周圍血管疾病多普勒超聲檢查-王應(yīng)飛

1、周圍血管疾病多普勒超聲檢查周圍血管疾病多普勒超聲檢查 雖然血管造影已被公認(rèn)為診斷四肢血管疾病的雖然血管造影已被公認(rèn)為診斷四肢血管疾病的“金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)的，昂貴的，不宜于重復(fù)檢查和，但它是有創(chuàng)的，昂貴的，不宜于重復(fù)檢查和長期跟蹤觀察。另外，血管造影提供的僅是解剖方面長期跟蹤觀察。另外，血管造影提供的僅是解剖方面的信息，不能提供血流動力學(xué)方面的信息。的信息，不能提供血流動力學(xué)方面的信息。80年代彩年代彩色多普勒血流顯像的興起，對周圍血管疾病的診斷產(chǎn)色多普勒血流顯像的興起，對周圍血管疾病的診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管病變的解生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管病變的解剖

2、結(jié)構(gòu)上的改變，如解剖變異、管壁厚度、斑塊大小、剖結(jié)構(gòu)上的改變，如解剖變異、管壁厚度、斑塊大小、殘留管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號的充盈等情況，同殘留管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號的充盈等情況，同時還能提供豐富的血流動力學(xué)信息，且方便、廉價，時還能提供豐富的血流動力學(xué)信息，且方便、廉價，可重復(fù)檢查，因此它已成為四肢血管疾病不可缺少的可重復(fù)檢查，因此它已成為四肢血管疾病不可缺少的無創(chuàng)檢查方法和介入性治療前及血管造影前的良好篩無創(chuàng)檢查方法和介入性治療前及血管造影前的良好篩選工具，事實(shí)上，它在某些周圍血管疾病如動脈瘤、選工具，事實(shí)上，它在某些周圍血管疾病如動脈瘤、動靜脈瘺等的診斷上基本可以取代有創(chuàng)的血管造影檢

3、動靜脈瘺等的診斷上基本可以取代有創(chuàng)的血管造影檢查。查。 多普勒超聲的臨床意義多普勒超聲的臨床意義無創(chuàng)無創(chuàng) 無放射無放射 快捷快捷 價廉價廉與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢 阻塞動脈的遠(yuǎn)段顯示阻塞動脈的遠(yuǎn)段顯示 阻塞靜脈的近段顯示阻塞靜脈的近段顯示 外周血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：外周血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：n1、動脈系統(tǒng)疾?。簄(1) 動脈硬化性閉塞，顯示斑塊大小，管腔狹窄程度。n(2) 急性動脈栓塞和動脈血栓形成，可顯示栓塞部位及程度，為外科手術(shù)提供有用信息。n(3) 動脈瘤（真性、假性、夾層）及動-靜脈瘺。n(4) 動脈炎，包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。n

4、(5) 動脈手術(shù)后隨訪觀察，包括人造血管移植及栓塞治療等，可觀察人造血管通暢情況，有無血栓形成。n2、 靜脈系統(tǒng)：n(1) 深靜脈栓塞 ，鑒別肢體腫脹的原因是否由于深靜脈栓塞所致。可觀察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范圍，還可進(jìn)行治療后的隨訪觀察。n(2) 對淺靜脈曲張者，檢查其深靜脈瓣膜功能，通過觀察有無返流及返流時間和速度來判斷有無深靜脈瓣膜功能不全。 彩色多普勒超聲的基本原理彩色多普勒超聲的基本原理 靜止探頭與流動紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移靜止探頭與流動紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移 迎向探頭迎向探頭正性頻移正性頻移 背向探頭背向探頭負(fù)性頻移負(fù)性頻移 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼自相關(guān)

5、技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼 實(shí)時疊加在二維圖象上實(shí)時疊加在二維圖象上 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別血流方向與彩色類別 朝向探頭正向血流朝向探頭正向血流紅色紅色 背離探頭負(fù)向血流背離探頭負(fù)向血流藍(lán)色藍(lán)色 血流速度與彩色輝度血流速度與彩色輝度 流速越快流速越快紅藍(lán)色彩越鮮亮紅藍(lán)色彩越鮮亮 流速越慢流速越慢紅藍(lán)色彩越暗淡紅藍(lán)色彩越暗淡 是是不不是是啊啊 彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié) 濾波器濾波器 濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號 聲速聲速-血流夾角血流夾角 一般要求小于一般要求小于60度度 楨速調(diào)節(jié)楨速調(diào)節(jié) 減少取樣范圍和探察深度減

6、少取樣范圍和探察深度 速度范圍速度范圍 根據(jù)實(shí)際的血流速度根據(jù)實(shí)際的血流速度 彩色零線的移動彩色零線的移動 出現(xiàn)色彩倒錯時出現(xiàn)色彩倒錯時 血流增益血流增益 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟二維超聲檢查二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu) 血管壁厚薄血管壁厚薄 回聲強(qiáng)弱回聲強(qiáng)弱 內(nèi)膜是否光滑內(nèi)膜是否光滑 測量管徑測量管徑 血管腔內(nèi)有無異?；芈曆芮粌?nèi)有無異常回聲 部位部位 大小大小 性質(zhì)性質(zhì) 血管周圍有無異?；芈曆苤車袩o異常回聲 囊性囊性- -與血管有無相通與血管有無相通 波動否波動否 實(shí)性實(shí)性- -對血管壓迫程度對血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運(yùn)動靜脈瓣回聲及運(yùn)動 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟彩

7、色多普勒檢查彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣邊緣 缺損缺損 彩色血流色彩是否單一彩色血流色彩是否單一 有無倒錯逆轉(zhuǎn)有無倒錯逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 確定確定PWPW取樣位置取樣位置 檢查小血管是首先用彩色檢查小血管是首先用彩色 有助顯示有助顯示 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟頻譜多普勒檢查頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū)取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔管腔1/21/2左右左右 有無頻帶增寬有無頻帶增寬 頻窗消失頻窗消失 動脈血流速度快慢變化動脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異雙側(cè)是否存在差異 周

8、圍血管檢查注意事項(xiàng)周圍血管檢查注意事項(xiàng) 左右對稱左右對稱 常規(guī)與健側(cè)比較常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃顯示不清可先橫掃 彩色彩色 取樣容積置于管腔中央取樣容積置于管腔中央 流速一致流速一致 探頭壓力適當(dāng)探頭壓力適當(dāng) 調(diào)節(jié)機(jī)器調(diào)節(jié)機(jī)器 聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度 建立空間建立空間 立體立體 整體形象整體形象 正常動脈圖像正常動脈圖像 管壁平整管壁平整 比同水平靜脈壁厚比同水平靜脈壁厚 壁三層結(jié)構(gòu)壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜內(nèi)膜 中層中層 外膜外膜 管壁隨心搏而搏動管壁隨心搏而搏動 CDFI示彩色隨心搏明暗交替示彩色隨心搏明暗交替 PW示收縮期波峰比示收縮期波峰比ECG R波波延遲延遲動脈

9、波形特點(diǎn)動脈波形特點(diǎn)出現(xiàn)在收縮期，主要由上升支和下降支構(gòu)成，上出現(xiàn)在收縮期，主要由上升支和下降支構(gòu)成，上 升支由心室收縮后動脈內(nèi)血壓迅速上升，血流速度瞬升支由心室收縮后動脈內(nèi)血壓迅速上升，血流速度瞬間加快形成，斜率和幅度取決于心室的射血速度、心間加快形成，斜率和幅度取決于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小則斜率大，陡峭和幅度較大；心室的射和血管阻力小則斜率大，陡峭和幅度較大；心室的射血速度慢、心擴(kuò)張或收縮小和血管阻力大則斜率較小，血速度慢、心擴(kuò)張或收縮小和血管阻力大則斜率較小，幅度較小。幅度較小。下降支由于

10、心室射血后期射血速度減慢，動脈內(nèi)壓下降支由于心室射血后期射血速度減慢，動脈內(nèi)壓力下降，進(jìn)入動脈內(nèi)血量減少形成。舒張期由于心室力下降，進(jìn)入動脈內(nèi)血量減少形成。舒張期由于心室收縮結(jié)束，動脈內(nèi)壓力階差趨于零，此時檢測不到血收縮結(jié)束，動脈內(nèi)壓力階差趨于零，此時檢測不到血流頻譜流頻譜。雙峰型曲線雙峰型曲線 一般可在上肢、腹部、盆腔的內(nèi)臟動脈分支出現(xiàn)，第一一般可在上肢、腹部、盆腔的內(nèi)臟動脈分支出現(xiàn)，第一峰出現(xiàn)在收縮期，由于左室收縮壓力迫使血液在動脈內(nèi)峰出現(xiàn)在收縮期，由于左室收縮壓力迫使血液在動脈內(nèi)流動所致，第二峰出現(xiàn)在舒張期，由于大動脈擴(kuò)張后的流動所致，第二峰出現(xiàn)在舒張期，由于大動脈擴(kuò)張后的彈性恢復(fù)所致。

11、彈性恢復(fù)所致。三相型曲線三相型曲線 第一峰向上，生理意義同雙峰型曲線；繼以負(fù)相峰，第一峰向上，生理意義同雙峰型曲線；繼以負(fù)相峰，僅出現(xiàn)在收縮后期及舒張早期，是由于周圍小動脈的反僅出現(xiàn)在收縮后期及舒張早期，是由于周圍小動脈的反應(yīng)性收縮及遠(yuǎn)端阻力明顯增加而使血管內(nèi)血流折返；繼應(yīng)性收縮及遠(yuǎn)端阻力明顯增加而使血管內(nèi)血流折返；繼而出現(xiàn)第二峰，生理意義同雙峰曲線中的第二峰，負(fù)向而出現(xiàn)第二峰，生理意義同雙峰曲線中的第二峰，負(fù)向峰相當(dāng)于頸部動脈第一和第二峰之間的低速曲。峰相當(dāng)于頸部動脈第一和第二峰之間的低速曲。動脈波形特點(diǎn)動脈波形特點(diǎn)單峰型曲線單峰型曲線 僅在收縮期出現(xiàn)一個高大圓形的峰值，以后僅在收縮期出現(xiàn)一

12、個高大圓形的峰值，以后一直在零基線以上。舒張期少量血流或較高流速一直在零基線以上。舒張期少量血流或較高流速的平滑曲線，為一種類型的單峰型曲線，多由重的平滑曲線，為一種類型的單峰型曲線，多由重度動脈硬化所致。另一種類型為低小三角形收縮度動脈硬化所致。另一種類型為低小三角形收縮峰，于舒張期維持較多血流，曲線與零基線始終峰，于舒張期維持較多血流，曲線與零基線始終存在較大距離，流速曲線上包絡(luò)線全程鋸齒狀，存在較大距離，流速曲線上包絡(luò)線全程鋸齒狀，多于重度狹窄段或阻塞段遠(yuǎn)端測得，喜由于側(cè)支多于重度狹窄段或阻塞段遠(yuǎn)端測得，喜由于側(cè)支血管造成，稱血管造成，稱Tardus-ParvusTardus-Parvu

13、s改變。改變。動脈波形特點(diǎn)動脈波形特點(diǎn) 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 層流層流 血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中流體內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)以相血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中流體內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)以相同或相近的速度沿相近的方向流動。同或相近的速度沿相近的方向流動。 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純顏色單純 中心鮮亮中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄頻譜窄 包絡(luò)線光滑包絡(luò)線光滑 頻譜光點(diǎn)密集頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗明顯空窗 湍流湍流 急流，即流速特別高的血流，除流速高外，還存在急流，即流速特別高的血流，除流速高外，還存在流層交叉，流道互串，血流方向的多變。其在不同的流層交叉，流道互串，血流方向

14、的多變。其在不同的流層中具有不同的方向，正常人升主動脈中有時可出流層中具有不同的方向，正常人升主動脈中有時可出現(xiàn)湍流，但在正常腹主動脈、頸動脈和四肢動脈中不現(xiàn)湍流，但在正常腹主動脈、頸動脈和四肢動脈中不應(yīng)出現(xiàn)。湍流的出現(xiàn)提示確切的血管病變，且已導(dǎo)致應(yīng)出現(xiàn)。湍流的出現(xiàn)提示確切的血管病變，且已導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)改變。臨床上在動脈狹窄和動靜脈明顯的血流動力學(xué)改變。臨床上在動脈狹窄和動靜脈瘺的小瘺口處最易測得湍流。瘺的小瘺口處最易測得湍流。 取樣門寬度取樣門寬度1-2mm1-2mm時：狹窄段或剛離開狹窄處流速時：狹窄段或剛離開狹窄處流速峰值甚高，為正常峰值甚高，為正常2-32-3倍以上；曲線明顯增寬

15、；曲線倍以上；曲線明顯增寬；曲線下充填，表示取樣門中包括從很高到很低的成分；極下充填，表示取樣門中包括從很高到很低的成分；極高速超過高速超過NIQUISTNIQUIST極限時出現(xiàn)混迭現(xiàn)象（極限時出現(xiàn)混迭現(xiàn)象（aliasingaliasing） 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 湍流湍流 血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌五彩鑲嵌 彩色血流色彩倒錯彩色血流色彩倒錯 紅藍(lán)交錯紅藍(lán)交錯 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬頻譜增寬 空窗消失空窗消失 包絡(luò)線不光滑毛刺狀包絡(luò)線不光滑毛刺狀 胸廓出口綜胸廓出口綜合癥無名靜合癥無名靜脈受壓脈受壓 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)

16、血流 渦流渦流 即即旋動的血流旋動的血流，在小開口流入圓形的大腔中最易，在小開口流入圓形的大腔中最易發(fā)生，在大腔中處處改變血流方向。發(fā)生，在大腔中處處改變血流方向。 進(jìn)入大腔后流速明顯減低，較供血血管流速降低進(jìn)入大腔后流速明顯減低，較供血血管流速降低1/41/4，甚至更低。開口處流速可能較高，呈湍流特，甚至更低。開口處流速可能較高，呈湍流特征；大腔中各點(diǎn)所測流速曲線幾乎各不相同；曲線征；大腔中各點(diǎn)所測流速曲線幾乎各不相同；曲線峰值流速遠(yuǎn)低于正常，曲線起伏不明顯；曲線下窗峰值流速遠(yuǎn)低于正常，曲線起伏不明顯；曲線下窗口充填舒張期血液經(jīng)開口流出至正常動脈。多在動口充填舒張期血液經(jīng)開口流出至正常動脈。

17、多在動脈擴(kuò)張，動脈瘤（真性和假性）和動脈扭曲等疾病脈擴(kuò)張，動脈瘤（真性和假性）和動脈扭曲等疾病中發(fā)生。中發(fā)生。 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 渦流渦流 血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流雙向血流 正負(fù)交錯正負(fù)交錯 紅黃藍(lán)綠雜亂分布紅黃藍(lán)綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜本質(zhì)是湍流頻譜 紅細(xì)胞運(yùn)動的無規(guī)律性紅細(xì)胞運(yùn)動的無規(guī)律性 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 旋流旋流 血流進(jìn)入大管腔血流進(jìn)入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)形成反向血流在主流旁側(cè)形成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)

18、在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍(lán)色另一側(cè)為藍(lán)色 界限明確界限明確 互不滲透互不滲透 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流頻譜常表現(xiàn)單相血流頻譜 搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的計算搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的計算 S 收縮期峰值收縮期峰值 D 舒張末期流速舒張末期流速 MN 平均流速平均流速 搏動指數(shù)搏動指數(shù) 阻力指阻力指數(shù)數(shù)MNDSPISDSRI正常靜脈圖像正常靜脈圖像 壁薄無層次壁薄無層次 管腔大小隨呼吸變化管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜波動很大近段靜脈頻譜波動很大 末梢靜脈頻譜幾乎無波動末梢靜脈頻譜幾乎無波動 加壓被壓扁加壓被壓扁 Valsal

19、va 試驗(yàn)管腔增寬試驗(yàn)管腔增寬 站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流 三相波：靠近心臟的靜脈中可以出現(xiàn)，第一個較大三相波：靠近心臟的靜脈中可以出現(xiàn)，第一個較大的負(fù)向波的負(fù)向波S S對應(yīng)于右心室的收縮；對應(yīng)于右心室的舒對應(yīng)于右心室的收縮；對應(yīng)于右心室的舒張，出現(xiàn)一個較小的負(fù)向波張，出現(xiàn)一個較小的負(fù)向波D D；隨后的小正向波；隨后的小正向波A A對對應(yīng)于右房收縮導(dǎo)致的靜脈內(nèi)反流。應(yīng)于右房收縮導(dǎo)致的靜脈內(nèi)反流。靜脈波形特點(diǎn)靜脈波形特點(diǎn)股靜脈頻譜股靜脈頻譜SDA三相波三相波動、靜脈血流速度改變特點(diǎn)動、靜脈血流速度改變特點(diǎn) 動脈系統(tǒng)血管離心走形過程中不斷分支，盡動脈系統(tǒng)血

20、管離心走形過程中不斷分支，盡管動脈內(nèi)徑逐漸變小，但其總截面積逐漸增管動脈內(nèi)徑逐漸變小，但其總截面積逐漸增加，因而血流速度逐漸減低加，因而血流速度逐漸減低 靜脈系統(tǒng)血管向心回流過程中管徑逐漸增大，靜脈系統(tǒng)血管向心回流過程中管徑逐漸增大，但總截面積逐漸減小，因而血流速度逐漸加但總截面積逐漸減小，因而血流速度逐漸加快?？?。 肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ) 熟悉肢體血管來龍去脈熟悉肢體血管來龍去脈 了解血管及分支流向頻譜了解血管及分支流向頻譜 靈敏識別血管血流異常靈敏識別血管血流異常 調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件外周動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制n具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚n1.

21、脂質(zhì)學(xué)說（高密度脂蛋白HDL較低）.n2.血栓源性假說（血小板與血管壁作用產(chǎn)生多種因子刺激血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖）。n3.內(nèi)皮損傷假說。n4.炎癥假說。n5感染假說。小結(jié)n多種假說的存在并不意味著每種假說完全對立，更不排除經(jīng)典危險因子的作用。n每種假說都可能與吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病等經(jīng)典危險因子相關(guān)。n目前越來越多的證據(jù)顯示，在斑塊形成過程中，炎癥可能是重要致病因素，感染可能作為始動因素或者說導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和炎癥，同時其它因子起著協(xié)同作用最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成。超聲表現(xiàn)n粥樣硬化（AS）斑塊的超聲圖像可以分為：低回聲斑塊、等回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊。治療n外科手術(shù)治療：側(cè)枝循環(huán)重建，

22、內(nèi)膜剝脫術(shù)，人工血管置換等。n介入治療：血管內(nèi)支架植入，球囊擴(kuò)張等。n中醫(yī)治療（本人一點(diǎn)不懂），治未病，防病、治已?。ㄙ|(zhì)變到量變）。 頸部動脈解剖頸部動脈解剖頸部動脈起源于主動頸部動脈起源于主動脈弓，左頸總動脈及鎖脈弓，左頸總動脈及鎖骨下動脈直接起源于主骨下動脈直接起源于主動脈弓，右頸總及鎖骨動脈弓，右頸總及鎖骨下動脈則通過無名動脈下動脈則通過無名動脈與主動脈弓連接。雙側(cè)與主動脈弓連接。雙側(cè)頸總動脈在甲狀軟骨上頸總動脈在甲狀軟骨上緣分出頸內(nèi)和頸外動脈，緣分出頸內(nèi)和頸外動脈，分叉處略膨大分叉處略膨大，稱為頸稱為頸動脈竇。動脈竇。椎動脈起源于鎖骨下椎動脈起源于鎖骨下動脈第一段，頸段走動脈第一段，頸

23、段走行于前斜角肌內(nèi)側(cè)，行于前斜角肌內(nèi)側(cè)，椎段自下而上穿行于椎段自下而上穿行于六個頸椎橫突孔，最六個頸椎橫突孔，最后在枕骨大孔進(jìn)入顱后在枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在橋腦下端合成腔，在橋腦下端合成基底動脈基底動脈。彩色多普勒彩色多普勒 CDFI 正常頸部動脈彩色充盈整個管腔，呈層流，頸動脈正常頸部動脈彩色充盈整個管腔，呈層流，頸動脈竇部及頸內(nèi)外動脈起始部可出現(xiàn)紅藍(lán)兼有輕度紊亂竇部及頸內(nèi)外動脈起始部可出現(xiàn)紅藍(lán)兼有輕度紊亂的血流信號。的血流信號。 PW 收縮期呈雙峰或三峰頻譜。頸內(nèi)動脈循環(huán)阻力小，收縮期呈雙峰或三峰頻譜。頸內(nèi)動脈循環(huán)阻力小，頻譜圖為低阻信號，頸外動脈循環(huán)阻力大，顯示為頻譜圖為低阻信號，頸外動脈

24、循環(huán)阻力大，顯示為高阻頻譜信號，頸總動脈界于兩者之間。高阻頻譜信號，頸總動脈界于兩者之間。 竇部中央為寬頻毛刺樣頻譜，邊緣為雙向血流信竇部中央為寬頻毛刺樣頻譜，邊緣為雙向血流信號。椎動脈血流頻譜為窄頻三峰遞減型頻譜號。椎動脈血流頻譜為窄頻三峰遞減型頻譜。頸部動脈測值頸部動脈測值內(nèi)徑：頸總動脈內(nèi)徑：頸總動脈7-8mm7-8mm，頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈4-6mm4-6mm，頸，頸外動脈外動脈4-5mm4-5mm，椎動脈，椎動脈3-5mm3-5mm。血流參數(shù)：收縮期峰值速：血流參數(shù)：收縮期峰值速：CCA 50-80 cm/sCCA 50-80 cm/s，ICA 40-60 cm/sICA 40-60 c

25、m/s，ECA 40-70 cm/sECA 40-70 cm/s，VA 35-VA 35-50 cm/s50 cm/s。阻力指數(shù)：。阻力指數(shù)：CCA 0.60-0.75CCA 0.60-0.75，ICA ICA 0.50-0.700.50-0.70，ECA 0.75ECA 0.75或或0.800.80，VA 0.50-VA 0.50-0.750.75。頸動脈測值可因年齡性別不同而有差別。頸動脈測值可因年齡性別不同而有差別。三 正常測值n1.內(nèi)徑：椎動脈一般3mmn2.內(nèi)膜：頸總動脈內(nèi)膜中層厚度小于1.0mm ,分叉處小于1.2mmn3.流速：頸總頸外頸內(nèi)椎動脈n4.阻力指數(shù)：頸外頸總椎動脈頸內(nèi)

26、n5.血流量：正常頸總動脈正常頸總動脈正常頸部血管正常頸部血管CDFICDFICCAICAECA 正常頸部動脈識別正常頸部動脈識別 頸內(nèi)外動脈鑒別頸內(nèi)外動脈鑒別 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸外動脈 分叉處位置分叉處位置 偏外偏外 偏內(nèi)偏內(nèi) 管徑管徑 稍寬稍窄稍寬稍窄 頻譜特征低阻頻譜特征低阻 高阻高阻 頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間 椎動脈位于頸總動脈外后方椎動脈位于頸總動脈外后方 節(jié)段狀低阻頻節(jié)段狀低阻頻譜譜正常椎動脈正常椎動脈頸動脈閉塞性疾病頸動脈閉塞性疾病臨床：頸動脈硬化性閉塞癥好發(fā)于頸總動脈分叉臨床：頸動脈硬化性閉塞癥好發(fā)于頸總動脈分叉 處和主

27、動脈弓的分支部位，部分見于大動脈炎。處和主動脈弓的分支部位，部分見于大動脈炎。聲像圖：聲像圖：動脈壁增厚，內(nèi)膜毛糙，早期表現(xiàn)中層增厚，脂質(zhì)沉動脈壁增厚，內(nèi)膜毛糙，早期表現(xiàn)中層增厚，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜，繼而形成內(nèi)膜局限性增厚。積于內(nèi)膜，繼而形成內(nèi)膜局限性增厚。粥樣硬化斑形成，多發(fā)生于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動粥樣硬化斑形成，多發(fā)生于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始部。軟斑為弱回聲，硬斑為強(qiáng)回聲后伴聲影，脈起始部。軟斑為弱回聲，硬斑為強(qiáng)回聲后伴聲影，潰瘍處出現(xiàn)潰瘍處出現(xiàn)“火山口火山口”樣壁龕影。樣壁龕影。血栓：急性血栓為低回聲，慢性血栓回聲增強(qiáng)且不均血栓：急性血栓為低回聲，慢性血栓回聲增強(qiáng)且不均勻。勻。 CD

28、FI：輕度：斑塊處血流充填缺損，呈花邊樣，流輕度：斑塊處血流充填缺損，呈花邊樣，流速無明顯變化。速無明顯變化。中度中度重度：血流束變細(xì)，明亮，流速加快。重度：血流束變細(xì)，明亮，流速加快。閉塞：血流中斷。閉塞：血流中斷。頸內(nèi)動脈狹窄程度判斷頸內(nèi)動脈狹窄程度判斷內(nèi)徑減少峰值速舒末速頻窗比值*輕度040%110 cm/s40cm/s存在120cm/s40cm/s消失130cm/s40cm/s消失1.8極重度8099%250cm/s100cm/s消失3.7閉塞100%實(shí)質(zhì)回聲，無血流信號。無無*比值為頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值速的比值。華盛頓大學(xué)建立的頸內(nèi)動脈狹窄多普勒超華盛頓大學(xué)建立的頸內(nèi)動脈狹窄多普勒

29、超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)聲診斷標(biāo)準(zhǔn)直徑狹窄率（）流速頻譜特征0PSV125cm/s頻譜正常1-15PSV125cm/s整個收縮期頻帶增寬50-79PSV125cm/s頻帶明顯增寬80-99PSV125cm/sEDV140cm/s頻帶明顯增寬閉塞無血流信號同側(cè)CCA舒張期低速或血流反向共識委員會灰階和多普勒超聲診斷共識委員會灰階和多普勒超聲診斷ICAICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度（） 主要參數(shù)附加參數(shù)PSVICA(cm/s)斑塊評估（）PSVICA/PSVCCAEDVICA（cm/s）正常125無2.04050125直徑狹窄率502.04.0100接近閉塞探測不到可見不定不定完全閉塞可見，探測不到管腔無無頸

30、總動脈粥樣硬頸總動脈粥樣硬化斑伴狹窄化斑伴狹窄頸動脈扭曲頸動脈扭曲 在頸動脈中最常發(fā)生彎曲的是頸總動脈、在頸動脈中最常發(fā)生彎曲的是頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈起始段，呈頸內(nèi)動脈和椎動脈起始段，呈“S S”或或“C C”字形，常合并有粥樣硬化斑，扭曲處可字形，常合并有粥樣硬化斑，扭曲處可出現(xiàn)雜色的渦流信號，嚴(yán)重扭曲可合并出現(xiàn)雜色的渦流信號，嚴(yán)重扭曲可合并管腔狹窄。管腔狹窄。 椎動脈走行扭曲椎動脈走行扭曲病史病史:患者青年男性患者青年男性,否認(rèn)吸毒及高血壓病史否認(rèn)吸毒及高血壓病史,因因鈍器撞擊左頸部致左側(cè)頸部疼痛就診鈍器撞擊左頸部致左側(cè)頸部疼痛就診. 頸動脈夾層頸動脈夾層頸動脈夾層術(shù)后頸動脈夾層術(shù)后

31、頸動脈夾層頸動脈夾層上肢動脈解剖示意圖上肢動脈解剖示意圖 上肢動脈檢查方法上肢動脈檢查方法 受檢者仰臥受檢者仰臥 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平輕度外展輕度外展 手心朝上手心朝上 對側(cè)時頭足換位對側(cè)時頭足換位位置相對淺表用位置相對淺表用5.0-10.0MHz線陣探頭線陣探頭取樣容積取樣容積1-2mm 聲束聲束-血流夾角血流夾角60檢查時探頭應(yīng)輕放檢查時探頭應(yīng)輕放 以免動脈受壓變窄以免動脈受壓變窄正常上肢動脈正常上肢動脈 PW: 收縮期血流之后收縮期血流之后 舒張早期反向血流舒張早期反向血流 頻帶窄頻帶窄 空窗存在空窗存在 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 腋動脈腋動脈 肱動脈肱動脈 橈動脈橈動脈內(nèi)徑內(nèi)徑

32、(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 正常上肢動脈正常上肢動脈 PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化 舒張早期反向血流速度遞減舒張早期反向血流速度遞減 甚至消失甚至消失 頻帶逐漸增寬頻帶逐漸增寬 空窗逐步變小空窗逐步變小 舒張期正向血流可有舒張期正向血流可有 1 3 個小波峰個小波峰 少數(shù)舒張早期反向血流出現(xiàn)少數(shù)舒張早期反向血流出現(xiàn)2個峰個峰 上肢靜脈解剖上肢靜脈解剖 橈靜脈橈靜脈 肱靜脈肱靜脈 腋靜脈腋靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 尺靜脈尺靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 頭

33、靜脈頭靜脈 下肢動脈解剖下肢動脈解剖 髂總動脈髂總動脈 髂外動脈髂外動脈 髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈 股總動脈股總動脈 股深動脈股深動脈 股淺動脈股淺動脈 腘腘動脈動脈 脛后動脈脛后動脈 脛前動脈脛前動脈 腓動脈腓動脈 足背動脈足背動脈 股淺動脈是股總動股淺動脈是股總動脈的延續(xù)，垂直向下，脈的延續(xù)，垂直向下，在平膝關(guān)節(jié)囊上緣穿出在平膝關(guān)節(jié)囊上緣穿出收肌管后，斜向內(nèi)后進(jìn)收肌管后，斜向內(nèi)后進(jìn)入入腘腘窩，延續(xù)為窩，延續(xù)為腘腘動脈。動脈。腘腘動脈位于動脈位于腘腘窩中部，窩中部，后外側(cè)有后外側(cè)有腘腘靜脈伴行，靜脈伴行，向下進(jìn)入腓腸肌和比目向下進(jìn)入腓腸肌和比目魚肌的深面，在平脛骨魚肌的深面，在平脛骨粗隆處發(fā)出脛前動

34、脈后粗隆處發(fā)出脛前動脈后成為脛腓干。成為脛腓干。 脛前動脈脛前動脈 穿過穿過小腿骨間膜，沿股間膜小腿骨間膜，沿股間膜的前面下行于脛骨前肌的前面下行于脛骨前肌和趾長伸肌之間，在踝和趾長伸肌之間，在踝部穿出移行為足背動脈。部穿出移行為足背動脈。 脛后動脈脛后動脈 是是腘腘動脈的延續(xù)，在小腿屈動脈的延續(xù)，在小腿屈肌的深淺兩層下行，在肌的深淺兩層下行，在內(nèi)踝和跟腱之間淺出，內(nèi)踝和跟腱之間淺出，可于內(nèi)踝與跟骨之間觸可于內(nèi)踝與跟骨之間觸知其搏動。知其搏動。下肢動脈檢查方法下肢動脈檢查方法仰臥位從股總動脈沿體表投影開始仰臥位從股總動脈沿體表投影開始首先橫掃確定動脈與相伴靜脈的位置首先橫掃確定動脈與相伴靜脈的

35、位置小腿背側(cè)動脈俯臥位小腿背側(cè)動脈俯臥位 足抬高足抬高20 30 脛前動脈小腿內(nèi)旋脛前動脈小腿內(nèi)旋 經(jīng)旁正中線縱掃經(jīng)旁正中線縱掃足背動脈仰臥位或坐位雙足平放足背動脈仰臥位或坐位雙足平放正常人下肢動脈正常人下肢動脈 內(nèi)徑內(nèi)徑 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外動脈髂外動脈 7.9 119.3 41.5 18.2股總動脈股總動脈 8.2 114.1 40.6 16.4股淺動脈近側(cè)股淺動脈近側(cè) 6.0 90.8 35.8 14.5股淺動脈遠(yuǎn)側(cè)股淺動脈遠(yuǎn)側(cè) 5.4 93.6 35.0 14.6腘腘 動動 脈脈 5.2 68.6 27.8 9.8 注注: Vsys-收縮期最大血

36、流速度收縮期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度; Vdias-舒張期最大正向血流速度舒張期最大正向血流速度正常下肢動脈正常下肢動脈收縮期最大血流速度逐段遞減約收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s10-15cm/s舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān) 股深動脈最低股深動脈最低 正常時出現(xiàn)則見于正常時出現(xiàn)則見于 反應(yīng)性充血反應(yīng)性充血 肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張體位舒服體位舒服 室溫適當(dāng)室溫適當(dāng) 避免外壓避免外壓 取樣容積放置管腔中央取樣容積放置管腔中央 調(diào)節(jié)儀器調(diào)節(jié)儀器檢查檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析

37、病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析股動脈頻譜股動脈頻譜 下肢靜脈解剖下肢靜脈解剖 足背靜脈足背靜脈 脛后靜脈脛后靜脈 脛前靜脈脛前靜脈 腓靜脈腓靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 腘腘靜脈靜脈 股淺靜脈股淺靜脈 股深靜脈股深靜脈 股總靜脈股總靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 髂外靜脈髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈髂總靜脈 淺靜脈：淺靜脈： 小隱靜脈：在小隱靜脈：在足的外側(cè)緣起于足的外側(cè)緣起于足背靜脈弓，沿足背靜脈弓，沿小腿的后面上行，小腿的后面上行，注入注入腘腘靜脈。靜脈。 大隱靜脈：起于足背靜大隱靜脈：起于足背靜脈網(wǎng)，在小腿內(nèi)側(cè)上行，脈網(wǎng)，在小腿內(nèi)側(cè)上行，過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，再沿大過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，再沿大腿內(nèi)側(cè)上行，并逐漸轉(zhuǎn)

38、腿內(nèi)側(cè)上行，并逐漸轉(zhuǎn)向前方，最后于恥骨結(jié)向前方，最后于恥骨結(jié)節(jié)下外方節(jié)下外方3 34cm4cm處穿卵處穿卵圓窩匯入股靜脈，此處圓窩匯入股靜脈，此處為隱股結(jié)合點(diǎn)。大隱靜為隱股結(jié)合點(diǎn)。大隱靜脈與深靜脈之間有許多脈與深靜脈之間有許多交通支，以小腿中交通支，以小腿中1/31/3，上上1 13 3和大腿下和大腿下1 13 3處處最為多見。最為多見。股靜脈頻譜股靜脈頻譜 四肢血管檢查方法四肢血管檢查方法 高頻線陣可調(diào)角度的探頭高頻線陣可調(diào)角度的探頭 腫脹肢體用較寬凸陣探頭腫脹肢體用較寬凸陣探頭 根據(jù)遠(yuǎn)段動脈頻譜可推測近端動脈根據(jù)遠(yuǎn)段動脈頻譜可推測近端動脈 有無狹窄有無狹窄 壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查壓迫

39、靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查 擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況 靜脈檢查靜脈檢查作作Valsalva試驗(yàn)試驗(yàn) 常見肢體血管疾病常見肢體血管疾病 真性動脈瘤真性動脈瘤 動脈瘤動脈瘤 假性動脈瘤假性動脈瘤 夾層動脈瘤（較少見）夾層動脈瘤（較少見） 動脈疾病動脈疾病 動脈硬化閉塞征動脈硬化閉塞征 動脈狹窄動脈狹窄 鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征 肢體動脈狹窄（下肢常見）肢體動脈狹窄（下肢常見） 大動脈炎大動脈炎 動脈栓塞動脈栓塞 病因病理：常見栓子為血栓。其次為動病因病理：常見栓子為血栓。其次為動脈瘤、動脈壁炎癥或創(chuàng)傷引起的血管壁血脈瘤、動脈壁炎癥或創(chuàng)傷引起的血管壁血栓

40、形成栓形成 疼痛和麻木是最主要的臨床表現(xiàn)。皮疼痛和麻木是最主要的臨床表現(xiàn)。皮膚可蒼白甚至呈青紫斑塊，皮溫下降。栓膚可蒼白甚至呈青紫斑塊，皮溫下降。栓塞部位遠(yuǎn)端的動脈搏動減弱或消失。塞部位遠(yuǎn)端的動脈搏動減弱或消失。4-84-8小小時即可發(fā)生壞死時即可發(fā)生壞死 早期診斷是關(guān)系到患肢能否保留及挽早期診斷是關(guān)系到患肢能否保留及挽救生命的關(guān)鍵救生命的關(guān)鍵 急性動脈栓塞急性動脈栓塞 急性動脈栓塞急性動脈栓塞二維：動脈栓塞段管腔內(nèi)見低回聲或中二維：動脈栓塞段管腔內(nèi)見低回聲或中等回聲，管腔消失。等回聲，管腔消失。 CDFICDFI：阻塞段血流：阻塞段血流信號中斷或消失，遠(yuǎn)段血流也可消失。信號中斷或消失，遠(yuǎn)段血

41、流也可消失。不完全阻塞或狹窄，則彩色血流束變細(xì)、不完全阻塞或狹窄，則彩色血流束變細(xì)、不連續(xù)或呈鑲嵌狀。不連續(xù)或呈鑲嵌狀。PDPD：不能顯示多普勒曲線。不全阻塞則：不能顯示多普勒曲線。不全阻塞則可顯示高速血流曲線?？娠@示高速血流曲線。病因病因 動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊 鈣化鈣化 纖維化管腔狹窄纖維化管腔狹窄 繼發(fā)血栓繼發(fā)血栓 部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 頸頸A 鎖骨下鎖骨下A 腋腋A 肱肱A 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)冷麻木疼痛發(fā)冷麻木 間歇性跛行間歇性跛行 A波動減弱消失波動減弱消失 肢體組織營養(yǎng)障礙肢體組織營養(yǎng)障礙 趾足潰瘍壞死趾足潰瘍壞死 動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥 病因

42、病理與臨床：本病多因動脈硬化病因病理與臨床：本病多因動脈硬化所致。動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生退行性變所致。動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生退行性變和增厚，使動脈失去彈性，變硬，管和增厚，使動脈失去彈性，變硬，管腔狹窄，導(dǎo)致肢體供血不足，肢體發(fā)腔狹窄，導(dǎo)致肢體供血不足，肢體發(fā)冷，發(fā)麻、疼痛，間歇性跛行，甚至冷，發(fā)麻、疼痛，間歇性跛行，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽。發(fā)生潰瘍或壞疽。 動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 動脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng)動脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng) 內(nèi)中膜局限性增厚內(nèi)中膜局限性增厚 粥樣硬化斑塊形成粥樣硬化斑塊形成 軟斑軟斑 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則 弱回聲弱回聲 二維不清二維不清 硬斑硬斑 鈣化團(tuán)狀

43、增強(qiáng)鈣化團(tuán)狀增強(qiáng) 后方伴聲影后方伴聲影 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū) 潰瘍形成潰瘍形成 斑塊表面斑塊表面“火山口火山口”樣樣動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流充盈缺損彩色血流充盈缺損 血流束變細(xì)血流束變細(xì) 色彩明亮色彩明亮 局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌 伴窄后渦流旋流伴窄后渦流旋流 動脈完全栓塞時血流突然中斷動脈完全栓塞時血流突然中斷 慢性閉塞慢性閉塞 伴有側(cè)枝循環(huán)建立伴有側(cè)枝循環(huán)建立 狹窄近端增寬明亮的高速血流狹窄近端增寬明亮的高速血流動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝

44、循環(huán)處局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處 Vmax加快加快 舒張期反向血流消失頻帶增寬舒張期反向血流消失頻帶增寬 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜 頻譜上升速度緩慢頻譜上升速度緩慢 頻帶增寬頻帶增寬 頻窗減小頻窗減小 單向血流頻譜單向血流頻譜 病變遠(yuǎn)端峰值速度病變遠(yuǎn)端峰值速度 平均速度減慢平均速度減慢 低幅連續(xù)性低幅連續(xù)性 單向單向 舒張期反向消失舒張期反向消失動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥 直徑減少直徑減少 Vmax增加增加 頻譜形態(tài)頻譜形態(tài) 0 19% 30% 正常三相波正常三相波 頻帶不寬頻帶不寬 20 49% 30100% 頻帶增寬頻窗消失頻帶增寬頻窗消失 反向血流仍存在但

45、減小反向血流仍存在但減小 呈三相或二相波呈三相或二相波 50 99% 100% 頻帶增寬明顯頻帶增寬明顯 反向血流消失反向血流消失 呈單相波呈單相波 100% 血管腔內(nèi)無血流信號血管腔內(nèi)無血流信號 近端顯示阻力增大近端顯示阻力增大 遠(yuǎn)端為低速單相波形遠(yuǎn)端為低速單相波形 基于彩色多普勒頻譜分析基于彩色多普勒頻譜分析周圍動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)周圍動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)股動脈硬化斑塊形成 股動脈軟斑股動脈軟斑足背動脈足背動脈診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)中老年男性中老年男性 高血壓高血壓 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病血管壁增厚血管壁增厚 內(nèi)膜面不光滑內(nèi)膜面不光滑 大中型動脈廣泛性動脈硬化斑塊回聲大中型動脈

46、廣泛性動脈硬化斑塊回聲彩色血流充盈缺損彩色血流充盈缺損 變細(xì)變細(xì) 遠(yuǎn)端小動脈血流減慢單向血流頻譜遠(yuǎn)端小動脈血流減慢單向血流頻譜 動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥 病因病理與臨床：病因病理與臨床：1.1.吸煙吸煙（占（占60-95%60-95%）；）；2.2.內(nèi)分內(nèi)分泌紊亂；泌紊亂；3.3.地理環(huán)境（寒濕）；地理環(huán)境（寒濕）；4.4.自身免疫（免自身免疫（免疫球蛋白疫球蛋白IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA明顯增高）；明顯增高）；5.5.血液凝血液凝固性增高（高凝狀態(tài)）；固性增高（高凝狀態(tài)）；6.6.外傷感染等。外傷感染等。血栓閉血栓閉塞性脈管炎塞性脈管炎( (簡稱脈管炎簡稱脈管炎) )主要累

47、及四肢遠(yuǎn)端的中、主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動脈及伴行靜脈。小動脈及伴行靜脈。血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 病理變化為血管壁的節(jié)段性、非化膿病理變化為血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，引性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛。起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛。 臨床病程分三期：臨床病程分三期： 1.1.局部缺血期局部缺血期 間歇性跛行間歇性跛行 2.2.營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期 動脈搏動消失動脈搏動消失 3.3.組織壞死期組織壞死期 壞疽壞疽血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 灰階：動脈內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增灰階：動脈內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，即正常部分與

48、病厚，多呈節(jié)段性改變，即正常部分與病變部分界限分明。變部分界限分明。 CDFICDFI：彩色血流變細(xì)，粗細(xì)不等，節(jié)：彩色血流變細(xì)，粗細(xì)不等，節(jié)段性明暗變化，側(cè)支循環(huán)建立。段性明暗變化，側(cè)支循環(huán)建立。 PDPD：反向血流消失：反向血流消失, ,流速減慢流速減慢, ,頻帶增頻帶增寬寬, ,空窗消失?？沾跋А?血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 超聲表現(xiàn)與臨床分期超聲表現(xiàn)與臨床分期 一期一期 病變局限在足背或脛后動脈遠(yuǎn)端病變局限在足背或脛后動脈遠(yuǎn)端 二期二期 足背、脛前及脛后動脈均有病變，彩色血流變細(xì)，足背、脛前及脛后動脈均有病變，彩色血流變細(xì)，流速減慢，或有流速減慢，或有腘動脈不完全性閉塞。動脈不

49、完全性閉塞。 三期三期 脛前或足背、脛后動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，或伴有脛前或足背、脛后動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，或伴有腘動脈閉塞，無彩色血流顯示動脈閉塞，無彩色血流顯示鑒別診斷鑒別診斷 動脈粥樣硬化閉塞癥動脈粥樣硬化閉塞癥 病變以大、中動脈為主，管腔內(nèi)病變以大、中動脈為主，管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成有粥樣硬化斑塊形成診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 4040歲以下的男性輕壯年，間歇性跛行，吸煙史，淺靜脈炎病歲以下的男性輕壯年，間歇性跛行，吸煙史，淺靜脈炎病史，中小動脈節(jié)段性流速快、慢，粗細(xì)不等。史，中小動脈節(jié)段性流速快、慢，粗細(xì)不等。血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎病理病理 鎖骨下動脈起始端鎖骨下動脈起始端 同側(cè)椎動脈血

50、流逆行同側(cè)椎動脈血流逆行 椎椎-基底動脈基底動脈 無名動脈近心端無名動脈近心端 入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 供血不足供血不足 病因病因 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 動脈炎動脈炎 動脈畸形動脈畸形 動脈受壓動脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 頭暈頭暈 發(fā)作性暈厥發(fā)作性暈厥 上肢麻木上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音頸部血管雜音 鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞閉塞 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回

51、聲低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動脈受壓動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄輕度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相同椎動脈血流與頸總動脈相同 SA中度狹窄中度狹窄 椎動脈每心動周期紅藍(lán)交替椎動脈每心動周期紅藍(lán)交替 SA重度狹窄重度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相反椎動脈血流與頸總動脈相反 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心動周期均為紅色心動周期均為紅色 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征脈沖

52、多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄輕度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征輕度狹窄輕度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄中度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致相同正向血流速度與反向流速大致相同 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎

53、消失 舒張中晚期無明顯血流信號舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征中度狹窄中度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄重度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流明顯的舒張期正向血流鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征重度狹窄重度狹窄鎖骨下動脈起始部不完全閉塞鎖骨下動脈起始部不完全閉塞診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失 流速慢

54、流速慢 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反 椎動脈收縮早期反向血流椎動脈收縮早期反向血流 雙期反向血流雙期反向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈起始部閉塞鎖骨下動脈起始部閉塞椎動脈匯入鎖骨下動脈椎動脈匯入鎖骨下動脈胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞動脈瘤分類及病因動脈瘤分類及病因 分分 類類 病病 因因 真性動脈瘤真性動脈瘤 動脈硬化動脈硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性動脈壁薄弱先天性動脈壁薄弱 假性動脈瘤假性動脈瘤 外傷外傷 真性動脈瘤破裂真性動脈瘤破裂 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 高血壓高血壓 動脈硬化動脈硬化 先天疾病先天疾病

55、 真性動脈瘤：真性動脈瘤： 灰階：灰階：動脈呈梭形或囊性擴(kuò)張，內(nèi)壁回聲增動脈呈梭形或囊性擴(kuò)張，內(nèi)壁回聲增強(qiáng)，不光滑或毛糙，瘤體較大時可見附壁血強(qiáng)，不光滑或毛糙，瘤體較大時可見附壁血栓栓。 CDFICDFI：瘤體部出現(xiàn)紅藍(lán)各半的渦流或旋流。瘤體部出現(xiàn)紅藍(lán)各半的渦流或旋流。 PDPD：可取到雙向渦流信號，瘤體近心端通道：可取到雙向渦流信號，瘤體近心端通道內(nèi)出現(xiàn)高速低阻信號，遠(yuǎn)端流速減慢。內(nèi)出現(xiàn)高速低阻信號，遠(yuǎn)端流速減慢。真性動脈瘤病理真性動脈瘤病理 動脈壁薄弱動脈壁薄弱 張力減退張力減退 在動脈壓力持續(xù)作用下在動脈壓力持續(xù)作用下 動脈管壁局部膨出動脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動脈好發(fā)于較大動脈聲像圖

56、聲像圖 假性動脈瘤：假性動脈瘤： 2D2D：于動脈旁出現(xiàn)無回聲包塊，包塊與血于動脈旁出現(xiàn)無回聲包塊，包塊與血管間有一通道，通道口狹?。ㄓ袝r不能顯示）管間有一通道，通道口狹?。ㄓ袝r不能顯示） CDFICDFI：可見收縮期有一束血流進(jìn)入瘤體，可見收縮期有一束血流進(jìn)入瘤體，瘤體內(nèi)可見多色鑲嵌的血流信號。瘤體內(nèi)可見多色鑲嵌的血流信號。 PDPD：頻譜圖顯示通道處為頻譜圖顯示通道處為“來回性來回性”的雙的雙向頻譜信號。這是特征性表現(xiàn)。向頻譜信號。這是特征性表現(xiàn)。假性動脈瘤病理假性動脈瘤病理 動脈血流積聚于軟組織內(nèi)動脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動性血腫形成搏動性血腫 長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍長期發(fā)展使凝

57、血和血腫的周圍 機(jī)化吸收機(jī)化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管好發(fā)于肢體血管進(jìn)出口同一通道進(jìn)出口分開，無高速射流進(jìn)出口旋流、多彩彩色紊亂，渦流瘤體（血流）與血管壁不連續(xù)為血管壁的連續(xù)瘤壁位于動脈旁或前或后位于血管腔內(nèi)腫塊部位外傷（多見）動脈硬化動脈硬化感染病因假性動脈瘤真性動脈瘤項(xiàng)目肢體真性動脈瘤與假性動脈瘤鑒別肢體真性動脈瘤與假性動脈瘤鑒別夾層動脈瘤病理夾層動脈瘤病理 動脈內(nèi)膜和中層斷裂動脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動脈中層分離形成血流沖擊下動脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動脈好發(fā)于胸腹部動脈左上：正常動脈 右上：真性動脈瘤左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤 動脈瘤示意圖癥

58、狀及體征癥狀及體征 分類分類 觸診觸診 疼痛疼痛 真性動脈瘤真性動脈瘤 搏動性腫物搏動性腫物 無無 假性動脈瘤假性動脈瘤 搏動性腫物搏動性腫物 有或無有或無 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 無無 有或無有或無 二維圖特征二維圖特征 管壁管壁 瘤體瘤體 瘤內(nèi)瘤內(nèi)真性動脈瘤真性動脈瘤 完整完整 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 局部膨出局部膨出 周邊血栓周邊血栓假性動脈瘤假性動脈瘤 有有破口破口 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 周邊血栓周邊血栓 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 無無 內(nèi)膜擺動內(nèi)膜擺動 Doppler血流血流特征特征 真性動脈瘤真性動脈瘤 湍流湍流 假性動脈瘤假性動脈瘤 瘤內(nèi)湍流瘤內(nèi)湍流 破口來破口來去

59、血流去血流 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 真假兩腔真假兩腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流股動脈假性動脈瘤股動脈假性動脈瘤鎖骨下動脈假鎖骨下動脈假性動脈瘤性動脈瘤冠脈造影后冠脈造影后假性動脈瘤假性動脈瘤脛前動脈假性脛前動脈假性動脈瘤動脈瘤脛前動脈假性脛前動脈假性動脈瘤動脈瘤腹主動脈真性腹主動脈真性動脈瘤動脈瘤腹主動脈夾層腹主動脈夾層肱動脈夾層肱動脈夾層股動脈夾層股動脈夾層股動脈夾層股動脈夾層 診斷動脈瘤注意事項(xiàng)診斷動脈瘤注意事項(xiàng) 鑒別診斷鑒別診斷 動脈硬化迂曲動脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤肢體軟組織腫瘤 頸動脈體瘤頸動脈體瘤 動脈瘤分類動脈瘤分類 動脈瘤來源及累及范圍動脈瘤來源及累及范圍 手

60、法輕巧手法輕巧 靜脈狹窄或阻塞靜脈狹窄或阻塞 靜脈疾病靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈瓣膜功能不全 動靜脈瘺動靜脈瘺 血管畸形血管畸形 常見肢體血管疾病常見肢體血管疾病 病因病因 血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài) 靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 部位部位 下肢和骨盆內(nèi)靜脈下肢和骨盆內(nèi)靜脈 上腔和下腔靜脈上腔和下腔靜脈 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髂股靜脈髂股靜脈- -下肢腫脹疼痛下肢腫脹疼痛 淺靜脈擴(kuò)張淺靜脈擴(kuò)張 股靜脈股靜脈- -大腿下蹲腫脹大腿下蹲腫脹 淺靜脈曲張不明顯淺靜脈曲張不明顯 深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成髂股靜脈血栓病因髂股靜脈血栓病因 長時間制動使血流緩慢長時間制動使血流緩慢 分娩或手術(shù)