腹腔鏡基礎(chǔ)學(xué)培訓(xùn)

1、腹腔鏡外科的歷史及發(fā)展腹腔鏡外科的歷史及發(fā)展腹腔鏡外科的歷史應(yīng)追溯到20世紀(jì)初，經(jīng)過(guò)近百年的探索、研究和臨床實(shí)踐逐漸成熟。腹腔鏡的發(fā)明 1901年俄羅斯婦科醫(yī)生Ott第一個(gè)額鏡反射光觀察腹腔臟器，同年德國(guó)的外科醫(yī)生Kelling 用一根膀胱鏡和2根套針插入狗的腹腔，并第一個(gè)用空氣建立氣腹進(jìn)行檢查腹腔。從而開(kāi)辟了腹腔鏡的歷史1910年瑞典的Jacobaeus第一個(gè)將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于臨床 并報(bào)告了17例施行這項(xiàng)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果，并首次命名為“腹腔鏡術(shù)（Laparoscopy）” 。此后，不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行探索并從中完善了某些技術(shù)的細(xì)節(jié)，如由空氣或氧氣改為二氧化碳進(jìn)行腹等。腹腔鏡術(shù)的發(fā)明應(yīng)用有賴(lài)于

2、儀器和器械本身的發(fā)明和不斷的改進(jìn)：1879年熱光源；1928年45度的腹腔鏡；1952年冷光源；1956年玻璃纖維的光傳導(dǎo)體；1964年自動(dòng)腹機(jī)和內(nèi)鏡熱凝裝置的發(fā)明等，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。最初腹腔鏡技術(shù)更多應(yīng)用于臨床診斷中，但隨著非損傷性診斷方法如CT、MR等到的產(chǎn)生和發(fā)展使其逐漸失去光彩。但卻換來(lái)在治療和外科手術(shù)方面的突破，帶來(lái)新的飛躍。1933年首先報(bào)告了腹腔鏡粘連松解術(shù)：氧氣中斷50年的研究，其中只限于婦科的檢查和腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)1980年真正將腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)治療的是名德國(guó)醫(yī)生首次成功行LA。從而開(kāi)辟了腹腔鏡外科的新紀(jì)元。1985年行LC動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究，1987年法

3、國(guó)完成了世界上第一例臨床LC。1990年香港威爾士親王醫(yī)院開(kāi)展了LC，1991年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院邀請(qǐng)香港威爾士親王醫(yī)院外科醫(yī)生表演LC，從而拉開(kāi)了中國(guó)開(kāi)展這一新技術(shù)的開(kāi)展。腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備及應(yīng)用腹腔鏡設(shè)備主要專(zhuān)業(yè)廠家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等腹腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)： 主要包括腹腔鏡、攝像機(jī)頭、信號(hào)轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、錄像機(jī)及打印機(jī)。腹腔鏡及應(yīng)用外徑有5mm和10mm兩種，有0、30、45 70 、75 五種視角窺鏡。攝像頭：攝像頭是攝像系統(tǒng)的核心，攝像頭年攝的圖像清晰度高和分辨率高，顯示器上的影像才清楚。內(nèi)窺鏡信號(hào)轉(zhuǎn)換器：將攝像頭傳

4、入的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成彩色視頻信號(hào)，再輸出給監(jiān)視器和錄像機(jī)。腹腔鏡儀器監(jiān)視器：所選擇用監(jiān)視器的分辨水平應(yīng)盡量及攝像頭的分辨率相適應(yīng)。錄像機(jī)、打印機(jī)：一般采用“松下”、“索尼”VHS錄像機(jī)(家用錄像機(jī))。彩色視頻打印機(jī)，可打印出手術(shù)中、錄像帶中任意所需的手術(shù)圖像。二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)： 二氧化碳?xì)飧箼C(jī) 二氧化碳鋼瓶 2.5m長(zhǎng)硅膠管組成。閃光源系統(tǒng)所謂“冷光”，是指用一塊隔熱玻璃放在光源和光纜之間，進(jìn)入光纜的光就不會(huì)有熱的成分，但會(huì)的很強(qiáng)的照明度。冷光源系統(tǒng)主要包括冷光機(jī)和冷光源線。高頻電切和電凝系統(tǒng)高頻電切和電凝系統(tǒng)沖洗、吸引系統(tǒng)沖洗、吸引系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)器械及其用途氣腹針(Veress

5、Needle)套管針(Trocar)抓鉗(Grasping Forceps)分離鉗(Dissecting Forceps)手術(shù)剪(Scissors)電凝器(Electrodes)吸引和沖洗管(Suction and Irrigation Tubes)牽開(kāi)器(Retractor)施夾器(Clip Applier)其它：持針器、一次性打結(jié)器D:陳君華腔鏡器械相片適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證 凡病人全身情況能耐受腹腔鏡手術(shù)和麻醉并具有以下情況者，可首選擇期性LC：有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、發(fā)病48小時(shí)以?xún)?nèi)的急性膽囊炎有癥狀或有手術(shù)指征的膽囊良性息肉性病變直徑3cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石急性膽囊炎非手術(shù)

6、治療后緩解期有手術(shù)指征者二 禁忌證伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊，如膽囊積膿，壞疽、穿孔等合并有急性胰腺炎、急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、梗阻性黃疸、膈疝。膽囊惡性病變肝硬化門(mén)靜脈高壓中、后期妊娠腹腔感染；伴有出血傾向，凝血功能障礙重要臟器功能不全，難以耐受手術(shù)和麻醉者麻醉方式全身麻醉椎管內(nèi)麻醉 手術(shù)體位仰臥位：術(shù)中頭高腳低位、向左傾斜 1520度 用物準(zhǔn)備腹腔鏡器械鈦夾、鎖扣超聲刀常規(guī)敷料包，貼膜，標(biāo)本袋安多福保溫杯、4-0微喬線 沖洗吸引器 手術(shù)步驟及配合常規(guī)消毒鋪巾 連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及民切割系統(tǒng)。安裝好器械。建立氣腹：臍窩下緣（有下腹部手術(shù)史者選用臍窩上緣）作弧形切口長(zhǎng)1

7、0mm小口，用2把布巾鉗提起臍孔周?chē)贡诮M織，于臍孔切口插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針插入腹腔后，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，建立氣腹。插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針，在內(nèi)鏡監(jiān)視下于正中線劍突下46cm處穿刺置入10mm套管針，于右肋緣下鎖骨中線處穿刺置入5mm套管針。穿刺完畢后，依次遞上電凝勾，膽囊抓鉗，無(wú)損傷鉗，觀察肝、膽、膈、胃、十二指腸、腸及盆腔臟器有無(wú)損傷。取頭高腳低位、向左傾斜1520。用抓鉗抓住膽囊，分離鉗及電凝勾分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角：游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈；在膽囊管，膽囊動(dòng)脈用鈦夾施夾器分別上鈦夾23個(gè)或上鎖扣夾，用帶電凝剪刀或超聲刀分別切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。切除膽囊，處理膽肝床區(qū)：用電凝鉤分離膽囊床（必要時(shí)小紗球條或吸引器吸凈液體），電凝器電凝止血。取出膽囊。用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出，遞上2-3把長(zhǎng)彎血管鉗將膽囊拉出體外。徹底檢查手術(shù)野，根據(jù)出血點(diǎn)情況止血，遞上吸引器長(zhǎng)