準(zhǔn)先瞄準(zhǔn)后開火后開火Aimingbeforefiring先開火先開火后瞄準(zhǔn)后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming第41頁/共131頁43第42頁/共131頁44第43頁/共131頁45簡(jiǎn)便的診斷治療措施第44頁/共131頁46病情嚴(yán)重度時(shí) 間危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent治 療診 斷第45頁/共131頁47第46頁/共131頁48第47頁/共131頁49第48頁/共131頁50第49頁/共131頁51第50頁/共131頁52n聲，造影？CKM

5、B否已引起的各靶臟損害？nCKMB、EKG動(dòng)態(tài)n立即治療！思維 措施第51頁/共131頁53第52頁/共131頁54n脫水限液頭顱頭顱CTCT：左外囊部出血，出血量約：左外囊部出血，出血量約35ml35ml看兩專科異同和關(guān)系看兩?？飘愅完P(guān)系第53頁/共131頁55第54頁/共131頁56管滴白水n監(jiān)測(cè)血糖、滲透壓不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解與不同治療重點(diǎn)和緊迫性不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解與不同治療重點(diǎn)和緊迫性第55頁/共131頁57第56頁/共131頁58先瞄準(zhǔn)可能導(dǎo)致死亡第57頁/共131頁59急診實(shí)例急診實(shí)例5 5 2001-8-202001-8-20M 40，煩躁、嘔吐，煩躁、嘔吐訴

6、頭痛訴頭痛8hr來院急診來院急診ER：意識(shí)清，右側(cè)：意識(shí)清，右側(cè) 肢體活動(dòng)少肢體活動(dòng)少 呼吸循環(huán)正常范圍呼吸循環(huán)正常范圍CT(入院入院1hr)示左顳示左顳 頂部出血頂部出血, 但中線但中線 無偏移無偏移,腦室無壓縮腦室無壓縮既往酒精性肝硬變既往酒精性肝硬變 PT+A正常正常1.5倍倍留觀：止血吸氧留觀：止血吸氧 留觀中癲癇樣驚厥留觀中癲癇樣驚厥第58頁/共131頁60驚厥時(shí)轉(zhuǎn)入驚厥時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室急診搶救室穩(wěn)定后重復(fù)穩(wěn)定后重復(fù)CT (入院入院7hr) 出血量明顯出血量明顯 增加增加 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 但無其它腦疝但無其它腦疝表現(xiàn)表現(xiàn)第59頁/共131頁61n腦血管造影，除外腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形后考慮

7、手術(shù)意識(shí)進(jìn)行性喪失，保守治療無效，情況嚴(yán)重，應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)病人病人DSADSA證實(shí)非證實(shí)非a-va-v畸形，但于術(shù)前死于腦疝畸形，但于術(shù)前死于腦疝第60頁/共131頁62，第61頁/共131頁63鼻n管加壓素油劑)，深部肌注1ml（60單位）n內(nèi)分泌再查專業(yè)角度再次產(chǎn)生差異，差異互相補(bǔ)充專業(yè)角度再次產(chǎn)生差異，差異互相補(bǔ)充第62頁/共131頁64和主要痛苦n是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作第63頁/共131頁65第64頁/共131頁66第65頁/共131頁67第66頁/共131頁68nn組織保障：院級(jí)協(xié)調(diào)委員會(huì)第67頁/共131頁69第68頁/共131頁70第69頁/共131頁71第70頁/

8、共131頁72第71頁/共131頁73第72頁/共131頁74第73頁/共131頁75要條件第74頁/共131頁76第75頁/共131頁77n診治手段n急診治療突出最急，不讓他死，CCM更多考慮均衡，救他活分還是合？各有道理，各地根據(jù)自身人員、病源決定分還是合？各有道理，各地根據(jù)自身人員、病源決定第76頁/共131頁78n教學(xué)n本科大綱完善n國(guó)內(nèi)EM繼教基地第77頁/共131頁79第78頁/共131頁80第79頁/共131頁81第80頁/共131頁82第81頁/共131頁83第82頁/共131頁84第83頁/共131頁85第84頁/共131頁86第85頁/共131頁87第86頁/共131頁88

9、教育計(jì)劃生育急救急診醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)ENT口腔醫(yī)學(xué)兒科學(xué)眼科神經(jīng)精神社社 會(huì)會(huì) 界界 面面 臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院第87頁/共131頁89第88頁/共131頁90涵蓋n群眾和國(guó)際通過急救既看社會(huì)又看醫(yī)院第89頁/共131頁91第90頁/共131頁92第91頁/共131頁93第92頁/共131頁94東 城 中 心西 城 中 心ICU級(jí) 救 護(hù) 組ICU級(jí) 救 護(hù) 組一 般 救 護(hù) 組一 般 救 護(hù) 組崇 文 中 心宣 武 中 心全 市 指 揮 中 心救護(hù)車組屬急救系統(tǒng)所有和領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)按區(qū)域規(guī)劃救護(hù)車組屬急救系統(tǒng)所有和領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)按區(qū)域規(guī)劃停放在指定地點(diǎn)，最好在某有急診科的醫(yī)院，人員停

10、放在指定地點(diǎn)，最好在某有急診科的醫(yī)院，人員平時(shí)參加該院急診工作平時(shí)參加該院急診工作第93頁/共131頁95第94頁/共131頁96第95頁/共131頁97第96頁/共131頁98第97頁/共131頁99第98頁/共131頁100第99頁/共131頁101第100頁/共131頁102第101頁/共131頁103第102頁/共131頁104第103頁/共131頁105災(zāi)害源搶險(xiǎn)隊(duì)擔(dān)架隊(duì)高級(jí)搶救區(qū)一般搶救區(qū)分診區(qū)尸體停放轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)公路停機(jī)坪家屬區(qū)總指揮第104頁/共131頁106第105頁/共131頁107n第106頁/共131頁108第107頁/共131頁109第108頁/共131頁110第109頁/共131頁111物品第110頁/共131頁112第111頁/共131頁113第112頁/共131頁114第113頁/共131頁115第114頁/共131頁116第115頁/共131頁117構(gòu)第116頁/共131頁118第117頁/共131頁119第118頁/共131頁120第119頁/共131頁121第120頁/共131頁122第121頁/共1